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L’ESAME
EMOCROMOCITOMETRICO
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L’ESAME EMOCROMOCITOMETRICO
Il LEUCOCITOGRAMMA a 5 o più popolazioni eseguito daiCONTAGLOBULI con conta differenziale completa distingue lecellule in:
Inoltre sono presenti flags indicanti la presenza di:
• Cellule atipiche e/o blasti
• Cellule immature della serie mieloide e/o eritroide
• Grado di segmentazione dei neutrofili
LinfocitiNeutrofili EosinofiliBasofili Monociti
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Globuli rossi normali
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L’ESAME EMOCROMOCITOMETRICOI CONTAGLOBULI di ultima generazione forniscono i seguenti parametri
1. Conteggio totale dei globuli bianchi (WBC)
2. Conteggio totale dei globuli rossi (RBC)
3. Emoglobina (HGB)
4. Emotocrito (HCT)
5. Volume corpuscolare medio (MCV)
6. Contenuto medio emoglobinico (MCH)
7. Concentrazione corpuscolare media emoglobonica (MCHC)
8. Conteggio totale delle piastrine (PLT)
9. Indice di distribuzione volumetrica dei globuli rossi (RDW)
10. Volume piastrinico medio (MPV)
11. Indice di distribuzione volumetrica delle piastrine (PDW)
12. Piastrinocrito (PCT)
13. Indice di distribuzione della concentrazione emoglobinica (HDW)
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ERITROPIESI
Tempo di produzione – 5 giorni
• Nucleo sempre più piccolo
• Cromatina sempre più aggregata
Il citoplasma cambia dal blu all’arancione
• diminuzione di RNA
• aumento in emoglobina
PROERITROBLASTOERITROBLASTO BASOFILO I ERITROBLASTO
BASOFILO II
ERITROBLASTO POLICROMATOFILO
I
ERITROBLASTO POLICROMATOFILO II
ERITROBLASTO ORTOCROMATICO
RETICOLOCITA
GLOBULI ROSSI
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PATOLOGIA DEL GLOBULO ROSSO (I)GR normale aspetto sugli strisci
forma rotondeggiante, a lente biconcava, colore rosso-arancione, dimensioni8 micron
ALTERAZIONE NOMEASPETTO
MORFOLOGICOSITUAZIONI PATOLOGICHE
FORMA
ACANTOCITA
DACRIOCITO
DREPANOCITO
ELLISSCOCITO
CHERATOCITO
MEGALOCITO
SCHIZOCITO
STOMATOCITO
ACULEO
LACRIMA
FALCE
OVALE
CORNO
GIGANTE
TAGLIO
BOCCA
Anemiediseritropoietiche,Anemieemolitiche acquisite, Talassemie,Anemia degli stati leucemici epreleucemici,Ellissocitos,Drepanocitosi,Sferocitosi
VOLUME
MICROCITA
MEGALOCITA
RETICOLOCITA
Anemie siderocarenziale, Anemiadegli stati leucemici epreleucemici, deficit vit.B 12
CROMIAIPOCROMIA
IPERCROMIA
Anemie siderocarenziale, Anemiadegli stati leucemici epreleucemici, deficit vit.B 12
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GRANULOPOIESI
Tempo di produzione – 5-7 giorni
MIELOBLASTO PROMIELOCITOMIELOCITO
METAMIELOCITO
BAND FORMGRANULOCITO CON NUCLEO SEGMENTATO
GRANULOCITO CIRCOLANTE
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CLASSIFICAZIONE CINETICA DELLE NEUTROPENIE
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PROMEGACARIOCITA
MEGACARIOCITA
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PLASMACELLULE
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MODIFICAZIONI DELL’EMOCROMO
IN CORSO DI INFEZIONE (I)
INFEZIONI BATTERICHE
Significative variazioni del numero, della morfologia e della
funzione dei leucociti.
INFEZIONI VIRALI
Modeste variazioni del numero e della funzione dei neutrofili e
dei linfociti
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MODIFICAZIONI DELL’EMOCROMO
IN CORSO DI INFEZIONE (II)
PATOGENESI DELLA NEUTROPENIA
• Migrazione dei leucociti circolanti nella sede di infezione non
accompagnata da un concomitante flusso di neutrofili dalle
riserve midollari
• Richiesta sproporzionata di neutrofili nella sede di infezione e
deplezione delle riserve midollari
PATOGENESI DELLA NEUTROFILIA
• iperplasia della serie mieloblastica e flusso di leucociti midollari
nel torrente circolatorio, correlati alla gravità dell’infezione e
alla presenza di piogeni
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MODIFICAZIONI DELL’EMOCROMO
IN CORSO DI INFEZIONE (III)
INFEZIONI BATTERICHE
Fase acuta
Neutrofilia accompagnata o meno da un aumento delle
forme immature (a banda, metamielociti, più raramente
mielociti e promielociti) ed eosinofilia
Risoluzione
Riduzione della neutrofilia ed incremento nel numero dei
monociti seguita da una linfocitosi relativa o assoluta e
ricomparsa degli eosinofili
Guarigione
Ritorno nella norma del numero dei linfociti
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MODIFICAZIONI DELL’EMOCROMO
IN CORSO DI INFEZIONE (IV)
INFEZIONI VIRALI
Fase acuta
Precoce neutropenia accompagnata da linfopenia, seguita
da linfocitosi assoluta e persistente; modesto aumento
del numero dei monociti e modesta eosinopenia
Occasionale riscontro di neutrofilia iniziale con presenza
di forme immature circolanti.
Risoluzione
Ritorno graduale nella norma
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MANIFESTAZIONI EMATOLOGICHE IN CORSO DI MALATTIE INFETTIVE IN ETA’ PEDIATRICA
Modificazioni frequenti
Del numero assoluto e della conta differenziale dei
leucociti
Modificazioni occasionali
• Anemia
• Anomalie della coagulazione
• Piastrinopenia
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Hb , Ht ,reticolociti = 0 o , sferociti
ANEMIA EMOLITICA AUTOIMMUNE
EMOGRAMMA
PATOGENESI
IN CORSO DI
Ab contro Ag dei microrganismi infettanti o
contro neo-ag provocati dall’infezione e
cross-reagenti con Ag I o i dei GR
• Rosolia
• Morbillo
• Epatite A, B
• Influenza
• Mononucleosi
• Inf. mycoplasma
• Citomegalovirus
• Adenovirus
• Herpes simplex
• Herpes zoster
• Sifilide congenita
• TubercolosiWWW.SLIDETUBE.IT
Hb (3-4 g/dL),reticolociti = 0 o ,
sferociti, normoblasti, eritrofagocitosi
EMOGLOBINURIA PAROSSISTICA NOTTURNA
EMOGRAMMA
PATOGENESI
IN CORSO DI
IgG (emolisina bifasica di Donath-Landstein)
anti Ag eritrocitari del sistema P
• Morbillo
• Parotite
• Varicella
• Influenza
• Mononucleosi
• Infezioni virali respiratorie
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Hb 3-9 g/dL ,reticolociti
ERITROBLASTOPENIA TRANSITORIA
EMOGRAMMA
PATOGENESI
IN CORSO DI
Blocco maturativo dell’eritropoiesi
• Infezioni virali respiratorie
• Infezioni virali gastrointestinali
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MONONUCLEOSI INFETTIVA
Entro due settimane dall’esordio
• Anemia emolitica autoimmune (0,4-3% dei casi)
• GB: 20.000/mmc (talora fino a 50.000/mmc) linfocitosi
assoluta o relativa con 20% di forme atipiche (T-
linfociti), persistente per 4-12 settimane
Nella seconda – terza settimana dall’esordio
• Neutropenia autoimmune in genere transitoria
• Presenza di granulazioni tossiche (corpi di Dhole)
• Modesta piastrinopenia transitoria (nel 50% dei casi)
possibile marcata piastrinopenia autoimmune
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ESANTEMA CRITICO O VI MALATTIA
Nelle prime 24-36 ore
• GB: 20.000/mmc
• Neutrofilia assoluta
Nella seconda – terza giornata
• Leucopenia
• Neutropenia
• Linfocitosi relativa
• Rara piastrinopenia
Ritorno nella norma
entro 1 settimana
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VARICELLA
• GB nella norma o aumentati
• Piastrinopenia transitoria, talora persistente secondaria
alla presenza di Ab anti-piastrine
PAROTITE
• GB nella norma o ridotti con linfocitosi relativa
• Presenza di plasmacellule circolanti
• Raramente presenza di reazione linfocitaria leucemoide
• Piastrinopenia (rara) in assenza di Ab anti-piastrine
Meningite / orchite / pancreatite
• GB aumentati con neutrofilia
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MORBILLO
• Leucopenia con linfocitosi
• Leucocitosi con neutrofilia complicanza broncopolmonare
raramente
• Anemia emolitica autoimmune
• Piastrinopenia
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BRUCELLOSI (Gram -)
• Anemia normocromica, normocitica
• Gb nella norma
• Linfocitosi relativa
Occasionalmente può riscontrarsi
• Leucopenia con linfocitosi relativa
• Leucocitosi con neutrofilia
• Pancitopenia secondaria ad ipersplenismo
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PERTOSSE (Gram -)
Fase catarrale (prima - seconda settimana)
• GB nella norma o lievemente aumentati
Fase accessuale (seconda – sesta settimana)
• GB: 5–15.000/mmc (23%), 15-25.000/mmc (36%),
>40.000/mmc (41%)
• Linfocitosi assoluta (70%)
• Eosinofili talora aumentati
In caso di
• GB>50.000/mmc (talora con neutrofilia) complicanza
broncopolmonare
Nei pazienti di età < 6 mesi
• GB nella norma nella maggioranza dei casiWWW.SLIDETUBE.IT
ROSOLIA
Congenita
• Anemia emolitica persistente (nel 15-30% dei casi)
• GB nella norma o auementati o ridotti
• Presenza di linfociti atipici circolanti
• Piastrinopenia in genere transitoria (40-80% dei casi)
Acquisita
• Anemia emolitica autoimmune (rara)
• GB nella norma o ridotti
• Linfocitosi con presenza di linfociti atipici e plasmacellule
circolanti
• Piastrinopenia transitoria, talora severa (1/3000 casi)
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CITOMEGALOVIRUS
Forma congenita
• Severa anemia emolitica nei primi giorni di vita o nelle
prime 3-6 settimane (Hb 5 g/dl)
• GB 20.000/mmc
• Talora neutofili immaturi in circolo
• Piastrinopenia (50% dei casi)
Forma acquisita
• Leucocitosi con linfocitosi assoluta (presenza di linfociti
atipici)
• Piastrinopenia (29% dei casi)
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TUBERCOLOSI
• anemia moderata ( raramente anemia emolitica
autoimmune)
• GB nella norma
• Meno frequentemente leucopenia con modesta neutrofilia,
monocitosi ed eosinofilia
Nella TBC miliare e meningea
• neutrofilia
• Piastrinopenia secondaria ad interessamento midollare o a
CID o ad ipersplenismoWWW.SLIDETUBE.IT
FEBBRE TIFOIDE (Gram -)
• Anemia normocromica, normocitica secondaria a
sanguinamento intestinale e ad inibizione tossica
midollare
• GB nella norma con neutrofilia relativa, non infrequente
leucopenia
• piastrinopenia
Nei pazienti di età < 1 anno
• GB: 8-25.000/mmc
• Neutrofilia assoluta
• Eosinofili assentiWWW.SLIDETUBE.IT
INFEZIONI DA HAEMOPHILUS INFLUENTIAE (Gram -)
Polmonite
• GB > 18.000/mmc – neutrofilia, forme a “banda”
Meningite – altre gravi infezioni
• Forme a “banda”: 5.000/mmc e/o neutrofili:
10.000/mmc
Sepsi
• GB > 15.000/mmc
Epiglottite
• GB: 20-40.000/mmc
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INFEZIONI DA MENINGOCOCCO (Gram -)
• Lieve anemia
• GB > 10.000/mmc
• Neutrofilia
• GB nella norma o ridotti = cattiva prognosi
• Piastrinopenia secondaria a endotossine batteriche o a CID
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INFEZIONI DA STAFILOCOCCO AUREO (Gram +)
• Anemia moderata normocromica
• GB: 15-33.000/mmc
• Neutrofilia assoluta (80-95%), presenza di granulazioni
tossiche, vacuoli e corpi di Dohle all’interno dei neutrofili
• Linfocitopenia relativa
• Piastrinopenia (60% dei casi) durante la prima settimana,
seguita da “rebound” piastrinico
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STREPTOCOCCO b EMOLITICO GRUPPO A (Gram +)
Tonsilliti – faringiti – scarlattina – infezioni prime vie aeree
• Anemia (in corso di setticemia/broncopolmonite)
• GB: 8-30.000/mmc
• Neutrofilia assoluta (forme a “banda” aumentate)
• Eosinofili aumentati
• Piastrinopenia (in corso di setticemia/broncopolmonite)
GB< 12.500/mmc + tampone faringeo positivo = portatore
Nelle infezioni cutanee (impetigine piodermite, erisepela) non
si osservano in genere alterazioni del numero dei leucociti
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INFEZIONI DA
DIPLOCOCCO PNEUMONIAE (Gram +)
Polmonite
• GB: 15-40.000/mmc
• Neutrofilia assoluta
• GB < 5.000/mmc = cattiva prognosi
Sepsi
• Anemia lieve
• GB > 15.000/mmc
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COAGULAZIONE INTRAVASCOLARE DISSEMINATA
• Piastrinopenia (< 50-100.000/mmc)
• Anomalie della funzionalità piastrinica
• Schistociti del sangue periferico (50% dei casi)
SINDROME UREMICO-EMOLITICO
• Anemia emolitica microangiopatica di grado lieve
grave; reticolociti = aumentati
• Alterazioni della forma delle emazie (schistociti, a forma
di berretto frigio, di elmo)
• GB: 15-20.000/mmc
• Piastrinopenia nell’86% dei casi (31% PLT < 25.000/mmc)WWW.SLIDETUBE.IT
MALATTIA REUMATICA• Anemia di grado lieve – moderato, normocromica, normocitica
• GB normali o aumentati (15.000/mmc)
• Neutrofilia
• Piastrinopenia (raramente < 100.000/mmc)
• Anemia presente nel 62% dei casi di grado lieve,
normocromica, normocitica; reticolociti = normali
• Anemia emolitica autoimmune, talvolta severa (<7 g/dl); test
di Coombs +
• GB ridotti nel 43% dei casi (raramente < 2.000/mmc)
• Piastrinopenia o piastrinosi (20% dei casi) con alterazioni
della funzionalità paistrinica
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
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ARTRITE REUMATOIDE
• Anemia presente nel 50% dei casi, infrequente nella fase
inattiva; di grado lieve, normocromica normocitica o
ipocromica normocitica (raramente microcitica): reticolociti
ridotti
• GB: 20-30.000/mmc ( 86.000/mmc) con precursori mieloidi
in circolonella AR sistemica
• GB nella norma nella forma di AR pauciarticolare
• Eosinofili pari > 5% nel 55% dei casi di ARG
• Basofili aumentati, linfociti plasmocitoidi
• PLT > 400.000/mmc (talora PTI)
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