Problemi anestesiologici nel grande anziano

DrStefano MaitanUOAnestesia e RianimazioneDirDrGGambaleDipartimento dellrsquoemergenzaAUSL Forligrave

Lrsquoanziano

Etagrave gt 65 aa 20 della popolazione italiana USA12 della popolazione Grande anzianogt 80aa

AGE LIMITS

Reproductive (women) lt 50 yrsLife expectancy (USA) 70-80

Premature death (trauma disease)

Life span 85-100Natural death (no trauma disease)

Maximum length of life gt 120

Aumento demografico popolazione gt 65 aa Aumento procedure chirurgiche Aumento utilizzazione servizi preospedalizzazione

33 costi sanitari 38 degenza ospedaliera 21 attivitagrave chirurgica

Aumento incidenza complicanze rsquo40 pzricoverati (Medicare) ha una complicanza

chirurgicamedica o collegata allrsquoanestesia durante la degenza per interventi non cardiochirurgici8 non sono rianimabiliil 4 muore nel perioperatorio

Letagrave cronologica puograve comunque rappresentare unutile cornice di riferimento 1048707 Letagrave di 70 anni puograve essere considerata come il limite inferiore

di senescenza in quanto lincidenza di cambiamenti legati allinvecchiamento comincia ad aumentare bruscamente proprio tra 70 e 75 anni

1048707 Letagrave di 85 anni puograve essere considerata come un confine superiore oltre il quale vi egrave rischio di fragilitagrave clinica in quanto la maggioranza degli individui presenta qualche forma di disfunzione organica mentre la demenza incide in oltre il 50 degli ultraottantacinquenni

CONFERENZA STAMPA NASCE ALLrsquoISTITUTO TUMORI DI MILANO LrsquoAMBULATORIO INTEGRATO PER GLI ANZIANI MALATI DI CANCRO

(Istituto Tumori via Venezian 1 venerdigrave 7 febbraio 2003 ore 12)

Declino correlato allrsquoetagrave degli organi e delle funzioni tissutali Inevitabile risultato di fenomeni degenerativi non

specifici Riduzione della produzione energitica mitocondriale

PGBarashClinical anesthesia 5^ edLippincott williams wilkins 2006

PGBarashClinical anesthesia 5^ edLippincott williams wilkins

ldquoInvecchiare non egrave un accidente egrave una necessitagrave della condizione umanardquo

James Hillman

Lrsquoinvecchiamento non egrave un accumulo di stati morbosi ma un processo attraverso il quale lrsquoorganismo sano si trasforma

bull riduzione fino alla perdita delle riserve funzionali

bull modifica dei meccanismi di difesa

bull declino della capacitagrave di adattamento

bull notevole variabilitagrave interindividuale

La mortalitagrave perioperatoria egrave diminuita dal 20 degli anni lsquo60 al 10 degli anni rsquo70 fino al 5-6 degli anni rsquo80

La polipatologia

Coesistenza di diverse malattie (mediamente nellrsquoanziano sono 35)

che interferiscono tra loro aumentando il rischio di disabilitagrave e mortalitagrave

bull Identificare la patologia responsabile del quadro clinico emergente

bull Selezionare gli interventi terapeutici piugrave utili a migliorare la qualitagrave della vita e a ridurre il rischio di perdita dellrsquoautosufficienza

Lrsquoanziano non egrave un vecchio adulto Invecchiamento

Complessa interazione tra processi a livelli cellulari (organi e funzioni) e ambiente (stato nutrizionaleinfezioni traumi)

Riduzione delle riserve funzionali Eterogeneitagrave dei soggetti legati alla presenza

variabile di patologie associate

Modificazioni fisiologiche dellrsquoinvecchiamento

Processi vegetativi e omeostasi cellulare basale(temperaturapHvolume ematico)

Riduzione della massa degli organi Riduzione della riserva funzionale

Etagrave o comorbiditagrave

Anesthesiology 1992 763plusmn15

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagrave Cardiovascolari Respiratorie SNC Renali Epatiche Metaboliche hellip

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagraveriserva funzionale La differenza tra funzione basale di un

organo a riposo e la funzione in risposta ad uno stimolo massimale viene definito riserva funzionale

Rappresenta il margine di sicurezza dellrsquoorganismo per sopperire alle richieste aumentate in caso di stress

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravecardiovascolari

InoltrebullAlterazioni funzionali del pacemaker atrialebullRiduzione del numero e della sensibilitagrave dei recettori adrenergicibullSclerosi valvolarirarripotensionearitmiecrisi ipertensive

50 delle complicanze perioperatorie

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema respiratorio

InoltrebullFrequente presenza di fenomeni ostruttivi alte vie aeree(OSA)bulldarr sensibilitagrave chemocettori (riduzione risposta allrsquoipercapnia e allrsquoiposiemia)rarr ipossiemiaipercarbiainfezioni

10-40 complicanze20 decessi

Periop Risk and Outcome

1 Elderly at greater risk for perioperative complications and death due to

a) increased prevalence of age-related concomitant disease (IHD DM CHF CRF)

i) increased mortality if gt 3 pre-existing diseases present ii) increased mortality with increased ASA physical status (II lt

10 vs III 10-15 vs IV gt 20) 2 Increased complications plus death if surgery done on an

emergency basis (may have more advanced pathologic conditions less reserve or less time to

control pre-existing disease)

Rischio perioperatorio e outcome Popolazione piugrave a rischio per complicanze

perioperatorie e mortalitagrave Incidenza elevata di patologie correlate

allrsquoetagrave(IDHDMCHFCRF) Mortalitagrave aumentata se presenti tre comorbiditagrave associate Mortalitagrave correlata allo stato funzionale ASA (IIlt 10III 10-

15IVgt20) Maggiori comorbiditagrave e mortalitagrave con interventi eseguiti

in urgenza

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Lrsquoanziano

Etagrave gt 65 aa 20 della popolazione italiana USA12 della popolazione Grande anzianogt 80aa

AGE LIMITS

Reproductive (women) lt 50 yrsLife expectancy (USA) 70-80

Premature death (trauma disease)

Life span 85-100Natural death (no trauma disease)

Maximum length of life gt 120

Aumento demografico popolazione gt 65 aa Aumento procedure chirurgiche Aumento utilizzazione servizi preospedalizzazione

33 costi sanitari 38 degenza ospedaliera 21 attivitagrave chirurgica

Aumento incidenza complicanze rsquo40 pzricoverati (Medicare) ha una complicanza

chirurgicamedica o collegata allrsquoanestesia durante la degenza per interventi non cardiochirurgici8 non sono rianimabiliil 4 muore nel perioperatorio

Letagrave cronologica puograve comunque rappresentare unutile cornice di riferimento 1048707 Letagrave di 70 anni puograve essere considerata come il limite inferiore

di senescenza in quanto lincidenza di cambiamenti legati allinvecchiamento comincia ad aumentare bruscamente proprio tra 70 e 75 anni

1048707 Letagrave di 85 anni puograve essere considerata come un confine superiore oltre il quale vi egrave rischio di fragilitagrave clinica in quanto la maggioranza degli individui presenta qualche forma di disfunzione organica mentre la demenza incide in oltre il 50 degli ultraottantacinquenni

CONFERENZA STAMPA NASCE ALLrsquoISTITUTO TUMORI DI MILANO LrsquoAMBULATORIO INTEGRATO PER GLI ANZIANI MALATI DI CANCRO

(Istituto Tumori via Venezian 1 venerdigrave 7 febbraio 2003 ore 12)

Declino correlato allrsquoetagrave degli organi e delle funzioni tissutali Inevitabile risultato di fenomeni degenerativi non

specifici Riduzione della produzione energitica mitocondriale

PGBarashClinical anesthesia 5^ edLippincott williams wilkins 2006

PGBarashClinical anesthesia 5^ edLippincott williams wilkins

ldquoInvecchiare non egrave un accidente egrave una necessitagrave della condizione umanardquo

James Hillman

Lrsquoinvecchiamento non egrave un accumulo di stati morbosi ma un processo attraverso il quale lrsquoorganismo sano si trasforma

bull riduzione fino alla perdita delle riserve funzionali

bull modifica dei meccanismi di difesa

bull declino della capacitagrave di adattamento

bull notevole variabilitagrave interindividuale

La mortalitagrave perioperatoria egrave diminuita dal 20 degli anni lsquo60 al 10 degli anni rsquo70 fino al 5-6 degli anni rsquo80

La polipatologia

Coesistenza di diverse malattie (mediamente nellrsquoanziano sono 35)

che interferiscono tra loro aumentando il rischio di disabilitagrave e mortalitagrave

bull Identificare la patologia responsabile del quadro clinico emergente

bull Selezionare gli interventi terapeutici piugrave utili a migliorare la qualitagrave della vita e a ridurre il rischio di perdita dellrsquoautosufficienza

Lrsquoanziano non egrave un vecchio adulto Invecchiamento

Complessa interazione tra processi a livelli cellulari (organi e funzioni) e ambiente (stato nutrizionaleinfezioni traumi)

Riduzione delle riserve funzionali Eterogeneitagrave dei soggetti legati alla presenza

variabile di patologie associate

Modificazioni fisiologiche dellrsquoinvecchiamento

Processi vegetativi e omeostasi cellulare basale(temperaturapHvolume ematico)

Riduzione della massa degli organi Riduzione della riserva funzionale

Etagrave o comorbiditagrave

Anesthesiology 1992 763plusmn15

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagrave Cardiovascolari Respiratorie SNC Renali Epatiche Metaboliche hellip

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagraveriserva funzionale La differenza tra funzione basale di un

organo a riposo e la funzione in risposta ad uno stimolo massimale viene definito riserva funzionale

Rappresenta il margine di sicurezza dellrsquoorganismo per sopperire alle richieste aumentate in caso di stress

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravecardiovascolari

InoltrebullAlterazioni funzionali del pacemaker atrialebullRiduzione del numero e della sensibilitagrave dei recettori adrenergicibullSclerosi valvolarirarripotensionearitmiecrisi ipertensive

50 delle complicanze perioperatorie

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema respiratorio

InoltrebullFrequente presenza di fenomeni ostruttivi alte vie aeree(OSA)bulldarr sensibilitagrave chemocettori (riduzione risposta allrsquoipercapnia e allrsquoiposiemia)rarr ipossiemiaipercarbiainfezioni

10-40 complicanze20 decessi

Periop Risk and Outcome

1 Elderly at greater risk for perioperative complications and death due to

a) increased prevalence of age-related concomitant disease (IHD DM CHF CRF)

i) increased mortality if gt 3 pre-existing diseases present ii) increased mortality with increased ASA physical status (II lt

10 vs III 10-15 vs IV gt 20) 2 Increased complications plus death if surgery done on an

emergency basis (may have more advanced pathologic conditions less reserve or less time to

control pre-existing disease)

Rischio perioperatorio e outcome Popolazione piugrave a rischio per complicanze

perioperatorie e mortalitagrave Incidenza elevata di patologie correlate

allrsquoetagrave(IDHDMCHFCRF) Mortalitagrave aumentata se presenti tre comorbiditagrave associate Mortalitagrave correlata allo stato funzionale ASA (IIlt 10III 10-

15IVgt20) Maggiori comorbiditagrave e mortalitagrave con interventi eseguiti

in urgenza

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

AGE LIMITS

Reproductive (women) lt 50 yrsLife expectancy (USA) 70-80

Premature death (trauma disease)

Life span 85-100Natural death (no trauma disease)

Maximum length of life gt 120

Aumento demografico popolazione gt 65 aa Aumento procedure chirurgiche Aumento utilizzazione servizi preospedalizzazione

33 costi sanitari 38 degenza ospedaliera 21 attivitagrave chirurgica

Aumento incidenza complicanze rsquo40 pzricoverati (Medicare) ha una complicanza

chirurgicamedica o collegata allrsquoanestesia durante la degenza per interventi non cardiochirurgici8 non sono rianimabiliil 4 muore nel perioperatorio

Letagrave cronologica puograve comunque rappresentare unutile cornice di riferimento 1048707 Letagrave di 70 anni puograve essere considerata come il limite inferiore

di senescenza in quanto lincidenza di cambiamenti legati allinvecchiamento comincia ad aumentare bruscamente proprio tra 70 e 75 anni

1048707 Letagrave di 85 anni puograve essere considerata come un confine superiore oltre il quale vi egrave rischio di fragilitagrave clinica in quanto la maggioranza degli individui presenta qualche forma di disfunzione organica mentre la demenza incide in oltre il 50 degli ultraottantacinquenni

CONFERENZA STAMPA NASCE ALLrsquoISTITUTO TUMORI DI MILANO LrsquoAMBULATORIO INTEGRATO PER GLI ANZIANI MALATI DI CANCRO

(Istituto Tumori via Venezian 1 venerdigrave 7 febbraio 2003 ore 12)

Declino correlato allrsquoetagrave degli organi e delle funzioni tissutali Inevitabile risultato di fenomeni degenerativi non

specifici Riduzione della produzione energitica mitocondriale

PGBarashClinical anesthesia 5^ edLippincott williams wilkins 2006

PGBarashClinical anesthesia 5^ edLippincott williams wilkins

ldquoInvecchiare non egrave un accidente egrave una necessitagrave della condizione umanardquo

James Hillman

Lrsquoinvecchiamento non egrave un accumulo di stati morbosi ma un processo attraverso il quale lrsquoorganismo sano si trasforma

bull riduzione fino alla perdita delle riserve funzionali

bull modifica dei meccanismi di difesa

bull declino della capacitagrave di adattamento

bull notevole variabilitagrave interindividuale

La mortalitagrave perioperatoria egrave diminuita dal 20 degli anni lsquo60 al 10 degli anni rsquo70 fino al 5-6 degli anni rsquo80

La polipatologia

Coesistenza di diverse malattie (mediamente nellrsquoanziano sono 35)

che interferiscono tra loro aumentando il rischio di disabilitagrave e mortalitagrave

bull Identificare la patologia responsabile del quadro clinico emergente

bull Selezionare gli interventi terapeutici piugrave utili a migliorare la qualitagrave della vita e a ridurre il rischio di perdita dellrsquoautosufficienza

Lrsquoanziano non egrave un vecchio adulto Invecchiamento

Complessa interazione tra processi a livelli cellulari (organi e funzioni) e ambiente (stato nutrizionaleinfezioni traumi)

Riduzione delle riserve funzionali Eterogeneitagrave dei soggetti legati alla presenza

variabile di patologie associate

Modificazioni fisiologiche dellrsquoinvecchiamento

Processi vegetativi e omeostasi cellulare basale(temperaturapHvolume ematico)

Riduzione della massa degli organi Riduzione della riserva funzionale

Etagrave o comorbiditagrave

Anesthesiology 1992 763plusmn15

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagrave Cardiovascolari Respiratorie SNC Renali Epatiche Metaboliche hellip

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagraveriserva funzionale La differenza tra funzione basale di un

organo a riposo e la funzione in risposta ad uno stimolo massimale viene definito riserva funzionale

Rappresenta il margine di sicurezza dellrsquoorganismo per sopperire alle richieste aumentate in caso di stress

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravecardiovascolari

InoltrebullAlterazioni funzionali del pacemaker atrialebullRiduzione del numero e della sensibilitagrave dei recettori adrenergicibullSclerosi valvolarirarripotensionearitmiecrisi ipertensive

50 delle complicanze perioperatorie

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema respiratorio

InoltrebullFrequente presenza di fenomeni ostruttivi alte vie aeree(OSA)bulldarr sensibilitagrave chemocettori (riduzione risposta allrsquoipercapnia e allrsquoiposiemia)rarr ipossiemiaipercarbiainfezioni

10-40 complicanze20 decessi

Periop Risk and Outcome

1 Elderly at greater risk for perioperative complications and death due to

a) increased prevalence of age-related concomitant disease (IHD DM CHF CRF)

i) increased mortality if gt 3 pre-existing diseases present ii) increased mortality with increased ASA physical status (II lt

10 vs III 10-15 vs IV gt 20) 2 Increased complications plus death if surgery done on an

emergency basis (may have more advanced pathologic conditions less reserve or less time to

control pre-existing disease)

Rischio perioperatorio e outcome Popolazione piugrave a rischio per complicanze

perioperatorie e mortalitagrave Incidenza elevata di patologie correlate

allrsquoetagrave(IDHDMCHFCRF) Mortalitagrave aumentata se presenti tre comorbiditagrave associate Mortalitagrave correlata allo stato funzionale ASA (IIlt 10III 10-

15IVgt20) Maggiori comorbiditagrave e mortalitagrave con interventi eseguiti

in urgenza

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Aumento demografico popolazione gt 65 aa Aumento procedure chirurgiche Aumento utilizzazione servizi preospedalizzazione

33 costi sanitari 38 degenza ospedaliera 21 attivitagrave chirurgica

Aumento incidenza complicanze rsquo40 pzricoverati (Medicare) ha una complicanza

chirurgicamedica o collegata allrsquoanestesia durante la degenza per interventi non cardiochirurgici8 non sono rianimabiliil 4 muore nel perioperatorio

Letagrave cronologica puograve comunque rappresentare unutile cornice di riferimento 1048707 Letagrave di 70 anni puograve essere considerata come il limite inferiore

di senescenza in quanto lincidenza di cambiamenti legati allinvecchiamento comincia ad aumentare bruscamente proprio tra 70 e 75 anni

1048707 Letagrave di 85 anni puograve essere considerata come un confine superiore oltre il quale vi egrave rischio di fragilitagrave clinica in quanto la maggioranza degli individui presenta qualche forma di disfunzione organica mentre la demenza incide in oltre il 50 degli ultraottantacinquenni

CONFERENZA STAMPA NASCE ALLrsquoISTITUTO TUMORI DI MILANO LrsquoAMBULATORIO INTEGRATO PER GLI ANZIANI MALATI DI CANCRO

(Istituto Tumori via Venezian 1 venerdigrave 7 febbraio 2003 ore 12)

Declino correlato allrsquoetagrave degli organi e delle funzioni tissutali Inevitabile risultato di fenomeni degenerativi non

specifici Riduzione della produzione energitica mitocondriale

PGBarashClinical anesthesia 5^ edLippincott williams wilkins 2006

PGBarashClinical anesthesia 5^ edLippincott williams wilkins

ldquoInvecchiare non egrave un accidente egrave una necessitagrave della condizione umanardquo

James Hillman

Lrsquoinvecchiamento non egrave un accumulo di stati morbosi ma un processo attraverso il quale lrsquoorganismo sano si trasforma

bull riduzione fino alla perdita delle riserve funzionali

bull modifica dei meccanismi di difesa

bull declino della capacitagrave di adattamento

bull notevole variabilitagrave interindividuale

La mortalitagrave perioperatoria egrave diminuita dal 20 degli anni lsquo60 al 10 degli anni rsquo70 fino al 5-6 degli anni rsquo80

La polipatologia

Coesistenza di diverse malattie (mediamente nellrsquoanziano sono 35)

che interferiscono tra loro aumentando il rischio di disabilitagrave e mortalitagrave

bull Identificare la patologia responsabile del quadro clinico emergente

bull Selezionare gli interventi terapeutici piugrave utili a migliorare la qualitagrave della vita e a ridurre il rischio di perdita dellrsquoautosufficienza

Lrsquoanziano non egrave un vecchio adulto Invecchiamento

Complessa interazione tra processi a livelli cellulari (organi e funzioni) e ambiente (stato nutrizionaleinfezioni traumi)

Riduzione delle riserve funzionali Eterogeneitagrave dei soggetti legati alla presenza

variabile di patologie associate

Modificazioni fisiologiche dellrsquoinvecchiamento

Processi vegetativi e omeostasi cellulare basale(temperaturapHvolume ematico)

Riduzione della massa degli organi Riduzione della riserva funzionale

Etagrave o comorbiditagrave

Anesthesiology 1992 763plusmn15

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagrave Cardiovascolari Respiratorie SNC Renali Epatiche Metaboliche hellip

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagraveriserva funzionale La differenza tra funzione basale di un

organo a riposo e la funzione in risposta ad uno stimolo massimale viene definito riserva funzionale

Rappresenta il margine di sicurezza dellrsquoorganismo per sopperire alle richieste aumentate in caso di stress

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravecardiovascolari

InoltrebullAlterazioni funzionali del pacemaker atrialebullRiduzione del numero e della sensibilitagrave dei recettori adrenergicibullSclerosi valvolarirarripotensionearitmiecrisi ipertensive

50 delle complicanze perioperatorie

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema respiratorio

InoltrebullFrequente presenza di fenomeni ostruttivi alte vie aeree(OSA)bulldarr sensibilitagrave chemocettori (riduzione risposta allrsquoipercapnia e allrsquoiposiemia)rarr ipossiemiaipercarbiainfezioni

10-40 complicanze20 decessi

Periop Risk and Outcome

1 Elderly at greater risk for perioperative complications and death due to

a) increased prevalence of age-related concomitant disease (IHD DM CHF CRF)

i) increased mortality if gt 3 pre-existing diseases present ii) increased mortality with increased ASA physical status (II lt

10 vs III 10-15 vs IV gt 20) 2 Increased complications plus death if surgery done on an

emergency basis (may have more advanced pathologic conditions less reserve or less time to

control pre-existing disease)

Rischio perioperatorio e outcome Popolazione piugrave a rischio per complicanze

perioperatorie e mortalitagrave Incidenza elevata di patologie correlate

allrsquoetagrave(IDHDMCHFCRF) Mortalitagrave aumentata se presenti tre comorbiditagrave associate Mortalitagrave correlata allo stato funzionale ASA (IIlt 10III 10-

15IVgt20) Maggiori comorbiditagrave e mortalitagrave con interventi eseguiti

in urgenza

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Letagrave cronologica puograve comunque rappresentare unutile cornice di riferimento 1048707 Letagrave di 70 anni puograve essere considerata come il limite inferiore

di senescenza in quanto lincidenza di cambiamenti legati allinvecchiamento comincia ad aumentare bruscamente proprio tra 70 e 75 anni

1048707 Letagrave di 85 anni puograve essere considerata come un confine superiore oltre il quale vi egrave rischio di fragilitagrave clinica in quanto la maggioranza degli individui presenta qualche forma di disfunzione organica mentre la demenza incide in oltre il 50 degli ultraottantacinquenni

CONFERENZA STAMPA NASCE ALLrsquoISTITUTO TUMORI DI MILANO LrsquoAMBULATORIO INTEGRATO PER GLI ANZIANI MALATI DI CANCRO

(Istituto Tumori via Venezian 1 venerdigrave 7 febbraio 2003 ore 12)

Declino correlato allrsquoetagrave degli organi e delle funzioni tissutali Inevitabile risultato di fenomeni degenerativi non

specifici Riduzione della produzione energitica mitocondriale

PGBarashClinical anesthesia 5^ edLippincott williams wilkins 2006

PGBarashClinical anesthesia 5^ edLippincott williams wilkins

ldquoInvecchiare non egrave un accidente egrave una necessitagrave della condizione umanardquo

James Hillman

Lrsquoinvecchiamento non egrave un accumulo di stati morbosi ma un processo attraverso il quale lrsquoorganismo sano si trasforma

bull riduzione fino alla perdita delle riserve funzionali

bull modifica dei meccanismi di difesa

bull declino della capacitagrave di adattamento

bull notevole variabilitagrave interindividuale

La mortalitagrave perioperatoria egrave diminuita dal 20 degli anni lsquo60 al 10 degli anni rsquo70 fino al 5-6 degli anni rsquo80

La polipatologia

Coesistenza di diverse malattie (mediamente nellrsquoanziano sono 35)

che interferiscono tra loro aumentando il rischio di disabilitagrave e mortalitagrave

bull Identificare la patologia responsabile del quadro clinico emergente

bull Selezionare gli interventi terapeutici piugrave utili a migliorare la qualitagrave della vita e a ridurre il rischio di perdita dellrsquoautosufficienza

Lrsquoanziano non egrave un vecchio adulto Invecchiamento

Complessa interazione tra processi a livelli cellulari (organi e funzioni) e ambiente (stato nutrizionaleinfezioni traumi)

Riduzione delle riserve funzionali Eterogeneitagrave dei soggetti legati alla presenza

variabile di patologie associate

Modificazioni fisiologiche dellrsquoinvecchiamento

Processi vegetativi e omeostasi cellulare basale(temperaturapHvolume ematico)

Riduzione della massa degli organi Riduzione della riserva funzionale

Etagrave o comorbiditagrave

Anesthesiology 1992 763plusmn15

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagrave Cardiovascolari Respiratorie SNC Renali Epatiche Metaboliche hellip

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagraveriserva funzionale La differenza tra funzione basale di un

organo a riposo e la funzione in risposta ad uno stimolo massimale viene definito riserva funzionale

Rappresenta il margine di sicurezza dellrsquoorganismo per sopperire alle richieste aumentate in caso di stress

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravecardiovascolari

InoltrebullAlterazioni funzionali del pacemaker atrialebullRiduzione del numero e della sensibilitagrave dei recettori adrenergicibullSclerosi valvolarirarripotensionearitmiecrisi ipertensive

50 delle complicanze perioperatorie

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema respiratorio

InoltrebullFrequente presenza di fenomeni ostruttivi alte vie aeree(OSA)bulldarr sensibilitagrave chemocettori (riduzione risposta allrsquoipercapnia e allrsquoiposiemia)rarr ipossiemiaipercarbiainfezioni

10-40 complicanze20 decessi

Periop Risk and Outcome

1 Elderly at greater risk for perioperative complications and death due to

a) increased prevalence of age-related concomitant disease (IHD DM CHF CRF)

i) increased mortality if gt 3 pre-existing diseases present ii) increased mortality with increased ASA physical status (II lt

10 vs III 10-15 vs IV gt 20) 2 Increased complications plus death if surgery done on an

emergency basis (may have more advanced pathologic conditions less reserve or less time to

control pre-existing disease)

Rischio perioperatorio e outcome Popolazione piugrave a rischio per complicanze

perioperatorie e mortalitagrave Incidenza elevata di patologie correlate

allrsquoetagrave(IDHDMCHFCRF) Mortalitagrave aumentata se presenti tre comorbiditagrave associate Mortalitagrave correlata allo stato funzionale ASA (IIlt 10III 10-

15IVgt20) Maggiori comorbiditagrave e mortalitagrave con interventi eseguiti

in urgenza

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Declino correlato allrsquoetagrave degli organi e delle funzioni tissutali Inevitabile risultato di fenomeni degenerativi non

specifici Riduzione della produzione energitica mitocondriale

PGBarashClinical anesthesia 5^ edLippincott williams wilkins 2006

PGBarashClinical anesthesia 5^ edLippincott williams wilkins

ldquoInvecchiare non egrave un accidente egrave una necessitagrave della condizione umanardquo

James Hillman

Lrsquoinvecchiamento non egrave un accumulo di stati morbosi ma un processo attraverso il quale lrsquoorganismo sano si trasforma

bull riduzione fino alla perdita delle riserve funzionali

bull modifica dei meccanismi di difesa

bull declino della capacitagrave di adattamento

bull notevole variabilitagrave interindividuale

La mortalitagrave perioperatoria egrave diminuita dal 20 degli anni lsquo60 al 10 degli anni rsquo70 fino al 5-6 degli anni rsquo80

La polipatologia

Coesistenza di diverse malattie (mediamente nellrsquoanziano sono 35)

che interferiscono tra loro aumentando il rischio di disabilitagrave e mortalitagrave

bull Identificare la patologia responsabile del quadro clinico emergente

bull Selezionare gli interventi terapeutici piugrave utili a migliorare la qualitagrave della vita e a ridurre il rischio di perdita dellrsquoautosufficienza

Lrsquoanziano non egrave un vecchio adulto Invecchiamento

Complessa interazione tra processi a livelli cellulari (organi e funzioni) e ambiente (stato nutrizionaleinfezioni traumi)

Riduzione delle riserve funzionali Eterogeneitagrave dei soggetti legati alla presenza

variabile di patologie associate

Modificazioni fisiologiche dellrsquoinvecchiamento

Processi vegetativi e omeostasi cellulare basale(temperaturapHvolume ematico)

Riduzione della massa degli organi Riduzione della riserva funzionale

Etagrave o comorbiditagrave

Anesthesiology 1992 763plusmn15

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagrave Cardiovascolari Respiratorie SNC Renali Epatiche Metaboliche hellip

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagraveriserva funzionale La differenza tra funzione basale di un

organo a riposo e la funzione in risposta ad uno stimolo massimale viene definito riserva funzionale

Rappresenta il margine di sicurezza dellrsquoorganismo per sopperire alle richieste aumentate in caso di stress

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravecardiovascolari

InoltrebullAlterazioni funzionali del pacemaker atrialebullRiduzione del numero e della sensibilitagrave dei recettori adrenergicibullSclerosi valvolarirarripotensionearitmiecrisi ipertensive

50 delle complicanze perioperatorie

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema respiratorio

InoltrebullFrequente presenza di fenomeni ostruttivi alte vie aeree(OSA)bulldarr sensibilitagrave chemocettori (riduzione risposta allrsquoipercapnia e allrsquoiposiemia)rarr ipossiemiaipercarbiainfezioni

10-40 complicanze20 decessi

Periop Risk and Outcome

1 Elderly at greater risk for perioperative complications and death due to

a) increased prevalence of age-related concomitant disease (IHD DM CHF CRF)

i) increased mortality if gt 3 pre-existing diseases present ii) increased mortality with increased ASA physical status (II lt

10 vs III 10-15 vs IV gt 20) 2 Increased complications plus death if surgery done on an

emergency basis (may have more advanced pathologic conditions less reserve or less time to

control pre-existing disease)

Rischio perioperatorio e outcome Popolazione piugrave a rischio per complicanze

perioperatorie e mortalitagrave Incidenza elevata di patologie correlate

allrsquoetagrave(IDHDMCHFCRF) Mortalitagrave aumentata se presenti tre comorbiditagrave associate Mortalitagrave correlata allo stato funzionale ASA (IIlt 10III 10-

15IVgt20) Maggiori comorbiditagrave e mortalitagrave con interventi eseguiti

in urgenza

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

PGBarashClinical anesthesia 5^ edLippincott williams wilkins 2006

PGBarashClinical anesthesia 5^ edLippincott williams wilkins

ldquoInvecchiare non egrave un accidente egrave una necessitagrave della condizione umanardquo

James Hillman

Lrsquoinvecchiamento non egrave un accumulo di stati morbosi ma un processo attraverso il quale lrsquoorganismo sano si trasforma

bull riduzione fino alla perdita delle riserve funzionali

bull modifica dei meccanismi di difesa

bull declino della capacitagrave di adattamento

bull notevole variabilitagrave interindividuale

La mortalitagrave perioperatoria egrave diminuita dal 20 degli anni lsquo60 al 10 degli anni rsquo70 fino al 5-6 degli anni rsquo80

La polipatologia

Coesistenza di diverse malattie (mediamente nellrsquoanziano sono 35)

che interferiscono tra loro aumentando il rischio di disabilitagrave e mortalitagrave

bull Identificare la patologia responsabile del quadro clinico emergente

bull Selezionare gli interventi terapeutici piugrave utili a migliorare la qualitagrave della vita e a ridurre il rischio di perdita dellrsquoautosufficienza

Lrsquoanziano non egrave un vecchio adulto Invecchiamento

Complessa interazione tra processi a livelli cellulari (organi e funzioni) e ambiente (stato nutrizionaleinfezioni traumi)

Riduzione delle riserve funzionali Eterogeneitagrave dei soggetti legati alla presenza

variabile di patologie associate

Modificazioni fisiologiche dellrsquoinvecchiamento

Processi vegetativi e omeostasi cellulare basale(temperaturapHvolume ematico)

Riduzione della massa degli organi Riduzione della riserva funzionale

Etagrave o comorbiditagrave

Anesthesiology 1992 763plusmn15

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagrave Cardiovascolari Respiratorie SNC Renali Epatiche Metaboliche hellip

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagraveriserva funzionale La differenza tra funzione basale di un

organo a riposo e la funzione in risposta ad uno stimolo massimale viene definito riserva funzionale

Rappresenta il margine di sicurezza dellrsquoorganismo per sopperire alle richieste aumentate in caso di stress

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravecardiovascolari

InoltrebullAlterazioni funzionali del pacemaker atrialebullRiduzione del numero e della sensibilitagrave dei recettori adrenergicibullSclerosi valvolarirarripotensionearitmiecrisi ipertensive

50 delle complicanze perioperatorie

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema respiratorio

InoltrebullFrequente presenza di fenomeni ostruttivi alte vie aeree(OSA)bulldarr sensibilitagrave chemocettori (riduzione risposta allrsquoipercapnia e allrsquoiposiemia)rarr ipossiemiaipercarbiainfezioni

10-40 complicanze20 decessi

Periop Risk and Outcome

1 Elderly at greater risk for perioperative complications and death due to

a) increased prevalence of age-related concomitant disease (IHD DM CHF CRF)

i) increased mortality if gt 3 pre-existing diseases present ii) increased mortality with increased ASA physical status (II lt

10 vs III 10-15 vs IV gt 20) 2 Increased complications plus death if surgery done on an

emergency basis (may have more advanced pathologic conditions less reserve or less time to

control pre-existing disease)

Rischio perioperatorio e outcome Popolazione piugrave a rischio per complicanze

perioperatorie e mortalitagrave Incidenza elevata di patologie correlate

allrsquoetagrave(IDHDMCHFCRF) Mortalitagrave aumentata se presenti tre comorbiditagrave associate Mortalitagrave correlata allo stato funzionale ASA (IIlt 10III 10-

15IVgt20) Maggiori comorbiditagrave e mortalitagrave con interventi eseguiti

in urgenza

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

PGBarashClinical anesthesia 5^ edLippincott williams wilkins

ldquoInvecchiare non egrave un accidente egrave una necessitagrave della condizione umanardquo

James Hillman

Lrsquoinvecchiamento non egrave un accumulo di stati morbosi ma un processo attraverso il quale lrsquoorganismo sano si trasforma

bull riduzione fino alla perdita delle riserve funzionali

bull modifica dei meccanismi di difesa

bull declino della capacitagrave di adattamento

bull notevole variabilitagrave interindividuale

La mortalitagrave perioperatoria egrave diminuita dal 20 degli anni lsquo60 al 10 degli anni rsquo70 fino al 5-6 degli anni rsquo80

La polipatologia

Coesistenza di diverse malattie (mediamente nellrsquoanziano sono 35)

che interferiscono tra loro aumentando il rischio di disabilitagrave e mortalitagrave

bull Identificare la patologia responsabile del quadro clinico emergente

bull Selezionare gli interventi terapeutici piugrave utili a migliorare la qualitagrave della vita e a ridurre il rischio di perdita dellrsquoautosufficienza

Lrsquoanziano non egrave un vecchio adulto Invecchiamento

Complessa interazione tra processi a livelli cellulari (organi e funzioni) e ambiente (stato nutrizionaleinfezioni traumi)

Riduzione delle riserve funzionali Eterogeneitagrave dei soggetti legati alla presenza

variabile di patologie associate

Modificazioni fisiologiche dellrsquoinvecchiamento

Processi vegetativi e omeostasi cellulare basale(temperaturapHvolume ematico)

Riduzione della massa degli organi Riduzione della riserva funzionale

Etagrave o comorbiditagrave

Anesthesiology 1992 763plusmn15

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagrave Cardiovascolari Respiratorie SNC Renali Epatiche Metaboliche hellip

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagraveriserva funzionale La differenza tra funzione basale di un

organo a riposo e la funzione in risposta ad uno stimolo massimale viene definito riserva funzionale

Rappresenta il margine di sicurezza dellrsquoorganismo per sopperire alle richieste aumentate in caso di stress

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravecardiovascolari

InoltrebullAlterazioni funzionali del pacemaker atrialebullRiduzione del numero e della sensibilitagrave dei recettori adrenergicibullSclerosi valvolarirarripotensionearitmiecrisi ipertensive

50 delle complicanze perioperatorie

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema respiratorio

InoltrebullFrequente presenza di fenomeni ostruttivi alte vie aeree(OSA)bulldarr sensibilitagrave chemocettori (riduzione risposta allrsquoipercapnia e allrsquoiposiemia)rarr ipossiemiaipercarbiainfezioni

10-40 complicanze20 decessi

Periop Risk and Outcome

1 Elderly at greater risk for perioperative complications and death due to

a) increased prevalence of age-related concomitant disease (IHD DM CHF CRF)

i) increased mortality if gt 3 pre-existing diseases present ii) increased mortality with increased ASA physical status (II lt

10 vs III 10-15 vs IV gt 20) 2 Increased complications plus death if surgery done on an

emergency basis (may have more advanced pathologic conditions less reserve or less time to

control pre-existing disease)

Rischio perioperatorio e outcome Popolazione piugrave a rischio per complicanze

perioperatorie e mortalitagrave Incidenza elevata di patologie correlate

allrsquoetagrave(IDHDMCHFCRF) Mortalitagrave aumentata se presenti tre comorbiditagrave associate Mortalitagrave correlata allo stato funzionale ASA (IIlt 10III 10-

15IVgt20) Maggiori comorbiditagrave e mortalitagrave con interventi eseguiti

in urgenza

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

ldquoInvecchiare non egrave un accidente egrave una necessitagrave della condizione umanardquo

James Hillman

Lrsquoinvecchiamento non egrave un accumulo di stati morbosi ma un processo attraverso il quale lrsquoorganismo sano si trasforma

bull riduzione fino alla perdita delle riserve funzionali

bull modifica dei meccanismi di difesa

bull declino della capacitagrave di adattamento

bull notevole variabilitagrave interindividuale

La mortalitagrave perioperatoria egrave diminuita dal 20 degli anni lsquo60 al 10 degli anni rsquo70 fino al 5-6 degli anni rsquo80

La polipatologia

Coesistenza di diverse malattie (mediamente nellrsquoanziano sono 35)

che interferiscono tra loro aumentando il rischio di disabilitagrave e mortalitagrave

bull Identificare la patologia responsabile del quadro clinico emergente

bull Selezionare gli interventi terapeutici piugrave utili a migliorare la qualitagrave della vita e a ridurre il rischio di perdita dellrsquoautosufficienza

Lrsquoanziano non egrave un vecchio adulto Invecchiamento

Complessa interazione tra processi a livelli cellulari (organi e funzioni) e ambiente (stato nutrizionaleinfezioni traumi)

Riduzione delle riserve funzionali Eterogeneitagrave dei soggetti legati alla presenza

variabile di patologie associate

Modificazioni fisiologiche dellrsquoinvecchiamento

Processi vegetativi e omeostasi cellulare basale(temperaturapHvolume ematico)

Riduzione della massa degli organi Riduzione della riserva funzionale

Etagrave o comorbiditagrave

Anesthesiology 1992 763plusmn15

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagrave Cardiovascolari Respiratorie SNC Renali Epatiche Metaboliche hellip

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagraveriserva funzionale La differenza tra funzione basale di un

organo a riposo e la funzione in risposta ad uno stimolo massimale viene definito riserva funzionale

Rappresenta il margine di sicurezza dellrsquoorganismo per sopperire alle richieste aumentate in caso di stress

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravecardiovascolari

InoltrebullAlterazioni funzionali del pacemaker atrialebullRiduzione del numero e della sensibilitagrave dei recettori adrenergicibullSclerosi valvolarirarripotensionearitmiecrisi ipertensive

50 delle complicanze perioperatorie

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema respiratorio

InoltrebullFrequente presenza di fenomeni ostruttivi alte vie aeree(OSA)bulldarr sensibilitagrave chemocettori (riduzione risposta allrsquoipercapnia e allrsquoiposiemia)rarr ipossiemiaipercarbiainfezioni

10-40 complicanze20 decessi

Periop Risk and Outcome

1 Elderly at greater risk for perioperative complications and death due to

a) increased prevalence of age-related concomitant disease (IHD DM CHF CRF)

i) increased mortality if gt 3 pre-existing diseases present ii) increased mortality with increased ASA physical status (II lt

10 vs III 10-15 vs IV gt 20) 2 Increased complications plus death if surgery done on an

emergency basis (may have more advanced pathologic conditions less reserve or less time to

control pre-existing disease)

Rischio perioperatorio e outcome Popolazione piugrave a rischio per complicanze

perioperatorie e mortalitagrave Incidenza elevata di patologie correlate

allrsquoetagrave(IDHDMCHFCRF) Mortalitagrave aumentata se presenti tre comorbiditagrave associate Mortalitagrave correlata allo stato funzionale ASA (IIlt 10III 10-

15IVgt20) Maggiori comorbiditagrave e mortalitagrave con interventi eseguiti

in urgenza

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

La mortalitagrave perioperatoria egrave diminuita dal 20 degli anni lsquo60 al 10 degli anni rsquo70 fino al 5-6 degli anni rsquo80

La polipatologia

Coesistenza di diverse malattie (mediamente nellrsquoanziano sono 35)

che interferiscono tra loro aumentando il rischio di disabilitagrave e mortalitagrave

bull Identificare la patologia responsabile del quadro clinico emergente

bull Selezionare gli interventi terapeutici piugrave utili a migliorare la qualitagrave della vita e a ridurre il rischio di perdita dellrsquoautosufficienza

Lrsquoanziano non egrave un vecchio adulto Invecchiamento

Complessa interazione tra processi a livelli cellulari (organi e funzioni) e ambiente (stato nutrizionaleinfezioni traumi)

Riduzione delle riserve funzionali Eterogeneitagrave dei soggetti legati alla presenza

variabile di patologie associate

Modificazioni fisiologiche dellrsquoinvecchiamento

Processi vegetativi e omeostasi cellulare basale(temperaturapHvolume ematico)

Riduzione della massa degli organi Riduzione della riserva funzionale

Etagrave o comorbiditagrave

Anesthesiology 1992 763plusmn15

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagrave Cardiovascolari Respiratorie SNC Renali Epatiche Metaboliche hellip

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagraveriserva funzionale La differenza tra funzione basale di un

organo a riposo e la funzione in risposta ad uno stimolo massimale viene definito riserva funzionale

Rappresenta il margine di sicurezza dellrsquoorganismo per sopperire alle richieste aumentate in caso di stress

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravecardiovascolari

InoltrebullAlterazioni funzionali del pacemaker atrialebullRiduzione del numero e della sensibilitagrave dei recettori adrenergicibullSclerosi valvolarirarripotensionearitmiecrisi ipertensive

50 delle complicanze perioperatorie

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema respiratorio

InoltrebullFrequente presenza di fenomeni ostruttivi alte vie aeree(OSA)bulldarr sensibilitagrave chemocettori (riduzione risposta allrsquoipercapnia e allrsquoiposiemia)rarr ipossiemiaipercarbiainfezioni

10-40 complicanze20 decessi

Periop Risk and Outcome

1 Elderly at greater risk for perioperative complications and death due to

a) increased prevalence of age-related concomitant disease (IHD DM CHF CRF)

i) increased mortality if gt 3 pre-existing diseases present ii) increased mortality with increased ASA physical status (II lt

10 vs III 10-15 vs IV gt 20) 2 Increased complications plus death if surgery done on an

emergency basis (may have more advanced pathologic conditions less reserve or less time to

control pre-existing disease)

Rischio perioperatorio e outcome Popolazione piugrave a rischio per complicanze

perioperatorie e mortalitagrave Incidenza elevata di patologie correlate

allrsquoetagrave(IDHDMCHFCRF) Mortalitagrave aumentata se presenti tre comorbiditagrave associate Mortalitagrave correlata allo stato funzionale ASA (IIlt 10III 10-

15IVgt20) Maggiori comorbiditagrave e mortalitagrave con interventi eseguiti

in urgenza

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

La polipatologia

Coesistenza di diverse malattie (mediamente nellrsquoanziano sono 35)

che interferiscono tra loro aumentando il rischio di disabilitagrave e mortalitagrave

bull Identificare la patologia responsabile del quadro clinico emergente

bull Selezionare gli interventi terapeutici piugrave utili a migliorare la qualitagrave della vita e a ridurre il rischio di perdita dellrsquoautosufficienza

Lrsquoanziano non egrave un vecchio adulto Invecchiamento

Complessa interazione tra processi a livelli cellulari (organi e funzioni) e ambiente (stato nutrizionaleinfezioni traumi)

Riduzione delle riserve funzionali Eterogeneitagrave dei soggetti legati alla presenza

variabile di patologie associate

Modificazioni fisiologiche dellrsquoinvecchiamento

Processi vegetativi e omeostasi cellulare basale(temperaturapHvolume ematico)

Riduzione della massa degli organi Riduzione della riserva funzionale

Etagrave o comorbiditagrave

Anesthesiology 1992 763plusmn15

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagrave Cardiovascolari Respiratorie SNC Renali Epatiche Metaboliche hellip

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagraveriserva funzionale La differenza tra funzione basale di un

organo a riposo e la funzione in risposta ad uno stimolo massimale viene definito riserva funzionale

Rappresenta il margine di sicurezza dellrsquoorganismo per sopperire alle richieste aumentate in caso di stress

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravecardiovascolari

InoltrebullAlterazioni funzionali del pacemaker atrialebullRiduzione del numero e della sensibilitagrave dei recettori adrenergicibullSclerosi valvolarirarripotensionearitmiecrisi ipertensive

50 delle complicanze perioperatorie

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema respiratorio

InoltrebullFrequente presenza di fenomeni ostruttivi alte vie aeree(OSA)bulldarr sensibilitagrave chemocettori (riduzione risposta allrsquoipercapnia e allrsquoiposiemia)rarr ipossiemiaipercarbiainfezioni

10-40 complicanze20 decessi

Periop Risk and Outcome

1 Elderly at greater risk for perioperative complications and death due to

a) increased prevalence of age-related concomitant disease (IHD DM CHF CRF)

i) increased mortality if gt 3 pre-existing diseases present ii) increased mortality with increased ASA physical status (II lt

10 vs III 10-15 vs IV gt 20) 2 Increased complications plus death if surgery done on an

emergency basis (may have more advanced pathologic conditions less reserve or less time to

control pre-existing disease)

Rischio perioperatorio e outcome Popolazione piugrave a rischio per complicanze

perioperatorie e mortalitagrave Incidenza elevata di patologie correlate

allrsquoetagrave(IDHDMCHFCRF) Mortalitagrave aumentata se presenti tre comorbiditagrave associate Mortalitagrave correlata allo stato funzionale ASA (IIlt 10III 10-

15IVgt20) Maggiori comorbiditagrave e mortalitagrave con interventi eseguiti

in urgenza

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Lrsquoanziano non egrave un vecchio adulto Invecchiamento

Complessa interazione tra processi a livelli cellulari (organi e funzioni) e ambiente (stato nutrizionaleinfezioni traumi)

Riduzione delle riserve funzionali Eterogeneitagrave dei soggetti legati alla presenza

variabile di patologie associate

Modificazioni fisiologiche dellrsquoinvecchiamento

Processi vegetativi e omeostasi cellulare basale(temperaturapHvolume ematico)

Riduzione della massa degli organi Riduzione della riserva funzionale

Etagrave o comorbiditagrave

Anesthesiology 1992 763plusmn15

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagrave Cardiovascolari Respiratorie SNC Renali Epatiche Metaboliche hellip

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagraveriserva funzionale La differenza tra funzione basale di un

organo a riposo e la funzione in risposta ad uno stimolo massimale viene definito riserva funzionale

Rappresenta il margine di sicurezza dellrsquoorganismo per sopperire alle richieste aumentate in caso di stress

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravecardiovascolari

InoltrebullAlterazioni funzionali del pacemaker atrialebullRiduzione del numero e della sensibilitagrave dei recettori adrenergicibullSclerosi valvolarirarripotensionearitmiecrisi ipertensive

50 delle complicanze perioperatorie

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema respiratorio

InoltrebullFrequente presenza di fenomeni ostruttivi alte vie aeree(OSA)bulldarr sensibilitagrave chemocettori (riduzione risposta allrsquoipercapnia e allrsquoiposiemia)rarr ipossiemiaipercarbiainfezioni

10-40 complicanze20 decessi

Periop Risk and Outcome

1 Elderly at greater risk for perioperative complications and death due to

a) increased prevalence of age-related concomitant disease (IHD DM CHF CRF)

i) increased mortality if gt 3 pre-existing diseases present ii) increased mortality with increased ASA physical status (II lt

10 vs III 10-15 vs IV gt 20) 2 Increased complications plus death if surgery done on an

emergency basis (may have more advanced pathologic conditions less reserve or less time to

control pre-existing disease)

Rischio perioperatorio e outcome Popolazione piugrave a rischio per complicanze

perioperatorie e mortalitagrave Incidenza elevata di patologie correlate

allrsquoetagrave(IDHDMCHFCRF) Mortalitagrave aumentata se presenti tre comorbiditagrave associate Mortalitagrave correlata allo stato funzionale ASA (IIlt 10III 10-

15IVgt20) Maggiori comorbiditagrave e mortalitagrave con interventi eseguiti

in urgenza

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Modificazioni fisiologiche dellrsquoinvecchiamento

Processi vegetativi e omeostasi cellulare basale(temperaturapHvolume ematico)

Riduzione della massa degli organi Riduzione della riserva funzionale

Etagrave o comorbiditagrave

Anesthesiology 1992 763plusmn15

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagrave Cardiovascolari Respiratorie SNC Renali Epatiche Metaboliche hellip

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagraveriserva funzionale La differenza tra funzione basale di un

organo a riposo e la funzione in risposta ad uno stimolo massimale viene definito riserva funzionale

Rappresenta il margine di sicurezza dellrsquoorganismo per sopperire alle richieste aumentate in caso di stress

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravecardiovascolari

InoltrebullAlterazioni funzionali del pacemaker atrialebullRiduzione del numero e della sensibilitagrave dei recettori adrenergicibullSclerosi valvolarirarripotensionearitmiecrisi ipertensive

50 delle complicanze perioperatorie

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema respiratorio

InoltrebullFrequente presenza di fenomeni ostruttivi alte vie aeree(OSA)bulldarr sensibilitagrave chemocettori (riduzione risposta allrsquoipercapnia e allrsquoiposiemia)rarr ipossiemiaipercarbiainfezioni

10-40 complicanze20 decessi

Periop Risk and Outcome

1 Elderly at greater risk for perioperative complications and death due to

a) increased prevalence of age-related concomitant disease (IHD DM CHF CRF)

i) increased mortality if gt 3 pre-existing diseases present ii) increased mortality with increased ASA physical status (II lt

10 vs III 10-15 vs IV gt 20) 2 Increased complications plus death if surgery done on an

emergency basis (may have more advanced pathologic conditions less reserve or less time to

control pre-existing disease)

Rischio perioperatorio e outcome Popolazione piugrave a rischio per complicanze

perioperatorie e mortalitagrave Incidenza elevata di patologie correlate

allrsquoetagrave(IDHDMCHFCRF) Mortalitagrave aumentata se presenti tre comorbiditagrave associate Mortalitagrave correlata allo stato funzionale ASA (IIlt 10III 10-

15IVgt20) Maggiori comorbiditagrave e mortalitagrave con interventi eseguiti

in urgenza

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Etagrave o comorbiditagrave

Anesthesiology 1992 763plusmn15

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagrave Cardiovascolari Respiratorie SNC Renali Epatiche Metaboliche hellip

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagraveriserva funzionale La differenza tra funzione basale di un

organo a riposo e la funzione in risposta ad uno stimolo massimale viene definito riserva funzionale

Rappresenta il margine di sicurezza dellrsquoorganismo per sopperire alle richieste aumentate in caso di stress

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravecardiovascolari

InoltrebullAlterazioni funzionali del pacemaker atrialebullRiduzione del numero e della sensibilitagrave dei recettori adrenergicibullSclerosi valvolarirarripotensionearitmiecrisi ipertensive

50 delle complicanze perioperatorie

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema respiratorio

InoltrebullFrequente presenza di fenomeni ostruttivi alte vie aeree(OSA)bulldarr sensibilitagrave chemocettori (riduzione risposta allrsquoipercapnia e allrsquoiposiemia)rarr ipossiemiaipercarbiainfezioni

10-40 complicanze20 decessi

Periop Risk and Outcome

1 Elderly at greater risk for perioperative complications and death due to

a) increased prevalence of age-related concomitant disease (IHD DM CHF CRF)

i) increased mortality if gt 3 pre-existing diseases present ii) increased mortality with increased ASA physical status (II lt

10 vs III 10-15 vs IV gt 20) 2 Increased complications plus death if surgery done on an

emergency basis (may have more advanced pathologic conditions less reserve or less time to

control pre-existing disease)

Rischio perioperatorio e outcome Popolazione piugrave a rischio per complicanze

perioperatorie e mortalitagrave Incidenza elevata di patologie correlate

allrsquoetagrave(IDHDMCHFCRF) Mortalitagrave aumentata se presenti tre comorbiditagrave associate Mortalitagrave correlata allo stato funzionale ASA (IIlt 10III 10-

15IVgt20) Maggiori comorbiditagrave e mortalitagrave con interventi eseguiti

in urgenza

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagrave Cardiovascolari Respiratorie SNC Renali Epatiche Metaboliche hellip

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagraveriserva funzionale La differenza tra funzione basale di un

organo a riposo e la funzione in risposta ad uno stimolo massimale viene definito riserva funzionale

Rappresenta il margine di sicurezza dellrsquoorganismo per sopperire alle richieste aumentate in caso di stress

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravecardiovascolari

InoltrebullAlterazioni funzionali del pacemaker atrialebullRiduzione del numero e della sensibilitagrave dei recettori adrenergicibullSclerosi valvolarirarripotensionearitmiecrisi ipertensive

50 delle complicanze perioperatorie

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema respiratorio

InoltrebullFrequente presenza di fenomeni ostruttivi alte vie aeree(OSA)bulldarr sensibilitagrave chemocettori (riduzione risposta allrsquoipercapnia e allrsquoiposiemia)rarr ipossiemiaipercarbiainfezioni

10-40 complicanze20 decessi

Periop Risk and Outcome

1 Elderly at greater risk for perioperative complications and death due to

a) increased prevalence of age-related concomitant disease (IHD DM CHF CRF)

i) increased mortality if gt 3 pre-existing diseases present ii) increased mortality with increased ASA physical status (II lt

10 vs III 10-15 vs IV gt 20) 2 Increased complications plus death if surgery done on an

emergency basis (may have more advanced pathologic conditions less reserve or less time to

control pre-existing disease)

Rischio perioperatorio e outcome Popolazione piugrave a rischio per complicanze

perioperatorie e mortalitagrave Incidenza elevata di patologie correlate

allrsquoetagrave(IDHDMCHFCRF) Mortalitagrave aumentata se presenti tre comorbiditagrave associate Mortalitagrave correlata allo stato funzionale ASA (IIlt 10III 10-

15IVgt20) Maggiori comorbiditagrave e mortalitagrave con interventi eseguiti

in urgenza

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagraveriserva funzionale La differenza tra funzione basale di un

organo a riposo e la funzione in risposta ad uno stimolo massimale viene definito riserva funzionale

Rappresenta il margine di sicurezza dellrsquoorganismo per sopperire alle richieste aumentate in caso di stress

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravecardiovascolari

InoltrebullAlterazioni funzionali del pacemaker atrialebullRiduzione del numero e della sensibilitagrave dei recettori adrenergicibullSclerosi valvolarirarripotensionearitmiecrisi ipertensive

50 delle complicanze perioperatorie

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema respiratorio

InoltrebullFrequente presenza di fenomeni ostruttivi alte vie aeree(OSA)bulldarr sensibilitagrave chemocettori (riduzione risposta allrsquoipercapnia e allrsquoiposiemia)rarr ipossiemiaipercarbiainfezioni

10-40 complicanze20 decessi

Periop Risk and Outcome

1 Elderly at greater risk for perioperative complications and death due to

a) increased prevalence of age-related concomitant disease (IHD DM CHF CRF)

i) increased mortality if gt 3 pre-existing diseases present ii) increased mortality with increased ASA physical status (II lt

10 vs III 10-15 vs IV gt 20) 2 Increased complications plus death if surgery done on an

emergency basis (may have more advanced pathologic conditions less reserve or less time to

control pre-existing disease)

Rischio perioperatorio e outcome Popolazione piugrave a rischio per complicanze

perioperatorie e mortalitagrave Incidenza elevata di patologie correlate

allrsquoetagrave(IDHDMCHFCRF) Mortalitagrave aumentata se presenti tre comorbiditagrave associate Mortalitagrave correlata allo stato funzionale ASA (IIlt 10III 10-

15IVgt20) Maggiori comorbiditagrave e mortalitagrave con interventi eseguiti

in urgenza

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravecardiovascolari

InoltrebullAlterazioni funzionali del pacemaker atrialebullRiduzione del numero e della sensibilitagrave dei recettori adrenergicibullSclerosi valvolarirarripotensionearitmiecrisi ipertensive

50 delle complicanze perioperatorie

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema respiratorio

InoltrebullFrequente presenza di fenomeni ostruttivi alte vie aeree(OSA)bulldarr sensibilitagrave chemocettori (riduzione risposta allrsquoipercapnia e allrsquoiposiemia)rarr ipossiemiaipercarbiainfezioni

10-40 complicanze20 decessi

Periop Risk and Outcome

1 Elderly at greater risk for perioperative complications and death due to

a) increased prevalence of age-related concomitant disease (IHD DM CHF CRF)

i) increased mortality if gt 3 pre-existing diseases present ii) increased mortality with increased ASA physical status (II lt

10 vs III 10-15 vs IV gt 20) 2 Increased complications plus death if surgery done on an

emergency basis (may have more advanced pathologic conditions less reserve or less time to

control pre-existing disease)

Rischio perioperatorio e outcome Popolazione piugrave a rischio per complicanze

perioperatorie e mortalitagrave Incidenza elevata di patologie correlate

allrsquoetagrave(IDHDMCHFCRF) Mortalitagrave aumentata se presenti tre comorbiditagrave associate Mortalitagrave correlata allo stato funzionale ASA (IIlt 10III 10-

15IVgt20) Maggiori comorbiditagrave e mortalitagrave con interventi eseguiti

in urgenza

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema respiratorio

InoltrebullFrequente presenza di fenomeni ostruttivi alte vie aeree(OSA)bulldarr sensibilitagrave chemocettori (riduzione risposta allrsquoipercapnia e allrsquoiposiemia)rarr ipossiemiaipercarbiainfezioni

10-40 complicanze20 decessi

Periop Risk and Outcome

1 Elderly at greater risk for perioperative complications and death due to

a) increased prevalence of age-related concomitant disease (IHD DM CHF CRF)

i) increased mortality if gt 3 pre-existing diseases present ii) increased mortality with increased ASA physical status (II lt

10 vs III 10-15 vs IV gt 20) 2 Increased complications plus death if surgery done on an

emergency basis (may have more advanced pathologic conditions less reserve or less time to

control pre-existing disease)

Rischio perioperatorio e outcome Popolazione piugrave a rischio per complicanze

perioperatorie e mortalitagrave Incidenza elevata di patologie correlate

allrsquoetagrave(IDHDMCHFCRF) Mortalitagrave aumentata se presenti tre comorbiditagrave associate Mortalitagrave correlata allo stato funzionale ASA (IIlt 10III 10-

15IVgt20) Maggiori comorbiditagrave e mortalitagrave con interventi eseguiti

in urgenza

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Periop Risk and Outcome

1 Elderly at greater risk for perioperative complications and death due to

a) increased prevalence of age-related concomitant disease (IHD DM CHF CRF)

i) increased mortality if gt 3 pre-existing diseases present ii) increased mortality with increased ASA physical status (II lt

10 vs III 10-15 vs IV gt 20) 2 Increased complications plus death if surgery done on an

emergency basis (may have more advanced pathologic conditions less reserve or less time to

control pre-existing disease)

Rischio perioperatorio e outcome Popolazione piugrave a rischio per complicanze

perioperatorie e mortalitagrave Incidenza elevata di patologie correlate

allrsquoetagrave(IDHDMCHFCRF) Mortalitagrave aumentata se presenti tre comorbiditagrave associate Mortalitagrave correlata allo stato funzionale ASA (IIlt 10III 10-

15IVgt20) Maggiori comorbiditagrave e mortalitagrave con interventi eseguiti

in urgenza

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Rischio perioperatorio e outcome Popolazione piugrave a rischio per complicanze

perioperatorie e mortalitagrave Incidenza elevata di patologie correlate

allrsquoetagrave(IDHDMCHFCRF) Mortalitagrave aumentata se presenti tre comorbiditagrave associate Mortalitagrave correlata allo stato funzionale ASA (IIlt 10III 10-

15IVgt20) Maggiori comorbiditagrave e mortalitagrave con interventi eseguiti

in urgenza

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Modificazioni fisiologiche legate allrsquoetagravesistema nervoso centrale Riduzione non uniforme della massa

cerebralepiugrave evidenti in zone specifiche con segni clinici ridondanti

Importanti per lrsquoanestesista le alterazioni dei sistemi colinergici (disturbi cognitivi postoperatori) e adrenergici (instabilitagrave neurovegetativa e disturbi della vigilanza)

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Modificazioni funzionali legate allrsquoetagrave Alterazioni SNA

perdita del tono vagale e ridotta attivitagrave simpatico Funzione mentale

Declino cognitivo sino alla demenza Modificazioni farmococinetiche e farmocodinamiche

Riduzione dei legami proteici Variazioni dei compartimenti(ridotta massa magra) Riduzione della clearance epatica e renale

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 1 Diminuzione massa magra e contenuto

drsquoacqua totale

rarrAlterazioni del volume di distribuzione dei farmaci e della loro redistribuzione tra compartimenti del corpo umano

Variazioni della gittata cardiaca e delle clearance epato-renali

rarr aumento dellrsquoeffettiva concentrazione plasmatica e durata drsquoazione dei farmaci

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Modificazioni della farmacocinetica e farmacodinamica 2 Riduzione ndeg dei neuroni Riduzione livelli dei neurotrasmettitori

rarr aumento sensibilitagrave anestetici Aumento lineare dellrsquoincidenza di effetti

avversi dei farmaci

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Farmacocinetice e farmacodinamica 3

T 12 Elimination Half-life Drug Young Adults Old Adults

Fentanyl 250 min 925 min

Alfentanil 90 min 130 min

Diazepam 24 hrs 72 hrs

Midazolam 28 hrs 43 hrs

Vecuronium 16 min 45 min

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Farmacocinetice e farmacodinamica 4

Figure 1 Hypothetical response of young and elderly subjects to a bolus administration of a drug

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Valutazione preoperatoria

Il 50 di tutti gli abitanti degli USA oltre i 65 anniviene sottoposto ad interventi chirurgici

nella giornata del 23032010 su 9 sale operatorie attive presso il presidio ospedaliero Morgagni Pierantonii pazienti over 65 rappresentavano il 60 del totale

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Valutazione preoperatoria

Identificare il rischioricerca di comorbiditagrave Determinare lo stato di salute e lo stato

funzionale Esami preoperatori Ottimizzazione preoperatoria

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

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ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Preoperative assessmentThe two primary objectives of the preoperative assessmentof elderly patients are the determination of thefunctional reserve of organ systems and the identiregcationof disease processes within the organ systems [5] It isimportant to evaluate whether the older patient stillparticipates in vigorous physical and mental activities ona regular basis A patient who is physically and mentallyvery active can be expected to have ample reserves ofboth cardiopulmonary and CNS function which may bepredictive of a better surgical outcome

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Preoperative assessment

The two primary objectives of the preoperative assessment of elderly patients are the determination of the functional reserve of organ systems and the identification of disease processes within

the organ systems

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

funz

ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Valutazione preoperatoriaobiettivi

Riduzione morbilitagrave-mortalitagrave perioperatoria

Mantenimento dello stato funzionale preoperatorio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

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ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Un problema da non sottovalutare insorgenza di turbe neurologiche Deliriodisturbi acuti transitori della funzione

cognitiva dopo anestesia Postoperative cognition disfunction

deterioramento della funzione cognitiva dopo chirurgia e anestesia

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

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Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

Regional Versus General AnesthesiaRegional Versus General Anesthesia

etagraveCap

aciitagrave

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Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio

etagraveCap

aciitagrave

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ionale

Tipo di chirurgia

Storia clinica

Valutazione del rischio