Ponencia Modelo Terapeutico de Nelly

8/11/2019 Ponencia Modelo Terapeutico de Nelly

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CibernticaNo linealidad

Pensamiento EcolgicoExistencial

Sistmica

Humildad

Mecanismos de autoengao

Seguridad de cometererrores

Rol que asumimos: mayeuta,militante, etc.

Relaciones

Procesos

Espacio-tiempo

Parte de un diagnstico

LgicaCoherencia de los objetivos

Amenaza Posibilidad

Tiempo del no hacer/esperaHacer hacer

Transferencia/contratransferencia


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YO ([email protected])

[email protected]([email protected])

To


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Contexto socialInstitucin

Comunidad

local

Sociedad


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Intervencin Contextos


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RITUALESSecuencias

Accin -Emocin

EPISTEMESComprensin

desde

conexioneslgicas

MITOSSistema

explicativoMetafrico,alegrico


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La inclusin y la atencin a las familias requiere estrategias de trabajo en red queabarquen todos los factores que reducen la vulnerabilidad y aumentan la generatividad.

G

E

N

E

R

AT

I

V

I

D

A

D

MITOS YEPISTEMESSistema decreencias

RITUALES DE

CONVIVENCIA- Pautas deorganizacin- Intercambioafectivo- Estilo deresolucin deproblemas

MAGNITUD DE LA VULNERABILIDAD=RIESGOS / APROPIACION DE RECURSOS

G

E

N

E

R

A

T

I

V

I

D

A

D

PRTECCIONRehabilitacininstitucional

Atencinpsicolgica.,social, jurdicasin

institucionalizar

PromocinyPrevencin

MAGNITUD DE LA VULNERABILIDAD=RIESGOS / APROPIACION DE RECURSOS

Acciones de apoyo y fortalecimientodel bienestar familiar

Baja Moderada Alta


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Componente Individual Componente familiar

Componente laboral yautogestionario

Componente socio-cultural

Componente comunitario Componente socio-educativo

Fundacin Social Gestar FuturoMODELO DE INTERVENCION ECOSISTEMICO

ModeloEcosistmico

Integral

Asamblea GeneralNios, Nias, Adolescentes, Jvenes, Familias, Agentes comunitarios, instituciones y

comunidad en general

Proceso de INCLUSION SOCIAL INDIVIDUAL Y FILIAR


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FUNCIONAMIENTOFUNCIONAMIENTO

FAMILIAFAMILIA

REGLASAcuerdos descriptivos

de secuencias

de interaccin

MITOS

contienen reglassecretas de la relacin

que estn ocultasen las rutinas

NORMASEvalan conductas de

acuerdo con losvalores

culturales.

PAUTAS DEINTERACCION

Se conservan en redesocultas entre

sus miembros.

PATRONES DE

INTERACCION

Secuencias comunicacionalesrepetidas y recurrentes,

su interaccin en el tiempo,las convierte en reglas.


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OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN

Disminuir las situaciones de sufrimientosocial

Promover la seguridad y la salud de las

personas, sean farmacodependientes o noContrarrestar los procesos de exclusin de

la participacin de la vida social

Complejizar los sistemas sociales


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QU SON SUSTANCIAS PSICOACTIVAS? (1)

Una sustancia qumica que al entrar en el organismo modificasu funcionamiento fsica y/o psicolgicamente(Organizacin Mundial de la Salud, 1989)

Las sustancias psicoactivas o drogas psicoactivas -tambin llamadas comnmentedrogas- interactan con el sistema nervioso central (SNC), afectando:

Los procesos mentales y el comportamientoLa percepcin de la realidadEl nivel de atencin/alerta, el tiempo de respuesta y la percepcin del entorno

Por qu las personas comienzan a usar drogas? (1)En muchas personas, si no en la mayora, el uso de sustancias psicoactivas es motivado(al menos inicialmente) por la bsqueda de placer.


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Motivadores claves y factores condicionantes

Motivadores claves y factores condicionantesOlvidar (estrs / alivio del malestar)Funcional (intencional)Diversin (placer)Alteraciones psiquitricasDesventajas sociales/educativas

El inicio tambin puede ocurrir por:Uso experimentalPresin de grupo

Despus del uso repetido de drogas, decidir usar drogas ya no es algo voluntario

porque LAS DROGAS CAMBIAN EL CEREBRO!


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QU ES LA DEPENDENCIA DE DROGAS?

La drogodependencia es una enfermedad compleja caracterizada por un deseo, unabsqueda y un uso compulsivo y a veces incontrolable de droga, que persisten ansabiendo las consecuencias extremadamente

negativas que ello implica.

CARACTERSTICAS DE LA DROGODEPENDENCIAConducta compulsivaComportamiento reforzante (gratificacin o placer)Prdida de control sobre el lmite del consumo

TERMINOLOGA IMPORTANTE1. Ansias intensas (craving): Las ansias intensas son un deseo fuerte y apremiante ourgente de consumir drogas. Las ansias (cravings) son ms notorias durante laabstinencia o privacin de la sustancia.2. Tolerancia: Tolerancia es un estado en el cual la persona no reacciona a unadroga como antes, y requiere una dosis mayor para obtener el (mismo) efectodeseado.3. Sntomas de abstinencia/privacin (withdrawal): Los siguientes sntomas puedenpresentarse cuando se reduce o se suspende el consumode la sustancia: Temblor, escalofro; Calambres, Malestar emocional, Dficitcognoscitivo y de atencin, Alucinaciones, Convulsiones y Muerte


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Categoras de DrogasClasificacin de las Drogas Psicoactivas


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DEPENDENCIA/ADICCIN = ENFERMEDAD CEREBRAL

La adiccin es una enfermedad crnica y recurrente por naturaleza


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CMO TRABAJAN LAS NEURONAS

ACTIVA: EL SISTEMA DE REFUERZOReforzadores naturalesComidaAguaSexoProteccin

CMO TRABAJA EL SISTEMA DE REFUERZO


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LAS DROGAS CAMBIAN EL CEREBRO

Despus del uso repetido de drogas, decidirusar drogas ya no es algo voluntario porqueLAS DROGAS CAMBIAN EL CEREBRO!

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DEL ABUSO/DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS

Tratamiento Integral

Las metas del tratamiento de la dependencia de sustancias son:

Suspender o reducir el consumo de sustancias psicoactivas.Reducir los daos asociados al consumo de sustancias psicoactivas.Lograr un desempeo apropiado en la familia, en el trabajo, y en la sociedad.

POR QU SE NECESITA UN TRATAMIENTO INTEGRAL DEL ABUSO DE DROGAS?

Las personas drogodependientes generalmente padecen de problemasmentales, de salud, ocupacionales y sociales que hacen su desorden de adiccin difcil detratar y superar.Para la mayora de las personas con problemas de dependencia de sustancias, eltratamiento es un proceso largo que conlleva mltiples intervenciones e intentos deabstinencia.


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EXPECTRO DEL CONSUMO DE DROGAS PROCESO SECUENCIAL

1BSTINENCIA 2USADOREXPERIMENTAL

3USADOR

RECREATIVOSOCIOCULTURAL

4USADORRECREATIVO

HABITUAL

BAJO RIESGO RIESGO MEDIO ALTO RIESGO

5ABUSADOR

DEDROGAS

6ADICTO


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EL CONSUMO DE DROGAS: UN PROCESO ADICTIVO

Bsicamente el proceso de adiccin consta de 6 etapas, las cuales se

pueden observar:

FASE I : CONSUMIDOR EXPERIMENTAL O ENAMORAMIENTOFASE 2: CONSUMIDOR SOCIAL O LUNA DE MIELFASE 3: USADOR POR DECISIN PERSONAL PARA EL CONSUMO O CONSOLIDACIONDEL CONSUMOFASE 4: ABUSADOR DE DROGAS PSICOACTIVAS O EVIDENCIA DEL CONSUMOFASE 5: ABUSADOR DE DROGAS PSICOACTIVAS O APRISIONADOFASE 6: ADICTO COMPULSIVO, EL DETERIORO COMO LIMITE

FASE I : CONSUMIDOR EXPERIMENTAL O


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FASE I : CONSUMIDOR EXPERIMENTAL OENAMORAMIENTO

INICIO, EL CONSUMO ES EXPERIMENTAL, RECREACIONAL, DE FIN DE SEMANA Y NOTIENE NINGUNA CONSECUENCIA NEGATIVA (ni deterioro escolar, ni colapso

familiar), la persona se siente igual, sigue en control de sus acciones. LA PERSONASE AUTODEFINE COMO UN CONSUMIDOR PASIVO, PRIMEROS ACTOS DE CONSUMOplanteados por Montero (1979), ya que al igual que estos actos, la actividaddesviada se realiza por primera vez y en forma ocasional, el sujeto consume porprimera vez droga y por el momento el haberla probado e incluso consumirla en

forma recreacional an NO PRESENTA NINGN INDICIO DE DESADAPTACIN.

El sujeto consume en forma espordica MOTIVADO POR LOGRAR LA ACEPTACINDE SUS PARES.

Todava no se transforma en un adicto, no han cambiado sus valores, no requiere de

ingresos econmicos para consumirla puesto que LA MODALIDAD DE CONSUMO ESPRINCIPALMENTE CON LOS AMIGOS, SIENDO ESTOS QUIENES PROVEEN LA DROGA(GONZALES y OSSA, 1996).


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FASE 2: CONSUMIDOR SOCIAL O LUNA DEMIEL

Una vez que el individuo ha aprendido: a travs de su familia, de la sociedad opor experiencia propia que el consumo de ciertas sustancias puedetransportarlo como por arte de magia lejos de cualquier sentimiento o estadode nimo negativo, el paso a la adiccin es muy sencillo.

El futuro adicto experimenta todas las gratificaciones sin ninguna de lasconsecuencias negativas: siente que ejerce el control y que la toma esinofensiva y que puede manejarlo.

COMPORTAMIENTO:

Normal.

Contina actividades de ocio sin consumo de alcohol - cigarrillo. Metas a largo plazo realizables y coloca su empeo en alcanzarlas. Mayor prevalencia de amigos no consumidores Rendimiento escolar- laboral sin cambios notorios Consume slo ante la oferta de otrosamigos, pareja o familiares.

No busca las situaciones de consumo .


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DROGAS UTILIZADAS

Alcoholes suaves (menor de 20 grados)

Ccteles, Cerveza, Vinos, Refajos- chicha, etc.

Gasolina, pegantes, aerosoles, etc.

Cigarrillo

FRECUENCIA DE CONSUMO

Slo en grupo de amigos o ante celebraciones especiales con sufamilia o allegados.

JUSTIFICACIONES DE USO

Todo el mundo la usa - no es problema, lo dejo cuando

quiera.


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ACTITUD FAMILIAR:

NO CUESTIONA EL CONSUMO- ES ALGO DE LA EDAD- ESNECESARIO QUE APRENDA

ALTERNATIVA PREVENTIVA SUGERIDA:

Grupos de trabajo comunitarios, pertenencia a gruposparroquiales o de solidaridad social.
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FASE 3: USADOR POR DECISIN PERSONAL PARA ELCONSUMO O CONSOLIDACION DEL CONSUMO

Destinar recursos econmicos para obtener la droga en forma independiente y sevincula de esta manera con la red traficante.

Poseer drogas pasa a ser un elemento de seguridad emocional.

El organismo empieza a habituarse a la presencia de la sustancia y requiere cadavez dosis mayores, as el consumo deja de ser algo ocasional transformndose enalgo ms permanente.

Aumenta la dosis y comienza a probar otro tipo de drogas, llegando incluso autilizar mltiples drogas, empieza a consumir solitariamente, por lo que ya no sloes un reforzador social sino que pasa a ser un compensador importante de

debilidades y limitaciones personalesComienza a producirse, la vivencia de una vida dual y ambivalente, la familiaignora su consumo y el individuo se aleja paulatinamente de su grupo "normal"por temor a ser descubierto y criticado, acercndose cada vez ms a los amigosconsumidores.

( GONZALES y OSSA,1996).
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Se presentan:proceso de desafiliacin o quiebre con el medio convencional a nivelcomunicacional. (MONTERO 1979).

Cambios comportamentales, donde el sujeto debe desarrollar una serie dehabilidades para seguir manteniendo oculto su consumo y conseguir el capital

necesario para comprar la droga, surgiendo de esta manera los primeros engaos,manipulaciones, mentiras y robos producindose un cambio de valores en elsujeto.

Aumenta contacto con grupos consumidores con actividad camuflaje: estudio,deporte, recreacin.

Actividades ocio- mezcladas con consumo de alcohol.Disminucinen la participacin de actividades familiares, sociales exentas las deuso de alcohol

Se presenta deterioro en las principales esferas de la vida, es muy probable querealice cosas que normalmente no hara para mantener su adiccin (robar, mentir,

etc...).


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COMPORTAMIENTO:

Mujer: aumenta contacto con parejas- amistadesconsumidoras de alcohol y otras sustancias.

Prdida de materias- Prdida acadmica- cambios deestablecimientos educativos, cambios de orientaciones -

justificacin externa El problema es el profesor o el colegio

Dificultad para empezar metas a corto plazo.

Cambio notorio en imagen externa por identificacin congrupo consumidor.


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COMPORTAMIENTO:

Se presenta identificacin con grupo de consumo

Msica de grupo de referencia, Jerga del grupo o modismos,

Vestimenta como identificacin, Ideologa, Consumo de

droga especifica

Prestamos o Robos pequeos en casa, colegio y a los amigos

cercanos.


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DROGAS UTILIZADAS: Alcoholes suaves / estimulantes menores (nicotina)

Alcoholes fuertes primera borrachera

Mezcla alcoholes suaves- fuertes; aguardiente - cerveza.

Primer contacto con ilcita

Clase baja: marihuana bazuco pegante - gasolina

Clase media: marihuana- crack, barbitricos- anfetaminas-pegante- gasolina

Clase alta: marihuana - cocana- bazuco - anfetaminas-barbitricos- heroina


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FRECUENCIA DE USO Disimulado a travs de uso de alcohol en actividades sociales,

deportivas o laborales y de ilcita en forma creciente de lasiguiente forma: una vez cada seis meses, una vez al mes, unavez cada quince das, cada fin de semana.

JUSTIFICACIONES DE USO DE ILICITA

yola controlo

Lauso para divertirme

Yos cuando la dejo

Es slo para experimentar


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ACTITUD FAMILIAR

ESO NO ES CIERTO, HABLADURIAS DE LA GENTE, ES ALGOTEMPORAL, YA SE LE PASARA...

ALTERNATIVA:

GRUPOS DE APOYO ESPECFICOS PARA PROBLEMTICA,COMUNIDADES TERAPUTICAS BREVES, GRUPOS DE

AUTOAYUDA

FASE 4 ABUSADOR DE DROGAS PSICOACTIVAS O
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FASE 4: ABUSADOR DE DROGAS PSICOACTIVAS OEVIDENCIA DEL CONSUMO

Alteraciones biolgicas a nivel qumico en el cerebro, la tolerancia aumenta, por loque la dependencia de la sustancia es mayor.

El estado "normal", sin drogas, es peor que el inicial , el estado anmico agudiza lanecesidad y la compulsin por lograr la euforia que se vive bajo los efectos de ladroga.

Deterioros en la personalidad tanto en los comportamientos como en lashabilidades asertivas.

Perdida de conductas de autoproteccin y surgen los problemas interpersonales ycon la autoridad (EGENAU, 1997). El consumo ya es algo habitual, de todos los das, se transforma en algo

indispensable. El Consumo de sustancias ilegales es de forma abierta Se identifica con grupo consumidor de barrio, escuela o trabajo

Prdida de actividad escolar - laboral por no cumplimiento o rendimiento. Utiliza dinero propio o prestado para comprar drogasempea objetos

sustrados-documentos de identidad Contacto con grupos marginales - ladrones de barrio, expendedores de drogas

Consume para obtener aliviodel malestar asociado al sndrome de abstinencia.
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COMPORTAMIENTO: Las personas significativas que lo han apoyado durante el

proceso ante recadas frecuentes lo abandonan.

Intento por si solo de dejar el consumo de las drogas ilegales

Recadas cada vez ms frecuentes en tiempos mscortos Robos a mayor escala: casa objetos grandes de valor, familia

extensa ( abuela, ta ,etc.),amigoscercanos a la familia, vecinos, Calle (pandilla, grupos dedelincuencia inicial)


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COMPORTAMIENTO:

Se va por cortos perodos: calle, casas amigos consumidorescuando familia exige cambio.

Se cambia o va a otros barrios a consumir con otros grupospara mantener imagen de recuperacin en su familia.

Primeros problemas con la polica de la localidad

Prostitucin encubierta : relacin ntima a cambio de drogas,

parejas temporales que ofrecen techo o drogas, contacto conmundo marginal.


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FASE 4: ABUSADOR DE DROGAS PSICOACTIVAS O EVIDENCIADEL CONSUMO; INICIA PROCESO DE AUTOENGAO

Antes de aceptar un hacer un programa de tratamientoespecializado

Irse al ejercito

nuevas parejas no consumidoras cambio de domicilio

Cambio religin

Busca apoyo de un profesional no conocedor delabordaje y del comportamiento adictivo - uso dedrogas lcitas (alcohol y cigarrillo)

FASE 4 ABUSADOR DE DROGAS PSICOACTIVAS O EVIDENCIA


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Busca estudiar nuevamente o trabajar para aparentarresponsabilidad.

Cambio temporal con uso de marihuana - encubierta.

Intento de empezar un programa de tratamiento con

abandono al corto tiempo justificando Ya essuficiente, Que es rutinario, Ya estoyrecuperado.

Hombre: uso del 100% del dinero en compra desustancia ilcita.


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Mujer invertir dinero propio por primera vez paraconsumo - prostitucin disimulada.

Robo en aumento y continuado - casa- familiares -

amigos delincuencia organizada. Rasgos inciales de desorden mental.

Depresin moderada a grave, abandono de imagenexterna, no tiene actividad especifica, no se sientevalioso. Problemas afectivos.

FASE 5: ABUSADOR DE DROGAS


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FASE 5: ABUSADOR DE DROGASPSICOACTIVAS O APRISIONADO

Experimenta sentirse APRISIONADO, con el tiempo, el adicto llegaa un estado de desesperacin en su relacin con la sustancia ydeja de lado todo lo dems.

Se comporta cada vez de forma ms impulsiva e incontrolada, esttotalmente preso de la adiccin.

Esta etapa de la relacin adictiva es un descenso a ladesesperacin y a la destruccin personal, donde el CONSUMO esRECURRENTE, se presentan PROBLEMAS FAMILIARES, LEGALES,SOCIALES y DIFICULTADES INTERPERSONALES


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FASE 5: ABUSADOR DE DROGAS PSICOACTIVAS OAPRISIONADO

DROGAS UTILIZADAS:

Alcoholes fuertes (aguardiente, brandy, etc) ms ilegal(es).

Legal inicial ms ilegales mas potentes a nivel qumico- mezcla

de diferentes drogas Ilegal ultima - acompaada marihuana

Uso de cigarrillo y alcohol para manejo de momento criticocrisis de irritabilidad enojo con la familia para salir de la

casa a consumir


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FASE 5: ABUSADOR DE DROGAS PSICOACTIVAS OAPRISIONADO

FRECUENCIA DE CONSUMO DE LAS ILCITAS:

Entre semana

En las noches,

En la propia casa Porte personal de sustancias ilegales.

JUSTIFICACIONES DE USO:

Yo salgo solo o sola Necesito estudiar o trabajar

El problema es m familia

Este es mi estilo de vida


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FASE 5: ABUSADOR DE DROGASPSICOACTIVAS O APRISIONADO

ACTITUD FAMILIAR CRISIS FAMILIAR,

LO ROTULAN COMO UNICO PROBLEMA DE LA FAMILIA,

QUIEREN SOLUCIONES RAPIDAS

EL PROBLEMA ES EL Y POR CONSIGUIENTE EL QUE TIENEQUE CAMBIAR ES EL

ALTERNATIVA SUGERIDA:

Programas especializados residenciales con terapia familiar deapoyo.

FASE 6: ADICTO COMPULSIVO, EL DETERIORO


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,COMO LIMITE

Deterioro biopsicosocial es evidente y profundo Cambios fisiolgicos importantes, especialmente alteraciones neurolgicas.

Psicolgicamente, compensacin qumica de carencias afectivas. Sentimientos de impotencia frente al deseo de consumo. No confa en s mismo y ahora consume para enfrentar la cotidianeidad de la vida e

intentar trabajar, aunque sea marginalmente, y sentirse una persona "normal". Deterioro severo, el sujeto ha perdido todo, su autoestima, amigos, familiares, sus

valores, y la droga no cumple la funcin compensadora, nicamente apacigua los

efectos de la abstinencia (GONZALES y OSSA, 1996).COMPORTAMIENTO:

Fracasos en intento de dejar de consumir drogas por si solo. Cuenta con apoyo de cada vez menos miembros del sistema familiar Presencia de una alteracin mental.

Dao orgnico asociado con consumo de drogas Prdida total de autocontrol sobre comportamiento de consumo. Habituacin orgnica.

FASE 6 ADICTO COMPULSIVO EL


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FASE 6: ADICTO COMPULSIVO, ELDETERIORO COMO LIMITE

COMPORTAMIENTO: Robo organizado con pandillas. Problemas

legales, porte de armas.

Abandono casa, se va a hosteras, residencias

nocturnas. Vuelve a casa a comer, dormir, baarse ocambiarse de ropa, saca cosas de la casa paravender.

Se va por tiempo prolongado. Llama en forma no

frecuente victimizndose. Pertenencia a grupos de delincuencia organizada.

Vende drogas ilcitas.

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DROGAS UTILIZADAS: Abuso de droga ilegal ltima

Consumo de marihuana, para controlar ansiedad

Repercusiones Futuras:

1. Habitante de la calle por abandono del sistema familiar

2. Ingreso a la crcel por hurto calificado, posesin,

comercio y trfico de drogas, delincuencia organizada



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Repercusiones Futuras:3. Hospital: intento de suicidio, intoxicacin por sobredosis,

heridas causadas por amigos de la calle.

4. Programa con mayor tiempo de duracin o unidades desalud mental.

5. Muerte prematura por sobredosis, accidentes o por ajustesde cuentas en delincuencia organizada.

FRECUENCIA DE USO: A diario y prdida total de control sobre ladecisin de no consumir drogas legales o ilegales



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JUSTIFICACIONES DE USO: Yo no puedo salir

Necesito la droga para vivir.

ACTITUD FAMILIAR SE SIENTEN CULPABLES, MANTIENEN ACTITUD DE RABIA Y

RECHAZO, LO CONSIDERAN EL FRACASO FAMILIAR, ASUMENPAUTAS CODEPENDENCIALES

ALTERNATIVA SUGERIDA:

Unidades especializadas de tratamiento en adicciones o desalud mental e intervencin familiar especializada.

DESENCADENANTES DEL CONSUMO


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DESENCADENANTES DEL CONSUMO

Un desencadenante es algo o un hecho o

un periodo de tiempo que en el pasado se haasociado con el consumo de sustancias.

Los desencadenantes pueden incluir personas,

lugares, cosas, momentos, estadosemocionales.

Los desencadenantes pueden estimular

pensamientos y ansias de consumirsustancias.

Desencadenantes


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Desencadenantes1. Desencadenantes externos

Personas: amigos que usan drogas, expendedores.

Lugares: bares, fiestas, casas de consumidores, sitios de la

ciudad donde se consumen drogas.Cosas: sustancias, implementos para usar drogas, dinero,alcohol, pelculas que muestran consumo de sustancias.

Periodos de tiempo: das de pago, festivos, ratos de ocio, salidadel trabajo, momentos de estrs.

Desencadenante

Pensamiento

Ansias

Consumo

DESENCADENANTES Y

ANSIAS DE CONSUMIR

Desencadenante

Pensamiento

Ansias

Uso

2. DesencadenantesinternosAnsiedad, RabiaFrustracinDeseo sexualEuforia, AburrimientoFatiga, Alegra

Estrategias para controlar las ansias1. Emprender actividades no relacionadas con sustancias2. Hablar de las ansias3. Surfear las ansias (como si fueran una ola)4. Detener el pensamiento / relajarse5. Contactar a un amigo que no consuma o a un consejero

6. Orar / meditar

NIVELES DE INVOLUCRAMIENTO CON LA SUSTANCIA


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Factores de Vulnerabilidad

PrevencinUniversal

PrevencinSelectiva

PrevencinIndicada

Reduccin de Daos yMitigacin

Superacin

InclusinLaboral y

oportunidades

NIVELES DE INVOLUCRAMIENTO CON LA SUSTANCIAPARA SU ABORDAJE SEGN LA POLTICA NACIONAL DEL CONSUMO

DE SPA

Acciones para Mejorar Capacidades Y Disminuir Riesgos y Daos


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NEUROBIOLOGIA DE LAS ADICCIONES

Principalmente se encuentran alteraciones enlos:

CIRCUITOS NEURONALES DE RECOMPENSA AREA TEGMENTARIA VENTRAL

NUCLEO ACUMBENS

CORTEZA FRONTAL MEDIAL HIPOCAMPO

RECEPTORES DE LAS ADICCIONES


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RECEPTORES DE LAS ADICCIONESEl cerebro produce todas las sustancias que necesitamos

y cuando de consume drogas, estas alteran el equilibriodel sistema nervioso y su funcionamiento, principalmentelos receptores tales como:

DOPAMINA

NMDA CANABINOIDES

GABA

NICOTINICO

OPIOIDES

SEROTONINA ACETILCOLINA

NORADRENALINA

Alterando los circuitos de recompensa en los diferentes sistemas


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CIRCUITO DE RECOMPENSA

SIST. DOPAMINRGICO (D2-LIKE)

SIST. OPIOIDE (KAPPA)

SIST. GABARGICO ()

SIST. GLUTAMATRGICO (NMDA) SIST. SEROTONINRGICO (5-HT1A, 5-HT3)

SIST. COLINRGICO (NICOTINICO)

SIST. CANNABINOIDE (CB1)


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NEUROBIOLOGA DE LA ADICCINModif. De Koob GF, 1993

CB1 receptor


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POR LO TANTO LAS ADICCIONES TOXICAS O NOTOXICAS EN UN ENFERMEDAD CRONICA QUEABARCA TODOS LOS SISTEMAS DEL SER HUMANO.

PREVENIR ES MAS FACIL QUE CURAR

POR LO TANTO ES FUNDAMENTAL CONOCER YFOMENTAR LOS FACTORES DE PROTECCION Y ALMISMO TIEMPO CONOCER Y EDUCAR EN LA

DISMINUCION DE LOS FACTORES DE RIESGO


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CONDUCTAS DE RIESGO Y PROTECTORAS(JESSOR Y JESSOR,1977)

TIENE EN CUENTA LOS SIGUIENTES FACTORES:

BIOLOGA Y GENTICA.

CARACTERISTICAS DE LA SUSTANCIA

CARACTERISTICAS DEL CONSUMIDOR

CARACTERISTICAS DEL ENTORNO FAMILIAR

CARACTERISTICAS DEL ENTORNO SOCIAL

CARACTERISTICAS INDIVIDUALES

CARACTERISTICAS DE PERSONALIDAD

CARACTERISTICAS DEL AMBIENTE MACROSOCIAL

PERCEPCIN DEL AMBIENTE.

PERSONALIDAD Y CONDUCTAS

CICLO VITAL, OCHO EDADES DEL HOMBRE SEGN


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,ERIKSON

EDAD CRISIS O TAREA VERSUS RIESGO PRODUCTO DE LA ETAPA

1. LACTANCIA(0-2 )

VNCULO MADRE-HIJOPOSITIVO: CONFIANZABSICA / ESPERANZA YOPTIMISMO FRENTE ALA VIDA.

VNCULO MADRE-HIJONEGATIVO: DESCONFIANZA,SUSPICACIA O PESIMISMO ENRELACIN AL MEDIO.FUTURAS PSICOPATOLOGAS.CONFIANZA BSICA VS.

DESCONFIANZA

SENTIDO DE VIDA YPROYECTO DE VIDACONSTRUCTIVO VERSUSDESMOTIVACION YPROYECTO DE VIDA SINESTRUCTURAR.

2. ETAPAMUSCULAR O

SEGUNDAINFANCIA (2-4)

AUTONOMA: LOGROCENTRAL DE ESTA ETAPA

VOLUNTAD

FALTA DE AUTONOMA :DUDA, VERGENZA E

INSEGURIDAD.

AUTONOMA VS. DUDA OVERGENZA

AUTONOMIA EINDEPENDENCIA VERSUS

DEPENDENCIA EINSEGURIDAD



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,ERIKSON

3. ETAPAPREESCOLAR ODEL JUEGO (4-5)

INDEPENDENCIA FSICA Y PSICOLGICADE LA MADRE. IDENTIFICACIN CON ELPROGENITOR DEL MISMO SEXO YCONSOLIDACIN DE LAS PREFERENCIASSEXUALES. SENTIDO DE LA FINALIDAD.

INICIATIVA VISTA COMONEGATIVA: CULPA

SE PUEDEN GENERARDIFICULTADESNEURTICAS QUEAPARECERN EN LA

ADOLESCENCIA O EN LAADULTEZ.

INICIATIVAVS. CULPA

4. EDADESCOLAR (5-10)

SENTIDO DE SER COMPETENTE,ESTUDIOSO: INDUSTRIOSIDAD.INTERACCION Y SOCIALIZACION(PARES), EL

ROL DE LA ESCUELA EN LOS JUEGOS YRENDIMIENTO ESCOLAR FACILITA ELDESARROLLO DE DESTREZAS YHABILIDADES PARA SERAUTOSUFICIENTE, COMPETITIVO YCOMPETENTE.

FORMA NEGATIVA:INCOMPETENCIA,INFERIORIDAD.

INDUSTRIOSIDAD VS.INFERIORIDAD

EDAD CRISIS O TAREA VERSUS RIESGO PRODUCTO DE LA ETAPA



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5.ADOLESCENCIA

(10-19)

CAMBIOS BIOLGICOS DE LAPUBERTAD GATILLAN UNA

READECUACIN PSICOLGICA.

BSQUEDA DE LA IDENTIDAD:SENTIDO

DE CONTINUIDAD Y ESTABILIDADDE LA PERSONA A LO LARGO DEL

TIEMPO, QUE SE CONSOLIDA CONLA ELECCIN VOCACIONAL (LABORAL) Y DE PAREJA. JOVENVIRA DESDE VER A LOS PADRESCOMO MODELOS DEIDENTIFICACIN, A LA BSQUEDADE MODELOS EXTERNOS A LA

FAMILIA.

NO SE LOGRA: SINDROME DEDIFUSIN DE LA IDENTIDAD:

ESTUDIANTES ETERNOS,CAMBIOS CONSTANTES DEPAREJA Y/O ACTIVIDAD.

DESRDENES DE PERSONALIDADLIMTROFE (BORDELINE) SE

ASOCIAN A ESTE SNDROME.CRISISDE LA ADOLESCENCIA YBRECHAS GENERACIONALESSON MAYORES EN SOCIEDADESEN TRANSFORMACIN QUE ENESTRUCTURAS MSTRADICIONALES.

IDENTIDADVS

DIFUSIN

ERIKSON



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6. ADULTO

JOVEN (20-40)

MAYOR CAPACIDAD

FSICA

INSERCIN ACTIVA ENEL MUNDO LABORAL

FORMACIN Y

CONSOLIDACIN DEUNA RELACIN DEPAREJA Y UNA FAMILIAPOSTERIORMENTE.

LOGRO CENTRAL:CAPACIDAD DE

INTIMIDAD CON ELOTRO.

RIESGO: AISLAMIENTO.

VIDA SEXUAL ACTIVA DELA PAREJA Y DE LAREPRODUCCIN ATRAVS DE LOS HIJOS.

TAREA: ESTABILIDADLABORAL Y ECONMICA.

FREUD: LIEBEN UNDARBEITEN CAPACIDADDE AMAR Y TRABAJAR

CRISIS DE LA EDAD MEDIA:

SE REVISAN LASELECCIONES PREVIAS, TANTOLABORALES, DE PAREJA YESTILO DE VIDA FAMILIAR.

DESENLACE POSITIVO:REAFIRMACIN DEELECCIONES PREVIAS.

DESENLACE NEGATIVO:BSQUEDA DE NUEVASOPCIONES VOCACIONALES O

INTERPERSONALES (S. DEGAUGUN).INTIMIDAD VS.AISLAMIENTO

ERIKSON

CICLO VITAL, OCHO EDADES DEL HOMBRE SEGN ERIKSON


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7. EDADADULTA OMADUREZ

MEDIA(40.65)

DESARROLLO DE LACAPACIDAD DEGENERATIVIDAD:

CUIDAR DELDESARROLLO DELOS DEMS, SEANLOS HIJOS OGENERACIONESMS JVENES ENUN SENTIDO

AMPLIO.

INSTINTOMATERNAL:(PADRES,PROFESORES, MENTORES,

GUAS DE LAJUVENTUD, ETC.)

FRACASO:ESTANCAMIENTO YAUTOABSORCIN

(EGOCENTRISMO SINPROYECCIN HACIAEL FUTURO)

JUNG: TRANSICINENTRE LA PRIMERAMITAD DE LA VIDA

(SE RECIBE EINCORPORA DE LASOCIEDAD), Y LASEGUNDA MITAD DELA VIDA (SEENTREGA Y

RETRIBUYE A STA).

VIVENCIA DE LA PROPIA MORTALIDAD( ENVEJECIMIENTO Y ENFERMEDADESCRNICAS)

DESAFOS NO ENFRENTADOSEXITOSAMENTE: RIESGO DECONFLICTOS CONYUGALES O FAMILIARES,EXCESO DE ALCOHOL O SUSTANCIASQUMICAS, CUADROS ANSIOSOS ODEPRESIVOS CRNICOS. DESAFOS

ENFRENTADOS EXITOSAMENTE:MAYOR PRODUCTIVIDAD Y CREATIVIDAD.

GENERACINDOMINANTE:PERODO EN QUE

SE TIENDEN A OCUPAR POSICIONES DE

MAYOR RESPONSABILIDAD Y PODERSOCIALES.GENERATIVIDAD VS. AUTOABSORCIN



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8. SENECTUD OADULTEZ TARDIA(65 ENADELANTE

TEMA FINAL DEL CICLO VITAL:

EL INDIVIDUO HAVIVIDO L Y HA ASEGURADOQUE VIVA LA GENERACINSIGUIENTE.CRISIS DE INTEGRIDAD:

SENSACIN DE COMPLETAR UNCICLO QUE HA TENIDO UNSENTIDO. SE LOGRA ALACEPTAR LA FINITUD DE LAVIDA BIOLGICA Y LA SUCESINDE LAS GENERACIONES.IMPLICA SABIDURA Y SENTIDODE LA TRASCENDENCIA.

DESENLACE NEGATIVO:SENSACIN DE FRACASO ONO COMPLETAR ELPROPIO PROYECTO VITAL:DESESPERANZA YDEPRESIN.

INTEGRIDAD VS.DESESPERANZA

ERIKSON


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PERSONALIDAD

IMPULSIVIDAD

AVENTURERISMO

ANGUSTIA

AUTOESTIMA


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SOCIODEMOGRAFIA

EDAD

GENERO

NIVEL SOCIOECONOMICO


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DESTREZAS SOCIALES

RECHAZO AL CONSUMO

HABILIDAD INTERPERSONALES

EMPATIA


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PARES

CONSUMO

ACTITUDES


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PREVENCION

FACTORES PROTECTORES

CULTURALES

FAMILIARES

SOCIALES

ESTILOS DE VIDA SALUDABLES


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FACTORES PROTECTIVOS ESTILOS EDUCATIVOS FAMILIAESTABILIDAD FAMILIARCOMUNICACIN EXISTENCIALDESTREZAS SOCIALESPARES

ORIENTACION EXISTENCIALPROYECTO DE VIDA FAMILIAR


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FACTORES DE RIESGO

ESTILOS EDUCATIVOSINCOHERENCIA ENTRE EL DECIR Y EL HACERCOMUNICACIN INSTRUMENTALUSO PARENTAL DE SUSTANCIAS

USO FRATERNAL DE SUSTANCIASESTRUCTURA FAMILIAR


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CARACTERSTICAS DE LAS FAMILIAS FUNCIONALES YDISFUNCIONALES (1)

Flexibles

Reglas claras y flexibles

Comunicacin clara y directa

Respeto a la diferencia

Rgidas

Reglas imposibles de seguir

Comunicacin indirecta y

enmascarada, conflictiva o desumisin

La individualidad esconsiderada deslealtad


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Roles flexibles

Intimidad

Expresin de afectos

Promueven el crecimientoy la independencia

Lmites claros (que promueven y

respetan la identidad)

Roles rgidos

Vaco de intimidad

Negacin de afectos o

miedo a expresarlos Promueven la rebelin, el

amalgamamiento y elcontrol

Lmites inexistentes o muyrgidos

CARACTERSTICAS DE LAS FAMILIAS FUNCIONALES Y


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Confianza basada en lahonestidad

Propicia el trabajo enequipo

Satisfaccin denecesidades personales

Reconocimiento y

resolucin de problemas

Desconfianza e inseguridad No favorece el apoyo ni la

ayuda entre miembros

Sacrificio de necesidades

personales en aras delsistema

Negacin de problemas


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COMUNICACIN

Indirecta Enmascarada

Dobles mensajes

Destinada al control o la manipulacin Guardar secretos Mentirasdesconfianza

Triangulacin Poco receptiva


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INTERCAMBIO CON EL EXTERIOR

Aislamiento

Inconstante

Cubriendo apariencias

Rgido


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REGLAS SISTMICAS

No hablar

No sentir

No confiar

A mayor sacrificio, ms valor


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EL SISTEMA FAMILIAR ADICTO

ROLES COMUNES EN LOS HIJOS

Responsable Conciliador

Adaptador

Conducta inadecuada

SINTOMAS DE ALCOHOLISMO/ADICCIN A NIVEL


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SINTOMAS DE ALCOHOLISMO/ADICCIN A NIVELPERSONAL Y FAMILIAR (1)

ALCOHLICO

La vida se centra en elalcohol y las ocasiones de

consumo Incremento de la tolerancia

al alcohol y a los problemas

Bloqueos de memoria

(lagunas mentales)

FAMILIA

La vida se centra en elalcohlico/adicto y suconducta

Incremento de tolerancia alcomportamientoinadecuado y al dolorpsicolgico

Bloqueo y/o minimizacinde incidentes dolorosos

SINTOMAS DE ALCOHOLISMO/ADICCIN A NIVEL


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SINTOMAS DE ALCOHOLISMO/ADICCIN A NIVELPERSONAL Y FAMILIAR (2)

ALCOHLICO

Intentos para ocultaringesta alcohlica y

comportamiento Negacin,racionalizacin yproyeccin como defensa

Prdida de control sobre laconducta una vez en

contacto con elalcohol/droga

FAMILIA

Actitudes de vigilancia ycontrol

Conspiracin de silencio,racionalizacin.

Prdida de control sobre laconducta del

alcohlico/adicto y sobre lapropia conducta


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COMPORTAMIENTO DE LA FAMILIA ADICTA

ADICTO CONSUME RESCATADORES CULPA

qu hace? qu hacen?

Niega - Niega

Distorsiona los hechos - Controla

Racionaliza - Racionaliza

Culpa a otros - Minimiza

Miente - Resuelve

Manipula - Adivina

PROVOCADORES ENOJOCONCILIADOR DOLOR

qu hacen? qu hacen?

Regaan - Permanece apacible

Insultan - Se asla

Gritan - Se porta bien

Amenazan - Minimiza

- Deja que otros resuelvan- Se aguanta


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CASUSTICA DE SEIS AOS DE TRABAJO EN GESTAR FUTURO


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PADRE AUSENTE

PADRES ALCOHOLICO/ ADICTO

MADRE SOBREPROTECTORA

MADRE ENFERMA CRNICA

22.47 %

33.17 %

47.08 %

11.07 %

CASUSTICA DE SEIS AOS DE TRABAJO EN GESTAR FUTURO

FRENTE A PATRONES FAMILIARES

ALTERNATIVAS DE INTERVENCION


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INICIAL CON UN USADOR DE S.P.A.

Contar con directorio de entidades que trabajan entratamiento donde especifiquen perfil de poblacin.

Recibir capacitacin en tcnicas de primer contacto

Realizar intervencin con personas que deseenvoluntariamente ingresar a un tratamiento

Intervenir involucrando adulto de apoyo No asumir responsabilidades para las cuales no se cuenta con

el tiempo o la formacin.

Crear redes con profesionales de la localidad para remisin de

casos no profundos de consumo.

LAS DROGAS CAMBIAN EL CEREBRO


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Despus del uso repetido de drogas, decidirusar drogas ya no es algo voluntario porqueLAS DROGAS CAMBIAN EL CEREBRO!

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DEL ABUSO/DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS

Tratamiento Integral

Las metas del tratamiento de la dependencia de sustancias son:

Suspender o reducir el consumo de sustancias psicoactivas.Reducir los daos asociados al consumo de sustancias psicoactivas.Lograr un desempeo apropiado en la familia, en el trabajo, y en la sociedad.

POR QU SE NECESITA UN TRATAMIENTO INTEGRAL DEL ABUSO DE DROGAS?

Las personas drogodependientes generalmente padecen de problemasmentales, de salud, ocupacionales y sociales que hacen su desorden de adiccin difcil detratar y superar.Para la mayora de las personas con problemas de dependencia de sustancias, eltratamiento es un proceso largo que conlleva mltiples intervenciones e intentos deabstinencia.


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MODALIDADES Y TIPOS DE TRATAMIENTO DESDE LOS CAD


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IPS HOSPITALARIA O

UNIDADES DETOXICOLOGA

CAD DE MEDIANACOMPLEJIDAD -SERVICIOS DE

FARMACODEPENDENCIA

CAD DE MEDIANA YBAJA COMPLEJIDAD

CENTROS DE ESCUCHA

I.- HABILITACION: Resolucin 1315 del 2006. decreto 1011del 2006, resolucin 305 2007. Hay que cumplir los

requisitos de la NORMA

MODALIDADES Y TIPOS DE TRATAMIENTO


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1. Enfoque comunitario: internado parcial (por horas) e internado completo (24horas) COMUNIDAD TERAPEUTICA LOS DOCE PASOS, TEOTERAPIA,

GRUPOS DE AUTOAYUDA COMO ALCOLICOS ANONIMOS Y

NARCOTICOS ANONIMOS, UNA DE LAS CARACTERISTICAS ES QUE

ESTOS GRUPOS SON MANEJADOS POR EX ADICTOS Y EN ALGUNAS

COMUNIDADES SON APOYADOS POR PROFESIONALES, Y ALGUNOS

DE LOS PROFESIONALES QUE HACEN PARTE DE LA COMUNIDAD.2. Enfoque psiquitrico- Hospital Da, Hospital Noche y Hospitalizacin

A- DESINTOXICACION ATENCION EN CRISIS CUANDO HAY EPISODIOS

PSICOTICOS CATALOGADO COMO URGENCIA MANEJO

FARMACOLOGICO E INTERDISCIPLINARIO. EL PUNTO FUERTE ES

PSIQUIATRIA

3. Enfoque psicosocial- Ambulatorio en interconsulta, externado, semi-internado einternado

TRABAJO INTERDISIPLINARIO PERO CON INTERCONSULTA PSIQUIATRICA.

PUNTO FUERTE ES PSICOSOCIAL Y FORMACION Y PSICOEDUCACION

PARA LA VIDA

DESDE LOS CAD

TPOS DE INTERVENCIN


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DESINTOXICACINDE URGENCIA.

DESINTOXICACINVOLUNTARIA -SUPERVISADA

TRATAMIENTOSDE SUPERACINDE LADEPENDENCIA

ENFOQUECOMUNITARIO

ENFOQUEPSIQUIATRICO

ENFOQUESPICOSOCIAL

CUANDO, DONDE Y COMO REMITIR SEGN EL PERFIL Y LA NECESIDADDEL USUARIO QUE PRESENTA UNA CONDUCTA DE ADICCION O CONSUMO


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Estndares

Utilidad

Viabilidad

Pertinencia

Pasos

1. PERFIL DEL USUARIO

MOTIVACION PARA EL

TRATAMIENTO

TIPO DE

PROGRAMA

A REMITIR

Enfocar diseo

de evaluacin

Asegurar el Cupo

Por oferta

institucional

Sustentar

Recomendaciones

DE DROGAS

CUANDO, DONDE Y COMO REMITIR SEGN ELPERFIL Y LA NECESIDAD DEL USUARIO QUE


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PERFIL Y LA NECESIDAD DEL USUARIO QUEPRESENTA UNA CONDUCTA DE ADICCION O

CONSUMO DE DROGAS

PARA ELLO ES NECESARIO1- CONOCER EL PERFIL DEL USUARIO ,NIVEL DE CONSUMO Y DESEO DECAMBIO2- PORTAFOLIO DE SERVICIOS DE

INSTITUCIONES3- CONOMIENTO DEL PERFIL Y ELMANEJO DE CADA INSTITUCIION


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INGRESA PACIENTE PROTOCOLO DEDESINTOXICACIN

Evaluacin MdicaEvaluacin PsicolgicaEvaluacin Familiar

Tx Psicoteraputico Individual

Terapia de Grupo

Encuentros Familiares

Grupos de AutoayudaInterconsultantes

Educacin para la Salud

Cuidado ContinuoGrupos AA o NA

2a-5a Semana

2 aos

GESTAR

FUTURO


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Las acciones programticas propuestas y las metas para dimensionar sus alcances, se

estructuran alrededor de los siete enfoques, principios rectores estratgicos que

orientan el desarrollo de la institucin a largo plazo:

Enfoque de derechos

Enfoque de intervencin integral desde la perspectiva ecosistmica y cientfica de

excelencia con desarrollo de investigacin y tecnologa innovadora.

Enfoque ecosistemico y solidario de familia centrado en la corresponsabilidad y

subsidiariedad (familiar y comunitario)

Enfoque de sentido de vida con trascendencia y autonoma

Enfoque de interaccin y conformacin de redes sociales y vinculares.

Enfoque de autogestin y empoderamiento individual y familiar.

Enfoque de gestin institucional.


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GESTAR FUTUROModelo Ecosistemico Clnico desde la perspectiva de derechos

1. Especialida

d en

adicciones

2. Psicologa

3. Medicina

4. Nutricin

5. Terapia

Ocupacional

6. Trabajo

Social

7.

Interconsult

a conpsiquiatra

8. Pedagoga

PROGRAMAS

1. Intervencin de

apoyo

2. Externado (4h)

3. Semi

internado (8h)

4. Internado (24 h)

PROFESIONALES FASES DETRATAMIENTO

1. Pre acogida

2. Darse cuenta

awareness

compromiso existencial

del ser, sentir, hacer y

estar3. Autoliberacin,

recontextualizacin y

resignficacin de la

vida

4. Reflexin y

comunicacin

5. Iniciativa y preparacin

para la vida

6. Estructuracin yconsolidacin del

proceso

7. Fortalecimiento y

solidez del proceso

ESTRUCTURA

1. PSICOEDUCACI

ON

2. DESARROLLO

DE

HABILIDADES,

DESTREZAS YCOMPETENCIA

S

3. PREVENCION

DE RECAIDAS

4. MANEJO DE LA

ABSTINENCIA.

5. AUTOGESTION

DE VIDA CON

SENTIDO Y

PROPOSITO


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105/299


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CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO


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LOS FACTORES INDIVIDUALES QUE INCIDEN SOBRE EL CUMPLIMIENTO DELTRATAMIENTO SON:Motivacin/disposicin para modificar la conducta de consumir drogas.

Grado de apoyo familiar y de los amigos.Presin al tratamiento por parte del sistema judicial, la institucin debienestar infantil/familiar, la entidad laboral (empleador), o la familia.Una relacin teraputica positiva entre el consejero y el usuario/consultanteUn plan de tratamiento claro que le permite al usuario/consultante saber qupuede esperar durante el tratamiento.Disponibilidad de servicios mdicos, psiquitricos/psicolgicos y sociales.Disponibilidad de medicamentos si se requieren.Atencin continuada o post-tratamiento.

TRATAMIENTO DEL ABUSO DE DROGAS


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El tratamiento del abuso/dependencia de drogas debe ser ofrecido en entidadesespecializadas y de salud mental por una variedad deprofesionales, tales como:MdicosPsiquiatrasPsiclogosTrabajadoras(es) socialesEnfermeras(os)Consejeros/asesores certificadosOtros profesionales en abuso de sustancias

PRINCIPIOS DE UN TRATAMIENTO EFECTIVO1. NINGN tratamiento es APROPIADO PARA TODAS LAS PERSONAS.2. El tratamiento debe estar DISPONIBLE y ser ACCESIBLE.

3. Un tratamiento efectivo atiende MLTIPLES NECESIDADES, no slo el uso dedrogas.4. El plan de tratamiento debe ser EVALUADO CONTNUAMENTE y MODIFICADOSEGN SE REQUIERA para asegurar que cubra las necesidades cambiantes delusuario.5. Permanecer en tratamiento por un PERODO DE TIEMPO ADECUADO es crucial

para la efectividad de dicho tratamiento.

PRINCIPIOS DE UN TRATAMIENTO EFECTIVO6 La consejera (individual y/o grupal) y otras terapias conductuales son NECESARIAS


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6. La consejera (individual y/o grupal) y otras terapias conductuales son NECESARIAS.7. La medicacin es un componente IMPORTANTE del tratamiento para muchosusuarios, especialmente cuando se combina con terapia conductual.

8. Las personas con desrdenes mentales concurrentes deben ser tratadas de maneraINTEGRAL.9. La desintoxicacin es slo la PRIMERA ETAPA del tratamiento de la adiccin y esinsuficiente para cambiar el consumo prolongado de drogas.10. El tratamiento NO tiene que ser voluntario para ser efectivo.11. El posible consumo de drogas durante el tratamiento debe ser MONITOREADO

continuamente.12. Los programas de tratamiento deben comprender exmenes de VIH/SIDA y otrasenfermedades infecciosas, as como asesora para ayudar a los usuarios a cambiarconductas de riesgo para s mismos y para otras Personas.13. La recuperacin de la dependencia de drogas puede ser un PROCESO LARGO ycomnmente requiere mltiples episodios de tratamiento.

HABILIDADES BSICAS DE CONSEJERA

L h i d l


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La escucha activa por parte delterapeuta, proporcionando

expresiones verbales y noverbales de inters, motiva alconsultante a compartirinformacin.

La escucha activa comprendelas siguientes habilidades:

Atender

ParafrasearReflejar sentimientosResumir

Escucha activaLa escucha activa por parte del terapeuta proporcionando expresiones


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La escucha activa por parte del terapeuta, proporcionando expresionesverbales y no verbales de inters, motiva al consultante a compartirinformacin.

La escucha activa comprende las siguientes habilidades:Atender

Parafrasear

Reflejar sentimientos

Resumir

ATENDER

Atender le ayuda al terapeuta a: Entender mejor al consultante a travs de una observacin cuidadosa.

Atender le ayuda al consultante a: Relajarse y sentirse cmodo.

Expresar libremente sus ideas y sentimientos, con su propio estilo.

Confiar en el terapeuta.

Tener un papel ms activo en sus sesiones de terapia.

ATENDER CORRECTAMENTE IMPLICA:


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ATENDER CORRECTAMENTE IMPLICA: Contacto visual y expresin facial apropiada.

Mantener una postura corporal relajada, asintiendoocasionalmente con la cabeza y moviendo las manos ylos brazos con naturalidad.

Seguir verbalmente al consultante, usandoexpresiones breves tales como Hum-hm, Aj, Si,o repitiendo palabras claves.

Observar el lenguaje corporal del consultante.


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PARAFRASEARParafrasear es una manera de responder del terapeuta, en la cual


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p p ,reitera el enunciado de una afirmacin previa del consultante.

Al parafrasear se usan palabras similares a las del consultante,

pero en forma resumida.El propsito del parafraseo por parte del terapeuta es comunicarleal consultante que le entiende lo que est diciendo.

Parafrasear ayuda al terapeuta a:

Verificar su percepcin de lasdeclaraciones del consultante.

Resaltar un problema.

Parafrasear ayuda al consultante a:

Constatar que el terapeutacomprende lo que l (ella) le estdiciendo.

Clarificar sus comentarios.

Centrarse en lo que es relevante eimportante.

Si!

Mi madre meirrita. Ella memolesta portodo y pornada. Nocongeniamos.

Entonces tienedificultades

conviviendo con sumadre. Est

preocupada por su

relacin con ella.

Reflejar sentimientosLa reflexin de sentimientos es la expresin por parte del terapeuta de las


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sensaciones y emociones que manifiesta abierta o implcitamente el consultante.El consejero trata de captar el estado emocional del consultante y responde deuna manera que demuestra su comprensin de los sentimientos y emociones delconsultante.

La reflexin de sentimientosayuda al terapeuta a: Verificar si est comprendiendo correctamente lo

que siente el consultante. Hacer explcitos aspectos problemticos sin que

el consultante se sienta forzado o presionado.

La reflexin de sentimientos ayuda alconsultante a:

Constatar que el consejero entiende lo que l

(ella) est sintiendo. Tener mayor conciencia de sus sentimientos y

emociones. Saber que las sensaciones y el comportamiento

estn conectados. Si!

Cuandoregreso a casapor la nochetodo es undesastre. Losnios estnsucios Miesposo no seocupa de lacomida Yo no

siento que esosea un hogar.

Se sienteinconformecon la formacmo est

organizado el

oficiodomstico.Eso la irrita.

ResumirResumir es una forma importante de recoger lo que se ha dicho, asegurarse de


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que el consultante ha sido comprendido correctamente y prepararlo para

avanzar. Resumir es agrupar e integrar un conjunto de vivencias y reflexiones

expuestas a lo largo de la sesin o en un intervalo.Resumir ayuda al terapeuta a:

Centrar la atencin en lo sustancial.

Confirmar las percepciones delconsultante.

Hacer nfasis en determinadoasunto, sin desconocer otrosaspectos.

Terminar la sesin en una formalgica.

Resumir ayuda al consultante a:

Aclarar significados. Saber lo que el consejero entiende.

Tener un sentido de avance yprogreso. Si,

as es!

Hemos hablado de su relacin con

su esposo. Usted dice que los

conflictos comenzaron con el tema

del manejo del dinero, y que l

senta que usted le daba ms

importancia a sus amigos. Sinembargo, las cosas en general

marchaban bien y usted estaba

muy contenta hasta hace tres aos.

Luego los conflictos se volvieron

ms frecuentes e intensos, hasta el

punto que l se march en dosocasiones y empezaron a hablar de

divorcio. Es entonces cuando usted

comienza a tomar en exceso. He

entendido correctamente la

situacin?


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Procesar

PROCESARProcesar es el ejercicio de anlisis que realiza el terapeuta sobre el consultante y lo que


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Procesar es el ejercicio de anlisis que realiza el terapeuta sobre el consultante y lo queste ha manifestado. Es organizar mentalmente las vivencias y expresiones delconsultante, relacionndolas con los hechos o situaciones que afectan su juicio y su

desempeo.

Procesar le permite al terapeuta organizar mentalmente lossiguientes datos: Conocimientos, creencias, ideas, actitudes y expectativas del consultante.

Informacin suministrada por la familia.

Las observaciones e impresiones del terapeuta.


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Responder

Responder es el acto de comunicar al consultante informacin la cual puede incluir

RESPONDER


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Responder es el acto de comunicar al consultante informacin, la cual puede incluirretroalimentacin y apoyo emocional, observaciones sobre problemas, e indicaciones uorientaciones prcticas.

EXPRESAR EMPATA

Empata es la accin de comprender, estar consciente de, ser

sensible a, y experimentar indirectamente los sentimientos, los

pensamientos y las vivencias de otra persona.

Ejemplo de expresin de empata

Me siento muycansada, pero nopuedo dormir

Entonces tomo vino.Ya veo.

Cuando despiertoya es muy tarde para

ir al trabajo.Ayer mi jefe me

despidi

Entiendo.

Lamento lo de su

trabajo. ...pero yo no tengo problemas

con la bebida!

ExplorarExplorar es el uso que hace el terapeuta de una pregunta para dirigir la atencin del


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Explorar es el uso que hace el terapeuta de una pregunta para dirigir la atencin delconsultante a examinar su situacin con mayor detenimiento y profundidad.

Una pregunta exploratoria debe ser abierta.Explorar ayuda a centrar la atencin del consultante en un sentimiento, una situacin oun comportamiento.

Explorar puede motivar al consultante a elaborar, clarificar o ilustrar lo que ha dicho.

Explorar puede ayudar a ampliar el conocimiento y la comprensin del consultante

sobre su situacin y sus sentimientos.La exploracin conduce al consultante a reas o aspectos que requieren atencin.

Ejemplo de exploracin

Realmente siempre hetenido muchos problemas,

no slo lle ar tarde

Siempre me consideraron una buenatrabajadora. Incluso recib un premio.ltimamente tuve algunos

inconvenientes mi esposo ya no meayuda es por eso que siempre meretraso.

Por qu no me habla delos problemas que hatenido en su trabajo?

Problemas

laborales porconsumir?

INTERPRETAR

l l l b l bl l


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Interpretacin es la explicacin del terapeuta sobre los problemas e inquietudes delconsultante despus de observar su conducta, escucharle y tomar en consideracin otrasfuentes de informacin.

La interpretacin efectiva tiene tres componentes:

1. Identificar y reformular los mensajes bsicos.

2. Aadir impresiones e ideas para un nuevo marco de referencia.

3. Validar estas apreciaciones con el consultante.

Ejemplo de interpretacin

Usted dice que le era difcil entenderse con su jefe. En algn

momento dijo que a veces rompa las reglas solo porque si.

Tambin dijo que siempre llegaba tarde, incluso cuando suesposo se ocupaba de los nios. Antes haba dicho que era

por la actitud negativa de su jefe. Ahora reniega de su

esposo. Es posible que su problemas en el trabajo, como

llegar tarde, estn relacionados con su consumo de

alcohol?Siempre cre que

poda

controlarlo.

SilencioEl silencio puede animar al consultante a reflexionar y seguir compartiendo Tambin


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El silencio puede animar al consultante a reflexionar y seguir compartiendo. Tambinpuede servirle al consultante para experimentar el poder de sus propias palabras.

Intercambio de roles

Este juego de roles brinda la oportunidad de practicar comoterapeutas y consultantes.

Cada miembro del grupo debe practicar con otro compaero las habilidadesaprendidas. Una tercera persona tendr el rol de observador. Despus de10 minutos se cambian los roles, hasta que los tres hayan desempeadocada uno de los roles (30 minutos en total).

Los observadores deben dar retroalimentacin al finalizar cada juego de

roles (5 minutos).


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Enseando Nuevas Habilidades a los ConsultantesEnsear es transferir habilidades del terapeuta a los consultantes a travs de unaserie de tcnicas y estrategias de consejera.

USAR LA REPETICIN

ll l f l


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La repeticin conlleva que los consejeros reformuleninformacin y los consultantes ejerciten habilidades

necesarias para alcanzar el conocimiento y el dominioque requieren para controlar su consumo desustancias.

MOTIVAR A LA PRCTICA

Dominar una nueva habilidad demanda tiempo yprctica. El proceso de aprendizaje a menudorequiere cometer errores y poder aprender de ellos.Es crucial que los consultantes tengan la oportunidad

de probar los nuevos aprendizajes.

DAR UNA SUSTENTACIN CLARA

Los terapeutas no deben esperar que un consultante


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Los terapeutas no deben esperar que un consultantepractique una habilidad o realice una tarea asignada

sin entender por qules puede ser til.Los terapeutas deben enfatizar constantemente laimportancia de practicar las nuevas habilidadesafuera de las sesiones de consejera y explicar las

razones para ello.

EJ: Es importante que hablemos y trabajemos sobre nuevas habilidades en nuestrassesiones, pero es ms importante poner en prctica estas habilidades en su vida diaria. Esmuy importante que usted misma se d la oportunidad de probar nuevas habilidadespor

fuera de nuestras sesiones, de tal modo que podamos identificar y comentar cualquierproblema que tenga poniendo en prcticaesas habilidades. Aqu hemos visto que laspersonas que tratan de practicar estas habilidades tienden a mejorar en el tratamiento.Los ejercicios prcticos que le voy a indicar al final de cada sesin le ayudarn a poner a

prueba esas habilidades.

Monitoreo y motivacin


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Monitoreo: Hacer seguimiento obteniendo informacin sobre los esfuerzos del

consultante para practicar los ejercicios asignados y su cumplimiento.Implica tambin comentar con el consultante su experiencia con losejercicios, de tal manera que las dificultades puedan ser tratadas en lasesin.

Motivacin: Reforzar los progresos alcanzados por el consultante, dndole

retroalimentacin positiva que le motive a seguir practicando nuevashabilidades por fuera de las sesiones.

Usar las indicacionesUtilizar la informacin suministrada por el consultante sobre el cumplimiento de lasindicaciones para brindarle retroalimentacin positiva y motivacin. Centrarse en:Su estilo de manejo (afrontamiento)Sus recursosSus fortalezas y debilidades

Explorar las resistenciasEl fracaso en la prctica de habilidades por fuera de las sesiones puede

b d di f ( j i i d d ) E l d l


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obedecer a diversos factores (ej., sentimiento de desesperanza). Explorando lanaturaleza especfica de las dificultades del consultante el terapeuta puedeayudarle a trabajar sobre esas dificultades para superarlas.

Valorar los esfuerzosLos terapeutas deben tratar de moldear la conducta de losconsultantes/pacientes valorando y estimulando incluso los esfuerzos pequeos

para poner en prctica las indicaciones, resaltando todo lo que ellos reportencomo benfico o interesante.

Discutir las estrategias de enseanza empleadas por el consejero en el siguienteejemplo:

Veo que usted no hizo completa la tarea, pero estoy realmente impresionado con la parte

que cumpli. Muy bien aqu dice que en la maana del lunes sinti ansias intensas pero

no consumi. Fabuloso! Hbleme un poco ms sobre cmo manej esta situacin. Ac

dice que tom licor. Dgame cmo fue eso veamos juntos los riesgos que conlleva este

hecho.

Desarrollar un plan

Un plan para cambiar estimula el sentido de auto-eficacia del consultante y le brinda una


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Un plan para cambiarestimula el sentido de auto eficacia del consultante y le brinda unaoportunidad para considerar los obstculos potenciales y los posibles resultados de cadaestrategia de cambio.

Ofrecer un men de alternativas para el cambio.

Disear un contrato conductual o un Plan de Trabajo para el Cambio.

Reducir o eliminar las barreras para el cambio.

Juego de rolesEste juego de roles ofrece otra oportunidad para practicar como terapeutas yconsultantes.

Observar el juego de roles.

Llenar el formulario de Plan de Trabajo para el Cambio y hacer a un

compaero las siguientes preguntas: En qu momento cree usted que es apropiado comenzar este plan para el

cambio?.

Quin le puede ayudar a poner

en prctica este plan?.

Apoyo familiarLa familia es una fuente poderosa de soporte y ayuda.L f ili t ll d d ti i fi t l d


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La familia y otros allegados pueden participar eficazmente en el proceso detratamiento si el consultante lo acepta.

Metas de la participacin de la familia

Involucrar a la familia:Ayuda a los miembros de la familia a entender y manejar la problemtica de la personadrogodependiente.Ayuda a alcanzar las metas de recuperacin de la persona drogodependiente.

Trabajando con las FamiliasEn el primer contacto con un consultante, los consejeros deben hacer preguntas talescomo:

Qu personas son importantes para usted en este momento?Cmo lo apoyan estas personas?Saben que va a recibir (o est recibiendo) tratamiento?Le brindaran apoyo en su tratamiento?Le gustara que participaran en el tratamiento, y si as fuera, de qu manera?

Reacciones de la familia


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Los miembros de la familia comnmente experimentan

los siguientes sentimientos y reacciones ante losproblemas de la persona drogodependiente: Negacin Vergenza Culpa

Rabia

Confusin Preocupacin Cambios en ellos mismos

Negociacin Control Desorganizacin

Cmo involucrar a la familia

Para involucrar efectivamente a los miembros de la familia:


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Reconocer sus percepciones de la situacin.

Ofrecer un men de alternativas de servicios a la familia para que ellos escojan la(s)que estimen ms apropiada(s).

Involucrarlos activamente (mediante llamadas telefnicas y comunicaciones porcorreo).

Perseverar en no dejarlos renunciar fcilmente.

Brindar servicios flexibles.

Asegurar que la principal necesidad de la familia sea la primera que se asume.

Ser receptivo ante las crisis.

Asegurarse de que el servicio ofrecido sea el que la familia desea.

Brindar informacin clara. Asegurar que las promesas y los compromisos se cumplan.

Promover conversaciones orientadas a las fortalezas.

Construyendo una Comunicacin Positiva entre elConsultante y su Familia


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Problemas de comunicacin

La adiccin de una persona puede crear muchosproblemas en la familia.

Los miembros de la familia a menudo se sienten

culpables, molestos, lastimados y a la defensiva. Estos sentimientos pueden afectar negativamente la

comunicacin entre ellos.

Los patrones negativos de interaccin con frecuencia

se vuelven automticos.

Habilidades de comunicacin positiva


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Las habilidades de comunicacin positiva comprenden:

Evitar las suposiciones sobre lo que el otro estpensando.

Comunicar directamente en lugar de hacer

insinuaciones. Evitar dobles mensajes.

Aceptar los errores.

Hablar en primera persona

EVITAR LAS SUPOSICIONES SOBRE LO QUE ELOTRO EST PENSANDO


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Nancy le pregunt a su esposo Pedro: Vendrs a

casa despus del trabajo?. Pedro explot: No mecontroles cada cinco minutos! Quieres tambin un

examen de orina?. Nancy respondi con rabia:

Bueno, eres t quien me has dado razonessuficientes para tener que estar pendiente de lo que

haces.

Comunicar directamente en lugar de hacerinsinuaciones


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insinuaciones

Evitar dobles mensajesAceptar los errores

Hablar en primera persona

PLAN DE CAMBIO(Formato adaptado de: Millar, Zweben, DiClemente y Rychtarik, 1999)

Los cambios que quiero hacer son:

-

-


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Persona Posibles formas de ayuda

-

Las razones principales por las cuales quiero hacer estos cambios son:

-

--

Los pasos que planeo dar para cambiar son:

-

-

-

Las formas como otras personas pueden ayudarme son:

Sabr que mi plan est funcionando si:

--

-

Algunas cosas que pueden interferir con mi plan son:

-

-

-

Firma: ________________________ Testigo: ________________________

El plan ser revisado dentro de ___ das, contados a partir de hoy: ___/___/____

Motivando a los Usuarios para el Tratamiento yManejo de la Resistencia


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PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Qu significa para ustedes aumentar la motivacin?

La entrevista motivacional es un estilo de interaccin directiva, centrada en elcliente, encaminada a ayudar a las personas a explorar y resolver su ambivalenciafrente al uso de sustancias y comenzar a hacer cambios positivos.EN OTRAS PALABRASMuchas personas que se involucran en el uso nocivo de sustancias no reconocenplenamente que tienen un problema o que otros problemas de su vida estnrelacionados con el uso de alcohol o drogas.SIN EMBARGOLas personas que se dedican al consumo perjudicial de alcohol o drogas a menudo

dicen que quieren dejar de consumir pero no saben cmo, o se sienten incapaces dehacerlo, o no estn del todo dispuestas a dejar de consumir.

Cmo Cambian las Personas: ModelosEnfoque tradicional


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Enfoque tradicionalEl cambio es motivado por el malestar.Si logra hacer sentir bastante mal a las personas,ellas cambiarn.Las personas tienen que tocar fondo para queestn dispuestas a cambiar.

Corolario: Las personas no cambian si no hansufrido bastante.

El garrote

Usted mejora!

Si o si!

Alguien que contina consumiendoest haciendo una negacin.

La mejor manera de romper la negacin

es la confrontacin directa.

OTRA PERSPECTIVA: MOTIVACIN

Cmo Cambian las Personas: Modelos


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Las personas son ambivalentes sobre el cambio.

Ambivalencia: Dos sentimientos opuestos acerca de algo.Todo cambio contiene un elemento de ambivalencia.Resolver la ambivalencia en la direccin del cambio es un aspecto crucial de laentrevista motivacional.La motivacin para el cambio puede ser fomentada por una atmsfera de aceptacin,confianza, empoderamiento y seguridad.

Las personas continan consumiendo debido a su ambivalencia.

Por qu las personas no cambian?USTEDES PODRAN PENSAR QUE

Las resacas (guayabos), el deterioro de las relaciones, un accidente, la prdida de

memoria, o incluso estar embarazada, seran motivos suficientes para convencer a unamujer de dejar de beber.Experimentar las privaciones deshumanizantes de una prisin lograra disuadir a las

personas de seguir infringiendo la ley.Sin embargo

El uso nocivo de drogas o alcohol persiste a pesar dela evidencia abrumadora de su

destructividad.

POR QU LAS PERSONAS NOCAMBIAN?CUL ES EL PROBLEMA?NO


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NO es queNo quieran ver (negacin)

No les importe (falta de motivacin)Solamente estn en las primeras etapas del cambio.

Cmo cambian las personas?Cambio naturalEn muchas reas de problemas, los cambios positivos con frecuencia ocurren sin untratamiento formal.Las fases y los procesos de cambio de las personas parecen ser los mismos con o sintratamiento.El tratamiento puede ser visto como un proceso natural de facilitacin del cambio.

EFECTO DE FE / ESPERANZA

La percepcin de una persona sobre su probabilidad de triunfar en el intento de cambiares un buen predictor de la factibilidad real de ese cambio.

El efecto de creer firmemente en el cambio es responsable de un 30% de los resultadosdel tratamiento.

Las creencias positivas de los terapeutas o consejeros pueden convertirse en profecasque se auto-realizan; es decir, se cumplen como una prediccin acertada.

Efecto de Intervencin Breve Las intervenciones breves pueden desencadenar cambios


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Las intervenciones breves pueden desencadenar cambios.

Una o dos sesiones pueden ocasionar un cambio mucho mayor que no brindarninguna consejera.

Un poco de consejera puede generar un cambio significativo.

Las intervenciones breves pueden producir resultados similares a los detratamientos prolongados.

Efecto de dosis Es razonable suponer que la cantidad de cambio est relacionada con la

cantidad (dosis) de tratamiento / consejera recibida.

Pero esto no siempre es as (!)

Es posible que la adhesin al tratamiento y los resultados positivosestn asociados a algn otro factortal como la motivacin para elcambio.

El concepto de motivacin La motivacin puede ser definida como la probabilidad de que


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La motivacin puede ser definida como la probabilidad de que

una persona iniciar, seguir o adoptar una estrategia

especfica de cambio.(Consejo de Estudios Filosficos, 1981)

La motivacin es una llave para el cambio.

La motivacin es pluri-dimensional

La motivacin es dinmica y fluctuante. La motivacin est influenciada por el estilo del terapeuta.

La motivacin puede ser modificada.

La tarea del terapeuta es promover y aumentar la motivacin.

La falta de motivacin es un reto para las habilidades delterapeuta, no una falla por la cual se pueda culpar a losconsultantes.

Estrategias generales de motivacin


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Dar ASESORA

Remover OBSTCULOS

Ofrecer ALTERNATIVAS

Reducir ATRACCIN (de las sustancias)

Expresar EMPATA

Brindar RETROALIMENTACIN

Aclarar METAS

AYUDAR activamente

El concepto de ambivalencia


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La ambivalencia es normal. Los clientes generalmente entran a tratamiento con

motivaciones fluctuantes y en conflicto.

Ellos quieren y no quieren cambiar.

Trabajar con la ambivalencia es trabajar con el

ncleo del problema.

Etapas del cambio


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1. Pre-Contemplacin

2. Contemplacin

3. Preparacin

4. Accin

6. Recada

5. Mantenimiento

(Fuente: Prochaska y DiClemente, 1982; 1986)

Actividad 1: Reflexin


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Tmense unos minutos para pensar en el cambio msdifcil que hayan tenido que hacer en sus vidas.

Cunto tiempo les tom pasar de considerar ese

cambio a entrar efectivamente en accin?

Etapas del cambio


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Reconocer la necesidad de cambiar y entender que elcambio no ocurre todo de una vez. Generalmenterequiere tiempo y paciencia.

Las personas normalmente atraviesan una serie deetapas que comienzan con el reconocimiento de unproblema.

Primera etapa: Pre-contemplacin


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En esta etapa las personas: No son concientes de la problemtica asociada a su

consumo de sustancias.

Estn despreocupadas acerca de su consumo desustancias.

Desconocen la opinin de quienes creen que estn

haciendo algo perjudicial.

Segunda etapa: Contemplacin


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Las personas en esta etapa piensan si deben o nodeben cambiar:

Disfrutan consumiendo sustancias, pero

A veces se preocupan por la dificultadescrecientes que les causa el consumo.

Constantemente se debaten entre tener y no

tener un problema.

Tercera etapa: Determinacin/Preparacin


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Las personas en esta etapa

deciden cmo van a cambiar

Pueden estar dispuestas a cambiar su conducta.

Se estn preparando para el cambio.

Puede tomar un tiempo largo pasar a la siguiente etapa (accin).

?

Cuarta etapa: Accin


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152

Las personas en esta etapa:

Han comenzado el proceso de cambio.

Necesitan ayuda para identificar avances realistas,

situaciones de alto riesgo y nuevas estrategias de

manejo (afrontamiento).

Quinta etapa: Mantenimiento


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153

Las personas en esta etapa: Han hecho un cambio y

Estn trabajando para mantenerlo.

Recada


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154

En esta etapa las personas han reiniciado el

consumo.

Las personas generalmente hacen varios intentosde dejar de consumir antes de lograrlo.

El proceso de cambio raramente es el mismo en losintentos subsiguientes. En cada intento seincorpora nueva informacin de las lecciones quehan dejado los intentos anteriores.

Recada


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155

Alguien que ha recadoNO es un fracaso!

La recada es parte del proceso de recuperacin.

Etapas del cambio


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156

1. Pre-Contemplacin

2. Contemplacin

3. Preparacin

4. Accin

6. Recada

5. Mantenimiento

(Fuente: Prochaska y DiClemente, 1982; 1986)

Ayudando a las personas a cambiar


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157

Ayudar a las personas a cambiar implica ampliar suconciencia sobre la necesidad de cambiar y animarlasa avanzar a travs de las etapas del cambio.

Se debe empezar donde est la persona. Los abordajes positivos son ms efectivos que la

confrontacinespecialmente en un contexto de

atencin externa / ambulatoria.


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Las personas se persuaden mejor por las razones

que ellas mismas descubren, que por aquellas

que provienen de la mirada de otras personas.

Blas Pascal

Entrevista Motivacional (EM)


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159

EM es un mtodo directivo, centrado en el cliente,para aumentar la motivacin intrnseca hacia el

cambio, explorando y resolviendo la ambivalencia.

(Miller y Rollnick, 2002)

EM es una forma de estar con un consultante, no

slo un conjunto de tcnicas para hacer consejera.

(Miller y Rollnick, 1991)

EM: Metas estratgicas


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160

Resolver la ambivalencia.

Evitar generar o aumentar la resistencia.

Animar al consultante a hablar del cambio.

Elevar la motivacin y el compromiso para cambiar.

Ayudar al consultante a avanzar a travs de lasetapas del cambio.

EMEspritu : Estilo


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161

Colaborativo y no enjuiciador. Basado en una alianza entre el consultante y el terapeuta. Gentilmente persuasivo. Ms apoyo que argumentacin. Escuchar antes que decir. Expresar respeto y aceptacin por el consultante y sus

sentimientos. Explorar las percepciones del consultante sin rotular/etiquetar ni corregir. Entrenar en habilidades por modelamiento, no instruyendo. La resistencia es asumida como un patrn de conducta interpersonal que

puede ser influenciado por la conducta del terapeuta. La resistencia se enfrenta con reflexin.

EMEspritu : El consultante


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162

La responsabilidad sobre el cambio recae en elconsultante.

El cambio surge de su interior; no se impone desdeafuera.

Se enfatiza la opcin personal del consultante paradecidir sobre su conducta futura.

Se centra en develar las preocupaciones propias del

consultante.

EMEspritu : El terapeuta


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163

Asume un sentido firme de orientacin hacia un fin.

Trata de crear y ampliar la discrepancia (disonancia)del consultante para aumentar su motivacin.

Estimula posibles estrategias de cambio por parte delconsultante.

Orienta sistemticamente al consultante hacia lamotivacin para el cambio.

Consideraciones importantes


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164

El estilo de consejera del terapeuta es uno de losaspectos ms importantes de la entrevista

motivacional:

Escucha reflectiva y empata.

Evitar la confrontacin.

Trabajar en equipo con el consultante contra elproblema.

Motivacin para el cambio


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165

Pre-contemplacin

Contemplacin

Determinacin / Preparacin

Accin

Mantenimiento

Principios de la Entrevista Motivacional


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La entrevista motivacional se sustenta en cuatro principios

bsicos:

Expresar empata

Desarrollar discrepancia (disonancia)

Trabajar la resistencia

Apoyar el sentido de auto-eficacia

Principio 1: Expresar empata

La actitud primordial es de aceptacin.


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167

La habilidad de escucha reflectiva es esencial para lacomprensin de los sentimientos del consultante y elmanejo apropiado de los mismos.

La ambivalencia del consultante es normal; el

terapeuta debe demostrar comprensin de laperspectiva del consultante.

El etiquetamiento (con rtulos diagnsticos) esinnecesario y contraproducente.

Ejemplo de expresin de empata

Me siento muy


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168

Me siento muycansada, pero no

puedo dormirEntonces tomo

vino.O sea que toma

vino para poder

dormir.Cuando

despiertoes muytarde Ayer mi jefeme despidi.

Est preocupada

porque no tiene

trabajo.

...Pero yo notengo problemas

con la bebida!

Principio 2: Desarrollar discrepancia

l l i l


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169

Aclarar las metas que son importantes para el

consultante.

Explorar las consecuencias o las posibles

consecuencias del comportamiento actual del

consultante. Crear y ampliar en la mente del consultante una

discrepancia / inconsistencia entre su conducta

actual y sus aspiraciones.

Ejemplo de desarrollar discrepancia


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170

Bueno como dijeantes, perd mi trabajo

por la bebida y aveces me siento

enferma.

Disfruto tomndome unos tragos con

mis amigos eso es todo. Tomar meayuda a relajarme y divertirme Creoque lo merezco para cambiar

Entonces, tomar significaalgo bueno para usted

Ahora, hbleme de lascosas no tan buenas quesiente a causa de labebida.

Principio 3: Trabajar la resistencia


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171

Evitar argumentar contra la resistencia. Si surge resistencia, detenerse y buscar otra forma de

proceder.

Evitar la confrontacin. Cambiar las percepciones.

Estimular, pero no imponer, nuevas perspectivas.

Valorar al consultante como una fuente de posibles

soluciones para sus problemas.

Ejemplo de NO trabajar la resistencia


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172

No tiene el derecho dejuzgarme. Usted no me

entiende.

No quiero dejar de tomar Como dije,

no tengo problemas con la bebida.Quiero tomar cuando me siento as.

Pero, Ana, creo quees muy claro quetomar le ha trado

muchos problemas.

Ejemplo de trabajar la resistencia


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173

Cierto. Mi madrecree que tengo un

problema, pero estequivocada.

No quiero dejar de tomar Como dije,

no tengo problemas con la bebidaYosolo quiero tomar cuando me sientomal.

Usted tieneproblemas

con labebida.

Otras personaspiensan que ustedtiene un problema,

pero usted no locree.

Principio 4: Apoyar la auto-eficacia

Ponencia Modelo Terapeutico de Nelly

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