OKkio alla SALUTE

Risultati dell’indagine 2016

REGIONE TOSCANA

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OKkio alla SALUTE nel 2016 è stato realizzato grazie ai finanziamenti del Ministero della Salute/Centro per

la prevenzione ed il Controllo delle Malattie (Progetto “OKkio alla SALUTE: Sistema di Sorveglianza

nazionale sullo stato ponderale e i comportamenti a rischio nei bambini” e Progetto “Il sistema di

sorveglianza nazionale OKkio alla SALUTE: dalla diffusione dei dati della V raccolta al sostegno per la

comunicazione dei risultati a vari livelli”)

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A cura di: Giacomo Lazzeri, Rita Simi e Mariano Vincenzo Giacchi (Dipartimento di Medicina Molecolare e dello Sviluppo – Università di Siena)

Hanno contribuito alla realizzazione della raccolta dati 2016

- a livello nazionale: Angela Spinelli, Paola Nardone, Marta Buoncristiano, Laura Lauria, Mauro Bucciarelli, Daniela Pierannunzio, Silvia Andreozzi, Marina Pediconi, Ferdinando Timperi, Enrica Pizzi (Gruppo di coordinamento nazionale - CNESPS, Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute – Istituto Superiore di Sanità); Daniela Galeone, Maria Teresa Menzano (Ministero della Salute); Alessandro Vienna (Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca) Marta Buoncristiano, Giulia Cairella, Marcello Caputo, Margherita Caroli, Chiara Cattaneo, Laura Censi, Barbara De Mei, Daniela Galeone, Mariano Giacchi, Giordano Giostra, Laura Lauria, Gianfranco Mazzarella, Maria Teresa, Menzano, Paola Nardone, Federica Pascali, Giuseppe Perri, Anna Rita Silvestri, Angela Spinelli, Lorenzo Spizzichino, Alessandro Vienna (Comitato Tecnico OKkio alla SALUTE)

-a livello regionale:

Regione Toscana- Giunta Regionale Direzione generale diritti di cittadinanza e coesione sociale

Coordinamento regionale Emanuela Balocchini, Anna Maria Giannoni, Valentina Uvia Corridori

Referenti regionali Giacomo Lazzeri, Rita Simi

Gruppo di ricerca Giacomo Lazzeri (coordinatore), Rita Simi e Mariano Vincenzo Giacchi (Dipartimento di Medicina Molecolare e dello Sviluppo - Università di Siena), Maria Cristina Fagotti e Valentina Uvia Corridori (Regione Toscana)

Ufficio Scolastico Regionale per la Toscana Domenico Petruzzo (Direttore generale USR), Lucia Corti (Referente regionale per Benessere a scuola: promozione di corretti stili di vita, educazione ambientale e alla salute)

- a livello aziendale:

Referenti e operatori Azienda USL Toscana nord ovest - ambito territoriale di Massa Carrara – (Resp. Mauro Vannucci) Patrizia Carignani (referente), Maria Giuseppina Galli, Manuela Terreni, Sergio Vivaldi, Simonetta Pallini, Cristiana Cappelli

Azienda USL Toscana nord ovest - ambito territoriale di Lucca – (Resp. Alberto Tomasi), Fausto Bruno Morgantini (referente), Bianca Maria Mulini

Azienda USL Toscana nord ovest - ambito territoriale di Pisa – (Resp. Luca Carneglia), Enrico Grandi (referente), Elena Griesi, Valentina Bacci, Scilla Boaretti, Elisa Musetti

Azienda USL Toscana nord ovest - ambito territoriale di Livorno – (Resp. Claudio Tofanari), Marisa Gangemi (referente), Marinella Frasca, Vito Conti, Nicoletta Cioli, Valleverdina Pieretti

Azienda USL Toscana nord ovest - ambito territoriale di Viareggio – (Resp. Giovanna Camarlinghi), Luigi Franchini (referente), Gianna Lia Innocenti

Azienda USL Toscana centro - ambito territoriale di Pistoia –- (Resp. IPN Zona Pistoiese Paola Picciolli), (Coord. Setting. IPN Zona Valdinievole Ranieri Carlini), Stefania Vezzosi (referente zona Pistoiese), Elena Tomassetto (referente zona Valdinievole), Alda Isola

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Azienda USL Toscana centro - ambito territoriale di Prato – (Resp. Giuseppe Vannucchi), Riccardo Innocenti (referente), Marco Bracciotti

Azienda USL Toscana centro - ambito territoriale di Firenze – (Resp. Giorgio Garofalo), Barbara Niccoli (Referente), Bardi Francesca, Annalisa Matteoli, Tommaso Pirina, Daniela Rinaldi, Gigliola Villani

Azienda USL Toscana centro - ambito territoriale di Empoli – (Resp. Maria Giannotti), Elena Corsinovi (referente), Roberta Carli, Francesca Chiaverini

Azienda USL Toscana sud est - ambito territoriale di Siena – (Resp. Bagnoli Alessandra), Katia Moretti (Referente); Lucia Tanzini, Veronica Meoni, Maria Luisa La Gamma, Silvia Cappelli, Cinzia Massini, Maria Teresa De Florian, Gloria Turi

Azienda USL Toscana sud est - ambito territoriale di Arezzo – (Resp. Patrizia Baldaccini), Anna Lisa Filomena (referente), Renzo Paradisi, Rossella Leonardi, Gabriella Prisco, Lucia Testini. Lorella Nocentini, Natascia Bizzarri, Rachele Cattano

Azienda USL Toscana sud est - ambito territoriale di Grosseto – (Resp. Maurizio Spagnesi), Davide Romani (referente)

Un ringraziamento particolare ai Dirigenti Scolastici, agli insegnanti e al personale scolastico che hanno partecipato intensamente alla realizzazione dell’iniziativa: il loro contributo è stato determinante per la buona riuscita della raccolta dei dati qui presentati (i nomi non vengono citati per proteggere la privacy degli alunni che hanno partecipato alla raccolta dei dati). Un ringraziamento anche alle famiglie e agli alunni che hanno preso parte all’iniziativa, permettendo così di svolgere una ricerca utile all’analisi dello stato di salute dei bambini toscani e quindi alla realizzazione di azioni di prevenzione e promozione della salute sempre più rispondenti agli effettivi bisogni. Copia del volume può essere richiesta a: Rita Simi Dipartimento di Medicina Molecolare e dello Sviluppo Via Aldo Moro, 2 53100 SIENA Tel. 0577/234088 rita.simi@unisi.it www.creps-siena.eu Sito internet di riferimento per lo studio: www.epicentro.iss.it/okkioallasalute

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INDICE

Prefazione 6

Introduzione 7

Metodologia 9

Descrizione della popolazione 11

Lo stato ponderale dei bambini 14

Le abitudini alimentari dei bambini 21

L’uso del tempo dei bambini: l’attività fisica 27

L’uso del tempo dei bambini: le attività sedentarie 31

La percezione delle madri sulla situazione nutrizionale e

sull’attività fisica dei bambini 33

L’ambiente scolastico e il suo ruolo nella promozione di una sana

alimentazione e dell’attività fisica 37

Conclusioni generali 46

Materiali bibliografici 49

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Prefazione

“OKkio alla Salute” è un sistema di sorveglianza che permette, attraverso l’utilizzo di

metodologie e strumenti standardizzati, la raccolta di numerose informazioni su abitudini

alimentari, attività fisica e ambiente scolastico di un campione di bambini delle scuole primarie.

Tale sistema è stato promosso nel 2008 nell'ambito del programma nazionale “Guadagnare

Salute” dal Ministero della Salute in raccordo con il Ministero dell'Istruzione dell'Università e

della Ricerca MIUR. Per la Toscana questa sorveglianza fa riferimento al programma regionale

“Guadagnare Salute in Toscana: rendere facili le scelte salutari” e rappresenta un supporto alle

azioni previste nell'ambito del Piano Regionale per la Prevenzione 2014-2018, anche grazie alla

fattiva collaborazione con l’Ufficio Scolastico Regionale per la Toscana.

Questa pubblicazione ha lo scopo di presentare i risultati toscani della quinta indagine “OKkio

alla Salute”- anno 2016.

Le informazioni ricavate dall’indagine, confrontabili fra regioni italiane e nel tempo, sono utili

allo sviluppo di programmi per la promozione di sani stili di vita nei bambini al fine di

contrastare l’obesità, il sovrappeso e la sedentarietà, spesso determinati da fattori sociali,

culturali, economici ed ambientali, che, come sappiamo, hanno conseguenze negative sulla

salute, con grandi costi sociali e sanitari.

A tal fine è determinante promuovere azioni sistemiche che coinvolgano attori sanitari,

istituzioni scolastiche, enti locali e partners attivabili nella comunità, nell’ottica della strategia

dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) “La salute in tutte le politiche”.

Anche in occasione di questa edizione di “Okkio alla Salute” si ringraziano i professionisti dei

servizi sanitari e delle scuole coinvolte e, per il supporto scientifico, l’Università degli Studi di

Siena.

Stefania Saccardi

Assessore al Diritto alla salute, al welfare

e all'integrazione socio-sanitaria

Regione Toscana

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INTRODUZIONE

A livello internazionale è ormai riconosciuto che il sovrappeso e l’obesità sono un fattore di rischio per l’insorgenza di patologie cronico-degenerative e una sfida prioritaria per la sanità pubblica. In particolare, l’obesità e il sovrappeso in età infantile hanno delle implicazioni dirette sulla salute del bambino e rappresentano un fattore di rischio per lo sviluppo di gravi patologie in età adulta. Per comprendere la dimensione del fenomeno nei bambini italiani e i comportamenti associati, a partire dal 2007, il Ministero della Salute/CCM ha promosso e finanziato lo sviluppo e l’implementazione nel tempo del sistema di sorveglianza OKkio alla SALUTE, coordinato dall’allora Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute (attualmente Centro Nazionale per la Prevenzione delle Malattie e la Promozione della Salute) dell’Istituto Superiore di Sanità e condotto in collaborazione con le Regioni e il Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca. La sorveglianza è alla base delle strategie italiane in materia di prevenzione e promozione della salute quali il Programma Governativo "Guadagnare salute" e il Piano Nazionale della Prevenzione e, in ambito internazionale, aderisce alla “Childhood Obesity Surveillance Initiative (COSI) della Regione Europea dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/nutrition/activities/monitoring-and-surveillance/who-european-childhood-obesity-surveillance-initiative-cosi). OKkio alla SALUTE, che ha una periodicità di raccolta dati biennale, ha lo scopo di descrivere la variabilità geografica e l’evoluzione nel tempo dello stato ponderale, degli stili alimentari, dell’abitudine all’esercizio fisico dei bambini della terza classe primaria e delle attività scolastiche favorenti la sana nutrizione e l’attività fisica. Ad oggi, a livello nazionale, sono state effettuate cinque raccolte dati (2008-9, 2010, 2012, 2014 e 2016) ognuna delle quali ha coinvolto oltre 40.000 bambini e genitori e 2000 scuole. In particolare, nel 2016 hanno partecipato 2.604 classi, 45.902 bambini e 48.464 genitori, distribuiti in tutte le regioni italiane. I bambini in sovrappeso sono il 21,3% [IC95% 20,8-21,8] e i bambini obesi sono il 9,3% [IC95% 8,9-9,6], compresi i bambini gravemente obesi che da soli sono il 2,1% [IC95% 1,9-2,3]. Si registrano prevalenze più alte nelle regioni del sud e del centro. Dopo una leggera e progressiva diminuzione del fenomeno osservata negli anni precedenti, nel 2016 si rileva una sostanziale stabilizzazione del fenomeno sebbene l’obesità continui a mostrare un trend in diminuzione. Persistono tra i bambini le abitudini alimentari scorrette, infatti, l’8% dei bambini salta la prima colazione e il 33% fa una colazione non adeguata (ossia sbilanciata in termini di carboidrati e proteine); il 53% fa una merenda di metà mattina abbondante. Tuttavia si sono osservati dei miglioramenti rispetto al passato: è diminuita la percentuale di genitori che dichiara che i propri figli non consumano quotidianamente frutta e/o verdura (20%) e quella relativa al consumo quotidiano di bevande zuccherate e/o gassate (36%). I valori dell’inattività fisica e dei comportamenti sedentari permangono elevati: il 34% dei bambini pratica attività sportiva strutturata per non più di un’ora a settimana e il 24% fa giochi di movimento per non più di un’ora a settimana. Il 18% non ha fatto attività fisica il giorno precedente l’indagine, il 44% ha la TV in camera, il 41% guarda la TV e/o gioca con i videogiochi/tablet/cellulare per più di 2 ore al giorno e solo un bambino su 4 si reca a scuola a piedi o in bicicletta. Dati simili a quelli osservati nelle precedenti rilevazioni confermano l’errata percezione dei genitori dello stato ponderale e dell’attività motoria dei propri figli: tra le madri di bambini in sovrappeso o obesi, il 37% ritiene che il proprio figlio sia sotto-normopeso. Inoltre, grazie alla partecipazione dei dirigenti scolastici e degli insegnanti, è stato possibile raccogliere informazioni sulla struttura degli impianti, sui programmi didattici e sulle iniziative di promozione della sana nutrizione e dell’attività fisica degli alunni in 2.374 plessi di scuole primarie italiane. I principali risultati evidenziano che il 72% delle scuole possiede una mensa; il 51% prevede la distribuzione per la merenda di metà mattina di alimenti salutari (frutta, yogurt ecc.); il 54% delle classi svolge almeno due ore di attività motoria a settimana. Inoltre, poco più di 1 scuola su 3 ha coinvolto i genitori in iniziative favorenti una sana alimentazione e in quelle riguardanti l’attività motoria. I questionari di OKkio alla SALUTE sono uno strumento flessibile che ben si presta a rilevare altri importanti indicatori della salute dei bambini; in virtù di ciò, nella rilevazione 2016 sono state introdotte nuove domande in accordo con il Comitato Tecnico della sorveglianza.

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Grazie al grande lavoro svolto dai professionisti della salute e della scuola, OKkio alla SALUTE ha permesso di disporre di dati aggiornati e confrontabili sulla prevalenza di sovrappeso e obesità in età infantile, sullo stile di vita dei bambini e sulle attività scolastiche di promozione della salute. Inoltre, nel tempo ha dimostrato di avere caratteristiche di semplicità, affidabilità e flessibilità ed è, quindi, un valido strumento per supportare gli operatori di sanità pubblica nell’identificare i comportamenti a rischio maggiormente diffusi e nel definire le modalità per prevenirli e contrastarli. Nel report vengono presentati i risultati della raccolta dati effettuata nel 2016.

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METODOLOGIA

L’approccio adottato è quello della sorveglianza di popolazione, basata su indagini epidemiologiche ripetute a cadenza regolare, su campioni rappresentativi della popolazione in studio. La sorveglianza è orientata alla raccolta di poche informazioni basilari, mediante l’utilizzo di strumenti e procedure semplici, accettabili da operatori e cittadini e sostenibili dai sistemi di salute. In tal senso, la sorveglianza non è adatta ad un’analisi approfondita delle cause del sovrappeso e dell’obesità (che possono essere oggetto di specifici studi epidemiologici), e non permette lo screening e l’avvio al trattamento dei bambini in condizioni di sovrappeso o obesità (cosa invece possibile con una attività di screening condotta sull’intera popolazione).

Popolazione in studio Le scuole rappresentano l’ambiente ideale per la sorveglianza: i bambini sono facilmente raggiungibili sia per la raccolta dei dati che per gli interventi di promozione della salute che seguiranno la sorveglianza. È stata scelta la classe terza della scuola primaria, con bambini intorno agli 8 anni, perché l’accrescimento a quest’età è ancora poco influenzato dalla pubertà, i bambini sono già in grado di rispondere con attendibilità ad alcune semplici domande e i dati sono comparabili con quelli raccolti dall’Organizzazione Mondiale della Sanità in vari altri Paesi europei. In Italia la popolazione di tutte le classi primarie, cui si potranno ragionevolmente estendere molti dei risultati ottenuti, è di circa 3 milioni.

Modalità di campionamento Il metodo di campionamento prescelto è quello “a grappolo”. In questo modo possono essere estratte le classi (“grappoli” o “cluster”) dalle liste di campionamento predisposte dagli Uffici Scolastici su base regionale o di ASL. Per ciascuna scuola la probabilità di veder estratte le proprie classi è proporzionale al numero degli alunni iscritti (metodo della probability proportional to size). I vantaggi pratici di questo tipo di campionamento sono la possibilità di concentrare il lavoro delle equipe su un numero limitato di classi (il metodo classico “casuale semplice” richiederebbe di effettuare rilevazioni in quasi tutte le scuole di una ASL) e la possibilità di fare a meno di una lista nominativa degli alunni, in genere non disponibile (vengono arruolati nell’indagine tutti gli alunni appartenenti alle classi campionate). La numerosità campionaria è stata individuata per ogni regione, ASL o macroarea sulla base della popolazione di bambini di classe terza primaria residenti, sulla prevalenza dell’eccesso ponderale riscontrato nella precedente raccolta dei dati e al design effect, con una precisione della stima del 3% per la regione e del 5% per la asl.

Strumenti e procedure di raccolta dati Nel 2008 è stata sviluppata la prima versione dei 4 questionari di OKkio alla SALUTE. Dopo la conclusione della prima raccolta dati e dello studio di approfondimento “ZOOM8” condotto dall’INRAN, che ha evidenziato la necessità di apportare alcune integrazioni ai testi, è stata elaborata una versione successiva dei questionari di OKkio alla SALUTE utilizzata nel 2010 e nel 2012. Nel 2014, in accordo con il Comitato Tecnico di OKkio alla SALUTE, sono state introdotte nei questionari quattro nuove domande, una per ogni questionario, riguardanti: l’igiene orale, le ore di sonno dei bambini nei giorni feriali, i bambini che indossano gli occhiali da vista, il rispetto del divieto di fumo negli spazi aperti della scuola. Nel 2016 è stata introdotta l’informazione sull’uso di sale iodato nelle mense, sul parto e i primi mesi di vita dei bambini, sulle abitudini relative alla salute in ambito familiare e sugli incidenti domestici. I quattro questionari sono: uno da somministrare ai bambini in aula, uno per i genitori da compilare a casa e due destinati rispettivamente agli insegnanti e ai dirigenti scolastici. Il questionario per i bambini comprende semplici domande riferite a un periodo di tempo limitato (dal pomeriggio della giornata precedente alla mattina della rilevazione). I bambini hanno risposto al questionario in aula, individualmente e per iscritto, e gli operatori si sono resi disponibili per chiarire eventuali dubbi. Inoltre i bambini sono stati misurati (peso e statura) da operatori locali addestrati utilizzando bilancia Seca872TM e Seca874TM con precisione di 50 grammi e stadiometro Seca214TM e

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Seca217TM con precisione di 1 millimetro. In caso di esplicito rifiuto dei genitori, il questionario non è stato somministrato e i bambini non sono stati misurati. Non è stata prevista alcuna forma di recupero dei dati riguardanti i bambini assenti, né di sostituzione dei bambini con rifiuto. Per stimare la prevalenza di sovrappeso e obesità è stato utilizzato l’Indice di Massa Corporea (IMC o BMI in inglese), ottenuto come rapporto tra il peso espresso in chilogrammi al netto della tara dei vestiti e il quadrato dell’altezza espressa in metri, misura che ben si presta ai fini della sorveglianza per l’analisi dei trend temporali e della variabilità geografica e ampiamente utilizzata a livello internazionale. Per la definizione del sottopeso, normopeso, sovrappeso, obeso e gravemente obeso si è scelto di utilizzare i valori soglia per l’IMC desunti da Cole et al., come consigliato dalla International Obesity Task Force (IOTF). In particolare, nell’analisi dei dati sono stati considerati come sottopeso i bambini con un valore di IMC uguale o inferiore a 17 in età adulta ed è stato possibile, inoltre, calcolare la quota di bambini gravemente obesi, ovvero con un valore di IMC in età adulta pari o superiore a 35 (Cole et al., 2012) Le domande rivolte ai genitori hanno indagato alcune abitudini dei propri figli quali: l’attività fisica, i comportamenti sedentari (videogiochi e televisione) e gli alimenti consumati. Inoltre, è stata indagata nei genitori la percezione dello stato nutrizionale e del livello di attività motoria dei propri figli. Alcuni dati sulle caratteristiche dell’ambiente scolastico, in grado di influire favorevolmente sulla salute dei bambini, sono stati raccolti attraverso i due questionari destinati ai dirigenti scolastici e agli insegnanti. Particolare attenzione è stata riservata alle attività di educazione motoria e sportiva curricolare, alla gestione delle mense, alla presenza di distributori automatici di alimenti, alla realizzazione di programmi di educazione alimentare. È stato poi richiesto un giudizio ai dirigenti scolastici sull’ambiente urbano che circonda la scuola e la qualità dei servizi presenti e usufruibili dagli alunni. La collaborazione intensa e positiva tra operatori sanitari e istituzioni scolastiche ha permesso un ampio coinvolgimento dei bambini e dei loro genitori contribuendo alla buona riuscita dell’iniziativa. In particolare, la disponibilità e l’efficienza degli insegnanti ha consentito di raggiungere un livello di adesione delle famiglie molto alto. La raccolta dei dati è avvenuta in tutte le regioni tra marzo e giugno 2016. L’inserimento dei dati è stato effettuato dagli stessi operatori sanitari che hanno realizzato la raccolta cartacea delle informazioni, mediante una piattaforma web sviluppata ad hoc da una ditta incaricata dall’Istituto Superiore di Sanità. Analisi dei dati Trattandosi di uno studio trasversale che si prefigge di misurare delle prevalenze puntuali, l’analisi dei dati è consistita principalmente nella misura di percentuali (prevalenze) delle più importanti variabili selezionate. Per alcune di queste, in particolare per quelle che saranno soggette a confronti temporali successivi o con altre realtà territoriali (Regioni o ASL), sono stati calcolati anche gli intervalli di confidenza al 95%. In qualche caso, al fine di identificare alcuni gruppi a rischio, sono stati calcolati dei rapporti di prevalenza e realizzati dei test statistici (Test esatto di Fisher o del Chi quadrato). Nel presente rapporto, dove opportuno, viene indicato se le differenze osservate tra le 5 rilevazioni sono o non sono statisticamente significative. Data la ridotta numerosità del campione aziendale, rispetto a quello nazionale o regionale, e di conseguenza intervalli di confidenza generalmente più ampi, è necessaria la massima cautela nell’interpretare e commentare i confronti negli anni dei dati al fine di evitare assunzioni e conclusioni errate. Questa annotazione vale in particolar modo per i risultati relativi all’ambiente scolastico, in cui il campione è di circa 20-30 scuole. Le analisi sono state effettuate usando il software Stata vers. 11.0, seguendo un piano d’analisi predisposto nel protocollo dell’indagine.

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DESCRIZIONE DELLA POPOLAZIONE

La raccolta dati ha richiesto la partecipazione attiva delle scuole, delle classi, dei bambini e dei loro genitori. Di seguito sono riportati i tassi di risposta e le descrizioni delle varie componenti della popolazione coinvolta.

Quante scuole e quante classi sono state coinvolte nell’indagine? Nel 2016 nella Regione Toscana hanno partecipato all’indagine il 100% delle classi, sulle 90 classi campionate Le scuole e le classi partecipanti

si trovano in comuni con diversa densità di popolazione.

Per la classificazione della tipologia dei comuni si è seguito il sistema adottato dall’Istat.

Distribuzione delle classi

per tipologia di comune di appartenenza

Regione TOSCANA – OKkio 2016 (N= 90 classi)

Zona abitativa N %

≤ 10.000 abitanti 20 22,2

Da 10.000 a più di 50.000 abitanti 16 17,8

> 50.000 abitanti (non metropolitana) 34 37,8

Comuni di area metropolitana (centro e periferia) 20 22,2

Partecipazione dei bambini e delle famiglie allo studio La misura della “risposta” delle famiglie, ovvero la percentuale di bambini/famiglie che ha partecipato all’indagine, è un importante indicatore di processo. Una percentuale molto alta, oltre a garantire la rappresentatività del campione, dimostra l’efficacia delle fasi preparatorie dell’indagine. Una risposta bassa a causa non solo di un alto numero di rifiuti ma anche di assenti, maggiore di quanto ci si attenderebbe in una normale giornata di scuola (5-10%), potrebbe far sospettare una scelta delle famiglie dettata per esempio dalla necessità di “proteggere” i bambini sovrappeso/obesi. In questo caso, il campione di bambini delle classi selezionate potrebbe non essere sufficientemente rappresentativo dell’insieme di tutte le classi della Regione, in quanto la prevalenza di obesità riscontrata nei bambini misurati potrebbe essere significativamente diversa da quella degli assenti.

Bambini coinvolti: quanti i partecipanti, i rifiuti e gli assenti?

Bambini iscritti 1.903

Consensi 1.824 (95,8%)

Rifiuti 79 (4,1%)

Presenti

Assenti 106 (5,6%)

Presenti 63 (3,3%)

Assenti 16 (0,8%) 1.718 (90,3%)

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Solo il 4,1% dei genitori ha rifiutato la misurazione dei propri figli. Questo valore è risultato simile a quello nazionale (circa 4%). Questo dato sottolinea una buona gestione della comunicazione tra ASL, scuola e genitori.

Nella giornata della misurazione erano assenti 122 bambini pari al 6,4% del totale di quelli iscritti; generalmente la percentuale di assenti è del 5-10%. La bassa percentuale di assenti tra i consensi rassicura, al pari del favorevole dato sui rifiuti, sull’attiva e convinta partecipazione dei bambini e dei genitori.

I bambini ai quali è stato possibile somministrare il questionario e di cui sono stati rilevati peso e altezza sono stati quindi 1.718 ovvero il 90,3% degli iscritti negli elenchi delle classi. L’alta percentuale di partecipazione assicura una rappresentatività del campione molto soddisfacente.

Hanno risposto al questionario dei genitori il 94,8% delle famiglie dei 1.903 bambini iscritti.

Bambini partecipanti: quali le loro caratteristiche?

Le soglie utilizzate per classificare lo stato ponderale variano in rapporto al sesso e all’età dei bambini considerati, pertanto è necessario tener conto della loro distribuzione.

Al momento della rilevazione, la grande maggioranza dei bambini che ha partecipato allo studio aveva fra 8 e 9 anni, con una media di 8 anni e 8 mesi di vita.

La proporzione di maschi e di femmine nel nostro campione è simile.

Età e sesso dei bambini

Regione TOSCANA – OKkio 2016

Caratteristiche n %

Età in anni

≤ 7 5 0,3

8 1049 67,7

9 628 37,4

≥ 10 8 0,6

Sesso

Maschi 883 52

Femmine 821 48

Nella nostra Regione il 14,5% dei bambini indossa gli occhiali.

Genitori partecipanti: chi sono e cosa fanno? La scolarità dei genitori, usata come indicatore socioeconomico della famiglia, è associata in molti

studi allo stato di salute del bambino. Il questionario è stato compilato più spesso dalla madre del

bambino (88%), meno frequentemente dal padre (10,8%) o da altra persona (1,2%). Di seguito

vengono riportate le caratteristiche di entrambi i genitori dei bambini coinvolti; i capitoli successivi

nella maggior parte dei casi presenteranno analisi che tengono conto del livello di istruzione solo

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della madre che di fatto è la persona che ha risposto più frequentemente al questionario rivolto ai

genitori.

La maggior parte delle madri ha un titolo di scuola superiore (48,3%) o laurea (24,7%).

I padri che hanno un titolo di scuola superiore sono il 45,7% e la laurea il 18%.

Il 20,6% delle madri e il 16,6% dei padri sono di nazionalità straniera.

Il 39,6% delle madri lavora a tempo pieno.

Con il reddito a disposizione della famiglia, il 37,7% dei rispondenti dichiara di arrivare a fine mese

con qualche difficoltà e l’11,9% dichiara di arrivarci con molte difficoltà.

Livello di istruzione, occupazione e nazionalità della madre e del padre Regione TOSCANA – OKkio 2016

Madre Padre

Caratteristiche n % n %

Grado di istruzione

Nessuna, elementare, media 466 27 615 36,3

Diploma superiore 850 48,3 758 45,7

Laurea 416 24,7 296 18

Nazionalità

Italiana 1.423 79,4 567 83,4

Straniera 321 20,6 63 16,6

Lavoro*

Tempo pieno 574 39,6 - -

Part time 555 35,7 - -

Nessuno 424 24,7 - -

* Informazione raccolta solo sulla persona che compila il questionario; essendo la madre colei che lo compila nella

grande maggioranza dei casi, il dato non è calcolabile per il padre.

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LO STATO PONDERALE DEI BAMBINI

L’obesità ed il sovrappeso in età evolutiva tendono a persistere in età adulta e a favorire lo sviluppo di gravi patologie quali le malattie cardio-cerebro-vascolari, diabete tipo 2 ed alcuni tumori. Negli ultimi 30 anni la prevalenza dell’obesità nei bambini è drasticamente aumentata. Accurate analisi dei costi della patologia e delle sue onerose conseguenze, sia considerando il danno sulla salute che l’investimento di risorse, hanno indotto l’OMS e anche il nostro Paese a definire la prevenzione dell’obesità come un obiettivo prioritario di salute pubblica. È utile sottolineare che la presente indagine, sia per motivi metodologici che etici, non è e non va considerata come un intervento di screening e, pertanto, i suoi risultati non vanno utilizzati per la diagnosi e l’assunzione di misure sanitarie nel singolo individuo.

Quanti sono i bambini in sovrappeso o obesi? L’indice di massa corporea (IMC) è un indicatore indiretto dello stato di adiposità, semplice da misurare e comunemente utilizzato negli studi epidemiologici per valutare l’eccedenza ponderale (il rischio di sovrappeso e obesità) di popolazioni o gruppi di individui. Si ottiene dal rapporto tra il peso del soggetto espresso in chilogrammi diviso il quadrato della sua altezza espressa in metri. Per la determinazione di sottopeso, normopeso, sovrappeso, obeso e gravemente obeso, sono stati utilizzati i valori soglia proposti da Cole et al. e raccomandati dall’IOTF. La misura periodica dell’IMC permette di monitorare nel tempo l’andamento del sovrappeso/obesità e dell’efficacia degli interventi di promozione della salute nonché di effettuare confronti tra popolazioni e aree diverse.

Tra i bambini della nostra Regione l’1,1% (IC95% 0,6%-1,7%) risulta in condizioni di obesità grave, il 4,5% risulta obeso (IC95% 3,5%-5,7%), il 21,4% sovrappeso (IC95% 19%-24%), il 72,4% normopeso (IC95% 69,7%-75%) e lo 0,6% sottopeso (IC95% 0,3%-1,3%).

Complessivamente il 27% dei bambini presenta un eccesso ponderale che comprende sia sovrappeso che obesità.

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Se riportiamo la prevalenza di sovrappeso e obesità riscontrata in questa indagine a tutto il gruppo di bambini di età 6-11 anni, il numero di bambini sovrappeso e obesi nella Regione sarebbe pari a 53.723, di cui obesi 11.060

Confrontando i dati regionali delle prevalenze di sovrappeso e obesità, si osserva un chiaro gradiente Nord-Sud, a sfavore delle Regioni meridionali.

La nostra Regione si colloca a livello intermedio, con valori di sovrappeso simili a quelli nazionali e valori di obesità inferiori.

Qual è la distribuzione dell’IMC della popolazione dei bambini studiati rispetto a una popolazione di riferimento? La mediana (valore centrale) della distribuzione dell’IMC della nostra Regione nel 2016 è pari a

17,0 ed è spostata verso destra, cioè valori più alti, rispetto a quella della popolazione

internazionale di riferimento della stessa età (15,8). L’intervallo interquartile, misura di dispersione,

è risultato pari a 3,63.

%

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A parità di età della rilevazione, le curve che mostrano valori di mediana più alti di quelle di riferimento e un’asimmetria con una coda più pronunciata sulla destra sono da riferire a una popolazione sostanzialmente affetta da sovrappeso e obesità. La figura di seguito riportata illustra l’andamento delle distribuzioni dell’indice di massa corporea nei bambini per gli anni 2008/9 e 2016.

Indice di massa corporea (kg/m

2) dei bambini – Confronto 2008/9 e 2016, OKkio alla SALUTE

Come mostrato nella figura di seguito, nella nostra regione dopo un lieve decremento avvenuto negli anni 2010 e 2012 si assiste ad un leggero accrescimento della prevalenza di bambini in sovrappeso mentre la prevalenza di bambini obesi è sostanzialmente stabile nel tempo.

Trend sovrappeso e obesità, OKkio alla SALUTE

IMC 2008/9 2016

Mediana 17,3 17,0

Valore soglia sovrappeso Valore soglia obeso

17

Qual è il rapporto tra IMC, caratteristiche del bambino e dei genitori?

In alcuni studi, il sesso del bambino, la zona geografica di abitazione, il livello di scolarità e lo stato ponderale dei genitori sono associati alla situazione di sovrappeso o obesità del bambino.

Nella Regione Toscana, le

prevalenze di obesità e di sovrappeso sono simili tra i bambini di 8 e 9 anni. Mentre è significativa la differenza tra maschi e femmine*.

Bambini che frequentano scuole in centri con 10-50.000 abitanti sono in genere più obesi.

Il rischio di obesità diminuisce con il crescere della scolarità della madre, da 8,9% per titolo di scuola elementare o media, a 4,6% per diploma di scuola superiore, a 3,9% per la laurea*.

Stato ponderale dei bambini di 8 e 9 anni per caratteristiche demografiche del bambino e della madre (%)

Regione TOSCANA - OKkio 2016

Caratteristiche Normo/ sottopeso Sovrappeso Obeso

Età

8 anni 72,6 21,9 5,5 9 anni 73,8 20,6 5,6

Sesso maschi 74,0 19,3 6,7 femmine 72,1 21,4 4,3

Zona abitativa* <10.000 abitanti 75,1 19,1 5,7 10.000-50.000 70,8 21,8 7,4 >50.000 74,2 20,8 5,0

metropolitana / perimetropolitana

72,0

23,3

4,6

Istruzione della madre*

Nessuna, elementare, media 69,5 21,6 8,9

Superiore 73,5 21,9 4,6 Laurea 75,7 20,4 3,8

* Differenza statisticamente significativa (p < 0,05)

18

È stato confrontato l’IMC del bambino rispetto a quello dei genitori ed è stato valutato, in particolare, l’eccesso di peso del bambino quando almeno uno dei genitori risulta essere sovrappeso o obeso.

Dai dati autoriferiti dai genitori emerge che, nella nostra Regione, il 19,3% delle madri è in sovrappeso e il 4,5% è obeso; i padri, invece, sono nel 41,4% sovrappeso e l’8,4% obesi.

Quando almeno uno dei due genitori è in sovrappeso il 21,8% dei bambini risulta in sovrappeso e il 6,6% obeso. Quando almeno un genitore è obeso il 32,3% dei bambini è in sovrappeso e il 13,2% obeso.

Nei giorni di scuola quante ore dormono i nostri bambini? In alcuni studi le ore di sonno del bambino sembrano essere associate al suo stato ponderale. Diverse fonti e istituzioni internazionali raccomandano che i bambini in età scolare dormano almeno 9-10 ore al giorno. In virtù di ciò, nel questionario rivolto al genitore, viene posta la domanda volta a stimare le ore di sonno dei bambini nei giorni di scuola, ovvero non considerando i giorni festivi che possono rappresentare un’eccezione alle normali abitudini.

Nella nostra regione i bambini dormono in media 9,27 ore.

L’11,3% dei bambini dorme meno di 9 ore. A livello nazionale questo dato è stato pari al 13%. Diverse fonti e istituzioni internazionali raccomandano che i bambini in età scolare dormano almeno 9-10 ore al giorno.

Nella nostra regione si registra che la percentuale di bambini sovrappeso-obesi aumenta al

diminuire delle ore di sonno. Per un confronto

Valore regionale

2008

Valore regionale

2010

Valore regionale

2012

Valore regionale

2014

Valore regionale

2016

Valore nazionale

2016

Prevalenza di bambini sotto-normopeso

70,5% 71,5% 73,4% 73,2% 73,5% 69,2%

§Prevalenza di bambini

sovrappeso e obesi

29,5% 28,4% 26,5% 26,8% 27% 30,6%

Prevalenza di bambini sovrappeso

22,5% 21,2% 19,6% 19,5% 21,4% 21,3%

§Prevalenza di bambini

obesi

7% 7,2% 6,9% 7,3% 5,6% 9,3%

Mediana di IMC 17,3 17 17,1 16,9 17 17,1

§ Variabili per le quali è stato effettuato un confronto tra le rilevazioni svolte a livello regionale. La variazione

statisticamente significativa (p<0,05) è indicata con **

Ore di sonno dei bambini Regione TOSCANA - OKkio 2016

Ore e minuti %

< 9 ore 11,3

9 ore– 9 ore e 29 30,1

9 ore e 30 minuti – 9 ore e 59 36,1

>= 10 ore 22,5

19

Quali sono le caratteristiche del parto e nei primi mesi di vita? Tra i fattori che vengono indicati in letteratura come potenzialmente associati al futuro stato ponderale del bambino ve ne sono alcuni che riguardano il parto e i primi mesi di vita. Per tale motivo nel 2016, nel questionario rivolto ai genitori, sono state introdotte alcune domande per rilevare, con riferimento al proprio bambino, il tipo di parto, la settimana gestazionale, il peso alla nascita e il tipo di allattamento nei primi mesi di vita. Nella tabella seguente sono riportati i risultati della nostra regione per le caratteristiche sopra indicate in confronto a quelli rilevati a livello nazionale.

Caratteristica alla nascita Modalità Valore regionale 2016

Valore nazionale 2016

Tipo di parto Taglio Cesareo 28,9% 40,1%

Settimana gestazionale ≤37 13,1% 14,5%

Peso alla nascita (in grammi) < 2500 gr 6,6% 7,6%

2500-3300 gr 42,9% 48,1%

3300-4000 gr 41,9% 37,4%

>=4000 gr 8,5% 6,9%

Allattamento al seno Mai/<1 mese 19,5 24,1%

1-6 mesi 29,8 33,8%

>6 mesi 50,7 42,2%

Nei grafici seguenti si riporta lo stato ponderale dei bambini per tipo di parto e per durata dell’allattamento al seno. Sia il tipo di parto che l’allattamento al seno non appaiono associati con lo stato ponderale del bambino.

20

Inoltre, tra i bambini con peso alla nascita inferiore ai 2500 gr il 19,6% è risultato sovrappeso e il

3,9% obeso mentre tra i bambini con peso alla nascita >=4000 gr i valori sono risultati

rispettivamente 19,8% e 11,7%. Tra i bambini nati non a termine, le percentuali di sovrappeso e

obesi sono maggiori, in maniera significativa, rispetto ai bambini nati a termine.

Conclusioni Rispetto al 2008, al 2010, al 2012 e al 2014, in questa quinta rilevazione non si sono riscontrati cambiamenti degni di nota. Permane, pertanto, il problema dell’eccesso di peso nella popolazione infantile. Tuttora, il confronto con i valori di riferimento internazionali evidenzia la dimensione molto grave del fenomeno. I risultati del presente rapporto accrescono ulteriormente la reale e giustificata preoccupazione sul futuro stato di salute della nostra popolazione. Un’ampia letteratura scientifica conferma inconfutabilmente il rischio che il sovrappeso, e in misura sensibilmente maggiore l’obesità, già presenti in età pediatrica ed adolescenziale persistano in età adulta. Per cogliere segni di cambiamento nell’andamento del fenomeno e per misurare gli effetti legati agli interventi di popolazione che verranno realizzati negli anni a venire è necessario mantenere una sorveglianza continua del fenomeno nella nostra popolazione infantile. OKkio alla SALUTE rappresenta una risposta a questa esigenza.

21

LE ABITUDINI ALIMENTARI DEI BAMBINI

Una dieta ad alto tenore di grassi e ad elevato contenuto calorico è associata ad aumento del peso

corporeo che nel bambino tende a conservarsi fino all’età adulta. Una dieta qualitativamente

equilibrata, in termini di bilancio fra grassi, proteine e glicidi, e la sua giusta distribuzione nell’arco

della giornata, contribuisce a produrre e/o a mantenere un corretto stato nutrizionale.

I nostri bambini fanno una prima colazione adeguata? Esistono diversi studi scientifici che dimostrano l’associazione tra l’abitudine a non consumare la

prima colazione e l’insorgenza di sovrappeso. Per semplicità, in accordo con quanto indicato

dall’Istituto Nazionale di Ricerca per gli Alimenti e la Nutrizione (CREA-NUT), è stata considerata

adeguata la prima colazione che fornisce un apporto sia di carboidrati che di proteine, per

esempio: latte (proteine) e cereali (carboidrati), o succo di frutta (carboidrati) e yogurt (proteine).

Nella nostra Regione solo il 63,6% dei bambini fa una colazione qualitativamente adeguata.

Il 7% non fa colazione (più nelle bambine rispetto ai bambini, 7,1% vs. 6,9%) e il 29,4% non la fa qualitativamente adeguata.

La prevalenza del non fare colazione è più alta nei bambini di madri con titolo di studio più basso (elementare o media).

* Differenza statisticamente significativa (p < 0,05)

22

I nostri bambini, durante la merenda di metà mattina, mangiano in maniera adeguata? Oggigiorno viene raccomandato che, se è stata assunta una colazione adeguata, venga

consumata a metà mattina una merenda contenente circa 100 calorie, che corrispondono in

pratica a uno yogurt o a un frutto o a un succo di frutta senza zuccheri aggiunti. Alcune scuole

prevedono la distribuzione della merenda agli alunni; in tal caso, nell’analisi dei dati, la merenda è

stata classificata come adeguata.

Nel 40% delle classi è stata distribuita una merenda di metà mattina.

Solo la metà dei bambini toscani (50,5%) consuma una merenda adeguata di metà mattina.

La maggior parte dei bambini (47%) la fa inadeguata e il 2,5% non la fa per niente.

Non sono emerse differenze per sesso del bambino e per livello di istruzione della madre.

Quante porzioni di frutta e verdura mangiano i nostri bambini al giorno? Le linee guida sulla sana alimentazione prevedono l’assunzione di almeno cinque porzioni al

giorno di frutta o verdura. Il consumo di frutta e verdura nell’arco della giornata garantisce un

adeguato apporto di fibre e sali minerali e consente di limitare la quantità di calorie introdotte. A

differenza della prima raccolta dati (2008-09), dal 2010 ad oggi il consumo di frutta e verdura è

stato richiesto con due domande distinte, una per la frutta e una per la verdura.

23

Nella nostra Regione, i genitori riferiscono che solo il 37,6% dei bambini consuma la frutta 2-3 al giorno; il 34,8% una sola porzione al giorno.

Il 25,6% dei bambini mangia frutta meno di una volta al giorno o mai nell’intera settimana.

Le femmine mangiano frutta almeno una volta al giorno più dei maschi, la differenza è significativa. Non sono emerse differenze significative rispetto al livello di istruzione della madre.

Nella nostra Regione, i genitori riferiscono che il 27,4% dei bambini consuma verdura 2-3 al giorno; il 30,8% una sola porzione al giorno.

Il 40,4% dei bambini consuma verdura meno di una volta al giorno o mai nell’intera settimana.

Sono emerse differenze significative sia per il rapporto del livello di istruzione della madre che per il sesso del bambino: mangiano verdura almeno una volta al giorno le femmine più dei maschi e i figli di donne con un titolo di studio più alto.

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Quante bibite zuccherate e gassate al giorno consumano i nostri bambini?

Mediamente in una lattina di bevanda zuccherata (33 cc) è contenuta una quantità di zuccheri aggiunti pari a 40-50 grammi, fra 5 e 8 cucchiaini, con l’apporto calorico che ne consegue. A differenza della prima raccolta dati (2008-09), il consumo di bevande zuccherate e bevande gassate dal 2010 ad oggi è stato indagato con due domande distinte, una per le bevande zuccherate e una per le bevande gassate.

Nella nostra Regione solo il 72,1% dei bambini consuma meno di una volta al giorno o mai

delle bevande zuccherate.

Il 21,7% dei bambini assume bevande zuccherate una volta al giorno e il 6,2% più volte.

La percentuale di maschi che consuma quotidianamente bevande zuccherate è maggiore che

nelle femmine (31% vs 25,2%), la prevalenza di consumo di bibite zuccherate almeno una

volta al giorno diminuisce con il crescere della scolarità della madre, da 41,7% per titolo di

scuola elementare o media, a 25% per diploma di scuola superiore, a 20% per la laurea.

25

Nella nostra Regione il 94,5% dei bambini consuma meno di una volta al giorno o mai delle

bevande gassate.

Il 3,5% dei bambini assume bevande gassate una volta e il 2% più volte al giorno.

La percentuale di maschi che consuma quotidianamente bevande gassate è maggiore delle

femmine (6,7% vs 4%), la prevalenza di consumo di bibite gassate almeno una volta al giorno

diminuisce con il crescere della scolarità della madre, da 10,6% per titolo di scuola elementare

o media, a 4,3% per diploma di scuola superiore, a 1,9% per la laurea.

Per un confronto

Prevalenza di bambini che… Valore regionale

2008

Valore regionale

2010

Valore regionale

2012

Valore regionale

2014

Valore regionale

2016

Valore nazionale

2016

§ hanno assunto la colazione al

mattino dell’indagine 92,0% 91,8% 93,1% 94,6% 92,2%** 92,1%

§ hanno assunto una colazione

adeguata il mattino dell’indagine 65,8% 66,1% 64,5% 69,4% 63,3%** 59,1%

hanno assunto una merenda adeguata a metà mattina

11,2% 27,4% 27,7% 33,5% 50,5% 43,2%

assumono 5 porzioni di frutta e/o verdura giornaliere

2,2% 8,2% 8,0% 10,5% 11,2% 8,5%

assumono bibite zuccherate e/o gassate almeno una volta al giorno

37,3% 41,3% 36,3% 29,4% 28,5% 36,3%

§ Variabili per le quali è stato effettuato un confronto tra le rilevazioni svolte a livello regionale. La variazione

statisticamente significativa (p<0,05) è indicata con **

L’igiene orale dei nostri bambini: quanti bambini si lavano i denti dopo cena?

L’abitudine di lavarsi i denti è essenziale per la prevenzione della carie dentale e dell’igiene del cavo orale.

Il 84,1% dei bambini della nostra regione ha dichiarato di essersi lavato i denti la sera precedente l’indagine. A livello nazionale questo dato è risultato pari all’83%;

Il 67% dei bambini ha effettuato la sua prima visita dal dentista all’età di 3-6 anni;

Nella nostra Regione i genitori hanno riportato che:

il 32,1% dei bambini lava i denti non più di una volta al giorno; dato nazionale= 32%.

il 11% dei bambini non è mai stato visitato da un dentista; dato nazionale= 14%.

l’8,4% dei bambini che hanno effettuato almeno una visita dal dentista, avevano meno di 3 anni alla prima visita; dato nazionale 9%.

26

I cambiamenti salutari adottati in famiglia Nel questionario rivolto ai genitori, al fine di approfondire la propensione alla prevenzione, nel 2016

sono state introdotte nuove domande relative all’uso abituale di comportamenti salutari adottati in

famiglia legati all’alimentazione e all’igiene orale.

Tra i comportamenti salutari abitualmente adottati, i 3 più frequenti a livello nazionale sono risultati

l’aumento del consumo di verdura e ortaggi (66%), la riduzione del consumo di cibi pronti o in

scatola (60%) e l’inserimento della frutta come spuntino (53%).

Nella nostra regione i comportamenti salutari più frequentemente adottati sono risultati: la

riduzione del cibo già pronto o in scatola (64,5%), l’aumento del consumo di verdura e ortaggi

(67,6%) l’inserimento della frutta come spuntino (50,8%).

Alla domanda sulla frequenza di utilizzo del sale iodato, il 53,1% dei rispondenti dichiara di usarlo

sempre; questa frequenza è identica a quella nazionale (53%).

Conclusioni E’ dimostrata l’associazione tra stili alimentari errati e sovrappeso ed obesità. Nella nostra Regione

con la quinta raccolta dei dati, si conferma la grande diffusione fra i bambini di abitudini alimentari

che non favoriscono una crescita armonica e sono fortemente predisponenti all’aumento di peso

Questo rischio per i bambini può essere limitato grazie alla modifica delle abitudini familiari e

tramite il sostegno della scuola ai bambini e alle loro famiglie.

27

L’USO DEL TEMPO DEI BAMBINI: L’ATTIVITÀ FISICA

L’attività fisica è un fattore determinante per mantenere o migliorare la salute dell’individuo essendo in grado di ridurre il rischio di molte malattie cronico-degenerative. È universalmente accettato in ambito medico che un’adeguata attività fisica, associata ad una corretta alimentazione, possa prevenire il rischio di sovrappeso nei bambini. Si consiglia che i bambini facciano attività fisica moderata o intensa ogni giorno per almeno 1 ora. Questa attività non deve essere necessariamente continua ed include tutte le attività motorie quotidiane.

Quanti bambini sono fisicamente non attivi? La creazione delle condizioni che permettono ai bambini di essere attivi fisicamente dipende innanzitutto dalla comprensione di tale necessità da parte della famiglia e quindi da una buona collaborazione fra la scuola e la famiglia. Nel nostro studio, il bambino è considerato non attivo se non ha svolto almeno 1 ora di attività fisica il giorno precedente all’indagine (cioè, attività motoria a scuola e attività sportiva strutturata e ha giocato all’aperto nel pomeriggio). L’inattività fisica è stata studiata quindi non come abitudine, ma solo in termini di prevalenza puntuale riferita al giorno precedente all’indagine.

Nel nostro studio il 9,9% dei bambini risulta non attivo il giorno antecedente all’indagine.

Solo il 27% tuttavia ha partecipato ad un’attività motoria curricolare a scuola nel giorno precedente (questo può dipendere dal fatto che il giorno precedente poteva non essere quello in cui era prevista l’ora curriculare).

Le femmine non attive (10,7%) sono in percentuale maggiore dei maschi (9%).

La percentuale maggiore di bambini non attivi vive in aree geografiche <10.000 abitanti (12,4%).

Bambini fisicamente non attivi# (%)

Regione TOSCANA - OKkio 2016

Caratteristiche Non Attivi#

Sesso

maschi 9

femmine 10,7

Zona abitativa

<10.000 abitanti 12,4

10.000-50.000 9,3

>50.000 9,4

metropolitana/perimetropolitana 8,9

# Il giorno precedente non hanno svolto attività motoria a scuola

e attività sportiva strutturata e non hanno giocato all’aperto nel pomeriggio

* Differenza statisticamente significativa (p< 0,05)

I bambini giocano all’aperto e fanno attività sportiva strutturata? Il pomeriggio dopo la scuola costituisce un periodo della giornata eccellente per permettere ai bambini di fare attività fisica; è quindi molto importante sia il gioco all’aperto che lo sport strutturato. I bambini impegnati in queste attività tendono a trascorrere meno tempo in attività sedentarie (televisione/ videogiochi/tablet/cellulare) e quindi a essere meno esposti al sovrappeso/obesità.

28

Il 76,7% del totale dei bambini ha giocato all’aperto il pomeriggio antecedente all’indagine.

I maschi giocano all’aperto più delle femmine.

Il 49,4% dei bambini ha fatto attività sportiva strutturata il pomeriggio antecedente all’indagine.

I maschi fanno sport più delle femmine.

Secondo i genitori, durante la settimana quanti giorni i bambini fanno attività fisica per almeno un’ora? Per stimare l’attività fisica dei bambini si può ricorrere all’informazione fornita dai genitori, ai quali si è chiesto quanti giorni, in una settimana normale, i bambini giocano all’aperto o fanno sport strutturato per almeno un’ora al giorno al di fuori dell’orario scolastico. In questa rilevazione l’attività fisica è stata indagata separatamente distinguendo tra attività sportiva strutturata e giochi di movimento.

29

Secondo i loro genitori, nella nostra Regione, circa 4 bambini su 10 (44,5%) fanno almeno un’ora di attività sportiva strutturata per 2 giorni la settimana, il 18% neanche un giorno e solo l’1,7% da 5 a 7 giorni.

I maschi fanno attività sportiva strutturata meno giorni delle femmine*.

La zona di abitazione non è associata a una diversa frequenza di attività sportiva strutturata da parte dei bambini.

Per quanto riguarda i giochi di movimento, nella nostra Regione, circa 2 bambini su 10 (21,6%) fanno almeno un’ora di attività per 2 giorni la settimana, il 6,4% neanche un giorno e solo il 30,1% da 5 a 7 giorni.

I maschi fanno giochi di movimento più giorni delle femmine.

La zona di abitazione dove si riscontra la frequenza più elevata di giochi di movimento da parte dei bambini (per 5-7 giorni alla settimana), si riscontra nelle zone abitative con 10.000-50.000 abitanti.

Come si recano a scuola i bambini? Un altro modo per rendere fisicamente attivi i bambini è far loro percorre il tragitto casa-scuola a piedi o in bicicletta, compatibilmente con la distanza del loro domicilio dalla scuola.

Il 24% dei bambini, nella mattina dell’indagine, ha riferito di essersi recato a scuola a piedi o in bicicletta; invece, il 73,5% ha utilizzato un mezzo di trasporto pubblico o privato.

Non si rilevano differenze degne di nota per sesso e fra le diverse tipologie di zona abitativa.

30

Per un confronto

Prevalenza di bambini che… Valore regionale

2008

Valore regionale

2010

Valore regionale

2012

Valore regionale

2014

Valore regionale

2016

Valore nazionale

2016

§ Bambini definiti fisicamente

non attivi

21,9% 14,7% 12,0% 9,7% 9,9%** 17,7%

Bambini che hanno giocato all’aperto il pomeriggio prima dell’indagine

58,4% 73,0% 76,8% 76,5% 76,6% 66,4%

Bambini che hanno svolto attività sportiva strutturata il pomeriggio prima dell’indagine

37,6% 45,9% 46,5% 49,2% 49,3% 44,8%

§ Variabile per la quale è stato effettuato un confronto tra le rilevazioni svolte a livello regionale. La variazione

statisticamente significativa (p<0,05) è indicata con **

Conclusioni I dati raccolti hanno evidenziato che i bambini della nostra Regione fanno poca attività fisica Appena poco più di 3 bambini su 10 hanno un livello di attività fisica raccomandato per la loro età, anche per ragioni legate al recarsi a scuola con mezzi motorizzati, giocare poco all’aperto e non fare sufficienti attività sportive strutturate. Rispetto al periodo 2008-2012 si è assistito ad un progressivo decremento della percentuale di bambini definiti non attivi, nel 2014 e anche nel 2016 tale valore è statisticamente significativo, tra i bambini non attivi la frequenza maggiore è delle femmine rispetto ai maschi. Le scuole e le famiglie devono collaborare nella realizzazione di condizioni e di iniziative che incrementino la naturale predisposizione dei bambini all’attività fisica.

31

L’USO DEL TEMPO DEI BAMBINI: LE ATTIVITÀ SEDENTARIE

La crescente disponibilità di televisori e videogiochi, insieme con i profondi cambiamenti nella composizione e nella cultura della famiglia, ha contribuito ad aumentare il numero di ore trascorse in attività sedentarie. Pur costituendo un’opportunità di divertimento e talvolta di sviluppo del bambino, il momento della televisione si associa spesso all’assunzione di cibi fuori pasto che può contribuire al sovrappeso/obesità del bambino. Evidenze scientifiche mostrano che la diminuzione del tempo di esposizione alla televisione da parte dei bambini è associata ad una riduzione del rischio di sovrappeso e dell’obesità a causa prevalentemente del mancato introito di calorie legati ai cibi assunti durante tali momenti.

Quante ore al giorno i bambini guardano la televisione o usano i videogiochi, tablet o cellulare? Diverse fonti autorevoli raccomandano un limite di esposizione complessivo alla televisione/ videogiochi/tablet/cellulare per i bambini di età maggiore ai 2 anni di non oltre le 2 ore quotidiane, mentre è decisamente sconsigliata la televisione nella camera da letto dei bambini. I seguenti dati mostrano la somma del numero di ore che i bambini trascorrono a guardare la TV e/o a giocare con i videogiochi/tablet/cellulare in un normale giorno di scuola, secondo quanto dichiarato dai genitori. Questi dati possono essere sottostimati nella misura in cui la discontinua presenza parentale non permetta di verificare la durata effettiva del tempo trascorso dai bambini nelle diverse attività.

Nella nostra Regione, i genitori riferiscono che il 64,7% dei bambini guarda la TV o usa videogiochi/tablet/cellulare da 0 a due 2 ore al giorno, mentre il 29,2% è esposto quotidianamente alla TV o ai videogiochi/tablet/cellulare per 3 a 4 ore e il 6,1% per almeno 5 ore.

L’esposizione a più di 2 ore di TV o videogiochi/tablet/cellulare è più frequente tra i maschi (43,7% vs 26,8%) e diminuisce con l’aumento del livello di istruzione della madre*.

Complessivamente il 42,4% dei bambini ha un televisore nella propria camera.

L’esposizione a più di 2 ore di TV al giorno è più alta tra i bambini che hanno una TV in camera (12,8% vs 9,9%).

Considerando separatamente il tempo eccedente le 2 ore trascorso guardando la TV e quello superiore alle 2 ore impiegato giocando con i videogiochi/tablet/cellulare, le prevalenze riscontrate sono: >2 ore TV (11,2%); >2 ore videogiochi/tablet/cellulare (3,9%).

*p<0,05

32

Complessivamente, quanto spesso i bambini guardano la televisione o giocano con i videogiochi/tablet/cellulare durante il giorno? La televisione e i videogiochi/tablet/cellulare rappresentano una parte importante dell’uso del tempo e delle attività sedentarie nella quotidianità dei bambini. Generalmente si ritiene che vi sia un rapporto fra le attività sedentarie e la tendenza verso il sovrappeso/obesità, per cui si raccomanda di controllare e limitare, quando necessario, la quantità di tempo che i bambini trascorrono davanti alla televisione o ai videogiochi/tablet/cellulare.

Nella nostra Regione il 38,5% dei bambini ha guardato la TV la mattina prima di andare a scuola.

Il 72,4% dei bambini ha guardato la televisione o ha utilizzato videogiochi/tablet/cellulare il pomeriggio del giorno precedente e il 79,4% la sera.

Solo il 7,2% dei bambini non ha guardato la TV o utilizzato i videogiochi/tablet/cellulare nelle 24 ore antecedenti l’indagine, mentre il 22,1% lo ha fatto in un periodo della giornata, il 43,8% in due periodi e il 26,9% ne ha fatto uso durante la mattina il pomeriggio e la sera.

L’esposizione a tre momenti di utilizzo di TV e/o videogiochi/tablet/cellulare è più frequente tra i maschi (33,7% vs 19,5%)* e diminuisce con l’aumento del livello di istruzione della madre.

*p<0,05 Per un confronto

Valore regionale

2008

Valore regionale

2010

Valore regionale

2012

Valore regionale

2014

Valore regionale

2016

Valore nazionale

2016

Bambini che trascorrono al televisore o ai videogiochi/tablet/cellulare più di 2 ore al giorno*

37,8% 30,8% 33,0% 28,7% 35,4% 41,2%

Bambini con televisore in camera

49,6% 46,6% 45,4% 39,4% 42,4% 43,6%

* nel 2016 è stata aggiunta alla domanda la specifica “tablet/cellulari” che potrebbe aver in parte modificato la risposta data

Conclusioni Nella nostra Regione sono molto diffuse, tra i bambini, le attività sedentarie, come il trascorrere molto tempo a guardare la televisione e giocare con i videogiochi/tablet/cellulare. Rispetto alle raccomandazioni, molti bambini eccedono ampiamente nell’uso della TV e dei videogiochi/tablet/cellulare, in particolare nel pomeriggio, quando potrebbero dedicarsi ad altre attività più salutari, come i giochi di movimento o lo sport o attività relazionali con i coetanei. Queste attività sedentarie sono sicuramente favorite dal fatto che quasi la metà dei bambini dispone di un televisore in camera propria. Tutti questi fattori fanno sì che solo 2 bambini su 3 di fatto ottemperino alle raccomandazioni sul tempo da dedicare alla televisione o ai videogiochi/tablet/cellulare (meno di 2 ore al giorno di TV o videogiochi/tablet/cellulare). Rispetto al 2008, al 2010, al 2012 e al 2014 non ci sono variazioni significative, le percentuali sono inferiori a quelle nazionali.

33

LA PERCEZIONE DELLE MADRI SULLA SITUAZIONE NUTRIZIONALE E SULL’ATTIVITÀ FISICA DEI BAMBINI Un primo passo verso il cambiamento è costituito dall’acquisizione della coscienza di un problema. In realtà, la cognizione che comportamenti alimentari inadeguati e stili di vita sedentari siano causa del sovrappeso/obesità tarda a diffondersi nella collettività. A questo fenomeno si aggiunge la mancanza di consapevolezza da parte dei genitori dello stato di sovrappeso/obesità del proprio figlio e del fatto che il bambino mangi troppo o si muova poco. Di fronte a tale situazione, la probabilità di riuscita di misure preventive risulta limitata.

Qual è la percezione della madre rispetto allo stato ponderale del proprio figlio? Alcuni studi hanno dimostrato che i genitori possono non avere un quadro corretto dello stato ponderale del proprio figlio. Questo fenomeno è particolarmente importante nei bambini sovrappeso/obesi che vengono al contrario percepiti come normopeso.

Nella nostra Regione ben il 40% delle madri di bambini sovrappeso e il 15% delle madri di bambini obesi ritiene che il proprio bambino sia normo o sottopeso.

Nelle famiglie con bambini in sovrappeso, la percezione non cambia in rapporto al sesso del bambino.

Per i bambini in sovrappeso, la percezione è tanto più accurata quanto maggiore è la scolarità della madre.

Per i bambini obesi, la percezione è tanto più accurata quanto maggiore è la scolarità della madre.

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Qual è la percezione della madre rispetto alla quantità di cibo assunta dal proprio figlio? La percezione della quantità di cibo assunto dai propri figli può anche influenzare la probabilità di operare cambiamenti positivi. Anche se vi sono molti altri fattori determinanti di sovrappeso e obesità, l'eccessiva assunzione di cibo può contribuire al problema.

Solo il 30% delle madri di bambini sovrappeso e il 57% di bambini obesi ritiene che il

proprio bambino mangi troppo.

Qual è la percezione della madre rispetto all’attività fisica svolta dal figlio? Sebbene molti genitori incoraggino i loro figli ad impegnarsi in attività fisica e nello sport organizzato, alcuni possono non essere a conoscenza delle raccomandazioni che i bambini facciano almeno un'ora di attività fisica ogni giorno. Anche se l'attività fisica è difficile da misurare, un genitore che ritenga che il proprio bambino sia attivo, mentre in realtà non si impegna in nessuno sport o gioco all’aperto e non ha partecipato a un’attività motoria scolastica nel giorno precedente, ha quasi certamente una percezione sbagliata del livello di attività fisica del proprio figlio.

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All’interno del gruppo di bambini non attivi, il 65% delle madri ritiene che il proprio figlio svolga sufficiente attività fisica e il 4% molta attività fisica.

Per un confronto

Madri che percepiscono… Valore

regionale 2008

Valore regionale

2010

Valore regionale

2012

Valore regionale

2014

Valore regionale

2016

Valore nazionale

2016

§ in modo adeguato* lo stato

ponderale del proprio figlio, quando questo è sovrappeso

57,0% 56,4% 61,7% 60,5% 60,5%

49,2%

in modo adeguato* lo stato ponderale del proprio figlio, quando questo è obeso

95,0% 94,8% 89,1% 89,5% 97%

87,4%

l’assunzione di cibo del proprio figlio come “poco o giusto”, quando questo è sovrappeso o obeso

68,0% 69,2% 72,1% 66% 64,2%

69,7%

l’attività fisica del proprio figlio come scarsa, quando questo risulta inattivo

38,0% 31,8% 28,9% 37,2% 31,2% 38,3%

* Adeguato = un po’ in sovrappeso/molto in sovrappeso

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Gli incidenti domestici Come più volte sottolineato, il sistema di sorveglianza OKkio alla SALUTE dà l’opportunità di

indagare eventuali tematiche considerate di particolare interesse per la sanità pubblica. In

particolare, la rilevazione del 2016 è stata l’occasione per indagare anche il fenomeno degli

incidenti domestici e l’attenzione che gli viene data da parte degli operatori sanitari.

E’ stato chiesto ai genitori se avessero mai ricevuto informazioni da parte delle istituzioni sanitarie

sulla prevenzione degli incidenti domestici. A livello nazionale, l’83% dei rispondenti ha dichiarato

di non aver mai ricevuto alcuna informazione; nella nostra Regione tale valore è risultato pari a

85,3%.

Alla domanda se si fossero mai rivolti al personale sanitario a causa di incidenti domestici di cui è

stato vittima il bambino, a livello nazionale si sono registrate le seguenti risposte: 9% si, al

pediatra/altro medico; 22% si, al pronto soccorso; 8% si, ad entrambi. Nella nostra Regione le

percentuali di risposta sono state rispettivamente: 7,8%, 23,5%, 8,7%.

Conclusioni Nella nostra Regione è diffusa (circa 1 genitore su 2) nelle madri di bambini con

sovrappeso/obesità una sottostima dello stato ponderale del proprio figlio che non coincide con la

misura rilevata. Inoltre molti genitori, in particolare di bambini sovrappeso/obesi, sembrano non

valutare correttamente la quantità di cibo assunta dai propri figli. La situazione è simile per la

percezione delle madri del livello di attività fisica dei propri figli.

Rispetto al 2008, al 2010, al 2012 e al 2016 per la percezione materna rispetto allo stato

nutrizionale e all’attività fisica svolta dai propri figli non si segnalano sostanziali differenze.

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L’AMBIENTE SCOLASTICO E IL SUO RUOLO NELLA PROMOZIONE DI UNA SANA ALIMENTAZIONE E DELL’ATTIVITÀ FISICA

E’ dimostrato che la scuola può giocare un ruolo fondamentale nel migliorare lo stato ponderale dei bambini, sia creando condizioni favorevoli per una corretta alimentazione e per lo svolgimento dell’attività motoria strutturata, che promuovendo, attraverso l’educazione, abitudini alimentari adeguate. La scuola rappresenta, inoltre, l’ambiente ideale per seguire nel tempo l’evoluzione dello stato ponderale dei bambini e per creare occasioni di comunicazione con le famiglie che determinino un loro maggior coinvolgimento nelle iniziative di promozione di una sana alimentazione e dell’attività fisica dei bambini.

La partecipazione della scuola all’alimentazione dei bambini Quante scuole sono dotate di mensa e quali sono le loro modalità di funzionamento? Quando gestite secondo criteri nutrizionali basati sulle evidenze scientifiche e se frequentate dalla maggior parte degli alunni, le mense possono avere una ricaduta diretta nell’offrire ai bambini dei pasti qualitativamente e quantitativamente equilibrati che favoriscono un’alimentazione adeguata e contribuiscono alla prevenzione del sovrappeso/obesità.

Nella nostra Regione l’86,7% delle scuole campionate ha una mensa scolastica funzionante.

Nelle scuole dotate di una mensa, il 65,8% di esse sono aperte almeno 5 giorni la settimana.

La mensa viene utilizzata mediamente dall’81,6% dei bambini.

La definizione del menù scolastico è più frequentemente stabilita dal responsabile comunale, seguito da un esperto dell’ASL dal dietista esterno.

Secondo il giudizio dei dirigenti scolastici l’85,9% delle mense risulta essere adeguato per i bisogni dei bambini.

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È prevista la distribuzione di alimenti all’interno della scuola? Negli ultimi anni sempre più scuole hanno avviato distribuzioni di alimenti allo scopo di integrare e

migliorare l’alimentazione degli alunni. In alcune di queste esperienze viene associato anche

l’obiettivo dimostrativo ed educativo degli alunni.

Nella nostra Regione, le scuole che distribuiscono ai bambini frutta o latte o yogurt, nel corso della giornata, sono il 61,9%.

In tali scuole, la distribuzione si effettua prevalentemente a metà mattina (94,2%).

Durante l’anno scolastico il 44,4% delle classi ha partecipato ad attività di promozione del consumo di alimenti sani all’interno della scuola con Enti e/o associazioni.

In questo anno scolastico il 40% delle classi ha partecipato alla distribuzione di frutta, verdura o yogurt come spuntino.

Il 10% delle classi ha ricevuto materiale.

il 16,7% delle classi ha organizzato incontri con esperti esterni alla scuola.

Sono segnalati dei distributori automatici? Lo sviluppo di sovrappeso e obesità nei bimbi può essere favorito dalla presenza nelle scuole di distributori automatici di merendine o bevande zuccherate di libero accesso agli alunni.

I distributori automatici di alimenti sono presenti nel 37,8% delle scuole; il 3,3% è accessibile sia agli adulti che ai bambini.

All’interno del gruppo di scuole con distributori automatici, solo il 44,1% mette a disposizione succhi di frutta, frutta fresca, o yogurt.

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La partecipazione della scuola all’educazione fisica dei bambini

Quante classi riescono a far fare ai propri alunni 2 ore di educazione fisica? Nelle “Indicazioni per il curricolo della scuola dell’infanzia e del primo ciclo di istruzione” del MIUR,

pubblicate nel Settembre 2012, si sottolinea l’importanza dell’attività motoria e sportiva per il

benessere fisico e psichico del bambino.

Nel questionario destinato alla scuola viene chiesto quante classi, e con quale frequenza, svolgono

educazione fisica all’interno dell’orario scolastico. Nel 2016, la domanda è stata riformulata in

modo diverso rispetto alle precedenti rilevazioni di conseguenza, i risultati non sono direttamente

confrontabili. Nel grafico si presenta la distribuzione percentuale delle classi (e non delle scuole)

per ore di attività motoria effettuate a settimana.

Complessivamente nel 54,8% delle classi, delle nostre scuole, si svolgono normalmente

almeno 2 ore di attività motoria a settimana ; tra le scuole campionate sul territorio regionale

non sono risultate presenti classi in cui si fa meno di un’ora a settimana.

Le scuole offrono l’opportunità di praticare attività motoria oltre quella curricolare all’interno della struttura scolastica? L’opportunità offerta dalla scuola ai propri alunni di fare attività motoria extra-curricolare (cioè

quella offerta dalla scuola) potrebbe avere un effetto benefico, oltre che sulla salute dei bambini,

anche sulla loro abitudine a privilegiare l’attività motoria.

Le scuole che offrono agli alunni la possibilità di effettuare all’interno della scuola occasioni di attività motoria sono il 52,2%.

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Laddove offerta, l’attività motoria viene svolta più frequentemente durante l’orario scolastico, nel pomeriggio e in ricreazione.

Queste attività si svolgono più frequentemente nel giardino (57,8%), in palestra (55,6%), in altra struttura sportiva (15,6%), in piscina (8,9%).

Il miglioramento delle attività curricolari a favore dell’alimentazione e dell’attività motoria dei bambini Quante scuole prevedono nel loro curriculum la formazione sui temi della nutrizione? In molte scuole del Paese sono in atto iniziative di miglioramento del curriculum formativo scolastico a favore della sana alimentazione dei bambini.

L’attività curriculare nutrizionale è prevista dal 70,1% delle scuole campionate nella nostra Regione.

In tali scuole, la figura più frequentemente coinvolta è l’insegnante di classe. Molto meno comune è il coinvolgimento di altri insegnanti o della ASL.

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Quante scuole prevedono il rafforzamento del curriculum formativo sull’attività motoria? Il Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca ha avviato iniziative per il miglioramento

della qualità dell’attività motoria svolta nelle scuole primarie; è interessante capire in che misura la

scuola è riuscita a recepire tale iniziativa.

Nel nostro campione, il 100% delle scuole ha cominciato a realizzare almeno un’attività.

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In tali attività, viene frequentemente coinvolto un esperto esterno; nel 22,2% dei casi è stata effettuata la valutazione delle abilità motorie dei bambini, nel 18,4% lo sviluppo di un curriculum strutturato e nel 4,4% la formazione degli insegnanti.

Quante scuole utilizzano il sale iodato nella mensa e ne promuovono il consumo?

Nel 2016 sono state introdotte alcune nuove domande relative all’uso del sale iodato nelle scuole. Il 63,6% dei dirigenti scolastici della nostra Regione ha dichiarato che nella mensa del proprio Istituto si utilizza sempre il sale iodato per cucinare e/o per condire; dato nazionale 70%. A livello nazionale, oltre il 6% delle scuole ha aderito ad iniziative di comunicazione per la riduzione del consumo di sale e/o per la promozione del sale iodato. Nella nostra Regione tale valore è pari a 5,2%.

Le attività di promozione dell’alimentazione e dell’attività fisica dei bambini Nella scuola sono attive iniziative finalizzate alla promozione di stili di vita salutari realizzate in collaborazione con Enti o Associazioni? Nella scuola sono in atto numerose iniziative finalizzate a promuovere sane abitudini alimentari e attività motoria in collaborazione con enti, istituzioni e ASL.

I Servizi Sanitari della ASL costituiscono un partner privilegiato e sono coinvolti nella realizzazione di programmi di educazione nutrizionale nel 16,7% delle scuole e nella promozione dell’attività fisica nel 6% delle scuole.

Tale collaborazione si realizza più frequentemente attraverso la formazione o l’appoggio tecnico agli insegnanti e con l’insegnamento diretto agli alunni.

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Oltre la ASL, gli enti e le associazioni che hanno prevalentemente organizzato iniziative di promozione alimentare nelle scuole sono altri enti seguiti dalla direzione scolastica/insegnanti, il Comune ed il volontariato.

Risorse a disposizione della scuola Nella scuola o nelle sue vicinanze sono presenti strutture utilizzabili dagli alunni? Per poter svolgere un ruolo nella promozione della salute dei bambini, la scuola necessita di risorse adeguate nel proprio plesso e nel territorio.

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Secondo i dirigenti scolastici, solo il 57,5% delle scuole possiede una palestra adeguata, sono invece più adeguate la biblioteca (63%), i computer (71,6%) e la mensa scolastica (77,9%).

Il 70,5% delle scuole ha la palestra nelle vicinanze o all’interno della propria struttura.

Sono presenti nelle vicinanze dell’edificio scolastico spazi aperti (90,7%) e campi da calcio (81,2%).

La scuola e il divieto di fumo negli spazi aperti

La legge n°128 del Dicembre 2013, che disciplina la “Tutela della salute nelle scuole”, estende il divieto di fumo nelle scuole anche nelle aree all’aperto di pertinenza delle istituzioni. Pertanto le istituzioni scolastiche, statali e paritarie dovranno adeguarsi a quanto legiferato.

Nella nostra regione, il 78,7% dei dirigenti scolastici dichiara di non aver avuto “mai” difficoltà nell’applicare la legge sul divieto di fumo negli spazi aperti della scuola (rispetto al 76,1% a livello nazionale); per contro il 2,2% degli stessi dichiara di aver incontrato difficoltà “sempre”.

Coinvolgimento delle famiglie

In quante scuole si constata un coinvolgimento attivo dei genitori nelle iniziative di promozione di stili di vita sani? Le iniziative rivolte alla promozione di una sana abitudine alimentare nei bambini vedono il

coinvolgimento attivo della famiglia nel 24,7% delle scuole campionate nello studio e quelle rivolte

alla promozione dell’attività motoria nel 21,6%.

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Per un confronto Nel grafico di seguito sono riportati i confronti con i dati regionali 2008/9, 2016 e nazionali del 2016.

Conclusioni La letteratura indica che gli interventi di prevenzione, per essere efficaci, devono prevedere il

coinvolgimento della scuola e della famiglia attraverso programmi integrati, che coinvolgano cioè

diversi settori e ambiti sociali, e multi-componenti, che mirino ad aspetti diversi della salute del

bambino, quali alimentazione, attività fisica, prevenzione di fattori di rischio legati all’età, con

l’obiettivo generale di promuovere l’adozione di stili di vita più sani. Le caratteristiche degli ambienti

scolastici, soprattutto sotto il profilo delle condizioni favorenti o meno la sana alimentazione ed il

movimento, sono poco conosciute. I dati raccolti con OKkio alla SALUTE hanno permesso di

saperne di più colmando questa lacuna e di mettere le basi per un monitoraggio nel tempo del

miglioramento di quelle condizioni che devono permettere alla scuola di svolgere il ruolo di

promozione della salute dei bambini e delle loro famiglie. Rispetto alla media nazionale e

all’indagine regionale del 2008, i recenti dati della Regione Toscana evidenziano che le scuole

hanno lavorato molto per offrire alimenti sani ai loro studenti, passando dal 17% del 2008 al 62%

del 2016, rispetto alla media nazionale che è del 51%.

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CONCLUSIONI GENERALI

OKkio alla SALUTE ha permesso di raccogliere informazioni rappresentative in tempi brevi e a costi limitati, creando, inoltre, un’efficiente rete di collaborazione fra gli operatori del mondo della scuola e della salute. È importante che la cooperazione avviata tra salute e scuola perduri nel tempo così da assicurare la continuazione negli anni del sistema di sorveglianza e il monitoraggio del fenomeno in studio. La letteratura scientifica, infatti, mostra sempre più chiaramente che gli interventi coronati da successo sono quelli integrati (con la partecipazione di famiglie, scuole, operatori della salute e comunità) e multicomponenti (che promuovono per esempio non solo la sana alimentazione ma anche l’attività fisica e la diminuzione della sedentarietà, la formazione dei genitori, il counselling comportamentale e l’educazione nutrizionale) e che hanno durata pluriennale. È essenziale quindi programmare azioni di sanità pubblica in modo coordinato e condiviso tra enti, istituzioni e realtà locali per cercare di promuovere il consumo giornaliero di frutta e verdura così come la pratica dell’attività fisica tra i bambini. A questo proposito, la scuola potrebbe contribuire in modo determinante distribuendo una merenda bilanciata a metà mattina e facendo svolgere almeno due ore di attività motoria settimanale a tutti gli alunni. Ugualmente importante è rendere l’ambiente urbano “a misura di bambino” aumentando i parchi pubblici, le aree pedonali e le piste ciclabili così da incentivare il movimento all’aria aperta. Un primo passo per la promozione di sani stili di vita è stato avviato a partire dal 2009- 2010. Il Ministero della Salute, il Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca, l’Istituto Superiore di Sanità e le Regioni hanno infatti elaborato e distribuito in ogni Regione alcuni materiali di comunicazione e informazione rivolti a specifici target: bambini, genitori, insegnati e scuole che hanno partecipato a OKkio alla SALUTE. Lo scopo di tale iniziativa è duplice: far conoscere le dimensioni del fenomeno obesità tra le nuove generazioni e fornire suggerimenti per scelte di stili di vita salutari. Sono stati elaborati e distribuiti anche dei poster per gli ambulatori pediatrici realizzati in collaborazione con la Società Italiana di Pediatria e con la Federazione Italiana dei Medici Pediatri. Tutti i materiali sono stati elaborati nell’ambito di OKkio alla SALUTE in collaborazione con il progetto “PinC - Programma nazionale di informazione e comunicazione a sostegno degli obiettivi di Guadagnare Salute”, coordinato sempre dal CNESPS dell’Istituto Superiore di Sanità (http://www.epicentro.iss.it/focus/guadagnare_salute/PinC.asp). I risultati della quinta raccolta dati di OKkio alla SALUTE, presentati in questo rapporto, mostrano nella nostra Regione la persistenza di sovrappeso/obesità, di cattive abitudini alimentari e di sedentarietà in linea con i dati nazionali. Rispetto ai risultati delle prime sorveglianze epidemiologiche si sottolinea che, negli ultimi anni, si sono riscontrati alcuni miglioramenti nelle abitudini alimentari: aumento del consumo adeguato dello spuntino di metà mattina; diminuzione del consumo di bevande zuccherate; aumento del consumo di 5 porzioni di frutta e/o verdura al giorno, dovuti probabilmente anche alle campagne informative e agli interventi di coinvolgimento della scuola e della famiglia nei progetti di promozione della salute. In particolare rispetto all’alimentazione emerge la tendenza ad una maggiore attenzione all’assunzione di una colazione bilanciata. Sono, infatti, aumentati in maniera statisticamente significativa, i bambini che fanno colazione e che la fanno in maniera adeguata. Al fine di promuovere il processo di cambiamento si suggeriscono alcune indicazioni tratte dalle raccomandazioni della letteratura scientifica internazionale, tra cui l’EU Action Plan on Childhood Obesity 2014-2020 e il World Health Organization Report of the Commission on Ending Childhood Obesity. 2016. Le raccomandazioni sono suddivise per gruppi di interesse:

Operatori sanitari Le dimensioni del fenomeno sovrappeso/obesità giustificano da parte degli operatori sanitari un’attenzione costante e regolare nei prossimi anni che dovrà esprimersi nella raccolta dei dati, nell’interpretazione delle tendenze, nella comunicazione ampia ed efficace dei risultati a tutti i gruppi di interesse e nella proposta/attivazione di interventi integrati tra le figure professionali

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appartenenti a istituzioni diverse allo scopo di stimolare o rafforzare la propria azione di prevenzione e di promozione della salute. In particolare la collaborazione tra mondo della scuola e della salute potrà essere rafforzata attraverso interventi di educazione sanitaria focalizzati sui fattori di rischio modificabili, quali la diffusione della conoscenza sulle caratteristiche della colazione e merende adeguate, il tempo eccessivo passato in attività sedentarie o alla televisione, che non dovrebbe superare le 2 ore al giorno. Inoltre, considerata la scarsa percezione dei genitori dello stato ponderale dei propri figli, gli interventi sanitari proposti dovranno includere anche interventi che prevedano una componente diretta al counselling e all’empowerment (promozione della riflessione sui vissuti e sviluppo di consapevolezze e competenze per scelte autonome) dei genitori stessi. Operatori scolastici Gli studi mostrano in maniera incontrovertibile un ruolo chiave della scuola per affrontare efficacemente il problema della promozione della salute e dell’attività fisica dei bambini. Seguendo la sua missione, la scuola dovrebbe estendere e migliorare le attività di educazione nutrizionale dei bambini, già oggi oggetto di intervento da parte di alcune scuole. Per essere efficace tale educazione deve focalizzarsi, da una parte sulla valorizzazione del ruolo attivo del bambino, della sua responsabilità personale e sul potenziamento delle life skills, dall’altra, sull’acquisizione di conoscenze e del rapporto fra nutrizione e salute individuale, sulla preparazione, conservazione e stoccaggio degli alimenti. Seppure implichi maggiori difficoltà, all’interno della scuola deve essere incoraggiata la distribuzione di almeno un pasto bilanciato al giorno che costituisce per il bambino una duplice opportunità: nutrirsi meglio e imparare a gustare il cibo mangiando anche nuovi alimenti. In maniera più diretta gli insegnanti possono incoraggiare i bambini ad assumere abitudini alimentari più adeguate, promuovendo la colazione del mattino che migliora la performance e diminuisce il rischio di fare merende eccessive a metà mattina. A tal proposito i materiali di comunicazione, realizzati attraverso la collaborazione tra mondo della scuola e della salute, possono offrire agli insegnanti spunti e indicazioni per coinvolgere attivamente i bambini. La scuola può anche ridurre la distribuzione di bevande zuccherate e incentivare il consumo di frutta e yogurt. Sul fronte dell’attività fisica, è necessario che le scuole assicurino almeno 2 ore di attività motoria e che cerchino di favorire le raccomandazioni internazionali di un’ora al giorno di attività fisica per i bambini. Genitori I genitori dovrebbero essere coinvolti attivamente nelle attività di promozione di sani stili di vita. L’obiettivo è sia favorire l’acquisizione di conoscenze sui fattori di rischio che possono ostacolare la crescita armonica del proprio figlio, come un’eccessiva sedentarietà, la troppa televisione, la poca attività fisica o alcune abitudini alimentari scorrette (non fare la colazione, mangiare poca frutta e verdura, eccedere con le calorie durante la merenda di metà mattina), sia favorire lo sviluppo di processi motivazionali e di consapevolezza che, modificando la percezione, possano facilitare l’identificazione del reale stato ponderale del proprio figlio. I genitori dovrebbero, inoltre, riconoscere e sostenere la scuola, in quanto “luogo” privilegiato e vitale per la crescita e lo sviluppo del bambino e collaborare, per tutte le iniziative miranti a promuovere la migliore alimentazione dei propri figli, quale la distribuzione di alimenti sani e l’educazione alimentare. La condivisione, tra insegnanti e genitori, delle attività realizzate in classe può contribuire a sostenere “in famiglia” le iniziative avviate a scuola, aiutando i bambini a mantenere uno stile di vita equilibrato nell’arco dell’intera giornata. Infine, laddove possibile, i genitori dovrebbero incoraggiare il proprio bambino a raggiungere la scuola a piedi o in bicicletta, per tutto o una parte del tragitto. Leaders, decisori locali e collettività Le iniziative promosse dagli operatori sanitari, dalla scuola e dalle famiglie possono essere realizzate con successo solo se la comunità supporta e promuove migliori condizioni di alimentazione e di attività fisica nella popolazione. Per questo la partecipazione e la collaborazione

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dei diversi Ministeri, di Istituzioni e organizzazioni pubbliche e private, nonché dell’intera società, rappresenta una condizione fondamentale affinchè la possibilità di scelte di vita salutari non sia confinata alla responsabilità della singola persona o della singola famiglia, ma piuttosto sia sostenuta da una responsabilità collettiva.

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