Paolo Liberini

II U.O. Neurologia, Spedali Civili

Brescia

Anamnesi

EON

Diagnostica Strumentale

60% ISCHEMICO 30% EMORRAGICO

ANALISI CLUSTER DI PROBABILITA’

Età M > FFamiliaritàFumoEstroprogestiniciIpertensione arteriosa notaDiabete Ateromasia TSA/altroFAValvulopatia/endocarditiTraumi rachide cervicalePrecedenti ischemie

ANALISI DI CLUSTER DI PROBABILITA’

Diatesi emorragica

TAO

Etilismo

Trauma cranico

Ipertensione arteriosa NON nota

Malattia del collagene

Precedenti emorragie

ICTUS ISCHEMICO ICTUS EMORRAGICO

ANALISI CLUSTER DI PROBABILITA’

Fluttuazione

Progressione (min-ore)

Precedenti eventi transitori

ANALISI CLUSTER DI PROBABILITA’

Progressione (sec-min)

Associazione con

- cefalea

- vomito

- febbre

- disturbo di coscienza

- convulsioni

- versione oculocefalica

MiratoRapido (3’-5’)Parametrabile (NIHss)Localizzatorio: - livello midollo (para-tetra)

tronco (N.C. s. alterne)emisferi (emisindromi)

- sede dx –sn (dominanza)

carotideo vs vert-basilarecorticale - sottocorticale

Segno Min Ore Giorni Mesi/anni

Forza paresi plegia

Sensibilità ipoestesia anestesia

RCP scorretto Babinski

Riflessi OT ipo iper

Tono flaccido spastico spastico*

Clono + ++

Trofismo ipo

evoluzione nel tempo

confronto tra operatori

misura outcome trombolisi

valore medico-legale

ricerca

adesione a criteri /EMEA SITS-MOST (Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke – Monitoring Study)

FASE ACUTA OUTCOME

NIH Stroke Scale

Glasgow Coma Scale

Oxford Comunity Stroke

Project Classification

(territori vascolarizzazione:

TACS, LACS, PACS, POCS)

NIHss

Rankin scale (mod)

Barthel Index

Voce Nome Risposta

1A Livello di coscienza 0 = Vigile

(Vigilanza) 1 = sopososo ma facilmente risvegliabile 2 = stuporoso 3 = Non responsivo

1B Livello di coscienza 0 = Risponde correttamente ad entrambe (orientamento) 1 = Risponde correttamente ad una domanda 2 = Non risponde correttamente ad alcuna

1C Livello di coscienza 0 = Esegue entrambi i comandi correttamente (comp/esec ordini) 1 = Esegue un solo comando correttamente 2 = Non esegue alcun comando correttamente

2 Sguardo 0 = Normale 1 = Paralisi parziale dello sguardo 2 = Paralisi totale dello sguardo, oculoversione

3 Campo visivo 0 = Nessuna perdita della vista 1 = Quadrantopsia 2 = Emianopsia completa 3 = Emianopsia bilaterale

4 Paralisi faciale 0 = Assente 1 = Ipostenia lieve, spianamento SNG 2 = Ipostenia moderata (inf) 3 = Paralisi completa (Inf +Sup)

5 Forza arti superiori 0 = Non caduta a. Sinistro 1 = Caduta dopo 10 secondi b. Destro 2 = Caduta prima di 10 secondi 3 = Nessuno sforzo contro gravità 4 = Nessun movimento

6 Forza arti inferiori 0 = Non caduta a. Sinistro 1 = Caduta dopo 5 secondi b. Destro 2 = Caduta prima di 5 secondi 3 = Nessuno sforzo contro gravità 4 = Nessun movimento

7 Atassia 0 = Assente 1 = Un arto 2 = Due arti

8 Sensibilità 0 = Normale 1 = Ipoestesia lieve 2 = Ipoestesia grave

9 Linguaggio 0 = Normale

1 = Lieve afasia, comprensibile

2 = Grave afasia, incomprensib

3 = Afasia globale, mutacismo

10 Disartria 0 = Normale

1 = Lieve

2 = Grave, incomprensibile

11 Estinzione/Eminattenzione 0 = Normale

1 = Lieve

2 = Grave

PUNTEGGIO TOTALE 0 - 42

In questa versione dell’NIHSS ci sono 15 voci. La scala completa con

istruzioni può essere ottenuta dal

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (Lyden et al.,

1994).

Ingresso PA NIHss

Prima ora dopo trombolisi ogni 15’ ogni 15’

Successive 6 ore ogni 30’ ogni 30’

Successive 16 ore ogni 60’ ogni 60’

Dopo 24 ore si si

Dopo 48 ore si si

*in una SU monitoraggio PA, FC, SatO2, FR, TC

Apertura occhi - spontanea 4- a comando verbale 3- a stimolo algogeno 2- nessuna risposta 1

Risposta motoria - a comando verbale 6- a stimoli algogeni 5- localizza il dolore 4- flette e allontana 3- postura fless/est 2- nessuna risposta 1

Risposta verbale - orientata 5- confusa 4- inadeguata, singole parole 3- suoni incomprensibili 2- nessuna risposta 1

Alimentazione 0 5 10

Abbigliamento 0 5 10

Toilette personale 0 0 5

Fare il bagno 0 0 5

Controllo defecazione 0 5 10

Controllo minzione 0 5 10

Spostarsi dalla sedia al letto e ritornare 0 10 15

Montare e scendere dal WC 0 5 10

Camminare in piano 0 10 15

Salire e scendere le scale 0 5 10

Totale ……../100

DESCRIZIONE GRADO

Assenza totale di sintomi 0

Nessuna disabilità significativa :malgrado i sintomi: è in grado di svolgere tutte le attività e compiti abituali. 1

Disabilità lieve: capace di badare alle proprie faccende senza assistenza 2

Disabilità moderata: richiede qualche aiuto ma in grado di deambulare senza assistenza 3

Disabilità moderatamente grave: incapace di camminare e badare ai bisogni del proprio corpo senza assistenza. 4

Disabilità grave: costretto a letto, incontinente e bisognoso di assistenza infermieristica e di attenzione. 5

Deceduto 6

TOTALE = PRE: _____ ATT: _______

Laboratorio emocromo con F glicemia azotemia creatinina prot totali AST, ALT, Bilirub amilasi elettroliti PT, PTT, INR fibrinogeno

TC encefalo per DD tra ictus ischemico ed emorragico per identificare segni precoci ischemia (eventuale studio perfusionale)

EcoDopplerTSA non mandatorio ma utile per identificare:

dissecazione ACIstenosi subocclusivestenosi combinate ACI-ACM