PARAMYXOVIRUS

PARAMYXOVIRUS

Virus parainfluenzali [PIV types 1,2,3,4]

Virus della Parotite

Morbillivirus: Virus del morbillo

Pneumovirus: Virus respiratorio sinciziale (RSV), Metapneumovirus umani (HMPV)

STRUTTURA dei PARAMYXOVIRUS

GENOMA: RNA singola elica, non segmentato, a polarità negativaCAPSIDE: Nucleoproteina (NP), fosfoproteina (P) , proteina grande “large” (L)MATRICE: Proteina della matrice (M)ENVELOPE: Emagglutinina-Neuraminidasi (HN) – proteina di attacco,

ad attività emoadsorbente e emoagglutinante Proteina di fusione (F) (Fo F1 e F2 associate attraverso ponti disolfuro)

REPLICAZIONE DEL GENOMA E TRASCRIZIONE

Presentazioni cliniche I virus parainfluenzali sono una causa importante di

patologie all’apparato respiratorio, soprattutto nei bambini e nei neonati (15% dei raffreddori, croup, bronchiti, bronchioliti

e polmoniti infantili). La malattia dura in media dai 7 ai 10 giorni.

Trasmissione La trasmissione avviene sempre attraverso aerosole e le mucose nasali e le alte vie aeree sono il sito iniziale dove

avviene la replicazione virale. Lo shedding virale dura fino ad 11 giorni dopo l’infezione, e anche più a lungo negli

immunocompromessi

Virus parainfluenzali Agenti eziologici di malattie respiratorie acute nei bambini

Negli adulti infezioni meno gravi

Incidenza e rischio: Dipendono dal siero-tipo

Tipo 1 e 2: nei bambini infezioni delle medie-alte vie respiratorie (laringo-treacheo-bronchite) - epidemie ogni 2 anni con maggiore incidenza nei bambini di 2-3 anni

Tipo 3: bronchilotite e polmoniti - frequente sotto i 6 mesi di età

Tipo 4: più raro e difficile da isolare

La maggior parte delle infezioni sono endemiche, ma i tipi 1 e 2

possono causare piccole epidemie

Infezioni ripetute

Titoli IgG elevati

Titoli IgA (protettive) calano tra 1-6 mesi dopo l’infezione

Risposta immunitaria

Diagnosi

Una diagnosi di laboratorio. La diagnosi clinica è difficile

Aumento titolo anticorpale: ELISA, inibizione della emoagglutinazione, fissazione del complemento, neutralizzazione (non identificative del siero-tipo)

Isolamento: da secrezioni nasofaringee (difficile – virus instabile) in cellule di rene di scimmia e di embrione umano

Immunofluorescenza o emoadsorbimento

Prevenzione e controllo

L’immunità è specifica per sierotipo.

Sebbene siano in corso studi per sviluppare un vaccino, non è disponibile alcun vaccino commerciale

Virus della parotite

• La parotite epidemica, gli orecchioni, è una si manifesta con un aumento di volume delle ghiandole parotidi

• Può avere un decorso asintomi, ma può anche interessare diversi organi

• Si manifesta con piccole epidemie alla fine dell'inverno/primavera

• Colpisce principalmente i bambini tra i 3 e 15 anni

• La parotite determina immunità permanente, anche se si sono verificati casi di soggetti esposti due volte alla malattia

Ingresso (tratto respiratorio – saliva e secrezioni respiratorie)

Moltiplicazione a livello dell’epitelio del tratto respiratorio superiore e dei linfonodi regionali

Ghiandole salivari

Viremia

viruria

Testicoli, meningi, pancreas, ovaio

Viremia primaria

Patogenesi della parotiteIn

cuba

zion

e 16

-18

gior

ni d

opo

espo

sizi

one

Complicanze

1) Nel 20% dei maschi che hanno superato la pubertà e che vengono infettati, il virus può localizzarsi a livello organi genitali, determinando un'infiammazione dei testicoli (orchite).

L'infiammazione compare tra il sesto e il settimo giorno di malattia; la febbre si alza improvvisamente, accompagnata da brividi, il testicolo colpito si gonfia, arrivando ad una dimensione di due o tre volte il normale.

In 1/4 dei casi, l'orchite è bilaterale.

Si manifestano sintomi quali dolore scrotale, nausea e vomito.

La sterilità permanente è possibile, anche se abbastanza rara; più frequente un'impotenza su base psichica.

Questa complicanza è rarissima nei bambini prima della pubertà.

Complicanze2)Nel 10% dei pazienti Il virus può raggiungere il sistema nervoso, con meningite a

liquor limpido.

Si accompagnano febbre, cefalea, vomito e rigidità della nuca

Normalmente la risoluazione è in 10 giorni, senza sequele.

Più rara la comparsa di encefalite (1 caso su 6.000), che ha un‘elevata letalità (50%).

3)Possono essere colpite altre ghiandole: ghiandole salivari, la prostata nei maschi

(prostatite) e il pancreas (pancreatite)

4)La parotite contratta in gravidanza può causare l'aborto o la morte del feto in utero.

Non esistono studi che confermino la possibilità di malformazioni fetali

Prevenzione

La prevenzione è legata all'isolamento del soggetto infetto, anche se non del tutto efficace, in quanto il virus viene trasmesso anche nella fase pre-sintomatologica.

Ai fini preventivi esiste anche un vaccino che conferisce una protezione al 75-95%.

La somministrazione del vaccino viene consigliata insieme a quelli per la rosolia e il morbillo, all'età di 15 mesi. La somministrazione deve essere ripetuta a 5 - 6 anni, da eseguire contemporaneamente alla dose di richiamo di vaccino DtaP (difterite - tetano - pertosse acellulare).

Il vaccino è raccomandato per i soggetti maschi che abbiano superato la pubertà, senza aver contratto la malattia

Vaccini: virus vivo attenuato – anticorpi protettivi per almeno 12 anni, utilizzato anche in Italia

virus ucciso con formalina – anticorpi declinano dopo 3-6 mesi dalla vaccinazione

Diagnosi

• La diagnosi clinica è semplice

• Nei casi dubbi è possibile la ricerca degli anticorpi specifici (emoadsorbimento, inibizione emoagglutinazione, fissazione complemento)

Il virus del morbillo si trasmette da persona a persona per via respiratoria Il morbillo inizia con febbre alta seguita da tosse, naso che cola e congiuntivite

Al calare della febbre compare una caratteristica eruzione (rossore) della pelle che a cominciare dal volto si estende a tutto il corpo Le complicazioni più frequenti sono le infezioni dell’orecchio medio (otite), la polmonite (nel 5-6% dei bambini ammalati di morbillo), la laringite e la diarrea Altra complicazione temibile è l’encefalite che si ha in 1 ogni 1000 casi di morbillo, può provocare la morte e nei pazienti che sopravvivono spesso vi è un danno cerebrale permanente o un ritardo mentale Da 3 a 10 bambini su 10.000 casi muoiono a causa della malattia. Il decesso è più frequente nei lattanti e tra gli individui con sistema immunitario compromesso.

Virus del morbillo

Ingresso (tratto respiratorio – saliva e secrezioni respiratorie – forse occhio)

Moltiplicazione epitelio tratto respiratorio superiore e linfonodi regionali(sintomi prodromici: rinite, congiuntivite, tosse secca, angina, febbre, macchie di Koplik sulla mucosa buccale)

pelle

Esantema (capo, volto e estremità –deriva da interazione linfociti T con cellule infettate – assente in bambini con deficit di linfociti T in cui si manifesta polmonite a cellule giganti)

Viruria, secrezioni respiratorie e oculari

Tessuto linfoide

Viremia primaria

Patogenesi del morbilloIn

cuba

zion

e 10

-12

gior

ni d

opo

espo

sizi

one

Complicanze del morbillo Frequenza nei casi

Diarrea 1 ogni 6Otite 1 ogni 20polmonite / bronchite 1 ogni 25Convulsioni 1 ogni 200Encefalite 1 ogni 1.000Trombocitopenia 1 ogni 3.000Morte 1 ogni 1.000 – 10.000

Panencefalite subacuta sclerosante (PESS)

Oltre ad una malattia acuta contagiosa, occasionalmente il virus del morbillo può determinare nei bambini e negli adoloscenti una malattia cronica degenerativa (panencefalite subacuta sclerosante)

Malattia cerebrale evolutiva, di solito fatale, che si presenta, abitualmente, da mesi ad anni dopo un episodio di morbillo ed è caratterizzata da deterioramento mentale, spasmi mioclonici e convulsioni

Panencefalite subacuta sclerosante (PESS)

• Il virus del morbillo si rileva a livello del cervello dei pazienti mediante microscopia elettronica e in biopsie cerebrali

• La PESS è stata descritta in bambini che non avevano riferimento anamnestico di morbillo, ma ai quali era stato somministrato il vaccino anti-morbillo, benché qualcuno di questi casi possa essere risultato da un’infezione non diagnosticato nel primo anno di vita

• La PESS si verifica in circa 6-22 casi di morbillo su 1 milione. Con la vaccinazione l’incidenza è anche più bassa (circa 1 caso per milione di dosi di vaccino)

• I maschi sono colpiti più frequentemente delle femmine.

• La malattia insorge abitualmente prima dei 20 anni di età. La PESS è estremamente rara negli USA e nell’Europa Occidentale.

Il vaccino contro il morbillo è combinato con il vaccino contro rosolia e parotite (vaccino MPR).

E’ costituito da virus vivo attenuato La vaccinazione contro il morbillo prevede la somministrazione di due dosi. La prima è eseguita a partire dai 12 mesi compiuti e comunque entro i 15 mesi d’età.

La seconda dose, è attualmente prevista a 5-6 anni da eseguire contemporaneamente alla dose di richiamo di vaccino DTaP (difterite - tetano - pertosse acellulare).

Vaccino

A chi è consigliato ?Ai bambini dopo l’anno di età Agli adolescenti e ai giovani adulti non immuni Alle persone non immuni che sono venute a contatto con malati di morbillo (la vaccinazione eseguita entro 72 ore può prevenire lo sviluppo della malattia); I bambini tra i 6 e i 12 mesi se è in corso una epidemia di morbillo; Individui con infezione da HIV ma senza i sintomi di AIDS

Efficacia del vaccino

La vaccinazione contro il morbillo effettuata con due dosi, ha un’efficacia del 98 – 99 %

L’immunità dura tutta la vita

Poiché il vaccino contro il morbillo è disponibile solo nella forma trivalente, cioè associata con i vaccini antirosolia e antiparotite, con questa stessa vaccinazione si ottiene anche la protezione permanente contro la rosolia (efficacia 100 %) e contro la parotite (efficacia 95 %).

Diagnosi• Clinica (durante epidemia)

• Nella fase prodromica: IF in strisci della mucosa naosfaringea

• Isolamento virale da secrezioni nasali, faringee, sangue, urine in cellule di rene di scimmia

• Sierologica: ELISA, fissazione complemento,

emoagglutinazione (fase acuta vs convalescenza)

• Anticorpi nel liquido cerebro-spinale: suggestivi di danno barriera emato-encefalica – segno di disturbo neurologico

Virus Respiratorio Sinciziale (RSV)

• RSV: principale causa di malattie respiratorie nei bambini (6 settimane-6 mesi di vita) di infezioni nosocomiali nei reparti pediatrici

• Epidemie circoscritte e brevi

• Trasmissione: secrezioni respiratorie

• Risposta immunitaria da IgA modesta

• Reinfezioni spesso nel 2° anno di vita e nell’adulto per rapido declino delle IgA

Previsione dell’andamento mensile dell’infezione da RSV in Italia sulla base della valutazione dei risultati dello Studio Osservatorio VRS.

Conoscere l'andamento stagionale delle infezioni da RSV è importante per poter mettere in atto una prevenzione efficace

Ingresso (tratto respiratorio)

Moltiplicazione: epitelio tratto respiratorio superiore Negli adulti e nei bambini più grandi si conclude con questo stadio

(Sintomi simil-raffreddore)

Nel 50% dei bambini sotto 8 mesi di vita si diffonde a tratto respiratorio inferiore (bronchite, bronchiolite, polmonite) per mancanza di IgA nelle secrezioni respiratorieIn alcuni casi morte per necrosi dell’epitelio dei bronchi e bronchioli, polmonite interstiziale, enfisema (danno diretto della replicazione virale)

RSV

Diagnosi

• Ricerca antigeni virali nelle cellule di sfaldamento dell’epitelio respiratorio: IF

• Isolamento virale da secrezioni nasali o faringee in cellule umane (formazione cellule giganti)

• Sierologica: aumento titolo anticorpale (ELISA; fissazione complemento)

RSV sequele

• Problemi respiratori ricorrenti

Terapia

• Ribavirina (analogo della guanosina)

• Palivizumab è un anticorpo monoclonale indicato per la prevenzione dell’infezione da virus respiratorio sinciziale nei bambini ad alto rischio d’infezione.

– È registrata anche la somministrazione mensile durante la stagione di maggiore diffusione del RSV; la prima dose dovrebbe essere somministrata prima dell’inizio della stagione di

comparsa di questo virus.

METAPNEUMOVIRUSUMANI

Strettamente correlati a RSV

• isolato per la prima volta in Olanda nel 2001

• ubiquitario (sieropositivita entro i 5 anni)

• infezioni asintomatiche

• infezioni sintomatiche:-tipo raffreddore (15% dei casi nei bambini)-più gravi del tratto respiratorio superiore ed inferiore(bronchiti, polmoniti)

• 2 tipi principali (A, B) ciascuno con 2 sottotipi (A1, A2; B1, B2)

Togavirus

Trasmissione: via respiratoria

Tit

olo

an

tico

rpal

e

Giorni dopo l’infezione

Malattia

• Rosolia

• Rosolia congenita (lesioni emorragiche della cute, ritardo mentale, disturbi visivi, ciecità, disturbi cardiaci, altre anormalità) (ridotta con vaccinazione)

• Linfoadenopatia

Risposta immune

• L’immunità a cellule T ha un ruolo importante per la guarigione

• Le IgM possono persistere fino ad un anno di età

• Si sviluppano anche IgG e IgA

Complicazioni

Sono estremamente rare (1 in 6000 casi).

L’encefalopatia da rosolia (mal di testa, vomito, rigità nucale, letargia, convulsioni) si può verificare 6 giorni dopo il rash. Usualmente dura solo pochi giorni e la maggior parte dei pazienti si riprendono (non ci sono sequele). Nel caso in cui si verifica la morte, questa avviene in pochi giorni dai sintomi.

Altre rare complicazioni includono orchiti, neuriti and panencefaliti

Diagnosi

• Clinica (virus ubiquitario, molte infezioni inapparenti o con sintomi simili ad altre infezioni virali (EBV, enterovirus, alcuni adenovirus…)

• Isolamento virale

• Sierologica

Vaccino

• Vivo attenuato