PARTECIPAZIONE ED EMPOWERMENT

CdL Medicina e ChirurgiaCorso di Promozione della Salute

Perugia, 1/12/2014

Riccardo CasadeiRIISG - Rete Italiana Insegnamento della Salute Globale

Gruppo AUGH – Autoformazione Global HealthCeSPES – Centro Sperimentale per la Promozione della Salute e

L'Educazione SanitariaPHM – Peolpe's Helath Movement

Fiorivano le Viole

Costituzione Italiana

Art. 32

La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti.

Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana.

Costituzione ItalianaArt. 3

Tutti i cittadini hanno pari dignità sociale e sono eguali davanti alla legge, senza distinzione di sesso, di razza, di lingua, di religione, di opinioni politiche, di condizioni personali e sociali.

È compito della Repubblica rimuovere gli ostacoli di ordine economico e sociale, che, limitando di fatto la libertà e l'eguaglianza dei cittadini, impediscono il pieno sviluppo della persona umana e l'effettiva partecipazione di tutti i lavoratori all'organizzazione politica, economica e sociale del Paese.

SALUTE: condizioni preliminari la pace

la casa,

l'educazione,

l'alimentazione,

il reddito,

l'ecosistema stabile,

risorse durevoli,

la giustizia sociale,

l'equità.

Il miglioramento della salute suppone che queste condizioni preliminari siano soddisfatte.

Promozione della Salute

CONDIZIONE DI CRISI ECONOMICA E SOCIALE

che determina impoverimento, precarietà, disoccupazione, incertezza nel futuro

MALESSERE SOCIALE

IMPOVERIMENTO DELLA VITA SOCIALE

l'esaltazione del privato, l'individualismo, il consumismo, la competizione sociale....

produce

un crescente disagio privato, impoverisce i legami sociali (isolamento e solitudine), mette in crisi il dare

senso e il significato della vita

opportunitàDisuguaglianza tasso di mortalità

fiducia sociale

(Kawachi, '97)

Società che presentano meno disuguaglianze sono più unite, presentano maggiori livelli di fiducia tra i cittadini, e hanno più possibilità di accedere a informazioni che riguardano la salute (Wilkinson, 1996)

Reti di vicinato coese sono in grado di preservare o diffondere norme sociali salutari e hanno maggior successo nel perseguire i propri interessi (Kawachi, 1999)

Comunità ricche in capitale sociale possono scambiare con maggiore facilità risorse materiali e immateriali, fornire sostegno reciproco, sviluppare forme di solidarietà, fino a influenzare con maggiore efficacia le decisioni politiche, contribuendo a migliorare il proprio stato di benessere (Campbell, 2000)

Promozione della Salute

Il complesso delle azioni dirette non solo ad aumentare le capacità degli individui, ma anche ad avviare cambiamenti sociali, ambientali ed economici, in un processo che aumenti le reali possibilità di controllo, da parte dei singoli e della comunità, sui determinanti di salute.

H e a l t h P r o m o t i o n G l o s s a r y , O M S 1 9 9 8

Dichiarazione di Jakarta

Empowerment

EMPOWERMENT

Processo che mira a favorire l’acquisizione di potere, cioè accrescere la possibilità dei

singoli e dei gruppi di controllare attivamente la propria vita

(Rappaport, 1981)

EMPOWERMENT

Processo di ampliamento (attraverso il miglior uso delle proprie risorse attuali e potenziali acquisibili) delle possibilità che il soggetto

può praticare e rendere operative. (Bruscaglioni, 1994)

EMPOWERMENTProcesso dell’azione sociale attraverso il quale le

persone, le organizzazioni e le comunità acquisiscono competenza sulle proprie vite, al fine di cambiare il proprio ambiente sociale e politico per migliorare

l’equità e la qualità di vita (Wallerstein, 2006)

Empowerment per la salute

(Empowerment for health)

Nell’ambito della promozione della salute, si definisce empowerment il processo

attraverso il quale le persone e le comunità acquisiscono un maggiore controllo rispetto alle decisioni e alle

azioni che riguardano la propria salute

Potere

Capacità/possibilità di produrre cambiamento o di resistervi

(Kuyek & Labontè 1995)

Potere su

Dominazione Sfruttamento economico

Egemonia

Marian

Madre single, basso reddito Dieta con inadeguato apporto calorico, proteico e di

calcio Vive in un monolocale seminterrato Primo figlio con basso peso alla nascita Aumento di peso insufficiente Ha paura del travagli e del parto Non legge o parla inglese correttamente Non apparente abuso di sostanze

Marian Basso appetito dovuto a stress e isolamento: il padre

del bambino è prigioniero politico in Guatemala Le piace cucinare le tradizionali zuppe di verdura o i

piatti di legumi e mais tipici del guatemala Vorrebbe mangiare più latticini e carne, ma trova

questi prodotti molto costosi Figlia di 3 anni in salute, nata con basso peso alla

nascita, ma nessuna complicazione nel post partum e nella crescita

E' impaurita dalla mancanza di soldi e di come organizzare la cura dei figli quando partorirà, ha richiesto asilo politico ma a richiesta deve essere ancora verificata dalle autorità competenti

Marian Ha un cugino in città che può aiutarla

finanziariamente, ma non tanto Come hobby fa trapunte e dipinge, vorrebbe poter

vendere i suoi lavori Insegnante di spagnolo in Guatemala, pensa che il

suo non sufficiente inglese sia scambiato per stupidità

Vive in un piccolo appartamento molto umido Vorrebbe un frigorifero ma non vuole chiederlo ai

proprietari di casa perchè non può permettersi di essere sfrattata

Empowerment (???)

“Si dovrebbe potenziare quella comunità”

…....Le persone e le comunità sono oggetto???

…....le persone e le comunità ha zero potere???

…....si potenzia per fare cosa???

“ Le comunità possono solo potenziarsi da sole acquisendo più forme di potere”

(Labontè & Laverak 1993, 1998, 2003, 2008)

Aiutare a fare scelte informate (le informazioni devono essere processabili e utilizzabili)

Fare formazione e mettere in comune le esperienze, aiutare a mobilizzare risorse finanziarie e materiali

Organizzare gruppi e potenziare la partecipazione in attività mirate a migliorare la salute della popolazione e dei singoli

Creare legami con altri gruppi Potenziare l'advocacy Riorganizzare i servizi

Funzioni coinvolte

1) Esprimere bisogni e preoccupazioni

2) Individuare strategie per essere coinvolti nei processi decisionali

3) Intraprendere azioni politiche e sociali per soddisfare i bisogni

Percezione di una più stretta corrispondenza tra i propri obiettivi di vita e il modo in cui raggiungerli, tra gli sforzi compiuti e i risultati ottenuti

È un concetto orientato all’azione con lo scopo di rimuovere gli ostacoli formali ed informali e trasformare le relazioni di potere tra le comunità, le istituzioni ed il governo. Si basa sull’assunto che gli assetti culturali della comunità sono rafforzati attraverso il dialogo e l’azione (Freire, 1970).

È specifico rispetto alla cultura, alla società e alla popolazione

EMPOWERMENT

Partecipazione

Leadership

Strutture organizzative

Valutazione del problema (identificazione e azioni)

Mobilizzazione delle risorse

Chiedere perché

Collegamento con altri

Capire il ruolo degli agenti esterni

Gestione del programma e dei progetti

EMPOWERMENT

EMPOWERMENT INDIVIDUALE

Convinzione soggettiva di poter influire sulle decisioni che incidono sulla propria vita

(componente intrapersonale);

capacità di comprendere il proprio ambiente socio-politico (componente interpersonale);

partecipazione ad attività collettive mirate a influenzare l’ambiente socio-politico (componente

comportamentale).

EMPOWERMENT ORGANIZZATIVO

I processi e le strutture organizzative che aumentano la partecipazione dei membri e migliorano l’efficacia dell’organizzazione nel raggiungere i propri scopi.

Un’organizzazione che dà l’opportunità ai propri membri di aumentare il controllo sulla propria esistenza è

definita organizzazione empowering;

un’organizzazione che si sviluppa con successo e che influenza le decisioni politiche è definita

un’organizzazione empowered.

EMPOWERMENT DI COMUNITA'

Azione collettiva finalizzata a migliorare la qualitàdi vita e alle connessioni tra le organizzazioni e le

agenzie presenti nella comunità. Attraverso l’empowermentdi comunità si realizza la comunità competente (Iscoe, 1974), in cui i cittadini hanno “le competenze, la motivazione e le risorse per

intraprendere attività volte al miglioramento della vita”.

Continuum dell'empowerment comunitario (Laverack, 2004)

azione personale

piccoli gruppi di aiuto reciproco

organizzazioni della comunità

coalizionie

partnership

azione socialee politica

Valore politico-emancipatorio •Coinvolgimento•Creazione della rete sociale •Partecipazione

Partecipazione

...i livelli di partecipazione possono manifestare un diverso gradiente di

resistenza al cambiamento, ma allo stesso tempo possono manifestare risorse, saperi, competenze, passioni… non preventivate nè

pensate “a priori”, che possono diventare fonte di benessere e salute in processo

progettuale di co-costruzione e co-responsablità creativa...

Partecipazione

scoperta di reti formali e informali già presenti e attive nella comunità locale (scuola, quartiere, strada, locale, vicinato, gruppi di acquisto solidali, volontariato, associazionismo, comitati…)

… sostenendole, orientandole, o semplicemente accompagnadole

…nella loro autonomia …

… per dare valore e potenziare il capitale sociale esistente …

Individuare le risorse: Salutogenesi

Le risorse sono di diverso tipo

interne: fattori biologici, caratteristiche di personalità, atteggiamenti, abilità psico-sociali…

esterne: beni a disposizione nel proprio contesto, relazioni, servizi…

… non ci si riferisce solo a ciò che c’è a disposizione, ma anche a ciò che le persone sono in grado autonomamente, responsabilmente e liberamente di utilizzare e riutilizzare (Antonovsky)

Azione degli operatori ComunitàCostruiscono un progetto e lo annunciano convocando la comunità perché sia informata sulle proposte in modo da ottenere la sua adesione

Presentano il progetto e invitano a proporre modifiche accettandole solo se assolutamente necessario

Promuovono il progetto integrando i suggerimenti

Presentano un’idea-progetto aperta a modifiche creando le opportunità per produrre raccomandazioni utili.

Identificano e presentano un problema o un’opportunità alla comunità chiedendo di prendere decisioni che vadano a costruire il corpo del progetto che andrà accettato dalle parti coinvolte

Chiedono alla comunità di identificare il problema e di prendere tutte le decisioni chiave riguardanti gli obiettivi e le azioni. Si dispongono ad aiutare la comunità in ogni tappa accompagnandola a raggiungere i suoi obiettiv

Riceve informazioni

E' consultata

Consiglia

Pianifica congiuntamente

Le viene delegata l'autorità

Ha il governo

PARTECIPAZIONE

Modello Directing

Progetti proposti dall’alto

Assistenza

tecnica/terapeutica e

finanziaria esterna

Presenza di agenti esterni

Programmazione predefinita

Preponderanza di aiuti esterni

Modello Assisting

Progetti elaborati dalla

comunità sui bisogni

Utilizzo di risorse interne

Leadership locale

Programmazione come work

in progress

Mix di aiuti esterni e non

(corresponsabilità)

Lavanco (2006)

Il lavoro nei modelli assisting

– Sviluppo di relazioni fra persone e/o gruppi

– Facilitazione dei percorsi di partecipazione

– Attivazione e sostegno a processi di collaborazione

– Facilitazione dei processi di responsabilizzazione collettiva

– Riconoscimento e sviluppo di competenze (individuali, comunitarie, trasversali trasversali…)

Ricadute sull'individuo

Stringere relazioni Poter esprimere il dissenso

Vedere le influenze Assumersi responsabilità

Apprendere nuove competenze

Percezione di poter controllare e influenzare il fluire degli eventi,

di avere più potereSenso di competenza

Autostima De Piccoli, 2002

Ricadute sulla comunità

Senso di comunità Rinforzo delle relazioni

Maggiore disposizione a cooperareCor-responsabilità

Propensione a prendersi cura dei porpri membriMaggiore disposizione di risorse

Capacità di porblem solving

Riduzione disuguaglianze

De Piccoli, 2002

Capitale sociale

Empowerment

RischiRetorica (puro esercizio)

Manipolazione (li porto dove voglio io)

Mal conduzione -scarso potere affidato ai destinatari

-disattesa delle aspettative create

-cattiva gestione dei conflitti

-insoddisfazione dei partecipanti

…possono prodursi conseguenze negative: minore potere nella comunità e deterioramento del capitale sociale (Bobbio, 2007).

… Una conseguenza diretta del fallimento sarà un senso di frustrazione tra i partecipanti… attenzione a proporvi la prossima volta!?

ConclusioniIl termine empowerment proviene dalle prime lotte

di gruppi sociali per avere più diritti (donne, poveri, minoranze etniche, LGBT), poi divenne una parola “scippata” o “economica”.

Molti hanno iniziato ad utilizzarla senza voler modificare lo status quo politico.

L'elisione è avvenuta soprattutto sul termine “comunità” giocando sul termine “people”.

Non si può in alcun modo ridurre l'empowerment a un'esperienza psicologica.

Non si può separare l'empowerment locale con il livello politico nazionale e internazionale.

“L'empowerment opera in tre dimensioni: materiale, psicosociale e politica. Le persone hanno bisogno dei requisiti di base per una vita decente, hanno bisogno di avere controllo sulle loro vite, e hanno bisogno di una voce politica e di partecipare al processo della decisione.

Anche se gli individui sono il cuore dell'empowerment, il raggiungimento di una migliore distribuzione del potere richiede un'azione sociale collettiva , l'empowerment delle nazioni, delle istituzioni e delle comunità”

(M. Marmot, WHO report CSDH 2008)

Anche se è avvenuto un abuso semantico della parola empowerment è ancora la base della promozione della salute:

Inizia dall'identificazione da parte delle comunità dei loro bisogni per migliorare o mantenere la loro salute,

Passa dal sopporto delle istituzioni, delle organizzazioni presenti sul territorio e dalle richieste politiche,

Può andare anche oltre, fino a informare e ricreare le regole e i sistemi della governance globale

I promotori della salute giocano un ruolo ad ognuno di questi livelli

(A.Sen 1999, R. Labontè 2008)

Bibliografiawww.dors.it

Ripamonti E. Collaborare - Metodi partecipativi per il sociale. Carrocci Faber, 2011

Nicoli MA, Pellegrino V. L’empowerment nei servizi sanitari e sociali. Il Pensiero Scientifico, 2011

De Piccoli N. Individui e contesti in psicologia di comunità. Unicopli, 2007

Martini ER, Torti A. Fare lavoro di comunità – Riferimenti teorici e strumenti operativi. Carocci Faber, 2003

AgeNaS. Il Sistema sanitario e l’empowerment. Monitor, 2010 n 25, Suppl 6.

Glossario OMS della promozione della salute

Labontè R, Laverak G Health Promotion in Action http://xa.yimg.com/kq/groups/23922958/1517810650/name/Health_Promotion_in_Action__From_Local_to_Global_Empowerment.pdf