Presidi di prevenzione: dosimetria

Kirchheiner Radiother Oncol 2016

> G2vaginal stenosis

20%incidence ofG2VS

- StudistoriciBRT-LDR:dosiditolleranzadellavagina= 150Gy

Presidi di prevenzione

Alpha-tocoferolo

Acidoialuronico

Dilatatorivaginali

Mucosite vaginale

Atrofiavaginale

Secchezzavaginale

Stenosivaginale

Tocoferolo acetato; acido ialuronico

>iltrofismovaginale

Lubrificaleparetivaginali

Cassaro N,Giorn It Ost Gin2009Laliscia CJContemp Brachytherapy 2016

L’acido ialuronico è parte della matricecellulare. È attivo nel mantenere l’idratazione, la consistenza e l’elasticità dei tessuti

Promuovelariparazionetissutale

45pz EBRT+BRT

SuppostevaginaliAc Ialuronico+vitaminaA,E,1algiornoper4

mesi

Nessunaterapia

OPENLABEL,Biopsiesequenziali

Presidi di prevenzione : conclusioni (1)

EvidenzaSIGN

Raccomandazione Nomecommercialepresidi

Forza dellaraccomandazione

D Nellepazientisottoposte aradioterapiapelvicao

brachiterapia,ovuliopreparatiincremaabasedi alpha-tocoferoloe/oacidoialuronicopossono

essereutilizzatiperlaprevenzionedieffetticollateraliacuti ecronici

acaricodellavagina

FilmeGyno,ViTAgynC,FindermFillergyn

Positivadebole

Dilatatori vaginali

Razionaled’utilizzo:

- Distendonoilcanalevaginale- Romponoleaderenze

-Risultaticontrastantisuefficacia

- Scarsacompliance all’utilizzo(a1anno16-45%)

Miles T,Johnson N,Cochrane DatabaseSyst Review2010-2014

Dilatatori vaginali

• Perladilatazionepossonoessereutilizzatidilatatori,vibratori,dita

• Ladilatazionevaginaledovrebbeiniziare4settimanedopolaRT,durare1-3min,2-3vv/settimanaperalmeno9-12mesi

• Dovrebbeessereassociataall’utilizzodilubrificanti

• Progressivamenteaumentareilcilindrodeldilatatore

InternationalJof Gynecol Cancer 2014

EvidenzaSIGN

Raccomandazione Forza dellaraccomandazione

C Nellepazientisottoposte aradioterapiapelvicaassociatabrachiterapia obrachiterapiaesclusiva,l’utilizzodidilatatorivaginaliduranteiltrattamentoradiante potrebbeesserenocivo

Negativadebole

Presidi di prevenzione : conclusioni (2)

EvidenzaSIGN

Raccomandazione Forza dellaraccomandazione

C Nellepazientisottoposte aradioterapiapelvicaassociatabrachiterapia obrachiterapiaesclusiva,l’utilizzodidilatatorivaginalidopoiltrattamento

radiante potrebbeessereutilenelridurreiltassodistenosivaginale

Positivadebole

Presidi di prevenzione : conclusioni (3)

Trattamento della tossicità acuta: Benzidamina

Inibiscelasintesidicitochine

SopprimeilTNFapha el’ILbeta

Bloccaicanalicationicicoinvoltinellatrasmissionedeldolore

ATTIVITA’ANTIINFIAMMATORIA ATTIVITA’ANALGESICA

ATTIVITA’ANTIBATTERICA-ANTIFUNGINA

Benzidamina

ATTIVITA’ANTIBATTERICA-ANTIFUNGINA

Denton AS,Cochrane Databaseof Syst Reviews 2003

Trattamento delle tossicità: acuta

G1 G2 G3

Alpha-tocoferolo acetato

Acidoialuronico

Clorexidina

AcidoIaluronico+Argento

Benzidamina

Eosina

ViolettodiGenziana1%

Medicazioniavanzate

Antibioticoterapiaperos

Vea Lipogel/Vea Olio;ViTAgyn Clavanda,Aflovag,Gynexid Lavanda

Cicatridina ovuliepomataFloragy SilverRubrosin

Metronidazolo (Flagyl)

EvidenzaSIGN

Raccomandazione Forza dellaraccomandazione

C Nellepazientisottoposte aradioterapiapelvicaassociatabrachiterapia obrachiterapia

esclusiva,l’utilizzodellabenzidamina riducelamucosite

vaginale

Positivadebole

Trattamento della tossicità acuta: conclusioni (1)

EvidenzaSIGN

Raccomandazione Forza dellaraccomandazione

D Nellepazientisottoposte aradioterapiapelvicaassociatabrachiterapia obrachiterapia

esclusiva,l’utilizzopreparatiabasediacidoialuronicopuòessereutilenell’alleviareisintomiefacilitarela

riepitelizzazione dellemucose

Positivadebole

Trattamento delle tossicità: conclusioni (2)

Tossicità tardiva: ruolo estrogeni a livello vaginale

Archer DF,Menopause2010

Trattamento della tossicità tardiva: estrogeni topici

Denton AS,Cochrane Databaseof Syst Reviews 2003

Ruolo laserterapia vaginiti atrofiche menopausali

Vizintin ,Climacteric 2015

Trattamento delle tossicità: tardiva

Vaginiteatrofica Vaginiteatroficasanguinante

Lichen scleroatroficovulvare

Estrogeniperusotopico Acidoialuronico

(Laserterapia)

Terapiacorticosteroideatopica

ColpotrophineColpogyn

Hyalogyn Clobesol crema

EvidenzaSIGN

Raccomandazione Forza dellaraccomandazione

D Nellepazientisottoposte aradioterapiapelvicaassociatabrachiterapia obrachiterapiaesclusiva,l’utilizzodiestrogeni

topicipuòessereutilenell’alleviareisintomirelativiallavaginite

atroficaradioindotta

Positivadebole

Trattamento delle tossicità tardiva: conclusioni (1)