Patologia maligna de ovario

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Patologia maligna de ovario por ultrasonido y tomografia

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Epidemiologia

En México ocupa el cuarto lugar de cáncer

Datos de INEGI 2.1 % de todos los canceres.

Se presenta en la sexta década de la vida.

Mortalidad 60-70% al momento del diagnóstico.

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Epidemiologia Factores de Riesgo

Supervivencia a los 5 años

Estadio III o IV 20-30%

Estadio I 80-90%

Edad mayor

Nuliparidad

Antecedente de cáncer de mama, endometrio, colon

Ca 125 80%

Antecedente familiar.

Familiar de 1er grado:

5%

Con 2 familiares 7%.

Sind. Hereditarios ( Lynch)

Page 4: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

CLA

SIF

ICA

CIO

N H

IS

TO

LO

GIC

A

TUMORES DEL ESPITELIO SUPERFICIAL-ESTROMAL

65-75%

Cistadenoma seroso

Cistadenosma mucinoso

Carcinoma endometriode

Carcinoma de celula transparente

Tumor de celula de transicion

TUMORES DE LA CELULAS GERMINALES

15-20%Teratoma

Disgerminoma

Tumor de saco vitelino

TUMORES DE CORDON SEXUAL -ESTROMA

5-10%Tumor de célula de la granulosa

Tumor de célula de sertoli-Leydig

Tecoma y fibroma

METÁSTASIS 5-10%

Primario genital: útero

Primario extragenital: estomago, colon, mama

Linfoma

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNACARACTERISTICAS ECOGRAFICAS

BENIGNAS

• ANECOICAS

• BIEN DEFINIDAS

MALIGNAS

• PAREDES IRREGULARES, GRUESAS

• TABIQUES IRREGULARES(> 3 mm)

• NODULOS MURALES

• ELEMENTOS ECOGENOS SÓLIDOS

• VASCULARIDAD INTERNA

• LIQUIDO LIBRE

• AREAS DE NECROSIS

Brown D, Dubiak K and Laing F. Adnexal Masses: US Characterization and Reporting. Radiology 2010. 254, 342-354.

Page 6: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNACARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DOPPLER

Entre el día 3 y 10 del cicloFlujo central: malignidad

Índice de pulsatilidad < 1,0Índice de resistencia < 0.4

Lutz A and et al. Early Diagnosis of Ovarian Carcinoma: Is a Solution in Sight . Radiology: Volume 259: Number 2—May 2011

Page 7: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Cistadenoma seroso

Cistadenoma mucinoso

Carcinoma endometriode

Carcinoma de célula transparente

Tumor de célula de transición ( de Brenner)

TUMORES DEL ESPITELIO

SUPERFICIAL-ESTROMAL

•65 -75% de todas las neoplasias ováricas•80-90% de todas las neoplasias malignas del ovario •Serosos y mucinosos con limite o bajo potencial de malignidad

Diseminación: •Intraperitoneal*•Directa*•Linfatica ( ganglios paraórticos)•Hematógena…. tardía

Page 8: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Frecuentes

30% de todas las neoplasias ováricas

50-70% de los tumores serosos son benignos

Los cistoadenocarcinomas serosos 40-50% de todas las neoplasias malignas

50% de los tumores serosos malignos son bilaterales.

Incidencia máxima en mujeres entre 30 y 40 años en los cistadenomas.

Tamaño variable pero menor a los mucinosos.

Cistadenoma seroso y cistadenocarcinoma

Epidemiologia

Page 9: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Características ecográficas

Cistadenoma seroso

Lesiones grandes

Paredes finas

Quísticos, con una sola cavidad (pueden tener tabiques finos)

Puede tener proyecciones papilares

Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Características ecográficas

Cistadenoma seroso

Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586

Page 11: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNACistadenocarcinoma seroso

Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586

Pueden ser muy grandes

Múltiples cavidades y proyecciones papilares

Material sólido ecogénico dentro de las cavidades

Ascitis

Características ecográficas

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNACistadenocarcinoma seroso

Pueden ser muy grandes

Múltiples cavidades y proyecciones papilares

Material sólido ecogénico dentro de las cavidades

Ascitis

Características ecográficas

ovary) and borderline papillary serous tumor (right ovary) in a 25old woman with nonspecific pelvic pain and CATransvaginalshows bilateral complex adnexalmidlevel posterior acoustic enhancement and irregular echogenicfrom the cyst walls (arrows), findings indicative of malignancy. According to the equation used to calculate the risk of malignancy index (RMI)CApatient had an RMI of 273, a value indicative of a high risk for malignancyMohaghegh, Rockall, Imaging Strategy for Early Ovarian Cancer: Characterization of Adnexal Masses with

Conventional and Advanced Imaging Techniques. RadioGraphics 2012; 32:1751–1773

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Epidemiologia

Son los segundos tumores epiteliales ováricos más frecuentes.

20-25% de las neoplasias ováricas

20-25% de las neoplasias ováricas malignas

5-10% de las neoplasias ováricas malignas lo ocupan los cistoadenocarcinomas

Cistadenoma mucinoso y cistadenocarcinoma

Son por lo general UNILATERALES en un 75%-80%

80% de los tumores mucinosos son benignos.

Miden entre 15-30 cm

Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Características ecográficas

Cistadenoma mucinoso

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Características ecográficas

Cistadenocarcinoma mucinoso

Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Características ecográficas

Cistadenocarcinoma mucinoso

Woodward, Keyanoosh H, and

Saenger. Radiologic Staging of Ovarian

Carcinoma with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2004; 24:225–246

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Características ecográficas

Cistadenocarcinoma mucinoso

Woodward, Keyanoosh H, and

Saenger. Radiologic Staging of Ovarian

Carcinoma with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2004; 24:225–246

Page 18: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Características ecográficas

Cistadenocarcinoma mucinoso

Woodward, Keyanoosh H, and

Saenger. Radiologic Staging of Ovarian

Carcinoma with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2004; 24:225–246

t2

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

La mayoría son malignos

20 – 25% de los tumores ováricos malignos

5ª y 6 a década de la vida

25 – 30% bilateral

Lesión quística con proyecciones papilares o sólida con áreas de hemorragia o necrosis.

Tumor endometriode

Lutz A and et al. Early Diagnosis of Ovarian Carcinoma: Is a Solution in Sight . Radiology: Volume 259: Number 2—May 2011

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Originado en el conducto Mulleriano

Variante del carcinoma endometrioide

5 – 10% de los carcinomas ováricos primarios

5ª - 7ª década de la vida

20% bilateral

Endometriosis asociada

Ecografía

– Lesión inespecífica y compleja predominantemente quística

Tumor de células transparentes

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNATumor de células transparentes

Lalwani N, Prasad S, Vikram S,Shanbhogue A, and et al. Histologic, Molecular, and Cytogenetic Features of Ovarian Cancers: Implications for Diagnosis and Treatment . RadioGraphics 2011; 31:625–646

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNATumor de células transicionales

Tumor de Brenner

1 – 2% de las neoplasias ovaricas

Casi siempre es benigno

6-7% bilateral

30% asociado a otra neoplasia ovárica

Tumores sólidos con estroma fibroso denso

Lesión sólida hipoecoica

Pared externa calcificada

Áreas quísticas inusuales

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNATumor de células transicionales

Mohaghegh, Rockall, Imaging Strategy for Early Ovarian Cancer: Characterization of Adnexal Masses with Conventional and Advanced Imaging Techniques. RadioGraphics 2012; 32:1751–1773

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNATumor de células transicionales

Mohaghegh, Rockall, Imaging Strategy for Early Ovarian Cancer: Characterization of Adnexal Masses with Conventional and Advanced Imaging Techniques. RadioGraphics 2012; 32:1751–1773

t2

Page 25: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

TUMOR DE LAS CELULAS GERMINALES

•Derivan de las células germinales primitivas de la gónada embrionaria

•15-20% de las neoplasias ovaricas

•95% es un teratoma quístico benigno

•Frecuente en niñas y mujeres jóvenes

Teratoma ( Dermoide/ Inmaduro)DisgerminomaTumor del saco vitelino

Page 26: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Características generales

15-25% de las neoplasias ováricas

Derivan de las 3 capas germinales

Predominan elementos ectodérmicos

Sinónimo : QUISTES DERMOIDES

Cualquier edad pero frecuente en edad fértil

10% en el embarazo

Complicaciones: torsión y ruptura.

Transformación maligna 2%

Teratoma Quístico

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Teratoma Quístico

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Teratoma Quístico

Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Teratoma Quístico

Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Teratoma maduro

Mohaghegh, Rockall, Imaging Strategy for Early Ovarian Cancer: Characterization of Adnexal Masses with Conventional and Advanced Imaging Techniques. RadioGraphics 2012; 32:1751–1773

Page 31: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Teratoma maduro

Mohaghegh, Rockall, Imaging Strategy for Early Ovarian Cancer: Characterization of Adnexal Masses with Conventional and Advanced Imaging Techniques. RadioGraphics 2012; 32:1751–1773

a

c

Page 32: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Estruma Ovárico

Compuesto de tejido tiroideo

2-3% de los teratomas

Antecedente de enf tiroidea

Doppler: con flujo central

Page 33: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Estruma Ovárico

Bou-Khair R, Frontera D, Escobar M,and et al. Estruma ovárico benigno: diagnóstico y tratamiento en la adolescencia. Arch. argent. pediatr. 2013 pag. 519-523.

Page 34: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Estruma Ovárico

Bou-Khair R, Frontera D, Escobar M,and et al. Estruma ovárico benigno: diagnóstico y tratamiento en la adolescencia. Arch. argent. pediatr. 2013 pag. 519-523.

t1

Page 35: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

1 % de los teratomas

Contiene tejido inmaduro de las tres capas de células germinales

Crecimiento rápido, maligno

Primeros 2 decenios de la vida

Teratoma inmaduro

Ecografía : lesión sólida, puede contener estructuras quísticas. Con frecuencia tiene calcificaciones.

Page 36: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Disgerminoma

Tumores de las células germinales indiferenciadas. (similar al seminoma testicular)

1-2% de las neoplasias ováricas

3-5% de las malignas

Mujeres jóvenes < 30 años

Bilateral 15%

Lesiones sólidas

Ecógenas predominantemente

Áreas anecoicas por hemorragia o necrosis

Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586

Page 37: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Disgerminoma

Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586

Page 38: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Disgerminoma

Prasad , Fasih ,Menias and et al. Clinical Syndromes Associated with Ovarian Neoplasms: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2010; 30:903–919

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

TUMOR DEL SACO ENDOMERMICO

Maligno

Surge del carcinoma embrionario indiferenciado

< 20 años

Unilateral

Alfa fetoproteina elevada

USG : Disgerminoma

Tumor del saco vitelino

Page 40: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

TUMORES DEL

CORDON SEXUAL-ESTROMA

•Surgen de los cordones sexuales de la gónada embrionaria, del estroma ovárico o de ambos.

•5-10% de las neoplasias ováricas•2% de las malignas ováricas

Tumor de células de la granulosaTumor de células de Sertoli-LeydigTecoma y fibroma

Page 41: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

1-2% de las neoplasias ováricas

Bajo potencial maligno

95% pos-

menopáusicasProductor de estrógeno

Unilaterales

10-15% presenta

carcinoma endometrial

Tipo juvenil solo 5%

<30 años y niñas

Menarca temprana en el

tipo juvenil

Tumor de célula granulosa

Page 42: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Datos por ecografía

Aspecto variable

Solidas: ecogenicidad a fibroides

Quísticas: similar a cistoadenomas

Tumor de célula granulosa

Prasad , Fasih ,Menias and et al. Clinical Syndromes Associated with Ovarian Neoplasms: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2010; 30:903–919

Page 43: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Tumor de célula granulosa

Prasad , Fasih ,Menias and et al. Clinical Syndromes Associated with Ovarian Neoplasms: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2010; 30:903–919

Page 44: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

ANDROBLASTOMA

0.5% de las neoplasias ováricas

< 30 años

Unilaterales10-20% son

malignos

Recidiva antes de los 5 años

posterior es raro

Virilizacion en el 30%

Tumor de célula de Sertoli-Leydig

USG: imagen hipoecoica sólidas

Page 45: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Tumor de célula de Sertoli-Leydig

USG: imagen hipoecoica sólidas

Prasad , Fasih ,Menias and et al. Clinical Syndromes Associated with Ovarian Neoplasms: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2010; 30:903–919

Page 46: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Tumor de célula de Sertoli-Leydig

Prasad , Fasih ,Menias and et al. Clinical Syndromes Associated with Ovarian Neoplasms: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2010; 30:903–919

Page 47: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Tecoma y fibroma

Surgen del estroma ováricoTecomas : > # de cels. Tecales1% de las neoplasias ováricasMujeres posmenopáusicasProducen estrógenos

Fibromas : 4% de las neoplasias BenignosUnilateralesPosmenopáusicasAsintomáticos

Page 48: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Tecoma y fibroma

Usg :•Hipoecoica•Atenuación posterior

Mohaghegh, Rockall, Imaging Strategy for Early Ovarian Cancer: Characterization of Adnexal Masses with Conventional and Advanced Imaging Techniques. RadioGraphics 2012; 32:1751–1773

Page 49: Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Tecoma y fibroma

SINDROME DE MEIG:

• ASCITIS ( lesiones mayores de 5 cm)

• DERRAME PLEURAL

SINDROME DEL NEVUS BASOCELULAR

• Aparecen en el 17% de éstas pacientes un fibroma ovárico

• Calcificados

• Mujeres jovenes-30a media

Prasad , Fasih ,Menias and et al. Clinical Syndromes Associated with Ovarian Neoplasms: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2010; 30:903–919

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Tecoma y fibroma

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t2

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

TUMORES METASTÁSICOS

•UTERO•ESTOMAGO•COLON •MAMA•LINFOMA

•5-10% de las neoplasias ováricas tienen origen metastásico•Mama y aparato digestivo más frecuente con metástasis a ovario

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Metástasis

USG:•LESIONES SÓLIDAS

•BILATERALES•NECROTICAS•SIMULAN UN CISTOADENOCARCINOMA PRIMARIO

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PATOLOGIA OVARICA MALIGNA

Tumor de krukenberg DIAGNÓSTICO

HISTOPATOLOGICO para aquellos tumores con cels en anillo de sello secretoras de mucina de origen gástrico o colónico

Metástasis

Ca sigmoides

Page 54: Patologia maligna de ovario

Bibliografía