Elettrocardiogramma

L’ Elettrocardiogramma

L’elettrocardiogramma

(ECG) è la registrazione alla

superficie del corpo dei

potenziali generati ad ogni

istante dalla attività elettrica

del muscolo cardiaco.

Potenziali elettrici

I potenziali elettrici prodotti dal cuore sono la

somma di minime quantità di elettricità generate

dalle singole cellule cardiache

La formazione e la diffusione dell'impulso elettrico avviene con

modificazioni del potenziale transmembrana, che è dato dalla

differenza tra il potenziale intracellulare ed extracellulare. Questo a

sua volta è determinato da movimenti ionici (correnti ioniche),

Come origina lo stimolo elettrico

cioè da un flusso di ioni

che va dall'ambiente a

maggior concentrazione

a quello a minor

concentrazione,

secondo il

cosiddetto gradiente

elettrochimico

Inoltre sono regolate dalla permeabilità della membrana

cellulare agli ioni e dalla presenza di canali ionici che trasportano in

maniera rapida e specifica alcuni ioni rispetto ad altri, e dalla

presenza di pompe elettrogeniche che scambiano

attivamente sodio con potassio o con calcio

Come origina lo stimolo elettrico

Percorso dello stimolo elettrico

L’ Elettrocardiogramma

L’attività elettrica del cuore può essere rilevata mediante apposite placche metalliche (elettrodi) e trasferita per mezzo di fili conduttori (cavi) ad un apparecchio (elettrocardiografo) capace di amplificare e trascrivere su carta le variazioni nel tempo delle correnti elettriche cardiache

Derivazioni

- Derivazioni periferiche - bipolari o standard (registrano la d.d.p. tra 2 arti): DI-DII-DIII- unipolari degli arti: (registrano la variazione di potenziale di ciascun arto separatamente) : aVR-aVL-aVF

- Derivazioni precordiali - Unipolari : V1-2-3

-4-5-6

Derivazioni

DI: Braccio Sx e Dx (Polo + Braccio SX)

DII: Gamba Sx e Braccio Dx (Polo + Gamba Sx)

DIII: Gamba Sx e braccio Sx (Polo + Gamba Sx)

Derivazioni

Elettrodo esplorante

aVR : Braccio Dx

aVL : Braccio Sx

aVF : Gamba Sx

Asse

elettrico

Derivazioni

V1: Parastern. Dx 4° spazio intercost.

V2: Parasternale Sx 4° spazio “ “

V3: A metà fra V2 e V4

V4: Intersezione fra emiclaveare Sx e 5° spazio

V5: “ “ “ “linea ascell. anter. 5° spazio

V6: “ “ “ “linea ascell. media e 5° spazio

Derivazioni

e loro assi

Asse elettrico

Asse elettrico normale (da 90° a –29°)

- Deviazione assiale Sx (> - 30°) :

IVSx (IAS, Stenosi aortica), EASx, ……

- Deviazione assiale Dx (> + 105°) :

IVDx (BPCO, Embolia polm., card. congen.), EPSx….

Calcolo

frequenza

Cardiaca

Registrazione ECG

- Corretta taratura elettrocardiografo

- Evitare :

- tremori muscolari

- corrente alternata

- ondulazioni della linea di base

Taratura

Identificazioni aritmie

1. Molti paz. aritmici sono asintomatici

2. Molti paz. sintomatici non hanno aritmie

3. Molti paz. con sintomi atipici (dispnea, dolori

toracici, vertigini, lipotimia o sincope) hanno

aritmie

4. Soggetti considerati normali possono avere aritmie

di rilievo

Extrasistoli ventricolari

Extrasistoli ventricolari (Fenom. R/T)

Salva (Run) di Tachicardia Ventricolare

Tachicardia ventricolare

Riconoscimento episodi di ischemia transitoria (ischemia

silente)

60-90% degli episodi ischemici sono

silenti.

Protraendo a lungo la registrazione ECG

si possono rilevare episodi ischemici in

assenza di angina.

Ischemia

Silente

Angina di Prinzmetal

Classificazione aritmie

1. Origine

- sinusali

- giunzionali

- atriali

- ventricolari (dx e sx)

2. Meccanismo di insorgenza

- alterata formazione impulso

- alterata conduzione impulso

- alterata formazione e conduzione

Classificazione aritmie1. Ipocinetiche

- disfunzione nodo del seno(blocchi seno-atriali, arresti sinusali)

- BAV incompleti e completi

2. Ipercinetiche- extrasistoli

(atriali, giunzionali, ventricolari)- tachicardia sopraventricolare- fibrillazione e flutter atriale- tachicardia, flutter e fibrillazione

ventricolare

Torsione di punta

Arresto sinusale

Arresto sinusale

Blocco A-V parossistico

Sottoslivella-

mento del tratto S-T