Patologie nuove, emergenti e riemergenti in pediatria

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Negli ultimi due secoli la medicina clinica dei paesi ricchi è riuscita a

debellare quasi completamente alcune patologie infettive, un tempo

pericolose e spesso anche fatali

Patologie nuove, emergenti e riemergenti in pediatria

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Malattie come la TBC avevano un elevato tasso di mortalità, oggi sono guaribili, ma

continuano a costituire una minaccia concreta per molti popoli della terra.

Si tratta di vecchie conoscenze della clinica, nuove nella loro modalità di insorgenza, virulenza e diffusione.

Patologie riemergenti in pediatria

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Le infezioni sono responsabili di almeno il 70% delle malattie dell’età pediatrica.

Sono il più frequente motivo di ricovero in ambito ospedaliero

Causano il maggior consumo di farmaci nei bambini

Determinano costi sociali elevatissimi

Patologie nuove, emergenti e riemergenti in pediatria

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Le malattie infettive pediatriche nel mondo

I determinanti principali sono: 1. Malnutrizione

2. Esposizione ad ambienti insani ed insicuri

3. Mancato accesso a servizi preventivi e curativi

di qualità

4. Insufficienti politiche sociali per ridurre povertà

5. Bassi livelli educativi, in particolare delle donne

Le malattie infettive pediatriche nel mondo

1. Il 75% dei bambini con diarrea non riceve adeguata reidratazione

2. Il 60% delle polmoniti non viene trattata con antibiotici

3. 1/3 dei bambini non riceve le vaccinazioni considerate essenziali per l’infanzia

4. Il 50% delle morti nell’infanzia è causata da malnutrizione

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Le malattie infettive pediatriche nel mondo

Ogni anno 10 milioni di bambini nel mondo muore prima dei 5 anni di età, di questi una grande percentuale per malattie infettive: 1.Diarrea

2.TBC

3.Malaria

4.AIDS www.slidetube.it

Questo genere di patologia, di cui la TBC è l’esempio più emblematico tende a ricomparire in modo molto virulento nei pazienti a rischio perché affetti da immunodepressione a causa di particolari malattie e terapie.

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La TBC è frequentemente letale se concomitante a situazioni di estrema

povertà e sottosviluppo.

In Italia troviamo diversi casi, soprattutto nei bambini immigrati, negli

adottati all’estero o come patologia secondaria ad immunodepressione.

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I dati che riguardano la circolazione di questa malattia nel mondo diventano allarmanti dove le condizioni sociali

mostrano gravi fragilità:

Ogni anno 9 milioni di persone contraggono la TBC, di queste 2 milioni

muoiono! (OMS)

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La grave farmaco-resistenza obbliga a prevedere continue revisione dei protocolli internazionali.

I bambini più a rischio provengono:

1.dall’Africa sub-sahariana 2.dall’Africa orientale 3.dal sud-est asiatico

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Dobbiamo mantenere alta la vigilanza sugli arrivi da questi territori e sui bambini che viaggiano in questi luoghi.

Inoltre va offerta collaborazione a

questi popoli affinchè venga trattata farmacologicamente la popolazione con TBC in fase attiva per almeno 6 mesi.

Patologie riemergenti in pediatria

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TBC e povertà costituiscono un circolo vizioso per molti popoli del mondo, la gente malata non riesce a lavorare e si impoverisce sempre più.

Il controllo della TBC è un Millennium Development Goals.

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Altra patologia di ritorno in Italia è la Malaria, nonostante non esista più la zanzara anofele nel nostro territorio.

Il 40% della popolazione mondiale è

esposta al rischio: 1 milione di morti l’anno.

La riduzione di questo dato è un altro Millennium Development Goal.

Patologie riemergenti in pediatria

In molte parti del mondo l’infezione

da HIV-AIDS è un fenomeno fuori controllo.

HIV- AIDS costituisce attualmente il problema di salute più grande del

pianeta insieme alla malnutrizione

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Il progressivo calo di attenzione nei riguardi di questa patologia sta determinandone l’incremento.

40 mln di persone nel mondo sono HIV

positive, ogni anno muoiono 3 mln di persone con AIDS.

15 mln di bambini sono orfani per

l’AIDS!

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In Italia l’11% degli immigrati ricoverati nel 2005 era affetto da AIDS o epatite il dato è in calo se paragonato all’anno 2000, ma dà l’idea della diffusione di queste gravi patologie.

Patologie emergenti in pediatria

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In Italia il dato della notifica di AIDS negli anni è andato progressivamente calando, ma solo perché la patologia non evolve più con rapidità e gli individui restano HIV positivi a lungo.

1994: 5364 casi 67% tossic. 12% contatt. eter. 2004: 1175 casi 32% “ 41% “ “

Patologie emergenti in pediatria

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La riduzione della mortalità per AIDS e delle conseguenze dell’infezione da HIV, costituiscono un altro Millennium Goal indicato dall’OMS da attuare entro il 2015.

Patologie emergenti in pediatria

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Scenari epidemiologici delle malattie infettive in pediatria in Italia

• Grande mutamento dello scenario negli ultimi anni:

• Infezioni acute frequenti poco gravi

• Infezioni acute gravi in bambini immunocompetenti

• Infezioni acute gravi in bambini con patologie croniche di base

• Malattie infettive d’importazione (AIDS, TBC, Malaria…)

• Malattie infettive nuove, ad alto rischio di gravità, con potenziale andamento epidemico o legate al bioterrorismo

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1. Necessità di liberare risorse per investire in nuovi modelli assistenziali più appropriati alle mutate esigenze 2. Ridistribuzione delle risorse assistenziali

3. Sostituzione delle piccole dimensioni degenza con strutture alternative e con adeguata rete

4. Investimenti per il miglioramento delle cure nelle strutture ad elevata specializzazione

Epidemiologia delle malattie infettive pediatriche in Italia: strategie d’intervento

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Il P.S.N. del 2003-2005, ha recepito la direttiva e dato indicazioni:

Sorveglianza e monitoraggio nuove infezioni Miglioramento qualità di vita Reinserimento sociale persone infette Sviluppo vaccino con investimenti in ricerca Riduzione comportamenti sessuali a rischio

con educaz. sanit. (adolescenti) Rilevazione nuovi HIV in tutta Italia

Patologie emergenti in pediatria: strategie di intervento

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In Italia si assiste ad un forte aumento delle

MST (malattie sessualmente trasmesse). Molti adolescenti ne sono colpiti per il cambiamento

negli stili di vita in particolare c’è incremento di:

Herpes genitale Condilomi acuminati Sifilide Chlamydia

Patologie emergenti in pediatria: strategie di intervento

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Patologie emergenti in pediatria: strategie di intervento

• Sicuramente si è reso evidente come alcune patologie siano contenibili per mezzo di grandi campagne preventive rivolte ai giovanissimi, alle famiglie ed a quanti abbiano responsabilità educativa dei bambini e degli adolescenti.

• Inoltre la scuola può giocare un ruolo cardine nell’educazione alla salute.

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Accentuazione del carattere multietnico delle comunità: 3 milioni di stranieri con permesso di soggiorno (4,7% dei residenti).

Aumento della tendenza a non vaccinare i bambini

Difficoltoso inserimento nel tessuto sociale delle famiglie povere e/o immigrate e complicato accesso ai servizi per i bambini, per la mancata percezione dell’esistenza della rete dei servizi territoriali

Mutati stili nella vita sessuale

Cause aumento patologie emergenti nei bambini residenti in Italia

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Tra le patologie nuove vanno citate almeno la SARS e l’Influenza Aviaria Queste malattie hanno reso evidente come alcuni fenomeni per essere contenuti

abbiano bisogno di essere affrontati attraverso la cooperazione internazionale.

L’inefficacia delle misure adottate da uno Stato, possono determinare danni a tanti

Paesi.

Patologie nuove in pediatria

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Curare la formazione antropologica degli studenti di infermieristica

Aumentare le occasioni di confronto degli infermieri sui temi dello scambio interculturale

Aumentare la cultura infermieristica specifica sui temi delle patologie “emergenti”

Patologie nuove riemergenti in pediatria: ruolo dell’infermiere

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Curare la formazione in modo efficace, orientando la progettazione e l’offerta di interventi efficaci

Curare l’informazione alle madri immigrate modulandola con le differenze educative proprie della cultura di appartenenza

Intervenire rispettando per quanto possibile gli

stili di cura propri delle culture d’origine

Patologie riemergenti in pediatria: ruolo dell’infermiere

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Porre attenzione, segnalare situazioni di fragilità sociale concomitanti a stati patologici.

Migliorare la conoscenza dell’offerta di servizi di natura preventiva, curativa e riabilitativa, offerti dalla “rete” territoriale.

Far crescere i livelli di sorveglianza con particolare attenzione alle “malattie anomale” e/o alle “presentazioni anomale” delle malattie di natura infettiva.

Patologie emergenti in pediatria: ruolo dell’infermiere

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Prevenzione infezioni misure di controllo: ruolo infermiere

• Uso di protocolli condivisi ed aggiornati

• Istituzione di un servizio di sorveglianza per

incidenza/prevalenza, strategie riduzione rischio 4. Coordinamento tra personale di assistenza ed altri

5. Formazione del personale sulle patologie infettive emergenti e controllo della ricaduta

4. ‘Equipe Infermieristica addestrata e dedicata alle misure di controllo

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1. Corretto lavaggio delle mani nei modi e nei tempi 2. Utilizzo di carrelli diversi per trasportare merci diverse ed incompatibili

3. Rispetto dei percorsi sporchi/puliti 4. Controllo sanificaz. ambienti stoccaggio di materiali sporchi/puliti/sterili

5. Controllo pulizia vasellame da cucina e biberon (non immersione)

6. Conservazione separata dei materiali per bambini con deficit immunitario 7. Lavaggio e disinfezione di ogni parte dei tiralatte, manutenz. periodica 8. Corretta pulizia dello strumentario prima della disinfezione/sterilizzaz.

9. Conservazione disinfettanti in contenitori e modi idonei, non travasi

Le infezioni: fattori di rischio eliminabili dal personale infermieristico

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Le patologie emergenti: fattori di rischio da monitorare con attenzione

• Controllo parametri vitali e temperatura

• Monitoraggio evenienze che possono evolvere in sepsi

• Alimentazione: inappetenza, nausea, vomito, diarrea

• Bilancio idroelettrolitico

• Gestione protocollata del CVC

• Cure igieniche personali

• Sanificazione ambientale

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Gestione del bambino con malattia infettiva: misure di controllo

1. Infermiere referente per la condizione del bambino: - stato di salute - condizione emotiva 2. Utilizzo di indicatori di qualità: - di processo - di esito

3. Evidenziazione degli “eventi sentinella”

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Gestione del bambino con patologia infettiva

1. Arrossamento mucosa cavo orale 2. Comparsa febbre 3. Congiuntivite, fotofobia, eruzioni cutanee 4. Inappetenza, nausea, vomito, diarrea, calo peso

5. Gestione del CVC (genitori resi competenti) 6. Situazione igienica personale del bambino 7. Situazione igienica ambienti 8. Stato emotivo della famiglia nel complesso

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Conclusioni:

Infermieri protagonisti nella gestione della organizzazione

assistenziale

L’èquipe infermieristica si occupa

dei complessi problemi assistenziali

del bambino/ragazzo con malattia

infettiva senza mai dimenticarsi di

lui come bambino e come persona

Interventi solidari per i bambini dei paesi in via di sviluppo

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