Patologia dello spaziosub-acromiale

Dott. Massimo De ZerbiResponsabile U.F. Ortopedia e Traumatologia

Casa di Cura Domus NovaRavenna

Consulente IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi Milano

SPAZIO SUB-ACROMIALE

Acromion

Scapola

Metaepifisiomero Coracoide

Clavicola

Deltoide

Sottoscapolare

MUSCOLI PRINCIPALI

MUSCOLI PRINCIPALI

Sovraspinoso e Sottospinoso

MUSCOLI PRINCIPALI

FISIOLOGIA ARTICOLARE

Estensione Flessione

FISIOLOGIA ARTICOLARE

Adduzione

FISIOLOGIA ARTICOLARE

Abduzione

FISIOLOGIA ARTICOLARE

Intra – Extrarotazione

FISIOLOGIA ARTICOLARE

Retro - Anteposizione

FISIOLOGIA ARTICOLARE

1. Scapolo-omerale2. Sotto-deltoidea3. Scapolo-toracica4. Acromion-claveare5. Sterno-costo-claveare

FISIOLOGIA ARTICOLARE

Centri Istantanei di Rotazione

Serie di centri istantanei di rotazione che corrispondonoal centro di movimento effettuato tra due posizioni molto

vicine l’una all’altra

FISIOLOGIA ARTICOLARE

Capsula e Legamenti

Elementi Statici di Stabilità

FISIOLOGIA ARTICOLARE

Sempre in tensione in tutto il R.O.M.

FISIOLOGIA ARTICOLARE

Muscoli periarticolari a direzione trasversale

Assicurano la coattazione delle superfici articolari

Stabilizzatori dinamici

FISIOLOGIA ARTICOLARE

Muscoli longitudinali

Si oppongono agli spostamenti verso l’alto o verso il basso

Stabilizzatori dinamici

FISIOLOGIA ARTICOLARE

Ruolo della scapolo-toracica

Pseudo-articolazione

*Spazio omo-seratico*Spazio parieto-seratico

Stabilizzatori Dinamici

FISIOLOGIA ARTICOLARE

•Traslazione laterale•Traslazione verticale•Basculamento

FISIOLOGIA ARTICOLARE

Acromion-claveare Sterno-costo-claveare

FISIOLOGIA ARTICOLARE

I tre tempi dell’abduzione

1^ 0° - 90° Deltoide, Sovraspinoso Articolazione scapolo-omerale2^ 90° - 150° Trapezio – Gran dentato Resistenza muscoli adduttori (gran dorsale e gran perttorale) Articolazioni cingolo scapolare3^ 150° - 180° compenso rachideo con attivazione dei muscoli spinali controlaterali

FISIOLOGIA ARTICOLARE

I tre tempi della flessione

1^ 0° - 50°/60° Fascio ant Deltoide Coraco-brachiale Fascio sup Gran Pettorale Resistenza leg coraco-omerale, mm PR, GR, Sottospinoso Articolazione scapolo-omerale2^ 60° - 120° Trapezio, grande dentato Resistenza mm grande dorsale e fascio inf. gran pettorale Cingolo scapolare3^ 120° - 180° Compenso rachideo Iperlordosi Azione dei mm lombari

EQUILIBRIOFATTORI STATICI E DINAMICI

AGONISTI E ANTAGONISTI

PERDITA RAPPORTIANATOMICI

PATOLOGIA DA CONFLITTO

PROGRESSIVA RISALITA TESTA OMERALE

CONFLITTO SUB ACROMIALE

CLASSIFICAZIONE DI NEER

1 Sindrome da conflitto del defilè del sovraspinoso -Osteofita acromiale anteriore -Forma dell’acromion -Dimensione dell’acromion -Protuberanza dell’AC2 Altri meccanismi della S. da Conflitto -Prominenza del trochite -Perdita degli abbassatori della testa -Perdita del fulcro gleno-omerale (es AR o gravi lassità) -Perdita del meccanismo sospensore -Difetti dell’acromion -Ispessimento della borsa o della cuffia -Perdita dell’estremità inferiori (amputazioni)

CLASSIFICAZIONE DI BIGLIANI

Acromion Piatto Acromion Curvileneo Acromion Uncinato

CLASSIFICAZIONE DI NEER

DIAGNOSI

* Clinica * Rx

* Ecografia

* RMN

TRATTAMENTO

Trattamento Conservativo

•Riequilibrio muscolare•FANS•Infiltrazioni di steroidi•Laser - ultrasuoni - Tecar

TRATTAMENTO

AcromionplasticaOsteofita acromialeo acromion-claveare

TRATTAMENTO

Classificazione di Burkhart

Semilunare Rottura a U

Rottura a L Massiva

Rottura Semilunare Rottura a U

Rottura massiva

Trattamento artroscopico

IMAGINGIMAGING

Uno dei segni più utili per quanto riguarda le lesioni monotendinee

è il liquido nella borsa sottoacromiale che forma una sorta di raccolta

(Puddle) che abitualmente non ha riscontro

Uno dei segni più utili per quanto riguarda le lesioni monotendinee

è il liquido nella borsa sottoacromiale che forma una sorta di raccolta

(Puddle) che abitualmente non ha riscontro

Lesioni piccole con scarsa retrazione

Trattamento ArtroscopicoTrattamento Artroscopico

•versante articolare

•versante bursale

• intratendinee

•monotendinee a tutto spessore

•Patologia del CLB

•versante articolare

•versante bursale

• intratendinee

•monotendinee a tutto spessore

•Patologia del CLB

Sutura artroscopicaSutura artroscopica

Lesioni massive inveterate

Debridment + acromionplastica + tenotomia del CLB

in artroscopia

Reinserzione e/o sutura e/o trasposizioneopen o miniopen

Trattamento Post-op(minimo 3 mesi)

*Tutore in abduzione per 3 settimane

* Mobilizzazioni passive dal 2^ giorno p-op (minimo 2 volte al dì)

*Mobilizzazioni attive alla rimozione del tutore

*Rinforzo muscolare cingolo scapolo-omerale e scapolo-toracica

… a mali estremi …

… estremi rimedi …

Grazie