R I S O R S E , F A T T O R I D I P R O D U Z I O N E E R I C L A S S I F I C A Z I O N E D E L L A S T R U T T U R A D E L

C O M P E N S O S I L V E S T R O S C O T T I

CONVEGNO QUADRI FIMMG 2013 – PORTOROSE (SLOVENIA) "Linee guida per la nuova Convenzione”

Obiettivo

Riclassificazione del compenso dei Medici di Medicina Generale al fine di mantenere nel tempo, nei nuovi scenari prospettati dal D.L. “Balduzzi”, la massa salariale al 31.12.2010 dei Medici di Medicina Generale

Contesto Legislativo Blocco contrattuale:   Decreto-Legge 31 maggio 2010, n. 78 convertito con modificazioni dalla L. 30 luglio 2010, n.

122 – Art. 9 comma 17 “Non si da' luogo, senza possibilita' di recupero, alle procedure contrattuali e negoziali relative al triennio 2010-2012 del personale di cui all'articolo 2, comma 2 e articolo 3 del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165 e successive modificazioni. E' fatta salva l'erogazione dell'indennita' di vacanza contrattuale nelle misure previste a decorrere dall'anno 2010 in applicazione dell'articolo 2, comma 35, della legge 22 dicembre 2008, n. 203.”

  Decreto-Legge 6 luglio 2011, n. 98 convertito con modificazioni dalla L. 15 luglio 2011, n. 111 - Art. 16 comma 1 lettera b) “la proroga fino al 31 dicembre 2014 delle vigenti disposizioni che limitano la crescita dei trattamenti economici anche accessori del personale delle pubbliche amministrazioni previste dalle disposizioni medesime;”

  Decreto-Legge 6 luglio 2012, n. 95 convertito con modificazioni dalla L. 7 agosto 2012, n. 135 - Art. 15 comma 25. “L'articolo 16, comma 2, del decreto-legge 6 luglio 2011, n. 98, convertito con modificazioni dalla legge 15 luglio 2011, n. 111 si interpreta nel senso che le disposizioni ivi richiamate di limitazione della crescita dei trattamenti economici anche accessori del personale delle pubbliche amministrazioni si applicano, in quanto compatibili, anche al personale convenzionato con il servizio sanitario nazionale fin dalla loro entrata in vigore.”

Contesto Legislativo

Sblocco contrattuale: Decreto-legge 13 settembre 2012, n. 158 convertito con modificazioni dalla L. 8 novembre 2012, n. 189 “Entro centottanta giorni dalla data di entrata in vigore della Legge di conversione del presente decreto si procede, secondo la normativa vigente, all'adeguamento degli accordi collettivi nazionali relativi alla disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale, con i pediatri di libera scelta e con gli specialisti ambulatoriali ai contenuti dell'articolo 8, comma 1, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, come modificato dal comma 4 del presente articolo, con particolare riguardo ai principi di cui alle lettere b-bis), b-ter), b-quater), b-quinquies), b-sexies), h), h-bis) e h-ter) del citato articolo 8, comma 1, nel limite dei livelli remunerativi fissati dai medesimi vigenti accordi collettivi nazionali e nel rispetto dell'articolo 15, comma 25, del decreto legge 6 luglio 2012, n. 95, convertito, con modificazioni, dalla legge 7 agosto 2012, n. 135, e delle disposizioni ivi richiamate. Entro i successivi novanta giorni, senza ulteriori oneri per la finanza pubblica, sono stipulati i relativi accordi regionali attuativi.”

Parole chiave D.L. Balduzzi

  Accesso unico   Ruolo unico   AFT assistenziali   Dotazione strutturale, strumentale e di servizi delle

forme organizzative definite negli AIR a carico delle regioni

  Attività professionalizzante Medici F.S.M.G.

Massa salariale

 Totale dei salari lordi non standardizzati

 Azioni possibili:

 Aumenti generali (es. aumento quote art. 59 lettera A commi 9 e 10)

 Aumenti individuali (es. aumento quota art. 59 lettera B comma 11)

Risorse

  Umane

  Economiche

  Organizzative

Finanziarie

Risorse umane

"Le risorse umane sono qualcosa al di sopra di ogni misurazione. Le capacità di queste risorse possono estendersi illimitatamente quando ogni persona comincia a pensare" Taijchi Ohno (artefice del Sistema Toyota)

Risorse umane : orientamenti principali

 Tre orientamenti importanti:  Demografia: le caratteristiche di una

popolazione di professionisti per esempio, l’età, il genere, etc.

 Diversità: la variazione all’interno della popolazione generale e della singola area lavorativa

Problem solving

Blocco aumento massa salariale?

Blocco aumenti generali?

Blocco aumenti individuali?

Problem solving

Massa salariale totale invariata

Aumenti individuali

Rielaborazione delle piante organiche

Equilibrio occupazionale

Andamento % quiescenza

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

100% 20

11

2012

20

13

2014

20

15

2016

20

17

2018

20

19

2020

20

21

2022

20

23

2024

20

25

2026

20

27

2028

20

29

2030

20

31

Attivi Pensionati

Problem Solving

  Conosciamo dati sulle aspettative occupazionali:   Studio graduatorie regionali?   Studio graduatorie assegnazioni incarichi?   Dati su differenze regionali?   Assenza di meccanismi attrattivi per lo spostamento?   Inserimento professionalizzante CFSMG con ottimale/

minimale formandi/popolazione?

Proposta andamento % ingressi

Scenari formazione

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Posti banditi in CFSMG Posti disponibili ott/mass. Attuale Posti disponibili ott/mass. futuro?

Proposta andamento % ingressi

•  Ridurre gradualmente il numero dei nuovi ingressi rendendoli compatibili con aumento ottimale/massimale con equilibrio aspettative inserimento professionale dei formati/formandi?

• Differenziare aspettative equipollenti già inseriti in attività evolvibili verso il ruolo unico (A.P., C.A., E.S.T., M.d.S.) con quelle degli equipollenti non ancora inseriti (età minima circa 45 anni oggi)?

Scenario C.A. doppi incarichi

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Medici con doppio incarico CA/AP 2005 2006 2007 2008

La pletora medica in medicina generale

  Medici attivi continuità assistenziale anno 2010 (annuario statistico Min.) = 12.104

  Oltre il 50% con doppio incarico CA e AP   Quota con incarico singolo, quanti interessati ad

attività fiduciaria (Specialisti, Medici INPS, altre attività compatibili, vocazione oraria etc.)?

  Verifiche nazionali AFT assistenziale, accesso unico e ruolo unico

  Verifiche regionali/aziendali H16 o altri modelli di integrazione fiduciaria/oraria

Problematica di genere e media età

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1943

1944

1945

1946

1947

1948

1949

1950

1951

1952

1953

1954

1955

1956

1957

1958

1959

1960

1961

1962

1963

1964

1965

1966

1967

1968

1969

1970

1971

1972

1973

1974

1975

1976

2010 Donna 2010 Uomo 2010 Totale

Problematica di genere e media età

0 1000 2000 3000 4000

1943

19

47

1951

19

55

1959

19

63

1967

19

71

1975

•  Tra il 2021 e il 2023 massimale di quiescenza •  I cambiamenti della medicina generale e della evoluzione anagrafica nella MG potrà significare che sempre di più una grande proporzione della area professionale/sindacale si comporrà di “baby boomers” o di soggetti più anziani rispetto a trenta anni fa. •  Anno di nascita con raggiungimento del 50% femminilizzazione MG 1967 •  Tasso di crescita annuo femminilizzazione del 2,5% annuo da anno di nascita 1957 al 1967, dopo andamento esponenziale

Risorse Economiche

Il processo economico è quindi un problema di scelte: scelte da parte dei consumatori e scelte da parte dei produttori. In ultima analisi le scelte si impongono perché le risorse sono limitate rispetto ai desideri Carlo Maria Cipolla (1922-2000), storico economico italiano.

Andamento ore CA/massa salariale

18800000 19000000 19200000 19400000 19600000 19800000 20000000 20200000 20400000 20600000 20800000 21000000

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Ore Totali

450000000 455000000 460000000 465000000 470000000 475000000 480000000 485000000 490000000 495000000 500000000 505000000

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Massa Salariale Totale

Andamento quota fissa A.P.

Art. 59 lettera A   punto 1 e 7 quota assistito e quota capitaria di ponderazione non

incrementabile determina aumento massa salariale blocco legislativo   punto 2 e 3 assegno individuale ad personam non incrementabile per

blocco 31/12 2005 ACN   punto 4, 5 e 6 fondo ponderazione qualitativa delle quote capitarie non

incrementabile per supposto blocco legislativo su interpretazione Sisac/Ministero/Regioni (azione giudiziaria?) rischio perdita massa salariale/contributo previdenziale

Valore totale medio assegno ad personam 2005

da  0-­‐13  anni  6%  

da  13  a  20  anni  24%  

da  20  a  27  anni  50%  

oltre  27  anni  20%  

Numero  Medici  

da  0-­‐13  anni;  12035304  

da  13  a  20  anni;  

72763920  

da  20  a  27  anni;  

192842208  

oltre  27  anni;  92609827,2  

Massa salariale media da assegno ad personam

Andamento quota fissa A.P.

Art. 59 lettera A  punto 8 assegno d’ingresso nuovi

convenzionati/optanti dal 31/12/2005 mantiene aumento generale massa salariale con limite riferito al raggiungimento di una somma complessiva pari al mancato ottenimento della ridistribuzione degli assegni individuali.

Opportunità opzione art. 59 lettera A punto 8

Opportunità opzione art. 59 lettera A punto 8

Recupero assegno d’ingresso

  Attenzione ai colleghi con basse scelte nel 2005 che non hanno esercitato opzione

  Possibilità di recupero assegno d’ingresso se più vantaggioso rispetto alla proiezione dell’ad personam attribuito in assenza di opzione

Valori e strategie fondo ponderazione qualitativa quota capitaria

Individuale a regime

Complessivo a regime 1/1000

Complessivo a regime 1/1200

Perdita massa salariale

Perdita previdenziale

Valore assegno d’ingresso

7000,00 € 321.146.000,00 € 258.524.000 € 62.622.000,00 € 10.332.630 €

Individuale a regime 1/1000

Individuale a regime 1/1200

Valore assegno ad personam

8.427,82 370.251.259,20 € 10.025,21 €

Differenza ad personam – assegno d’ingresso

49.105.259,20 € 111.727.259,00 € Da un minimo di

8.102.367,77 ad un massimo 18.434.997,77

Valore ultimo ACN A.P. circa 129.000.000,00 €

Strategie quote variabili

 Art. 59 Lettera B  Valore stabilizzato a livello nazionale con fondo a

riparto ex art. 46 ACN 2005  Valore finanziamento aggiuntivo regionale

dinamico tendenzialmente in perdita per:   riduzione finanziamento Fondo Sanitario Regionale   Azione competitiva negoziazione nazionale versus

regionale

Problem solving

Art. 59 lettera B   Alta rischiosità negoziale se valore nazionale diviso

per individuazione finanziamento fattori di produzione

Valutare se riclassificare tale quota come compenso professionale per obiettivi con variabilità individuale legata a indicatori di qualità su standard erogativi ed organizzativi e di integrazione con mantenimento riparto sul valore complessivo stabilizzato a livello AFT/SAFT

Problem solving

  Art. 59 Lettera C   Aumento generale programmato almeno 20% dei

compensi mensili   Aumento individuale medio prodotto 8,4%   Disinvestimento Regionale (tariffe bloccate dal 1996)

Possibile fondo da riclassificare sul livello nazionale come fondo di finanziamento per i fattori di produzione

Risorse organizzative

L'adulterio è organizzazione, la scappatella occasione. Roberto Gervaso

Risorse organizzative

Rendere motivante l’indirizzarsi al lavoro in team:   Organizzazione del lavoro   Riduzione dei carichi di lavoro   Miglioramento degli standard erogati e percepiti

Nella fase di transizione usare meccanismi legati a comportamenti riconosciuti dall’area professionale come obiettivi semplici: competizione professionale

Problem solving

  Superare la dinamica contrattuale del fiorino   Attuale struttura economica caratterizzata da

  staticità con diritto di successione temporale   espressività organizzativa legata a risorse finite   diritti di assistenza versus diritti acquisiti

Soluzioni

  Legare in maniera progressiva per i nuovi accessi l’aumento delle scelte alla partecipazione a forme di organizzazione/integrazione professionale

  Legare per tutti la possibilità di evoluzione del massimale alla presenza di standard minimi di organizzazione/integrazione professionale

Problem solving

Questo power point si

distruggerà a partire da dieci

secondi da adesso