Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini U.O. C.di Ortopedia e Traumatologia

Primario: Prof. Sandro Rossetti

Spoliti M., Chiossi S.

LA PROTESI NELLE FRATTURE DELL'ANZIANO: ENDOPROTESI O PROTESI INVERSA ?

RIDOTTA

MOBILITA’

OSTEOPOROSI

DEFICIT

NEUROLOGICI

PATOLOGIE

SISTEMICHE

ALTERAZIONE DEI

RIFLESSI E DISEQUILIBRIO

CADUTE PER TRAUMI A BASSA ENERGIA

TRAUMI AD ALTA ENERGIA

Traumi da incidenti automobilistici

AZ. OSPEDALIERA S.CAMILLO FORLANINID.E.A 2° LIVELLO

Incidenza Fratture a 4 Frammenti

Gen. 2010 – Ott. 2013

69 casi su 197 fratture chirurgiche

35, 02%

23 casi paz over 70 (11,67%)

Algoritmo di trattamento

Hertel lego classification:

Five basic fracture planes:1. between the greater tuberosity and the head2. between the greater tuberosity and the shaft3. between the lesser tuberosity and the head4. between the lesser tuberosity and the shaft5. between the lesser tuberosity and the greater tuberosity

12 basic fracture patterns: 6 possible fractures dividing the humerus into two fragments,5 possible fractures dividing the humerus into three fragments,Single fracture pattern dividing the humerus into four fragments

Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M: Predictors of the humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 2004

Medial HingeA-> 8mmB-< 8mmC- compostoD- scoposto

Riduzione cruenta e

sintesi internaEmiartroplastica

1. Necrosi avascolare testa omero

2. Riassorbimento delle tuberosità

37% Wijgman AJ JBJS 2002

insuccessi

FALLIMENTO CHIRURGIA PRIMARIA

Deficit apporto vascolare fratture a 4 frammeenti

Osteoporosi

GRAVE DEFICIT

FUNZIONALE

DOLORE

PERSISTENTE

RIASSORBIMENTO TUBEROSITA’

CUFF DEFICENCY GRAVE DEFICIT

FUNZIONALE

Quotidianità/ autosufficienza

CompromesseSOLUZIONE

Artroprotesi inversa

2° intervento

2° rischio chirurgico

Nuova perdità ematica

Nuova anestesia

Under 60

Giovane adulto ?

COMUNQUE OSTEOSINTESI

Under 60

Giovane adulto ?

1 anno F-up

Over 70

Anziano over 70 frattura 4 frammenti ?

ARTROPROTESI INVERSA

PRIMO IMPIANTO

MIGLIORE FUNZIONE

UNICO INTERVENTO

MATERIALI E METODI

Gennaio 2010- Dic 2013

197 fratture dell’epifisi prossimale dell’omero

69 (35,02%) casi a 3 o 4 frammenti

23 casi (11,67%) (12F-3M)

Età media 76 anni (range 71-84) particolare gravità del danno fratturativo

Protesi Inversa

MATERIALI E METODI

7 casi Frattura Lussazione Anteriore testa omero

2 casi Lussazione Posteriore

In tutti i casi osteoporosi con scarso tono calcico delle tuberosità

criteri di inclusione

1. Età over 70aa

2. Frattura complessa a 4 frammenti

3.Frattura lussazione di spalla

4.Osteoporosi

MATERIALI E METODI

1. PROTESI INVERSA TESSr - Comprehensiver (Biomet)

2. Accesso deltoideo pettorale

Follow Up medio 18 mesi (2-33) :

controlli clinici a 15 gg, 30gg , 2mesi, 6 mesi, 1 anno, 2 anni.

MATERIALI E METODI

LA VALUTAZIONE RADIOLOGICA POST OPERATORIA

Radiografie Standard

A.P., trans toracica, rotazione interna ed esterna, proiezione Y

VALUTAZIONE CLINICA

1. Misurazione R.O.M.

2. American Shoulder and Elbow Surgeons for pain and function

3. Constant score

4. Scala soggettiva con 4 indici (insoddisfatto,soddisfatto,buono, eccellente)

RISULTATI

• R.O.M. 1.elevazione anteriore 115° (90°-150°)2. abduzione 111° (97°- 127°)3. rotazione 15° (0°-30°)

ASES pain medio 46,3 (44-50)ASES function medio 40,5 (31-50)Constant score medio 85pt (73-89)

RISULTATI

SCALA SOGGETTIVA 8 paz. Eccellente11 paz. buono4 paz. Soddisfatti

VALUTAZIONE RX calcificazioni eterotopiche i 2 casi lussazione anteriore 3 casi stupor del nervo circonflesso recuperato completamente a 1 anno No notching No segni di mobilizzazione

1. Ottimo controllo dell’off-set2. Ottimo controllo del notching 3. Ottima stabilità del metal back4. Glena a cono morse 5. Polietilene ritentivo

RISULTATI

B

RISULTATI

B

protesi inversa in uomo di 71 anni Con conservazione della grande tub. e

del piccolo rotondo

CONCLUSIONI

B

Fratture a 4 frammenti Osteosintesi ed emiartroplastica in paz over 70

Trattamenti inaffidabili

(Età – osteoporosi- cuff deficency - scarso impegno in riabilitazione)

Nostra esperienza con protesi totale inversa di spalla

Ottimo controllo del dolore- buona soddisfazione dei pazienti – recupero funzionale buono.

Tale trattamento sembra AFFIDABILE nel conferire ai pazienti trattati una funzione ideale e sufficiente per una normale attività

quotidiana autonoma con scarsa sintomatologia dolorosa residua.

Grazie per l‘attenzione

www.marcospoliti.com