ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE - Libero...
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ORTESI PER L’ARTO ORTESI PER L’ARTO SUPERIORESUPERIORE
ORTESI PER L’ARTO ORTESI PER L’ARTO SUPERIORESUPERIORE
Definizione:Definizione: dispositividispositiviDefinizione:Definizione: dispositivi dispositivi esoscheletrici applicati esternamente esoscheletrici applicati esternamente a segmenti del corpo con la funzione a segmenti del corpo con la funzione di limitare o assistere il movimentodi limitare o assistere il movimentodi limitare o assistere il movimentodi limitare o assistere il movimento
Obbiettivo:Obbiettivo: il recupero funzionaleil recupero funzionaleObbiettivo:Obbiettivo: il recupero funzionaleil recupero funzionale
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
A cosa servono le ortesi ?
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
FUNZIONI
Immobilizzazione e sostegno
Trazione: prevenire o correggere deformità
Blocco di un segmentoBlocco di un segmento
Facilitare la funzione
Vicariamento di funzioni motorie assenti
Controllo direzionale del movimento
ORTESI PER L’ARTO SUPERIOREORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
CRITERI DI CLASSIFICAZIONE CRITERI DI CLASSIFICAZIONE
11. In base ai distretti articolari interessatiinteressati
• ortesi per dita
t i• ortesi per mano
• ortesi per polso (avambraccio)
• ortesi per polso-mano
• ortesi per polso-mano-ditaortesi per polso mano dita
• ortesi per gomito
t i ll it l• ortesi per spalla-gomito-polso-mano
ORTESI PER L’ARTO SUPERIOREORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
CRITERI DI CLASSIFICAZIONECRITERI DI CLASSIFICAZIONECRITERI DI CLASSIFICAZIONE CRITERI DI CLASSIFICAZIONE
11. In base alle caratteristiche strutturali ed allo scopop
• ortesi statiche o di postura• ortesi statiche o di postura serialiortesi statiche o di postura seriali• ortesi funzionali o terapeutiche• ortesi dinamiche• ortesi dinamiche
2. In base alla temporalità di applicazione
2. ortesi temporaneep3. ortesi definitive
ORTESI PER L’ARTO ORTESI PER L’ARTO SUPERIORESUPERIORESUPERIORESUPERIORE
REQUISITI FONDAMENTALI:
1 i li1. Funzionali2. Pratiche da indossare. at c e da dossa e3. Personalizzate e poco ingombranti4 E i bili4. Esteticamente accettabili5. Igieniche e facili da pulire. g e c e e c d pu e6. Economiche
1 ORTESI STATICHE
ORTESI PER L’ARTO SUPERIOREORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
1. ORTESI STATICHE(DI POSTURA)
• Materiale costruttivo rigido• Funzioni :1.Immobilizzazione2.Facilitazione della immobilizzazione
a. permettere la guarigioneb. prevenire o correggere
viziature da paralisi
Favorire un movimentoe limitarne uno ad essoantagonista viziature da paralisi
c. inibire la spasticità. antagonista
Ortesi statica per pollice
Ortesi statica con blocco della flessione di polso e dita libere
ORTESI PER L’ARTO SUPERIOREORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
2. ORTESI STATICHE SERIALI
Modellabili in diverse fasi, consentonodi mantenere in allungamento per tempi
l ti l ti lli i t t d
Correzione di deformità modificabili a carico
prolungati le parti molli interessate dauna perdita di estensibilità
dell’apparato muscoloscheletrico.
ORTESI PER L’ARTO SUPERIOREORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
3. ORTESI FUNZIONALI(terapeutiche)( p )
Assistono l’esecuzione del movimento,stabilizzando e
migliorano la funzionesia che permettano o
sostenendo uno o piùsegmenti articolari e scheletrici
sia che permettano o meno il movimento
O t i f i l t bili iOrtesi funzionale, con stabilizzazione dell’estensione di polso e dita libere
ORTESI PER L’ARTO SUPERIOREORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
3. ORTESI DINAMICHE
Supporto staticoSupporto statico +
supporto mobileIl supporto statico posizional’articolazione in maniera
Il supporto mobile applica una forza esterna al segmentoarticolare al fine di favorire la
corretta limitando un movi-mento non desiderato
articolare al fine di favorire laescursione articolare e la dire-zione del movimento in senso oppostoopposto.
Ortesi dinamica per estensione polso e flessione metacarpi
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
Con quali materiali vengono costruite ?q g
Materiale termoplasticoMateriale termoplasticomodellabili permanentemente dopo essere stati scaldati, anche a basse temperature,anche a basse temperature, non ritornano alla forma originale se riscaldati di nuovoadatti a sostenere sollecitazioni non particolarmente pintense.
GommaHa proprietà elastiche ed assorbe gli urti.
MetalloMetalloE’ utilizzato principalmente per componenti articolate, staffe e supporti.staffe e supporti.E’ pesante e antiestetico.
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi per spalla emiplegicaortesi per spalla emiplegica
STROKE
FASE IPOTONICA O FASE IPOTONICA O FLACCIDAFLACCIDA
•Arti immobili abbandonati sul piano del lettoArti immobili abbandonati sul piano del letto
•Assenza di movimenti attivi
•Scarsa o nessuna R alla mobilizzazione pass. SUBLUSSAZIONE SPALLA
•Può durare giorni o settimaneSPALLA
Corretto posizionamento arti, evitare trazioni e sollecitazioni abnormi
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi per spalla emiplegica
COS’E’ LA SUBLUSSAZIONE SPALLA?
Parziale perdita dei rapporti articolari fra glena e testa omerale
Si verifica fra il 66 ed il 92% dei pazientiSi verifica fra il 66 ed il 92% dei pazienti emiplegici
QUALI SONO LE FORME PIU’ FREQUENTI ?sublussazione inferioresublussazione inferioresublussazione anterioresublussazione superiore
QUALI SONO I FATTORI CAUSALI ?
Perdita di attività dei muscoli del cingolo con rotazione interna della scapolacon rotazione interna della scapola
Inclinazione del tronco
Peso del braccioPeso del braccio
Prevalenza del m. elevatore scapolare e dei fasci sup. trapezio
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi per spalla emiplegica
CONSEGUENZE DELLA SUBLUSSAZIONE S.O.stiramento componenti superiori capsulapatologia della cuffia dei rotatoristiramento del plesso brachiale e del n.ascellarepdolore alla spalla (più frequente nella fase ipertonica)algodistrofia simpatico-riflessa
Ritardo nel recupero motorio e deficit
COSA ACCADE SE NON VIENE TRATTATA ?
funzionale
Consolidamento o aggravamento della sublussazionealla comparsa dell’ipertonia, soprattutto dei m. grande pettorale grande dorsale grande rotondo da cui derivapettorale, grande dorsale, grande rotondo, da cui deriva atteggiamento di spalla addotta e intraruotata
ORTESI PER L’ARTO SUPERIOREORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi per spalla emiplegica
COME PREVENIRE LA SUBLUSSAZIONE S.O. ?attenta ed adeguata mobilizzazione terapeutica
della spalla, già in fase acutautilizzo di idonee ortesi
IN CASO DI SITUAZIONE GIA’ STABILIZZATA?
idi t i i i ti ll id i d llpresidi ortesici miranti alla riduzione della sublussazione ed al mantenimento di una adeguata postura a riposo
TEORIE A SFAVORE DELL’UTILIZZO DELLE ORTESI:
deprivazione senso-motoriadeprivazione senso motoriaaumento del tono flessorio patologicorinforzo dell postura emiplegica classicaostacolo nelle attività di vita quotidianaostacolo nelle attività di vita quotidianaimpatto negativo con l’immagine corporea
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi per spalla emiplegica
SUPPORTO A BRACCIOLOSUPPORTO A BRACCIOLOSUPPORTO A BRACCIOLOSUPPORTO A BRACCIOLO
Permette di controllare la caduta dell’arto superiore all’esterno della carrozzina e di evitare gravi sublussazionig
Non corregge la sublussazione
Utilizzo in pazienti con ipotonia associata a eminegligenzaUtilizzo in pazienti con ipotonia associata a eminegligenza
SUPPORTO PER SPALLASUPPORTO PER SPALLA--GOMITOGOMITO--POLSOPOLSO
Funzione di supporto del braccio, favorendo la riduzione della sublussazione ed evitando le trazioni incongrue sulla spalla
Non corregge la rotazione interna della spalla e la progressiva evoluzione in retrazione dei m adduttori ed i t t t iintrarotatori
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi per spalla emiplegicaortesi per spalla emiplegica
Spinge verticalmente l’omero verso l’alto in direzione della glenoidel alto, in direzione della glenoide.
Non corregge la sublussazione
Non controlla la rotazione internaNon controlla la rotazione interna dell’omero e l’evoluzione ipertonica del m. grande pettorale
FASCIA DI SOSTEGNO A CUFFIAFASCIA DI SOSTEGNO A CUFFIA PROSSIMALE DI OMERO
ORTESI PER L’ARTO SUPERIOREORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi per spallap p
Tutore a cuscino Tutore per abduzione Tutore per abduzioneTutore a cuscino per abduzione spalla
Tutore per abduzione spalla fino a 15°
Tutore per abduzione spalla a 30°- 45°
INDICAZIONI :INDICAZIONI :
Fratture del trochite omerale con minima Fratture del trochite omerale con minima dislocazionedislocazione
Trattamento postTrattamento post--operatorio delle operatorio delle endoendo--artroprotesi di spallaartroprotesi di spalla
Trattamento della capsulite adesiva dopo Trattamento della capsulite adesiva dopo mobilizzazionemobilizzazione
p pp p
Trattamento postTrattamento post--operatorio delle operatorio delle ricostruzioni della cuffia dei ricostruzioni della cuffia dei rotatorirotatori
ORTESI PER L’ARTO SUPERIOREORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi di braccioortesi di braccio
INDICAZIONI :
Fratture composte del terzo medioFratture composte del terzo medio--distale distale dell’omerodell’omero
Tutore postTutore post--operatorio nella chirurgia delle operatorio nella chirurgia delle fratture d’omerofratture d’omero
Fratture secondarie a metastasi ossee non Fratture secondarie a metastasi ossee non operabilioperabili
Ortesi statica bivalva omerale
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi di gomito
Ortesi indicate in traumi e patologia i fi i d i d i iinfiammatoria degenerativa, determinanti deficit funzionale del complesso osteo-mio-articolare
INDICAZIONI
articolare
INDICAZIONI :
Epicondiliti ed epitrocleiti
Contratture muscolariContratture muscolari
Cinturino in neoprene Fascia in neopreneCinturino in neoprene Fascia in neoprene
ORTESI PER L’ARTO SUPERIOREORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi di gomitog
INDICAZIONI :
Fratture del capitelloFratture del capitello radiale
Tutore post-operatorio nella chirurgia delle fratture di gomito o nelle protesip
Tutore articolato di gomito
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi per gomito flessoortesi per gomito flesso
STROKE Ostacola la realizzazione di movimenti funzionalmente utili, rendendoli lenti e limitati: può essere però utile nel permettere l t i tt l d b l i (AI)
FASE IPOTONICA O FLACCIDA
la stazione eretta e la deambulazione (AI)
Varia in rapporto alla postura, a vari stimoli sensitivi e allo stato di allerta del
FASE IPERTONICA O
paziente
Interessa prevalentemente la m. antigravitaria: m Flessori AS e m EstensoriFASE IPERTONICA O
SPASTICA
antigravitaria: m. Flessori AS e m. Estensori AI
Disordine del movimento caratterizzato da aumento del tono muscolare allo stiramento passivo condel tono muscolare allo stiramento passivo con iperreattività della risposta tendinea per ipereccitabilità del riflesso da stiramento
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi per gomito flessoortesi per gomito flesso
Il gomito flesso è dunque la caratteristica espressione della spasticità AS, presente sia a riposo che durante imovimenti volontari
Spesso associato a pronazione o supinazione di p p pavambraccio,flessione di polso e dita
Coinvolti muscoli bicipite brachiale, brachiale eCoinvolti muscoli bicipite brachiale, brachiale e brachio-radiale
Causa limitazione sempre maggiore dell’escursioneCausa limitazione sempre maggiore dell escursione articolare in estensione: problemi di igiene a livello della piega del gomito e di nursing durante attività come la p g g gvestizione
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi per gomito flessoortesi per gomito flesso
ORTESI STATICHE IN MATERIALE TERMOPLASTICO A DOCCIA
Mirano alla prevenzione o al trattamento delle retrazioni delle parti molli (componente passiva della spasticità)
TERMOPLASTICO A DOCCIA
delle parti molli (componente passiva della spasticità)
Miglioramento del controllo neuro-muscolare (componente attiva della spasticità) attraverso:(componente attiva della spasticità), attraverso:
stimolazione OT Golgi
pressione circonferenziale sul ventre muscolarepressione circonferenziale sul ventre muscolare
mantenimento locale del calore corporeo
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi per gomito flessoortesi per gomito flesso
ORTESI STATICHE SERIALI:
gessi chiusi a doccia o a drop-outi i ieseguiti per recuperare una retrazione
miogena non elastica
il gesso viene confezionato con gomito in max estensione e sostituito dopo unain max estensione e sostituito dopo una settimana con ulteriore incremento dell’articolaritàde a t co a tà
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi per il polsoortesi per il polso
SonoSono ortesiortesi statichestatiche utilizzateutilizzate ininii didi d ld l t it icasicasi didi dolore,dolore, traumitraumi oo
deformità,deformità, alal finefine didiimmobilizzareimmobilizzare l’articolazionel’articolazione Indicazioni d'uso:
Di t i i d l l F ttradioradio--carpica,carpica, concon libertàlibertàfunzionalefunzionale delladella manomano ee delledelleditadita..
Distorsioni del polso - Fratture composte dell'estremità del radio e dell'ulna - Tendiniti del polso - Artrosi radio-carpica -Artrite reumatoide Postumi delle fratture di polso
Tutore per polso in tessuto elastico con stecca
Indicazioni d'uso: Distorsioni di l P i d lldi polso Prevenzione delle distorsioni di polso e traumi in genere durante la pratica sportiva
Stringi polso in neoprene
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi per il polsoortesi per il polso
INDICAZIONI:Atteggiamenti in iperestensione del polso e deficit di funzione di presa per
ORTESI STATICA DI FUNZIONE, CON
polso e deficit di funzione di presa per incapacità di rilasciare gli oggetti
BLOCCO DELL’IPERESTENSIONE DI POLSO E DITA LIBERE
INDICAZIONI:INDICAZIONI:Eccessiva flessione di polso con spasticità lieve per favorire la funzione di
ORTESI STATICA DI FUNZIONE, CON
di presa
,BLOCCO DELLA FLESSIONE DI POLSO E DITA LIBERE
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi polso-mano-ditaortesi polso-mano-dita
a)a) STATICHE : immobilizzano e posizionano il complesso polso mano dita in caso diil complesso polso-mano-dita in caso di traumi o deformità secondarie (A.R.,
i i à )spasticità…)
b) DINAMICHE: assistono in caso di deficit funzionali, ad esempio a seguito di lesionifunzionali, ad esempio a seguito di lesioni tendinee o nervose periferiche.
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi polso-mano-ditaortesi polso mano dita
INDICAZIONIINDICAZIONI:
Prevenzione di deformazioni artrogene e miogene in soggetti con modesta ipertonia spasticaipertonia spastica
Controindicata in presenza di i t i l tipertonia elevata
ORTESI STATICA DI POSTURA (pone (ppolso e mano in posizione “funzionale”)
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi polso-mano-ditaortesi polso mano dita
INDICAZIONI:Ipertonie flessorie di medio
dgrado
INDICAZIONI:INDICAZIONI:Ipertonie flessorie di gradoelevato
ORTESI STATICA INIBITORIA
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi polso-mano-ditaortesi polso mano dita
INDICAZIONI:Ipertonie flessorie delle dita
Ortesi statica interdigitale e palmare di protezione
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi polso-mano-ditaortesi polso mano dita
INDICAZIONI:
Ipertonia estensoria con recurvatum delle IFPrecurvatum delle IFP correggibile
Ortesi statica ad anello
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi polso-mano-ditaortesi polso-mano-dita
INDICAZIONI:
F tt f lFratture falangee prossimali
Postumi di tenorrafia dei flessori delle dita
Ferula per dito singolo (flessione)
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi polso-mano-ditaortesi polso mano dita
INDICAZIONI:RizartrosiRizartrosiTendiniti del polliceTendinopatia di De Quervainp QPostumi di artrodesi TM
Ortesi statica per polliceOrtesi statica per pollice
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi polso-mano-ditaortesi polso mano dita
INDICAZIONI:
Postumi di fratture metacarpaliPostumi di fratture metacarpali
Postumi di tenorrafie dei flessori delle dita
Paralisi dei nervi
Ortesi dinamica per estensione polso e flessione metacarpi
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi polso-mano-ditaortesi polso-mano-dita
INDICAZIONI :
Paralisi nervosa n. di lradiale
Ferula per polso e mano
(ESTENSIONE POLSO - METACARPI - DITA (- ABDUZIONE POLLICE)
ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE
ortesi polso-mano-dita
INDICAZIONI:
Fratture delle ossa metacarpaliFratture delle ossa metacarpaliParalisi dei nerviPostumi di tenorrafia degli estensori delle dita
INDICAZIONI
ORTESI DINAMICA PER MANO(ESTENSIONE METACARPI E DITA)
Lesione del tendine estensore
Fratture delle ultime falangi
Di t i i d ll'i t f l di t lDistorsioni dell'interfalangea distale
Contusioni ungueali
Trattamento post operatorio degli interventiTrattamento post operatorio degli interventi sui tendini estensori
TUTORE PER DITO SINGOLO STAX(FALANGI DISTALI)