Prevenzione Tumore della Memmella

Vogliamoci Bene!Vogliamoci Bene!

Per morire c’é sempre tempo

In Tempo per…Il tuo senoANNONE Gennaio 2015

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Tumore del SenoTumore del Seno EpidemiologiaEpidemiologia

DiagnosiDiagnosiTerapiaTerapia

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Stare beneStare beneSignif icaSignif ica

Evitare di Stare MaleEvitare di Stare MaleEvitare di AmmalarsiEvitare di Ammalarsi

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Stare beneStare beneSignificaSignifica

PrevenzionePrevenzione

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PrevenzionePrevenzione

Venire prima della malatt iaVenire prima della malatt ia

Evitare la malattiaEvitare la malattia

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Prevenzione PrimariaPrevenzione PrimariaEvitare la malattiaEvitare la malattia

Pervenzione SecondariaPervenzione SecondariaVenire prima possibile Venire prima possibile

quando la malatt ia è nataquando la malatt ia è nata

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Che cos’è un tumore?Che cos’è un tumore?

TUMORE TUMORE oo NEOPLASIA NEOPLASIA: : è una massa abnorme di è una massa abnorme di tessuto la cui crescita è incontrollata (la tessuto la cui crescita è incontrollata (la proliferazione sfugge a qualsiasi controllo)proliferazione sfugge a qualsiasi controllo)

• Tumore benignoTumore benigno: : cellule neoplastiche raggruppate cellule neoplastiche raggruppate in un’unica massain un’unica massa

• Tumore malignoTumore maligno: cellule neoplastiche con capacità : cellule neoplastiche con capacità invasiva nei confronti dei tessuti circostanti.invasiva nei confronti dei tessuti circostanti.

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EPIDEMIOLOGIA Ca. MAMMARIOEPIDEMIOLOGIA Ca. MAMMARIO

• Neoplasia più frequente nel sesso femminileNeoplasia più frequente nel sesso femminile• 1% insorge nel sesso maschile1% insorge nel sesso maschile• Prima causa di morte in donne maggiori di 45 Prima causa di morte in donne maggiori di 45

annianni• In Italia circa 30000 nuovi casi all’annoIn Italia circa 30000 nuovi casi all’anno• Mortalità circa 10000 pazienti per annoMortalità circa 10000 pazienti per anno• Sopravvivenza media senza terapia di circa 3 Sopravvivenza media senza terapia di circa 3

annianni

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DIAGNOSI DEL Ca. MAMMARIODIAGNOSI DEL Ca. MAMMARIO

• AutopalpazioneAutopalpazione• Esame clinicoEsame clinico• MammografiaMammografia• EcografiaEcografia• Esame citologico o istologico Esame citologico o istologico

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Neoplasia mammella avanzata

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Neoplasie avanzateNeoplasie avanzate

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FTTORI di RISCHIO Ca. MAMMARIOFTTORI di RISCHIO Ca. MAMMARIO

• EtàEtà• Familiarità (rischio 2-3 volte più alto in Familiarità (rischio 2-3 volte più alto in

parenti di primo grado)parenti di primo grado)• Pregressa patologia mammaria malignaPregressa patologia mammaria maligna• Pregressa patologia mammaria benigna Pregressa patologia mammaria benigna

(iperplasia atipica ed iperplasia duttale)(iperplasia atipica ed iperplasia duttale)

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FATTORI di RISCHIO Ca. FATTORI di RISCHIO Ca. MAMMARIOMAMMARIO

• Menarca precoce e menopausa tardivaMenarca precoce e menopausa tardiva• Nulliparità o prima gravidanza tardivaNulliparità o prima gravidanza tardiva• RazzaRazza• Stato socialeStato sociale• Abitudini dietetiche ed obesitàAbitudini dietetiche ed obesità

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Come si presenta Come si presenta • Nodulo (95%) Nodulo (95%) • Secrezione ematicaSecrezione ematica• Secrezione ghiandolare dolorosaSecrezione ghiandolare dolorosa• Iperemia e tumefazione della mammella Iperemia e tumefazione della mammella

Eczema e retrazione del capezzolo Eczema e retrazione del capezzolo Ulcerazioni cutaneeUlcerazioni cutanee

• Cute a buccia d’aranciaCute a buccia d’arancia• Metastasi linfatiche ascellari in assenza Metastasi linfatiche ascellari in assenza

clinica di tumore primitivo clinica di tumore primitivo Annone Gennaio 2015


Manifestazioni clinicheIn oltre l’ 80% dei casi il sintomo iniziale è rappresentato da un nodulo

non dolente scoperto dalla stessa paziente

Altri segniRetrazione del capezzolo Retrazione della cuteEdema cutaneo Cute a buccia d’ aranciaSecrezione ematica dal capezzolo (non frequente)

In fase avanzataNoduli cutanei satelliti Ulcerazione - Infezione

Caratteristiche del nodulo neoplasticoConsistenza aumentata o francamente duro - non dolente

margini scarsamente delimitabili - mobile o fisso ai tessuti sottostanti

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STADIAZIONESTADIAZIONE•PER DETERMINARE IL T E L’N:PER DETERMINARE IL T E L’N: - Esame clinico- Esame clinico - Esame mammografico- Esame mammografico - Esame istologico- Esame istologicoPER DETERMINARE L’M:PER DETERMINARE L’M: - Radiografia torace in 2 proiezioni- Radiografia torace in 2 proiezioni - TAC torace in caso di lesioni dubbie - TAC torace in caso di lesioni dubbie - Ecografia epatica - Scintigrafia ossea - Ecografia epatica - Scintigrafia ossea - Determinazione dei marcatori tumorali - Determinazione dei marcatori tumorali (CEA, Ca 15-3)(CEA, Ca 15-3)

- Esami di laboratorio - Esami di laboratorio Annone Gennaio 2015


STORIA NATURALE DEL Ca. MAMMARIOSTORIA NATURALE DEL Ca. MAMMARIO

• DIFFUSIONE LOCO-REGIONALE ( l infat ica)DIFFUSIONE LOCO-REGIONALE ( l infat ica)

-- Diffusione endoduttale lungo i dotti Diffusione endoduttale lungo i dotti galattoforigalattofori

- Infiltrazione ed ulcerazione cutanea- Infiltrazione ed ulcerazione cutanea - Infiltrazione muscolo pettorale- Infiltrazione muscolo pettorale - Infiltrazione toracica- Infiltrazione toracica

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STORIA NATURALE DEL Ca. MAMMARIOSTORIA NATURALE DEL Ca. MAMMARIO

• DIFFUSIONE EMATICADIFFUSIONE EMATICA - Osso - Polmone- Osso - Polmone - Fegato - Snc- Fegato - Snc

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FATTORI PROGNOSTICI NEL Ca. FATTORI PROGNOSTICI NEL Ca. SenoSeno

• EtàEtà• Dimensioni della neoplasiaDimensioni della neoplasia• Numero di linfonodi ascellari coinvoltiNumero di linfonodi ascellari coinvolti• Alto grado istologicoAlto grado istologico• Isto tipo lobulareIsto tipo lobulare• Infiltrazione rete linfatica intramammariaInfiltrazione rete linfatica intramammaria• Infiltrazione vascolare o peri neuraleInfiltrazione vascolare o peri neurale• Necrosi nel contesto della neoplasiaNecrosi nel contesto della neoplasia

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TERAPIA Ca. MAMMARIOTERAPIA Ca. MAMMARIO • TRATTAMENTO LOCO-REGIONALETRATTAMENTO LOCO-REGIONALE

Controllo della malattia nella sede di Controllo della malattia nella sede di insorgenza ed a livello delle stazioni insorgenza ed a livello delle stazioni linfonodali di drenaggiolinfonodali di drenaggio

• TRATTAMENTO SISTEMICOTRATTAMENTO SISTEMICO

Controllo della malattia nelle sedi di Controllo della malattia nelle sedi di disseminazione metastaticadisseminazione metastatica

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TERAPIA Ca. MAMMARIOTERAPIA Ca. MAMMARIO

• CHIRURGIACHIRURGIA - Demolitiva- Demolitiva - Conservativa- Conservativa• TERAPIA ADIUVANTETERAPIA ADIUVANTE - Radioterapia- Radioterapia

- Ormonoterapia- Ormonoterapia- Chemioterapia- Chemioterapia

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TERAPIA CHIRURGICA Ca. MAMMARIOTERAPIA CHIRURGICA Ca. MAMMARIO

• MASTECTOMIA RADICALE sec. HALSTEDMASTECTOMIA RADICALE sec. HALSTED Asportazione di tutta la mammella e dei linfonodi ascellari, con associata Asportazione di tutta la mammella e dei linfonodi ascellari, con associata

asportazione dei muscoli grande e piccolo pettoraleasportazione dei muscoli grande e piccolo pettorale• MASTECTOMIA RADICALE sec. PATEYMASTECTOMIA RADICALE sec. PATEY Conservazione del muscolo grande pettoraleConservazione del muscolo grande pettorale• MASTECTOMIA RADICALE sec. MADDENMASTECTOMIA RADICALE sec. MADDEN Conservazione dei muscoli grande e piccolo pettoraleConservazione dei muscoli grande e piccolo pettorale• QUADRANTECTOMIAQUADRANTECTOMIA Asportazione di un quadrante con la neoplasia con la asportazione dei Asportazione di un quadrante con la neoplasia con la asportazione dei

linfonodi ascellari omolaterali alla lesionelinfonodi ascellari omolaterali alla lesione• TUMORECTOMIATUMORECTOMIA Asportazione della sola massa neoplastica associata ad asportazione di Asportazione della sola massa neoplastica associata ad asportazione di

2 cm di tessuto sano ai margini del tumore2 cm di tessuto sano ai margini del tumore

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MORTALITA’ IN DIMINUZIONE

1) Diagnosi precoce: screening, maggiore sensibilità della donna2) Maggiore sensibilità MMG3) Nuovi Farmaci

MINOR NUMERO DI INTERVENTI DEMOLITIVIMINORE MORBILITA’ PER L’ARTO OMOLATERALE

Morbilità minore

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VOLUME MAMMELLA / VOLUME TUMORE

BUON RISULTATO ESTETICO

INTERVENTICONSERVATIVI

INTERVENTIDEMOLITIVI

Oggi Ca infiltranti di diametro < 3 cm 80%

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Si è dimostrato che il primo linfonodo sulla via di deflusso linfatico della neoplasia rappresenti una indicazione della diffusione metastatica alle stazioni linfatiche di drenaggio.

Cos’è il “Linfonodo Sentinella” ?

Il linfonodo sentinella è quello anatomicamente più vicino alla neoplasia e cheviene ritenuto come il primo a ricevere il drenaggio dal sito di iniezione del tracciante.

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TECNICA DELTECNICA DEL LINFONODO LINFONODO SENTINELLASENTINELLAObiettivo: evitare la dissezione ascellare completa

Razionale: diffusione delle cellule neoplastiche a livello ascellare in maniera “ordinata” si presume che se il linfonodo sentinella (L.S.) è indenne anche gli altri linfonodi ascellari sono negativi.Identificazione del L.S.: Colorante vitale o Radio colloide

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RADIOTERAPIA

RADICALE PALLIATIVA

Dopo chirurgia conservativa

Dopo mastectomiaAnnone Gennaio 2015


TERAPIA ADIUVANTE Ca. TERAPIA ADIUVANTE Ca. MAMMARIOMAMMARIOCHEMIOTERAPIACHEMIOTERAPIA• In donne prima della menopausaIn donne prima della menopausa• E’ la terapia di elezione, assieme alla ormonoterapia E’ la terapia di elezione, assieme alla ormonoterapia

nelle forme metastatichenelle forme metastatiche

ORMONOTERAPIA

In donne dopo la menopausa con recettori ormonali posit ivi

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TERAPIA NEO-ADIUVANTETERAPIA NEO-ADIUVANTE

Utilizza la chemioterapia/ormonoterapia Utilizza la chemioterapia/ormonoterapia in prima battuta nei tumori non in prima battuta nei tumori non asportabili con la chirurgia asportabili con la chirurgia conservativa, al fine di ridurne le conservativa, al fine di ridurne le dimensioni e poter effettuare una dimensioni e poter effettuare una quadrantectomia oppure una quadrantectomia oppure una tumorectomiatumorectomia

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TERAPIA DELLE RECIDIVETERAPIA DELLE RECIDIVE• CHIRURGIA RADICALECHIRURGIA RADICALE Nelle recidive intramammaria dopo chirurgia Nelle recidive intramammaria dopo chirurgia

conservativa (mastectomia detta “di salvataggio”)conservativa (mastectomia detta “di salvataggio”)• RADIOTERAPIARADIOTERAPIA Nei casi di recidiva della parete toracica dopo chirurgia Nei casi di recidiva della parete toracica dopo chirurgia

radicale od in caso di recidiva ai ln. mammari interni radicale od in caso di recidiva ai ln. mammari interni e sovraclavearie sovraclaveari

• CHEMIOTERAPIA/ORMONOTERAPIACHEMIOTERAPIA/ORMONOTERAPIA Terapia palliativaTerapia palliativa

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Prognosi del cancro della mammella

Quando la neoplasia è localizzata alla mammella in assenza di metastasi linfonodali la sopravvivenza a 10 anni raggiungere l’ 85-90%

In presenza di metastasi linfoghiandolari la sopravvivenza a 5 anni èintorno al 40% e scende al 25% a 10 anni

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Educazione alla diagnosi delle neoplasie della mammella

Nel 60% circa dei casi la scoperta del tumore viene fatta dalla paziente stessa.

L’ esecuzione periodica dell’ autoesame del seno deve essere quindi raccomandata

I medici di medicina generale e i medici specialisti devono sentirsi impegnati

nel compito di formare le pazienti a questa procedura

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Carcinoma della mammella maschile

Rappresenta l’ 1% di tutte le neoplasie mammarie

Fattori predisponentiAlterato metabolismo estrogenico - S. KlinefelterGinecomastia - Assunzione di estrogeni

Età media 58-64 anni Il rischio di ammalare aumenta con l’ età

Massa mammaria centrale, non dolente, fissa.Secrezione ematica dal capezzolo – Ulcerazione

Metastasi linfoghiandolari ascellari sono presenti nel 50-60% dei casi

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Carcinoma della mammella maschile

TrattamentoMastectomia radicale + eventuale radioterapia e chemioterapia

PrognosiIn assenza di metastasi linfonodali a 5 anni sopravvivenza 80%In presenza di metastasi linfonodali a 5 anni sopravvivenza 28-30%

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Per morire c’é sempre tempoGRAZIE dell ’attenzione

Tumori della MammellaAnnone Gennaio 2015

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