Patologia maligna de ovario
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PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Epidemiologia
En México ocupa el cuarto lugar de cáncer
Datos de INEGI 2.1 % de todos los canceres.
Se presenta en la sexta década de la vida.
Mortalidad 60-70% al momento del diagnóstico.
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Epidemiologia Factores de Riesgo
Supervivencia a los 5 años
Estadio III o IV 20-30%
Estadio I 80-90%
Edad mayor
Nuliparidad
Antecedente de cáncer de mama, endometrio, colon
Ca 125 80%
Antecedente familiar.
Familiar de 1er grado:
5%
Con 2 familiares 7%.
Sind. Hereditarios ( Lynch)
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
CLA
SIF
ICA
CIO
N H
IS
TO
LO
GIC
A
TUMORES DEL ESPITELIO SUPERFICIAL-ESTROMAL
65-75%
Cistadenoma seroso
Cistadenosma mucinoso
Carcinoma endometriode
Carcinoma de celula transparente
Tumor de celula de transicion
TUMORES DE LA CELULAS GERMINALES
15-20%Teratoma
Disgerminoma
Tumor de saco vitelino
TUMORES DE CORDON SEXUAL -ESTROMA
5-10%Tumor de célula de la granulosa
Tumor de célula de sertoli-Leydig
Tecoma y fibroma
METÁSTASIS 5-10%
Primario genital: útero
Primario extragenital: estomago, colon, mama
Linfoma
PATOLOGIA OVARICA MALIGNACARACTERISTICAS ECOGRAFICAS
BENIGNAS
• ANECOICAS
• BIEN DEFINIDAS
MALIGNAS
• PAREDES IRREGULARES, GRUESAS
• TABIQUES IRREGULARES(> 3 mm)
• NODULOS MURALES
• ELEMENTOS ECOGENOS SÓLIDOS
• VASCULARIDAD INTERNA
• LIQUIDO LIBRE
• AREAS DE NECROSIS
Brown D, Dubiak K and Laing F. Adnexal Masses: US Characterization and Reporting. Radiology 2010. 254, 342-354.
PATOLOGIA OVARICA MALIGNACARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DOPPLER
Entre el día 3 y 10 del cicloFlujo central: malignidad
Índice de pulsatilidad < 1,0Índice de resistencia < 0.4
Lutz A and et al. Early Diagnosis of Ovarian Carcinoma: Is a Solution in Sight . Radiology: Volume 259: Number 2—May 2011
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Cistadenoma seroso
Cistadenoma mucinoso
Carcinoma endometriode
Carcinoma de célula transparente
Tumor de célula de transición ( de Brenner)
TUMORES DEL ESPITELIO
SUPERFICIAL-ESTROMAL
•65 -75% de todas las neoplasias ováricas•80-90% de todas las neoplasias malignas del ovario •Serosos y mucinosos con limite o bajo potencial de malignidad
Diseminación: •Intraperitoneal*•Directa*•Linfatica ( ganglios paraórticos)•Hematógena…. tardía
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Frecuentes
30% de todas las neoplasias ováricas
50-70% de los tumores serosos son benignos
Los cistoadenocarcinomas serosos 40-50% de todas las neoplasias malignas
50% de los tumores serosos malignos son bilaterales.
Incidencia máxima en mujeres entre 30 y 40 años en los cistadenomas.
Tamaño variable pero menor a los mucinosos.
Cistadenoma seroso y cistadenocarcinoma
Epidemiologia
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Características ecográficas
Cistadenoma seroso
Lesiones grandes
Paredes finas
Quísticos, con una sola cavidad (pueden tener tabiques finos)
Puede tener proyecciones papilares
Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Características ecográficas
Cistadenoma seroso
Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586
PATOLOGIA OVARICA MALIGNACistadenocarcinoma seroso
Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586
Pueden ser muy grandes
Múltiples cavidades y proyecciones papilares
Material sólido ecogénico dentro de las cavidades
Ascitis
Características ecográficas
PATOLOGIA OVARICA MALIGNACistadenocarcinoma seroso
Pueden ser muy grandes
Múltiples cavidades y proyecciones papilares
Material sólido ecogénico dentro de las cavidades
Ascitis
Características ecográficas
ovary) and borderline papillary serous tumor (right ovary) in a 25old woman with nonspecific pelvic pain and CATransvaginalshows bilateral complex adnexalmidlevel posterior acoustic enhancement and irregular echogenicfrom the cyst walls (arrows), findings indicative of malignancy. According to the equation used to calculate the risk of malignancy index (RMI)CApatient had an RMI of 273, a value indicative of a high risk for malignancyMohaghegh, Rockall, Imaging Strategy for Early Ovarian Cancer: Characterization of Adnexal Masses with
Conventional and Advanced Imaging Techniques. RadioGraphics 2012; 32:1751–1773
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Epidemiologia
Son los segundos tumores epiteliales ováricos más frecuentes.
20-25% de las neoplasias ováricas
20-25% de las neoplasias ováricas malignas
5-10% de las neoplasias ováricas malignas lo ocupan los cistoadenocarcinomas
Cistadenoma mucinoso y cistadenocarcinoma
Son por lo general UNILATERALES en un 75%-80%
80% de los tumores mucinosos son benignos.
Miden entre 15-30 cm
Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Características ecográficas
Cistadenoma mucinoso
Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Características ecográficas
Cistadenocarcinoma mucinoso
Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Características ecográficas
Cistadenocarcinoma mucinoso
Woodward, Keyanoosh H, and
Saenger. Radiologic Staging of Ovarian
Carcinoma with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2004; 24:225–246
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Características ecográficas
Cistadenocarcinoma mucinoso
Woodward, Keyanoosh H, and
Saenger. Radiologic Staging of Ovarian
Carcinoma with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2004; 24:225–246
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Características ecográficas
Cistadenocarcinoma mucinoso
Woodward, Keyanoosh H, and
Saenger. Radiologic Staging of Ovarian
Carcinoma with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2004; 24:225–246
t2
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
La mayoría son malignos
20 – 25% de los tumores ováricos malignos
5ª y 6 a década de la vida
25 – 30% bilateral
Lesión quística con proyecciones papilares o sólida con áreas de hemorragia o necrosis.
Tumor endometriode
Lutz A and et al. Early Diagnosis of Ovarian Carcinoma: Is a Solution in Sight . Radiology: Volume 259: Number 2—May 2011
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Originado en el conducto Mulleriano
Variante del carcinoma endometrioide
5 – 10% de los carcinomas ováricos primarios
5ª - 7ª década de la vida
20% bilateral
Endometriosis asociada
Ecografía
– Lesión inespecífica y compleja predominantemente quística
Tumor de células transparentes
PATOLOGIA OVARICA MALIGNATumor de células transparentes
Lalwani N, Prasad S, Vikram S,Shanbhogue A, and et al. Histologic, Molecular, and Cytogenetic Features of Ovarian Cancers: Implications for Diagnosis and Treatment . RadioGraphics 2011; 31:625–646
PATOLOGIA OVARICA MALIGNATumor de células transicionales
Tumor de Brenner
1 – 2% de las neoplasias ovaricas
Casi siempre es benigno
6-7% bilateral
30% asociado a otra neoplasia ovárica
Tumores sólidos con estroma fibroso denso
Lesión sólida hipoecoica
Pared externa calcificada
Áreas quísticas inusuales
Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586
PATOLOGIA OVARICA MALIGNATumor de células transicionales
Mohaghegh, Rockall, Imaging Strategy for Early Ovarian Cancer: Characterization of Adnexal Masses with Conventional and Advanced Imaging Techniques. RadioGraphics 2012; 32:1751–1773
PATOLOGIA OVARICA MALIGNATumor de células transicionales
Mohaghegh, Rockall, Imaging Strategy for Early Ovarian Cancer: Characterization of Adnexal Masses with Conventional and Advanced Imaging Techniques. RadioGraphics 2012; 32:1751–1773
t2
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
TUMOR DE LAS CELULAS GERMINALES
•Derivan de las células germinales primitivas de la gónada embrionaria
•15-20% de las neoplasias ovaricas
•95% es un teratoma quístico benigno
•Frecuente en niñas y mujeres jóvenes
Teratoma ( Dermoide/ Inmaduro)DisgerminomaTumor del saco vitelino
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Características generales
15-25% de las neoplasias ováricas
Derivan de las 3 capas germinales
Predominan elementos ectodérmicos
Sinónimo : QUISTES DERMOIDES
Cualquier edad pero frecuente en edad fértil
10% en el embarazo
Complicaciones: torsión y ruptura.
Transformación maligna 2%
Teratoma Quístico
Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Teratoma Quístico
Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Teratoma Quístico
Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Teratoma Quístico
Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Teratoma maduro
Mohaghegh, Rockall, Imaging Strategy for Early Ovarian Cancer: Characterization of Adnexal Masses with Conventional and Advanced Imaging Techniques. RadioGraphics 2012; 32:1751–1773
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Teratoma maduro
Mohaghegh, Rockall, Imaging Strategy for Early Ovarian Cancer: Characterization of Adnexal Masses with Conventional and Advanced Imaging Techniques. RadioGraphics 2012; 32:1751–1773
a
c
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Estruma Ovárico
Compuesto de tejido tiroideo
2-3% de los teratomas
Antecedente de enf tiroidea
Doppler: con flujo central
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Estruma Ovárico
Bou-Khair R, Frontera D, Escobar M,and et al. Estruma ovárico benigno: diagnóstico y tratamiento en la adolescencia. Arch. argent. pediatr. 2013 pag. 519-523.
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Estruma Ovárico
Bou-Khair R, Frontera D, Escobar M,and et al. Estruma ovárico benigno: diagnóstico y tratamiento en la adolescencia. Arch. argent. pediatr. 2013 pag. 519-523.
t1
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
1 % de los teratomas
Contiene tejido inmaduro de las tres capas de células germinales
Crecimiento rápido, maligno
Primeros 2 decenios de la vida
Teratoma inmaduro
Ecografía : lesión sólida, puede contener estructuras quísticas. Con frecuencia tiene calcificaciones.
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Disgerminoma
Tumores de las células germinales indiferenciadas. (similar al seminoma testicular)
1-2% de las neoplasias ováricas
3-5% de las malignas
Mujeres jóvenes < 30 años
Bilateral 15%
Lesiones sólidas
Ecógenas predominantemente
Áreas anecoicas por hemorragia o necrosis
Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Disgerminoma
Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Disgerminoma
Prasad , Fasih ,Menias and et al. Clinical Syndromes Associated with Ovarian Neoplasms: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2010; 30:903–919
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
TUMOR DEL SACO ENDOMERMICO
Maligno
Surge del carcinoma embrionario indiferenciado
< 20 años
Unilateral
Alfa fetoproteina elevada
USG : Disgerminoma
Tumor del saco vitelino
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
TUMORES DEL
CORDON SEXUAL-ESTROMA
•Surgen de los cordones sexuales de la gónada embrionaria, del estroma ovárico o de ambos.
•5-10% de las neoplasias ováricas•2% de las malignas ováricas
Tumor de células de la granulosaTumor de células de Sertoli-LeydigTecoma y fibroma
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
1-2% de las neoplasias ováricas
Bajo potencial maligno
95% pos-
menopáusicasProductor de estrógeno
Unilaterales
10-15% presenta
carcinoma endometrial
Tipo juvenil solo 5%
<30 años y niñas
Menarca temprana en el
tipo juvenil
Tumor de célula granulosa
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Datos por ecografía
Aspecto variable
Solidas: ecogenicidad a fibroides
Quísticas: similar a cistoadenomas
Tumor de célula granulosa
Prasad , Fasih ,Menias and et al. Clinical Syndromes Associated with Ovarian Neoplasms: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2010; 30:903–919
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Tumor de célula granulosa
Prasad , Fasih ,Menias and et al. Clinical Syndromes Associated with Ovarian Neoplasms: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2010; 30:903–919
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
ANDROBLASTOMA
0.5% de las neoplasias ováricas
< 30 años
Unilaterales10-20% son
malignos
Recidiva antes de los 5 años
posterior es raro
Virilizacion en el 30%
Tumor de célula de Sertoli-Leydig
USG: imagen hipoecoica sólidas
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Tumor de célula de Sertoli-Leydig
USG: imagen hipoecoica sólidas
Prasad , Fasih ,Menias and et al. Clinical Syndromes Associated with Ovarian Neoplasms: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2010; 30:903–919
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Tumor de célula de Sertoli-Leydig
Prasad , Fasih ,Menias and et al. Clinical Syndromes Associated with Ovarian Neoplasms: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2010; 30:903–919
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Tecoma y fibroma
Surgen del estroma ováricoTecomas : > # de cels. Tecales1% de las neoplasias ováricasMujeres posmenopáusicasProducen estrógenos
Fibromas : 4% de las neoplasias BenignosUnilateralesPosmenopáusicasAsintomáticos
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Tecoma y fibroma
Usg :•Hipoecoica•Atenuación posterior
Mohaghegh, Rockall, Imaging Strategy for Early Ovarian Cancer: Characterization of Adnexal Masses with Conventional and Advanced Imaging Techniques. RadioGraphics 2012; 32:1751–1773
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Tecoma y fibroma
SINDROME DE MEIG:
• ASCITIS ( lesiones mayores de 5 cm)
• DERRAME PLEURAL
SINDROME DEL NEVUS BASOCELULAR
• Aparecen en el 17% de éstas pacientes un fibroma ovárico
• Calcificados
• Mujeres jovenes-30a media
Prasad , Fasih ,Menias and et al. Clinical Syndromes Associated with Ovarian Neoplasms: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2010; 30:903–919
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Tecoma y fibroma
Prasad , Fasih ,Menias and et al. Clinical Syndromes Associated with Ovarian Neoplasms: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2010; 30:903–919
t2
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
TUMORES METASTÁSICOS
•UTERO•ESTOMAGO•COLON •MAMA•LINFOMA
•5-10% de las neoplasias ováricas tienen origen metastásico•Mama y aparato digestivo más frecuente con metástasis a ovario
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Metástasis
USG:•LESIONES SÓLIDAS
•BILATERALES•NECROTICAS•SIMULAN UN CISTOADENOCARCINOMA PRIMARIO
PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Tumor de krukenberg DIAGNÓSTICO
HISTOPATOLOGICO para aquellos tumores con cels en anillo de sello secretoras de mucina de origen gástrico o colónico
Metástasis
Ca sigmoides
Bibliografía