ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE - Libero...

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ORTESI PER L’ARTO ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE SUPERIORE ORTESI PER L’ARTO ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE SUPERIORE Definizione: Definizione: dispositivi dispositivi Definizione: Definizione: dispositivi dispositivi esoscheletrici applicati esternamente esoscheletrici applicati esternamente a segmenti del corpo con la funzione a segmenti del corpo con la funzione di limitare o assistere il movimento di limitare o assistere il movimento di limitare o assistere il movimento di limitare o assistere il movimento Obbiettivo: Obbiettivo: il recupero funzionale il recupero funzionale Obbiettivo: Obbiettivo: il recupero funzionale il recupero funzionale

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ORTESI PER L’ARTO ORTESI PER L’ARTO SUPERIORESUPERIORE

ORTESI PER L’ARTO ORTESI PER L’ARTO SUPERIORESUPERIORE

Definizione:Definizione: dispositividispositiviDefinizione:Definizione: dispositivi dispositivi esoscheletrici applicati esternamente esoscheletrici applicati esternamente a segmenti del corpo con la funzione a segmenti del corpo con la funzione di limitare o assistere il movimentodi limitare o assistere il movimentodi limitare o assistere il movimentodi limitare o assistere il movimento

Obbiettivo:Obbiettivo: il recupero funzionaleil recupero funzionaleObbiettivo:Obbiettivo: il recupero funzionaleil recupero funzionale

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

A cosa servono le ortesi ?

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

FUNZIONI

Immobilizzazione e sostegno

Trazione: prevenire o correggere deformità

Blocco di un segmentoBlocco di un segmento

Facilitare la funzione

Vicariamento di funzioni motorie assenti

Controllo direzionale del movimento

ORTESI PER L’ARTO SUPERIOREORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

CRITERI DI CLASSIFICAZIONE CRITERI DI CLASSIFICAZIONE

11. In base ai distretti articolari interessatiinteressati

• ortesi per dita

t i• ortesi per mano

• ortesi per polso (avambraccio)

• ortesi per polso-mano

• ortesi per polso-mano-ditaortesi per polso mano dita

• ortesi per gomito

t i ll it l• ortesi per spalla-gomito-polso-mano

ORTESI PER L’ARTO SUPERIOREORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

CRITERI DI CLASSIFICAZIONECRITERI DI CLASSIFICAZIONECRITERI DI CLASSIFICAZIONE CRITERI DI CLASSIFICAZIONE

11. In base alle caratteristiche strutturali ed allo scopop

• ortesi statiche o di postura• ortesi statiche o di postura serialiortesi statiche o di postura seriali• ortesi funzionali o terapeutiche• ortesi dinamiche• ortesi dinamiche

2. In base alla temporalità di applicazione

2. ortesi temporaneep3. ortesi definitive

ORTESI PER L’ARTO ORTESI PER L’ARTO SUPERIORESUPERIORESUPERIORESUPERIORE

REQUISITI FONDAMENTALI:

1 i li1. Funzionali2. Pratiche da indossare. at c e da dossa e3. Personalizzate e poco ingombranti4 E i bili4. Esteticamente accettabili5. Igieniche e facili da pulire. g e c e e c d pu e6. Economiche

1 ORTESI STATICHE

ORTESI PER L’ARTO SUPERIOREORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

1. ORTESI STATICHE(DI POSTURA)

• Materiale costruttivo rigido• Funzioni :1.Immobilizzazione2.Facilitazione della immobilizzazione

a. permettere la guarigioneb. prevenire o correggere

viziature da paralisi

Favorire un movimentoe limitarne uno ad essoantagonista viziature da paralisi

c. inibire la spasticità. antagonista

Ortesi statica per pollice

Ortesi statica con blocco della flessione di polso e dita libere

ORTESI PER L’ARTO SUPERIOREORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

2. ORTESI STATICHE SERIALI

Modellabili in diverse fasi, consentonodi mantenere in allungamento per tempi

l ti l ti lli i t t d

Correzione di deformità modificabili a carico

prolungati le parti molli interessate dauna perdita di estensibilità

dell’apparato muscoloscheletrico.

ORTESI PER L’ARTO SUPERIOREORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

3. ORTESI FUNZIONALI(terapeutiche)( p )

Assistono l’esecuzione del movimento,stabilizzando e

migliorano la funzionesia che permettano o

sostenendo uno o piùsegmenti articolari e scheletrici

sia che permettano o meno il movimento

O t i f i l t bili iOrtesi funzionale, con stabilizzazione dell’estensione di polso e dita libere

ORTESI PER L’ARTO SUPERIOREORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

3. ORTESI DINAMICHE

Supporto staticoSupporto statico +

supporto mobileIl supporto statico posizional’articolazione in maniera

Il supporto mobile applica una forza esterna al segmentoarticolare al fine di favorire la

corretta limitando un movi-mento non desiderato

articolare al fine di favorire laescursione articolare e la dire-zione del movimento in senso oppostoopposto.

Ortesi dinamica per estensione polso e flessione metacarpi

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

Con quali materiali vengono costruite ?q g

Materiale termoplasticoMateriale termoplasticomodellabili permanentemente dopo essere stati scaldati, anche a basse temperature,anche a basse temperature, non ritornano alla forma originale se riscaldati di nuovoadatti a sostenere sollecitazioni non particolarmente pintense.

GommaHa proprietà elastiche ed assorbe gli urti.

MetalloMetalloE’ utilizzato principalmente per componenti articolate, staffe e supporti.staffe e supporti.E’ pesante e antiestetico.

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi per spalla emiplegicaortesi per spalla emiplegica

STROKE

FASE IPOTONICA O FASE IPOTONICA O FLACCIDAFLACCIDA

•Arti immobili abbandonati sul piano del lettoArti immobili abbandonati sul piano del letto

•Assenza di movimenti attivi

•Scarsa o nessuna R alla mobilizzazione pass. SUBLUSSAZIONE SPALLA

•Può durare giorni o settimaneSPALLA

Corretto posizionamento arti, evitare trazioni e sollecitazioni abnormi

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ortesi per spalla emiplegica

COS’E’ LA SUBLUSSAZIONE SPALLA?

Parziale perdita dei rapporti articolari fra glena e testa omerale

Si verifica fra il 66 ed il 92% dei pazientiSi verifica fra il 66 ed il 92% dei pazienti emiplegici

QUALI SONO LE FORME PIU’ FREQUENTI ?sublussazione inferioresublussazione inferioresublussazione anterioresublussazione superiore

QUALI SONO I FATTORI CAUSALI ?

Perdita di attività dei muscoli del cingolo con rotazione interna della scapolacon rotazione interna della scapola

Inclinazione del tronco

Peso del braccioPeso del braccio

Prevalenza del m. elevatore scapolare e dei fasci sup. trapezio

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi per spalla emiplegica

CONSEGUENZE DELLA SUBLUSSAZIONE S.O.stiramento componenti superiori capsulapatologia della cuffia dei rotatoristiramento del plesso brachiale e del n.ascellarepdolore alla spalla (più frequente nella fase ipertonica)algodistrofia simpatico-riflessa

Ritardo nel recupero motorio e deficit

COSA ACCADE SE NON VIENE TRATTATA ?

funzionale

Consolidamento o aggravamento della sublussazionealla comparsa dell’ipertonia, soprattutto dei m. grande pettorale grande dorsale grande rotondo da cui derivapettorale, grande dorsale, grande rotondo, da cui deriva atteggiamento di spalla addotta e intraruotata

ORTESI PER L’ARTO SUPERIOREORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi per spalla emiplegica

COME PREVENIRE LA SUBLUSSAZIONE S.O. ?attenta ed adeguata mobilizzazione terapeutica

della spalla, già in fase acutautilizzo di idonee ortesi

IN CASO DI SITUAZIONE GIA’ STABILIZZATA?

idi t i i i ti ll id i d llpresidi ortesici miranti alla riduzione della sublussazione ed al mantenimento di una adeguata postura a riposo

TEORIE A SFAVORE DELL’UTILIZZO DELLE ORTESI:

deprivazione senso-motoriadeprivazione senso motoriaaumento del tono flessorio patologicorinforzo dell postura emiplegica classicaostacolo nelle attività di vita quotidianaostacolo nelle attività di vita quotidianaimpatto negativo con l’immagine corporea

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi per spalla emiplegica

SUPPORTO A BRACCIOLOSUPPORTO A BRACCIOLOSUPPORTO A BRACCIOLOSUPPORTO A BRACCIOLO

Permette di controllare la caduta dell’arto superiore all’esterno della carrozzina e di evitare gravi sublussazionig

Non corregge la sublussazione

Utilizzo in pazienti con ipotonia associata a eminegligenzaUtilizzo in pazienti con ipotonia associata a eminegligenza

SUPPORTO PER SPALLASUPPORTO PER SPALLA--GOMITOGOMITO--POLSOPOLSO

Funzione di supporto del braccio, favorendo la riduzione della sublussazione ed evitando le trazioni incongrue sulla spalla

Non corregge la rotazione interna della spalla e la progressiva evoluzione in retrazione dei m adduttori ed i t t t iintrarotatori

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi per spalla emiplegicaortesi per spalla emiplegica

Spinge verticalmente l’omero verso l’alto in direzione della glenoidel alto, in direzione della glenoide.

Non corregge la sublussazione

Non controlla la rotazione internaNon controlla la rotazione interna dell’omero e l’evoluzione ipertonica del m. grande pettorale

FASCIA DI SOSTEGNO A CUFFIAFASCIA DI SOSTEGNO A CUFFIA PROSSIMALE DI OMERO

ORTESI PER L’ARTO SUPERIOREORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi per spallap p

Tutore a cuscino Tutore per abduzione Tutore per abduzioneTutore a cuscino per abduzione spalla

Tutore per abduzione spalla fino a 15°

Tutore per abduzione spalla a 30°- 45°

INDICAZIONI :INDICAZIONI :

Fratture del trochite omerale con minima Fratture del trochite omerale con minima dislocazionedislocazione

Trattamento postTrattamento post--operatorio delle operatorio delle endoendo--artroprotesi di spallaartroprotesi di spalla

Trattamento della capsulite adesiva dopo Trattamento della capsulite adesiva dopo mobilizzazionemobilizzazione

p pp p

Trattamento postTrattamento post--operatorio delle operatorio delle ricostruzioni della cuffia dei ricostruzioni della cuffia dei rotatorirotatori

ORTESI PER L’ARTO SUPERIOREORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi di braccioortesi di braccio

INDICAZIONI :

Fratture composte del terzo medioFratture composte del terzo medio--distale distale dell’omerodell’omero

Tutore postTutore post--operatorio nella chirurgia delle operatorio nella chirurgia delle fratture d’omerofratture d’omero

Fratture secondarie a metastasi ossee non Fratture secondarie a metastasi ossee non operabilioperabili

Ortesi statica bivalva omerale

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi di gomito

Ortesi indicate in traumi e patologia i fi i d i d i iinfiammatoria degenerativa, determinanti deficit funzionale del complesso osteo-mio-articolare

INDICAZIONI

articolare

INDICAZIONI :

Epicondiliti ed epitrocleiti

Contratture muscolariContratture muscolari

Cinturino in neoprene Fascia in neopreneCinturino in neoprene Fascia in neoprene

ORTESI PER L’ARTO SUPERIOREORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi di gomitog

INDICAZIONI :

Fratture del capitelloFratture del capitello radiale

Tutore post-operatorio nella chirurgia delle fratture di gomito o nelle protesip

Tutore articolato di gomito

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi per gomito flessoortesi per gomito flesso

STROKE Ostacola la realizzazione di movimenti funzionalmente utili, rendendoli lenti e limitati: può essere però utile nel permettere l t i tt l d b l i (AI)

FASE IPOTONICA O FLACCIDA

la stazione eretta e la deambulazione (AI)

Varia in rapporto alla postura, a vari stimoli sensitivi e allo stato di allerta del

FASE IPERTONICA O

paziente

Interessa prevalentemente la m. antigravitaria: m Flessori AS e m EstensoriFASE IPERTONICA O

SPASTICA

antigravitaria: m. Flessori AS e m. Estensori AI

Disordine del movimento caratterizzato da aumento del tono muscolare allo stiramento passivo condel tono muscolare allo stiramento passivo con iperreattività della risposta tendinea per ipereccitabilità del riflesso da stiramento

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi per gomito flessoortesi per gomito flesso

Il gomito flesso è dunque la caratteristica espressione della spasticità AS, presente sia a riposo che durante imovimenti volontari

Spesso associato a pronazione o supinazione di p p pavambraccio,flessione di polso e dita

Coinvolti muscoli bicipite brachiale, brachiale eCoinvolti muscoli bicipite brachiale, brachiale e brachio-radiale

Causa limitazione sempre maggiore dell’escursioneCausa limitazione sempre maggiore dell escursione articolare in estensione: problemi di igiene a livello della piega del gomito e di nursing durante attività come la p g g gvestizione

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi per gomito flessoortesi per gomito flesso

ORTESI STATICHE IN MATERIALE TERMOPLASTICO A DOCCIA

Mirano alla prevenzione o al trattamento delle retrazioni delle parti molli (componente passiva della spasticità)

TERMOPLASTICO A DOCCIA

delle parti molli (componente passiva della spasticità)

Miglioramento del controllo neuro-muscolare (componente attiva della spasticità) attraverso:(componente attiva della spasticità), attraverso:

stimolazione OT Golgi

pressione circonferenziale sul ventre muscolarepressione circonferenziale sul ventre muscolare

mantenimento locale del calore corporeo

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi per gomito flessoortesi per gomito flesso

ORTESI STATICHE SERIALI:

gessi chiusi a doccia o a drop-outi i ieseguiti per recuperare una retrazione

miogena non elastica

il gesso viene confezionato con gomito in max estensione e sostituito dopo unain max estensione e sostituito dopo una settimana con ulteriore incremento dell’articolaritàde a t co a tà

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi per il polsoortesi per il polso

SonoSono ortesiortesi statichestatiche utilizzateutilizzate ininii didi d ld l t it icasicasi didi dolore,dolore, traumitraumi oo

deformità,deformità, alal finefine didiimmobilizzareimmobilizzare l’articolazionel’articolazione Indicazioni d'uso:

Di t i i d l l F ttradioradio--carpica,carpica, concon libertàlibertàfunzionalefunzionale delladella manomano ee delledelleditadita..

Distorsioni del polso - Fratture composte dell'estremità del radio e dell'ulna - Tendiniti del polso - Artrosi radio-carpica -Artrite reumatoide Postumi delle fratture di polso

Tutore per polso in tessuto elastico con stecca

Indicazioni d'uso: Distorsioni di l P i d lldi polso Prevenzione delle distorsioni di polso e traumi in genere durante la pratica sportiva

Stringi polso in neoprene

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi per il polsoortesi per il polso

INDICAZIONI:Atteggiamenti in iperestensione del polso e deficit di funzione di presa per

ORTESI STATICA DI FUNZIONE, CON

polso e deficit di funzione di presa per incapacità di rilasciare gli oggetti

BLOCCO DELL’IPERESTENSIONE DI POLSO E DITA LIBERE

INDICAZIONI:INDICAZIONI:Eccessiva flessione di polso con spasticità lieve per favorire la funzione di

ORTESI STATICA DI FUNZIONE, CON

di presa

,BLOCCO DELLA FLESSIONE DI POLSO E DITA LIBERE

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi polso-mano-ditaortesi polso-mano-dita

a)a) STATICHE : immobilizzano e posizionano il complesso polso mano dita in caso diil complesso polso-mano-dita in caso di traumi o deformità secondarie (A.R.,

i i à )spasticità…)

b) DINAMICHE: assistono in caso di deficit funzionali, ad esempio a seguito di lesionifunzionali, ad esempio a seguito di lesioni tendinee o nervose periferiche.

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi polso-mano-ditaortesi polso mano dita

INDICAZIONIINDICAZIONI:

Prevenzione di deformazioni artrogene e miogene in soggetti con modesta ipertonia spasticaipertonia spastica

Controindicata in presenza di i t i l tipertonia elevata

ORTESI STATICA DI POSTURA (pone (ppolso e mano in posizione “funzionale”)

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi polso-mano-ditaortesi polso mano dita

INDICAZIONI:Ipertonie flessorie di medio

dgrado

INDICAZIONI:INDICAZIONI:Ipertonie flessorie di gradoelevato

ORTESI STATICA INIBITORIA

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi polso-mano-ditaortesi polso mano dita

INDICAZIONI:Ipertonie flessorie delle dita

Ortesi statica interdigitale e palmare di protezione

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi polso-mano-ditaortesi polso mano dita

INDICAZIONI:

Ipertonia estensoria con recurvatum delle IFPrecurvatum delle IFP correggibile

Ortesi statica ad anello

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi polso-mano-ditaortesi polso-mano-dita

INDICAZIONI:

F tt f lFratture falangee prossimali

Postumi di tenorrafia dei flessori delle dita

Ferula per dito singolo (flessione)

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi polso-mano-ditaortesi polso mano dita

INDICAZIONI:RizartrosiRizartrosiTendiniti del polliceTendinopatia di De Quervainp QPostumi di artrodesi TM

Ortesi statica per polliceOrtesi statica per pollice

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi polso-mano-ditaortesi polso mano dita

INDICAZIONI:

Postumi di fratture metacarpaliPostumi di fratture metacarpali

Postumi di tenorrafie dei flessori delle dita

Paralisi dei nervi

Ortesi dinamica per estensione polso e flessione metacarpi

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi polso-mano-ditaortesi polso-mano-dita

INDICAZIONI :

Paralisi nervosa n. di lradiale

Ferula per polso e mano

(ESTENSIONE POLSO - METACARPI - DITA (- ABDUZIONE POLLICE)

ORTESI PER L’ARTO SUPERIORE

ortesi polso-mano-dita

INDICAZIONI:

Fratture delle ossa metacarpaliFratture delle ossa metacarpaliParalisi dei nerviPostumi di tenorrafia degli estensori delle dita

INDICAZIONI

ORTESI DINAMICA PER MANO(ESTENSIONE METACARPI E DITA)

Lesione del tendine estensore

Fratture delle ultime falangi

Di t i i d ll'i t f l di t lDistorsioni dell'interfalangea distale

Contusioni ungueali

Trattamento post operatorio degli interventiTrattamento post operatorio degli interventi sui tendini estensori

TUTORE PER DITO SINGOLO STAX(FALANGI DISTALI)

ORTESI PER L’ARTO ORTESI PER L’ARTO SUPERIORESUPERIORE

FINEFINEFINEFINEGrazie.