Pain in the elderly: Assessment

Federica AielliSupportive Care Task Force- Oncologia Medica L’Aquila

“L’Aquila per la Vita” ONLUS – Oncologia Domiciliare

Designated Center of Integrated

Oncology and Palliative Care

Valutazione del dolore

COME? QUANDO?

PERCHÉ?

Valutazione del dolore

• La valutazione del dolore è alla base della diagnosi e del trattamento del dolore

• La mancata valutazione del dolore è la principale causa di un trattamento inadeguato

Dalal S, Bruera E. Curr Pain Headache Rep 2012

Dolore nel paziente oncologico

• prevalenza media 51%

• prevalenza nelle fasi avanzate 74%

• intensità lieve-moderata 40-50%

• intensità elevata 25-30%

• sede unica 20%

Regan JM et al. Cancer Control 2000

“The Supportive Care Task Force at the University of L’Aquila: 2-years experience”

Porzio G, Ricevuto R, Aielli F, Verna L, Cannita K, Pollice R, Aloisi P, Porto C, Marchetti P, Ficorella C

Support Care Cancer 2005

“Assessment and treatment of symptoms among Italian medical oncologists”

Porzio G, Valenti M, Ailelli F, Verna L, Ricevuto E, Rispoli AI, Cannita K, Marchetti P, Ficorella C

Support Care Cancer 2005

• Più del 40% degli oncologi italiani non valuta il dolore

con strumenti validati

• Gli specializzandi di oncologia medica sono poco

informati sulla corretta valutazione del dolore

“Knowledge and Attitudes of Italian Medical Oncology Residents toward the Approach and Treatment of Pain”Porzio G, Aielli F, Narducci F et. al J Pain Symptom Manage

2003

• Overall percentage of correct answers 79.5%

• 75.4% for items regarding use of analgesics

• 87.2% for items regarding attention paid to

pain

• 73.3% for items regarding pain in children

“Knowledge and Attitudes of Italian Medical Oncology Residents toward the Approach and Treatment of Pain”Porzio G, Aielli F, Narducci F et. al J Pain Symptom Manage

2003

“Knowledge and Attitudes of Italian Medical Oncology Residents toward the Approach and Treatment of Pain”Porzio G, Aielli F, Narducci F et. al J Pain Symptom Manage

2003

• Knowledge and attitutes on treatment of pain can

be considered satisfactory.

• The next step is to evaluate how this knowledge is

used in clinical practice

Valutazione del dolore nei pazienti anziani

• “La maggioranza degli studi suggerisce che la percezione del dolore - somatico e viscerale - diminuisce con l’età”

Studi retrospettivi

Difficoltà di comunicazione degli anziani

Strumenti di valutazione impiegati

Valutazione del dolore nei pazienti anziani

• “Le differenze nella valutazione del dolore, correlate all’età, potrebbero essere condizionate dallo strumento di valutazione impiegato”

Strumenti semplici (preferire scala verbale)Tenere in considerazione:Le manifestazioni “atipiche” del doloreLa difficoltà a riconoscere un “nuovo” dolore

Quando valutare il dolore

• Valutazione del dolore

• Trattamento del dolore

Valutazione del Dolore

• Il dolore di entità severa è presente solo in fase avanzata di malattia?

Oncologia Medica AQ - 2002/2009Prevalenza dei sintomi

Prevalenza del dolore

Valutazione del Dolore

• Alla prima visita

• Ad ogni accesso del paziente

• Riportata nella cartella clinica

Valutazione del Dolore

• Il dolore si modifica durante il decorso della malattia

• Fondamentale la valutazione per la definizione del “beneficio clinico”

Breakthrough Pain in Oncology: A Longitudinal StudyMercadante S, et al. J Pain Symptom Manage 2010

• At T0, T3, and T6, 39%, 38%, and 33% patients, respectively, had continuous pain

• Most patients had BP at T0 (87.1%), T3 (80.9%), and T6 (73.2%), and there was a significant decrease in the prevalence of BP over time

• Pain spontaneously decreased or ceased when stopping physical activity in 66%, 56%, and 62% at T0, T3, and T6

La valutazione del dolore può essere utile nel monitorare la risposta ad un trattamento

disease-oriented!

• Effective Analgesic Score

• EAS = PI x (1+M/10)

• PI: intensità dolore NRS

• 1: impiego di FANS

• M: dose morfina orale

“Beneficio clinico”

Effective Analgesic Score: a “marker” of the effects of chemotherapy on pain in advanced cancer patients?”

Porzio G, Aielli F, Verna L et al J Pain Symptom Manage 2007; 34: 339-42

“Effective Analgesic Score: a “marker” of the effects of chemotherapy on pain in advanced cancer patients?”

Porzio G, Aielli F, Verna L, et alJ Pain Symptom Manage, Vol. 34 No. 4 October 2007

Valutazione del dolore

• Anamnesi del dolore ( tipo, intensità, ecc)

• Valutare l’interferenza con le attività quotidiane

• Valutare l’interazione del dolore con altri sintomi fisici e

psichici

• Valutare la risposta a terapie analgesiche e

antineoplastiche precedenti e in corso.

Valutazione del Dolore

Di Base:• Intensità

• Qualità

• Sintomi concomitanti

• Terapie in corso

Avanzata:

• Edmonton Staging

System (ESS)

• Opioid Escalation Index

(OEI)

• Effective Analgesic

Score (EAS)

• Patients with diagnosis of definite NP, possible NP, or unlikely NP showed significant differences in opioid response.

• Patients with ‘‘definite NP’’ required more intensive treatment.

• Patients requiring more aggressive treatment showed significantly higher values of OEI

“Tools for Identifying Cancer Pain of Predominantly Neuropathic Origin and Opioid Responsiveness in Cancer

Patients” Mercadante S, Gebbia V, David F, Aielli F, Verna L, Casuccio A, Porzio G,

Mangione S, Ferrera P. The Journal of Pain 2009

“Does pain intensity predict a poor opioid response in cancer patients?”

Mercadante S, Gebbia V, David F, Aielli F, Verna L, Porzio G, Ferrera P, Casuccio A, Ficorella C

Eur J Cancer. 2011

• Patients were grouped in the ranges proposed by Fainsinger et al : mild, moderate and severe

• The mean time to reach dose stabilisation (T1) was 2.8 days (range 1–6)

• No statistical differences between pain categories were observed

• The pain intensity at T1 was correlated to baseline pain intensity.

• No correlation between baseline pain intensity and opioid response was found

• No correlation between OEI and opioid responses

• Baseline pain intensity does not predict the outcome after an appropriate opioid titration.

“Does pain intensity predict a poor opioid response in cancer patients?”

Mercadante S, Gebbia V, David F, Aielli F, Verna L, Porzio G, Ferrera P, Casuccio A, Ficorella C

Eur J Cancer. 2011

Dolore: valutazione del pazienteOncologia Medica AQ

• Anamnesi, VAS o NRS

• KPS, Palliative Prognostic Score

• Opioid Escalation Index (OEI%)

• Effective Analgesic Score (EAS)

• Edmonton Symptoms Assessment System (ESAS)

• Edmonton Score System (ESS)

Numero di sintomi di entità severa presenti al ricovero nello stesso paziente

“The Supportive Care Task Force at the University of L’Aquila: 2-years experience”

Porzio G, Ricevuto R, Aielli F, Verna L, Cannita K, Pollice R, Aloisi P, Porto C, Marchetti P, Ficorella C

Support Care Cancer 2005

Dolore: valutazione del pazienteOncologia Medica AQ

• Comorbidità

• Compliance farmacologica

• Caratteristiche della famiglia

Valutazione del dolore: Criticità del paziente anziano

• Disturbi cognitivi

• Alterato stato di coscienza o Delirio

• Depressione ed alterazioni del tono dell’umore

• Ridotta attività quotidiana

• ComorbiditàPautex S, et al. Crit Rev Oncol Hematol. 2003Devis MP, et al. Drugs Aging. 2003

Valutazione del dolore: Criticità

Valutazione del dolore

• Dolore non valutabile

– 10,9% pazienti

Sintomi di intensità severa

Prevalenza del dolore moderato e severo

Tipo di dolore

Valutazione del dolore nei pazienti anziani

• Nei pazienti anziani non sono state riscontrate differenze sostanziali nella prevalenza e nelle caratteristiche del dolore

• Più frequenti dolore viscerale e breaktrough pain

Terapia del dolore

• I pazienti anziani - per ragioni legate alla farmacocinetica ed alla farmacodinamica dei farmaci analgesici - sembrano essere più sensibili agli oppioidi e più esposti al rischio di effetti collaterali

• Protocolli di terapia del dolore “specifici”?

Valutazione del dolore

Giovani Anziani

Questo o quello per noi pari sono!