PASSI e vaccinazioni: un focus su antinfluenzale e

antirosolia

Erika Massimiliani

Vaccinazione antinfluenzale

L’influenza

• L'influenza costituisce un rilevante problema di sanità pubblica in particolare per le possibili gravi complicanze nei soggetti a rischio (anziani e portatori di alcune patologie croniche).

• L’influenza è frequente motivo di consultazione medica e di ricovero ospedaliero ed è la principale causa di assenza dalla scuola e dal lavoro, con forti ripercussioni sanitarie ed economiche sia sul singolo individuo sia sulla collettività.

• Nei paesi industrializzati si stima che la mortalità da influenza rappresenti la 3a causa di morte per malattie infettive, dopo AIDS e tubercolosi.

Vaccinazione antinfluenzale

• La vaccinazione antinfluenzale nei gruppi a rischio è un’attività di prevenzione di provata efficacia: mirata a rallentare la diffusione del virus nella comunità (prevenzione collettiva) e a prevenire le complicanze (protezione individuale) così da ridurre diffusione, gravità e letalità delle epidemie stagionali.

• Raccomandazione: vaccinare almeno il 75% delle persone appartenenti alle categorie a rischio tra le quali principalmente rientrano le persone sopra ai 65 anni e le persone con almeno una patologia cronica.

Incidenza dell'influenza in Italia dal 1999 al 2008(fascia di età: tutte)

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2

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2001

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-46

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-14

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2003

-16

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6-46

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 200

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8-16

Settimana

Cas

i per

100

0 as

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etti

man

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Stagione1999-2000

Stagione2000-2001

Stagione2001-2002

Stagione2002-2003

Stagione2003-2004

Stagione2004-2005

Stagione2005-2006

Stagione2006-2007

Stagione2007-2008

Incidenza dell'influenza in Emilia-Romagna dal 2002 al 2008(fascia di età: tutte)

0

5

10

15

20

25

30

2002-42 2002-52 2003-10 2003-44 2004-2 2004-12 2004-46 2005-03 2005-13 2005-48 2006-6 2006-16  2006-50  2007-08  2007-42  2007-52  2008-10

Cas

i p

er 1

000

assi

stit

i p

er s

etti

man

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Stagione2002-2003

Stagione2003-2004

Stagione2004-2005

Stagione2005-2006

Stagione2006-2007

Stagione2007-2008

Trend temporale del tasso di copertura vaccinale per influenza nella popolazione generale per 100 abitanti (%).

Italia e Regione Emilia-Romagna

Fonte: elaborazione del Ministero della Salute, Direzione Generale della Prevenzione Sanitaria, Ufficio V Malattie Infettive, sui dati forniti dalle Regioni e Province Autonome

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8

Italia

Rer

Trend temporale del tasso di copertura vaccinale per influenza nella popolazione di età ≥65 anni per 100 abitanti (%).

Italia e Regione Emilia-Romagna

Fonte: elaborazione del Ministero della Salute, Direzione Generale della Prevenzione Sanitaria, Ufficio V Malattie Infettive, sui dati forniti dalle Regioni e Province Autonome

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2007

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Italia

Rer

La copertura è stata calcolata considerando al denominatore gli operatori dipendenti del Servizio Sanitario Regionale nel ruolo sanitario, i Medici di Medicina Generale e i Pediatri di Libera Scelta

Copertura (%)

Fonte: Regione Emilia-Romagna, Assessorato Politiche per la Salute, Servizio Sanità Pubblica

0

2000

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2003-04 2004-05 2005-06 2006-07 2007-08

26.4%

36.9%

30.9% 28,5%

Vaccinazione antinfuenzale: n° operatori sanitari vaccinati in Regione Emilia-Romagna

Vaccinazione antinfuenzale: n° persone vaccinate a rischio per patologia di età inferiore a 65 anni in Regione Emilia-Romagna

155.000

160.000

165.000

170.000

175.000

180.000

185.000

190.000

195.000

200.000

205.000

2003-04 2004-05 2005-06 2006-07 2007-08

Fonte: Regione Emilia-Romagna, Assessorato Politiche per la Salute, Servizio Sanità Pubblica

9 812 11

28 26

0

20

40

60

80

100

2006/07 2007/08*

Pop. "sana" Pop. generale Pop. "a rischio"

p > 0,05*Dati preliminari - I trim 2008

Coperture vaccinali per l’influenza

Campagna antinfluenzale 2006/07 vs 2007/08* Pool PASSI (18-64 aa)

0

20

40

60

80

100

Diabete CVD Ins. Renale Respiratorio Tumori

2006/07 2007/08*

Coperture per patologia (%)

p > 0,05*Dati preliminari - I trim 2008

Campagna antinfluenzale 2006/07 vs 2007/08* Pool PASSI (18-64 aa)

Vaccinazione antinfluenzale (18-64 anni)

Regione Emilia-Romagna - PASSI 2007 (n=1.071) Totale 16,1 13,6-18,5Classi di età

18-34 10,3 6,4-14,135-49 13,6 9,7-14,550-64 24,2 19,4-29,1

Sesso

uomini15,1 11,6-18,4

donne17,0 13,6-20,5

Istruzione

bassa19,0 15,1-22,8

alta13,5* 10,4-16,6

Difficoltà economiche

sì15,2 11,4-18,9

no16,6 13,3-19,8

Patologie severe°

almeno una 33,8 26,8-40,8

assente 12,0 10,4-13,6

Vaccinazione antinfluenzale 2006-07 in persone di 18-64 anni con almeno

una patologia cronica

34%

66%

Vaccinati Non vaccinati

Emilia-RomagnaPASSI 2007 (n=171)

Conclusioni e raccomandazioni

• Per ridurre significativamente la morbosità per influenza e le sue complicanze è necessario raggiungere coperture vaccinali molto elevate. Le strategie vaccinali adottate in questi anni in Emilia-Romagna hanno permesso di raggiungere la maggior parte delle persone sopra ai 65 anni: sulla base dei registri vaccinali infatti la maggioranza delle AUSL è prossima al 75% di copertura in questa fascia di popolazione. Questi rilevanti risultati sono stati ottenuti grazie alla proficua collaborazione dei Medici di Medicina Generale, nei cui ambulatori vengono eseguite le vaccinazioni.

• I dati PASSI mostrano come nelle persone sotto ai 65 anni affette da patologie croniche la copertura stimata risulta invece essere ancora insufficiente rispetto all’obiettivo prefissato: si stima infatti che solo una persona su tre si sia vaccinata in questo sottogruppo a rischio.

Vaccinazione contro la rosolia

La rosolia

• La rosolia è una malattia benigna dell’età infantile che, se è contratta dalla donna in gravidanza, può essere causa di aborto spontaneo, feti nati morti o con gravi malformazioni fetali (sindrome della rosolia congenita).

• La vaccinazione antirosolia costituisce un’azione preventiva di provata efficacia, finalizzata all’eliminazione dei casi di rosolia congenita. L’obiettivo del Piano Nazionale di eliminazione del Morbillo e della Rosolia congenita prevede di immunizzare almeno il 95% delle donne in età fertile.

• La strategia che si è mostrata più efficace a livello internazionale consiste nel vaccinare tutti i bambini nel 2° anno di età e nell’individuare, attraverso il rubeo test, le donne in età fertile ancora suscettibili d’infezione.

Rosolia - Tassi di incidenza per 100.000 dal 1983 al 2007 (Emilia-Romagna e Italia) e copertura vaccinale regionale al 24° mese

0

50

100

150

1987

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95

100

Emilia-Romagna Italia copertura vaccinale ER

Copertura vaccinale antirosolia a 24 mesi e a 13 anniEmilia Romagna, 1996-2007

Andamento temporale dei casi di rosolia per mese di insorgenza dei sintomi. Anni 2007-2008

0

20

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60

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mag

-07

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07

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08

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giu-

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ago-

08

set-

08

ott-

08

115 (87.1%)

Emilia-Romagna. Casi di rosolia in gravidanza

Anno 2008: • 1 donna rumena di 21 anni, non vaccinata, alla

1.a gravidanza. Sintomatologia: rash cutaneo con febbre e linfoadenomegalia alla 10.a settimana di gravidanza; il laboratorio conferma la diagnosi. È rientrata nel Paese di origine.

• 1 donna marocchina di 38 anni, alla 2.a gravidanza. Il caso è confermato alla 5.a settimana di gravidanza. IVG alla 18.a settimana.

• 1 donna marocchina di 27 anni, alla 1.a gravidanza. Malattia confermata alla 22.a settimana. In corso ulteriori accertamenti.

CEDAP 2007 – Rubeo testDonne che hanno partorito in ER

escluse AUSL e AOSP BO, FE

Azienda di evento

Esito rubeo_testTotale

NON NOTO POSITIVO NEGATIVO

Num. % Num. % Num. % Num. %

PIACENZA 56 2,6 2.006 93,0 94 4,4 2.156 100

PARMA 56 4,2 1.174 87,4 113 8,4 1.343 100

REGGIO EMILIA 76 2,7 2.494 89,6 212 7,6 2.782 100

MODENA 46 1,2 3.404 88,4 401 10,4 3.851 100

IMOLA 0 0,0 1.129 96,6 40 3,4 1.169 100

RAVENNA 172 5,1 3.075 91,3 121 3,6 3.368 100

FORLÌ 78 5,2 1.318 87,3 114 7,5 1.510 100

CESENA 99 4,5 1.957 88,9 146 6,6 2.202 100

RIMINI 57 2,1 2.468 92,7 137 5,1 2.662 100

AOSP PARMA 63 2,5 2.279 90,0 191 7,5 2.533 100

AOSP REGGIO E. 74 3,0 2.259 90,9 152 6,1 2.485 100

AOSP MODENA 135 4,1 2.933 88,7 238 7,2 3.306 100

Totale 912 3,1 26.496 90,2 1.959 6,7 29.367 100

Fonte: Banca dati CEDAP - Regione Emilia-Romagna

Vaccinazione contro la rosolia

Donne 18-49 anni protette per la rosolia

Pool di PASSI 2007 (%)

Nel pool PASSI 2007 il 55% delle donne in età fertile è immune alla rosolia

- per aver praticato la vaccinazione (32%)

- per copertura naturale rilevata dal rubeotest+ (23%)

Piano Nazionale di eliminazione di Morbillo e Rosolia congenita immunizzare almeno il 95% delle donne in età fertile.

Vaccinazione antirosolia(donne 18-49 anni)

Emilia-Romagna Passi, 2007 (n=758)

Totale 50,4 46,5–54,3

Classi di età

18-24 59,2 48,6-69,9

25-34 53,5 46,6-60,4

35-49 46,5* 41,2-51,8

Istruzione

Bassa 41,8 34,9-48,7

Alta 54,3 49,6-59,0

Difficoltà Economiche

molte 39,1 27,7-50,5

alcune 49,9 43,6-56,2

nessuna 53,5* 48,0-59,1

0

20

40

60

80

100

EmiliaCentro

EmiliaNord

ItaliaNord-Est

ER Romagna P oolP ASSI

%

Emilia-Romagna: 50,4 (46,5–54,3)Pool PASSI: 32,4 (31,0-33,7)

0

20

40

60

80

100

P R RA P CBO+IMCE ER RE FO FE MO RN

%

Donne 18-49 anni vaccinatecontro la Rosolia

Vaccinazione antirosolia e immunità (donne 18-49 anni) - % (IC95%)

Emilia-Romagna - Passi 2007 (n=755) Immuni 63,1 59,3-66,9

Vaccinate 50,6 46,7-54,6

Non vaccinate con rubeotest positivo 12,7 10,1-15,3

Suscettibili/stato sconosciuto 36,9 33,1-40,7

Non vaccinate; rubeotest negativo 3,2 1,7-4,6

Non vaccinate; rubeotest effettuato ma risultato sconosciuto

3,3 2,0-4,7

Non vaccinate; rubeotest non effettuato/non so se effettuato

30,2 26,6-33,8

0

20

40

60

80

100

PoolPASSI

Romagna ER EmiliaCentro

EmiliaNord

ItaliaNord-Est

%

Emilia-Romagna: 36,9 (33,1-40,7)Pool PASSI: 44,5 (43,0-46,0)

0

20

40

60

80

100

RN FE MO RE ER FO CE RA BO+IMPC PR

%

Donne 18-49 anni suscettibili alla Rosolia

Conclusioni e raccomandazioni • A livello regionale si stima che circa una donna in età fertile su

tre sia suscettibile alla rosolia; è pertanto necessario migliorare le attuali strategie di offerta attiva dei vaccini in età adulta attraverso un maggior coinvolgimento delle diverse figure professionali “più vicine” alla popolazione a rischio (Medici di Medicina Generale, ginecologi ed ostetriche).

• Il sistema di Sorveglianza PASSI può consentire di monitorare alcuni indicatori di processo del Piano Nazionale di eliminazione del Morbillo e della Rosolia congenita, contribuendo alla valutazione di efficacia dello stesso.