UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINACENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE SAÚDE PÚBLICACURSO DE ESPECIALIZAÇÃO MULTIPROFISSIONAL NA ATENÇÃO BÁSICA 2016

Felipe Sella

Plano de intervenção para prevenção e diagnósticoprecoce de câncer de pele no Distrito Juvêncio, no

município de Saudades-SC.

Florianópolis, Abril de 2017

Felipe Sella

Plano de intervenção para prevenção e diagnóstico precoce decâncer de pele no Distrito Juvêncio, no município de Saudades-SC.

Monografia apresentada ao Curso de Especi-alização Multiprofissional na Atenção Básicada Universidade Federal de Santa Catarina,como requisito para obtenção do título de Es-pecialista na Atenção Básica.

Orientador: Deise WarmlingCoordenadora do Curso: Profa. Dra. Fátima Büchele

Florianópolis, Abril de 2017

Felipe Sella

Plano de intervenção para prevenção e diagnóstico precoce decâncer de pele no Distrito Juvêncio, no município de Saudades-SC.

Essa monografia foi julgada adequada paraobtenção do título de “Especialista na aten-ção básica”, e aprovada em sua forma finalpelo Departamento de Saúde Pública da Uni-versidade Federal de Santa Catarina.

Profa. Dra. Fátima BücheleCoordenadora do Curso

Deise WarmlingOrientador do trabalho

Florianópolis, Abril de 2017

ResumoIntrodução: O câncer de pele possui elevada incidência, no Brasil estima que o número

de novos casos de câncer de pele não-melanoma para 2016 de 175.760 e de melanomade 5.670. O distrito de Juvêncio, localizado no município de Saudades – SC, possui umapopulação susceptível aos fatores de risco para desenvolvimento de neoplasias cutâneas,assim um plano de prevenção e diagnóstico precoce visa diminuir a morbidade na popu-lação. Objetivos: Implementar um plano de prevenção e diagnóstico precoce de câncerde pele no Distrito Juvêncio, no município de Saudades-SC. Metodologia: Serão ela-borados folders e cartazes educativos, expostos em locais públicos e distribuídos para apopulação. Serão realizadas palestras em escolas, grupos comunitários e aos membros daequipe de saúde. Por fim serão identificados indivíduos e famílias expostas ao risco ou comlesões suspeitas pré-existentes. Resultados esperados: Com a implantação das medi-das de prevenção e diagnóstico precoce, espera-se que a população e equipe de saúde, pormeio da informação disponibilizada atuem na adoção de medidas preventivas e buscandoo serviço de saúde em casos de lesões suspeitas.

Palavras-chave: Câncer de pele, Prevenção e controle, Atenção Primária à Saúde

Sumário

1 INTRODUÇÃO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

2 OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112.1 Objetivo Geral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112.2 Objetivos Específicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

3 REVISÃO DA LITERATURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

4 METODOLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

5 RESULTADOS ESPERADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

REFERÊNCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

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1 Introdução

Este projeto de intervenção será desenvolvido no território adscrito do Distrito Juvên-cio, localizado na zona rural do município de Saudades – SC.

Caracterização do territórioSaudades está localizada no oeste catarinense, aproximadamente 65 Km de Chapecó e

630 Km de Florianópolis. Segundo o censo de 2010, a população do município é de 9.016habitantes. Grande maioria da população é descendente de alemães, e em menor númerorussos e italianos (IBGE, 2015)

O processo de colonização da região teve início na década de 30, quando imigrantesalemães e do Rio Grande do Sul estabeleceram-se às margens do rio Saudades. Até 1950o município fez parte de Chapecó, em 1954 pertenceu à São Carlos, quando emancipou-seem 1961 (dia 30 de Dezembro) (SAUDADES, 2013b).

As principais atividades econômicas desenvolvidas são a agricultura, onde predominao cultivo de milho, soja, feijão e fumo; pecuária, suínos, bovinos, aves e gado leiteiro;indústria de confecções, móveis, calçados e elétrica (SAUDADES, 2013a) .

Este projeto de intervenção será desenvolvido no âmbito de atuação da Estratégia emSaúde da Família (ESF), equipe 01, a qual abrange a população da zona rural e possuisede no distrito de Juvêncio, localizado a 25 km do centro de Saudades, às margens da BR-282 (principal rodovia que liga o oeste catarinense ao litoral). A população é compostapor 2.387 pessoas, de 804 famílias. Cerca de 90% da atividade econômica do local é aagricultura, o restante preenchido pela indústria.

O distrito foi criado em 1993, os movimentos sociais presentes no bairro são: sociedadecatólica, associação de moradores e possuem como representante o Sr Pedro Werlang,importante liderança comunitária. O superintendente de infraestrutura é o Sr Sadi Boe. Hátambém o clube de mães, clube de idosos e o grupo de casais. O local também possui umaequipe de assistência social municipal. Quanto à saúde, os atendimentos são realizados naUnidade Básica de Saúde (UBS) do distrito.

No local há duas igrejas, uma católica e outra evangélica. Uma escola estadual EEBRodolfo Floss, uma creche CEI Criança Feliz. Quanto ao lazer há uma praça e um clubede esportes “Santa Luzia” que possui campo de futebol, sala de jogos, bocha e bolão, euma ginásio poliesportivo.

Como risco social há o consumo de drogas ilícitas, em especial maconha, em lugarespúblicos por um pequeno grupo de jovens entre 14 - 18 anos. O índice de desempregolocal é baixo, visto que a agricultura familiar é a grande fonte de renda e emprego local.Também inclui-se como risco social a proximidade com a BR 282, por muitas pessoasutilizarem como via de locomoção para cidades vizinhas diariamente, onde há oferta detrabalho no setor terciário, que as expõe a maior risco de acidentes.

10 Capítulo 1. Introdução

Perfil social e epidemiológico da comunidadeNa área abrangida pelo ESF, a renda familiar média é de 1 a 2 salários mínimos, e a

maioria dos morados são beneficiários do programa “Bolsa-família”. O índice de alfabeti-zação supera os 90%, muito em função da proximidade e fácil acesso à escola.

A rede do esgoto e água local está em construção, 769 familías utilizam fossa, 701 poçoartesiano e 115 famílias tem acesso a abastecimento via rede pública. A moradia local écomposta por casa, 461 famílias vivem em casas de madeira e 350 em casas de tijolos.Não há condições precárias de habitação.

A população da área da ESF 01 é composta por 2.387 pessoas. A frequência de hiper-tensão no mês de março (2016) foi de 15,29% (365 pacientes) e diabetes mellitus 2% (48pacientes) (SIAB, 2016). Os portadores de hipertensão arterial e diabetes são acompa-nhados pela equipe do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), através de reuniõesem grupo que ocorrem mensalmente.

Atualmente, utiliza-se prioritariamente a estratégia curativa, sendo que o atendimentose dá sob livre demanda, com agendamentos apenas para visitas domiciliares. Fato o qualprejudica um enfoque preventivo e de cuidado continuado entre os que necessitam maisconsultas ao longo do ano.

As cinco queixas mais comuns, atendidas na UBS em março de 2016 foram: infec-ções das vias aéreas superiores (33%), dor oesteomuscular (16%), hipertensão e diabetes(13%), gastroenterites agudas (8%), cefaléia (5%). As doenças crônicas mais prevalentessão: hipertensão arterial, diabetes, doença pulmonar obstrutiva crônica, hipotireoidismoe câncer de pele.

Na área de abrangência do ESF 01, em 2015, as cinco principais causas de mortesforam: doenças do aparelho circulatório; causas externas; neoplasias; doenças do aparelhodigestivo; doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas (SIH, 2015).

Já no município de Saudades, as cinco principais causas de internações dos idososresidentes do meu bairro em 2015: doenças do aparelho respiratório; doenças do aparelhodigestivo; doenças do aparelho circulatório; doenças infecciosas e parasitárias; neoplasias.

Problema: caracterização e justificativaO câncer de pele apresenta-se como uma das neoplasias com melhor prognóstico se

diagnosticado precocemente. A população de Saudades descende de alemães e possuemum tipo de pele clara, muitos trabalham na agricultura, apresentando elevadas taxas deexposição solar ao longo da vida, na maioria dos casos sem proteção.

Esses dois fatores contribuem para o maior risco do desenvolvimento de neoplasiasmalignas de pele, com procura de atendimento médico quando as lesões estão evoluídasem certos casos. Este problema é de governabilidade das equipes de saúde, permitindocoordenar ações junto com a equipe de saúde, visando a orientação da população e auxíliona prevenção e diagnóstico precoce desta patologia, o que reduz sua morbimortalidade,levando a um impacto positivo na qualidade de vida da comunidade.

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2 Objetivos

2.1 Objetivo GeralImplementar um plano de prevenção e diagnóstico precoce de câncer de pele no Distrito

Juvêncio, no município de Saudades-SC.

2.2 Objetivos Específicos- Capacitar os membros da equipe de saúde da família para prevenção e diagnóstico

precoce do câncer de pele.- Desenvolver ações de preventivas de câncer de pele junto à população de maior risco.

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3 Revisão da Literatura

As neoplasias malignas de pele dividem-se em não-melanoma e melanoma. O tiponão-melanoma compreende em sua maioria o carcinoma basocelular e espinocelular. Oscarcinomas basocelulares acometem mais regiões de face e pescoço, e outras áreas deexposição solar, são de progressão lenta e rara capacidade de produzir metástases, osespinocelulares acometem principalmente as mesmas regiões, porém tendem a ser maisagressivos. O melanoma ocorre em qualquer região da pele, é o de maior letalidade, poispossuem altos índices de metástases, mas como todos os outros tipos é curável em fasesinicias e com diagnóstico precoce (AZULAY et al., 2015).

O carcinoma basocelular caracteriza-se por um tumor formado de células semelhantesàs da camada basal da epiderme, é de crescimento lento e com capacidade invasiva limi-tada, embora em raras ocasiões pode levar a metástases, portanto de melhor prognóstico.Ocorre mais na idade adulta, 90% a partir dos 30 anos, com discreta incidência maiorem mulheres, embora haja variações conforme a população estudada. A lesão em formade pápula brilhante de coloração amarelo-palha é a mais característica, descrita tambémcomo “perolada”, cresce em mucosas apenas por contiguidade, em torno das lesões nãohá inflamação, apenas se em grau avançado, assim como invasão ganglionar e sistêmica(WOLFF et al., 2014).

Quanto às suas características, o carcinoma espinocelular pode se originar na pelee mucosas, possui capacidade maior de invasão e metástases em comparação ao carci-noma basocelular. Sua frequência é maior em homens a partir dos 60 anos. As lesõescaracterizam-se por diversos tipos de lesões, desde vegetantes à ulceras, com variação noseu grau de queratinização, podendo levar à sintomas como dor e sangramento (AZULAYet al., 2015).

O melanoma é o tumor maligno originário dos melanócitos na junção entre derme eepiderme, embora raramente acometam outras regiões como olhos e mucosas. Podem seoriginar de nevos preexistes ou como lesões primárias, possui poten- 11 cial metastáticosgrande e consequente mortalidade. Acometem mais adultos e tendem a ocorrer a partirda puberdade, não há diferença entre os sexos quanto à incidência. As lesões suspeitas sãopigmentadas, assimétricas, com bordas irregulares, variação de cores e diâmetro acima de6mm (AZULAY et al., 2015).

Segundo o Instituto Nacional do Câncer INCA (2016), o câncer de pele é o maisincidente na população brasileira dentre todos os tipos de câncer. No Brasil, estima-seque o número de novos casos de câncer de pele não-melanoma para 2016 de 175.760,destes 80.850 homens e 94,910 mulheres, e melanoma de 5.670, destes 3.000 homens e2.760 mulheres, com predomínio nas regiões sul, sudeste e centrooeste. Com relação àmortalidade dos casos de câncer de pele não-melanoma, em 2013 correspondem a 1.769,

14 Capítulo 3. Revisão da Literatura

com 1.000 homens e 769 mulheres, já nos casos de melanoma os números foram de 1.547,com 903 homens e 644 mulheres.

Entre os fatores de risco associados, estão a história familiar e pessoal, fatores genéti-cos, e exposição à raios ultravioletas (UV). Os raios UV constituem-se no principal fatorde risco evitável para a doença, eles atuam no DNA celular, causando mutações e na peleatravés de processo inflamatório crônico, assim levando ao desenvolvimento do câncer.Sua ação está ligada aos casos de não melanoma através de exposição solar cumulativa,e aos casos de melanoma à queimaduras solares intensas e agudas. Assim como a expo-sição solar, fatores físicos e químicos induzem mutações, como exposição ao arsênico eà radiação ionizante. A história familiar e pessoal está mais presente nos casos de mela-noma, indivíduos imunocomprometidos possuem menor capacidade de supressão tumoral,levando a uma maior chance para desenvolvimento de neoplasias em geral (WOLFF etal., 2014).

O fenótipo também se apresenta como fator de risco para câncer de pele, estes incluemos olhos e peles claras, tendência a bronzeamento e queimaduras, assim como presençade sardas e cabelos claros, também conhecidas como pessoas com pele do fototipo I, querelaciona cor de pele e reação a luz solar. Nas regiões onde há predomínio destas caracte-rísticas, aliado aos demais fatores, observam-se maiores taxas de incidência e prevalênciadas neoplasias (WOLFF et al., 2014).

Controlar a exposição solar é a principal forma de prevenção, deve ser iniciada a partirde qualquer idade, diminuindo assim a exposição cumulativa, é indicado contato com o solentre 10 e 16h, utilizar de filtro solar com fator de proteção 15 ou maior, e recomenda-seuso de chapéus e guarda-sol. Fazem parte de população mais susceptíveis indivíduos depele clara, trabalhadores rurais, pescadores, assim como outras profissões que recebemaltas taxas de luz solar (INCA, 2016).

Apesar de não demonstrar impacto na mortalidade, outro fator de prevenção é oautoexame, se feito regularmente permite ao indivíduo que obtenha conhecimento de suapele, assim se familiarizando com as características de suas manchas, chamado ABCDE,são simetria, bordas, variação de cores, aumento de diâmetro e evolução da lesão, alémde outros fatores como dor, prurido e sangramento de determinadas lesões. Pessoas comlesões suspeitas devem ser avaliadas quanto suas características e necessidade de referênciaa serviço especializados (INCA, 2003).

O câncer é um problema de saúde pública no Brasil, neste cenário o as políticas pú-blicas de saúde baseiam-se em prevenção e diagnóstico precoce, assim como em auxílio atratamento, cuidados paliativos e seguimento de pacientes tratados. Destacam-se a impor-tância da prevenção e diagnóstico precoce, que podem ser realizadas em qualquer nível daatenção à saúde, porém por questões de custo-benefício e proximidade com a populaçãoestá mais adequado a atenção primária, pois esta podem ser realizadas a nível ambulato-rial, permitindo impactos na redução da mortalidade por câncer (GRILLO, 2013).

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A atenção básica está envolvida na prevenção, diagnóstico precoce e cuidados paliati-vos em pacientes com câncer. Neste caso, a prevenção primária envolve a disponibilizaçãode informações à população sobre fatores de risco e projetos para diminuir a exposição aosmesmos. Como parte da atenção básica, a Estratégia Saúde da Família (ESF) tem comoobjetivo promover e proteger a saúde do indivíduo, família e comunidade, através de as-sistência integral de forma contínua, atuando sobre os fatores de risco à qual a populaçãose expõe (GRILLO, 2013).

Em estudo realizado no município de Passos/MG no ano de 2013, visando avaliar aefetividade da atenção básica na detecção e prevenção do câncer foi 13 necessário analisaro trabalho das equipes de ESF, Grillo (2013) concluiu que apesar do ESF ter ampliadoo acesso ao serviço de saúde, este acaba tornando-se limitado devido à baixa capacitaçãodos profissionais, baixa capacidade das equipes em elaborar planos, programas e projetos,falta de conhecimento das políticas públicas e do câncer em si. Outro ponto de dificuldadeencontrado as ações preventivas são secundarias e isoladas, além da falta de capacitaçãocontínua dos profissionais. Como a promoção e prevenção da saúde tem como objetivoa mudança de hábitos da população em relação a doença, encontra-se a necessidade decontribuição de todos os agentes da equipe de saúde, além da qualificação dos profissionaise rede assistência, permitindo a integração e resultados efetivos.

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4 Metodologia

O presente trabalho trata-se de um Projeto de Intervenção (PI), a ser realizado na UBSdo distrito de Juvêncio, no município de Saudades/SC. O PI consiste em uma propostade ação a ser aplicada na atenção básica, partindo de um a resolução a um problema realobservado em determinado território de atuação do profissional de saúde a desenvolvero projeto. Pode ser realizado no meio clínico ou organizacional, buscando como objetivoprincipal a melhoria das condições de saúde da população (LINDNER, 2014).

As ações preventivas em saúde requererem mobilização e interesse dos profissionaisde saúde, principalmente para realizar o planejamento das ações visando abandonar umaabordagem curativa. Com o objetivo de implantar um plano de prevenção e diagnósticoprecoce de câncer de pele, será necessário: folders, cartazes, palestras educativas, educaçãodos membros da equipe de saúde e identificação e orientação individualizada das famíliassob maior risco ou que já apresentam histórico da doença.

O folder será feito em tamanho A4, frente e verso, com informações relativas ao câncerde pele, escrito de maneira objetiva e com ilustrações, abordando os tópicos: apresentaçãoda doença; sintomas; fatores de risco, e medidas de prevenção. Sua distribuição será naUnidade Básica de Saúde (UBS) do distrito de Juvêncio, escolas e creches locais, e pelasagentes comunitárias de saúde em suas visitas. Será elaborado um cartaz em tamanhoA3, com conteúdo semelhante, para exposição na Unidade Básica de Saúde e outros locaispúblicos. A elaboração do conteúdo será de responsabilidade do médico da UBS.

As palestras serão feitas para educar a comunidade, estas podem ser realizadas emescolas ou nos grupos sociais presentes no distrito. Se possível, esta atividade pode recorrerao uso de métodos audiovisuais, com material projetado, se a atividade educativa seutilizará material projetado, caso contrário pode-se realizá-la por meio verbal com ousem utilização de quadros, durante as palestras o material impresso será distribuído. Aspalestras serão realizadas pelo médico da UBS com contribuição de outros membros daequipe, em especial enfermagem. O objetivo é realizar ao menos 4 palestras a partir doinício de março, com frequência semanal. Durante o mesmo período, durante reuniõessemanais com os agentes comunitários de saúde nas terças-feiras na UBS, será realizada aeducação da equipe, através de aulas ministradas pelo médico responsável da UBS juntocom a enfermagem, as aulas poderão ser expostas através de recursos audiovisuais, sedisponíveis, com o objetivo de estimular o conhecimento e debate entre todos os membrosda equipe, assim como esclarecimento de dúvidas e diretrizes quanto à orientação dapopulação.

Toda equipe será responsável pela identificação de indivíduos e famílias sob vulnera-bilidade, ou que apresentem lesões suspeitas, estes são os de pele mais clara, fototipo I,e com elevada exposição solar diária, em geral agricultores. Este grupo de maior risco

18 Capítulo 4. Metodologia

será orientado e acompanhado pelos agentes de saúde e encaminhado às consultas naUBS para realizar o exame clínico das lesões, sob responsabilidade do médico da UBS, asorientações ocorrerão de maneira individualizada para cada caso, avaliando a necessidadede exames complementares (dermatoscopia), acompanhamento ou encaminhamento aoserviço especializado se necessário.

O acompanhamento de cada caso é de responsabilidade de toda equipe, o mesmo podeser realizado através de consultas periódicas ou visitas domiciliares, aqueles encaminhadosou sob tratamento serão acompanhados por toda equipe até o desfecho da doença.

Em relação aos gastos operacionais para o plano, será necessário, junto à SecretariaMunicipal de Saúde, a disponibilização de recursos financeiros na ordem de aproximada-mente R$ 1.000 para a cópia dos panfletos e cartazes, além dos recursos materiais, talcomo carro para transporte de projetor e equipe durante as palestras.

Os recursos humanos necessários a orientação, educação e contato com a comunidadefazem parte da equipe de saúde, os envolvidos serão: médico, enfermeiro, técnicos deenfermagem e agentes comunitários de saúde.

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5 Resultados Esperados

O distrito de Juvêncio, em Saudades/SC, possui uma população exposta aos fatores derisco para câncer de pele, que em sua maioria possui pele clara e trabalham com exposiçãoao sol constantemente, na agricultura. No município, o câncer de pele é prevalente eapresenta alguns casos de agravos devido ao diagnóstico tardio. Logo, a implantação demedidas de prevenção e diagnóstico precoce pretende diminuir o a morbidade da populaçãopor esta causa.

Com a implementação de ações educativas para a comunidade, espera-se instrui-lossobre a adoção de medidas preventivas do câncer de pele, bem como sobre o reconheci-mento de lesões que devem ser avaliadas pelo médico. A população será informada sobreas vias de acesso à rede de atenção à saúde.

Em relação aos profissionais da equipe de saúde, espera-se que estejam capacitadospara o reconhecimento de lesões suspeitas, bem como para o encaminhamento aos níveisde atenção especializados.

Com a qualificação da atenção à saúde, a promoção do autocuidado e a orientação deprofissionais e usuários sobre as vias de acesso para prevenção e tratamento do câncer depele na rede de atenção à saúde, espera-se reduzir a morbimortalidade da população poresta causa.

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Referências

AZULAY, D. R. et al. Dermatologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015. Citadona página 13.

GRILLO, R. de M. PolÍtica pÚblica de saÚde:: A atenção básica na detecção precocee prevenção do câncer. Franca, n. 134, 2013. Curso de Ciências Humanas e Sociais,Universidade Estadual Paulista. Citado 2 vezes nas páginas 14 e 15.

IBGE, I. B. de Geografia e E. Estimativas da população residente no Brasil e Unidadesda Federação com data de referência em 1° de julho de 2015. 2015. Disponível em:<http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/estimativa2015/estimativa_dou.shtm>. Acesso em: 19 Jan. 2017. Citado na página 9.

INCA. Estimativa. 2016. Disponível em: <http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/pele_nao_melanoma>. Acesso em: 10 Fev. 2017. Citado 2vezes nas páginas 13 e 14.

INCA, I. N. do C. Prevenção do câncer da pele: Normas e recomendações do inca.Revista Brasileira de Cancerologia, v. 4, n. 49, p. 203–203, 2003. Citado na página 14.

LINDNER, S. R. Metodologia. Florianópolis: UFSC, 2014. Citado na página 17.

SAUDADES, P. M. de. Aspectos Econômicos. 2013. Disponível em: <http://www.saudades.sc.gov.br/cms/pagina/ver/codMapaItem/9755>. Acesso em: 19 Jan.2017. Citado na página 9.

SAUDADES, P. M. de. Histórico do Município. 2013. Disponível em: <http://www.saudades.sc.gov.br/cms/pagina/ver/codMapaItem/9741>. Acesso em: 19 Jan.2017. Citado na página 9.

SIH, S. de I. H. Informações de Saúde. 2015. Disponível em: <http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sih/cnv/sxuf.def>. Acesso em: 19 Jan. 2017. Citado na página 10.

WOLFF, K. et al. Dermatologia de Fitzpatrick. Porto Alegre: AMGH, 2014. Citado 2vezes nas páginas 13 e 14.