ΕΜΦΡΑΞΗ ΤΩΝ ΡΙΖΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΩΝusers.uoa.gr/~mhabbaz/endo-1/9.pdfΕομένως,...

ΕΜΦΡΑΞΗΤΩΝ

ΡΙΖΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΩΝ.

ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥΑΘΗΝΩΝ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΑΣ.

9Ο ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΑΣ5ΟΥ ΕΞΑΜΗΝΟΥ

ΣΚΟΠΟΣ ΤΟΥ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟΥ

Είναι να αποκτήσουν οιφοιτητές του 5ου

εξαμήνου τις γνώσειςκαι τη δεξιοτεχνία ώστενα προβούν σε τελικήέμφραξη των ριζικώνσωλήνων σε εξαγμένα

φυσικά δόντια.

ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ ΤΟΥ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟΥ

Μετά το τέλος του σεμιναρίου ο φοιτητής θα πρέπεινα είναι ικανός να:

Ø Αναφέρει και να κατανοεί τους σκοπούς της έμφραξης τωνριζικκών σωλήνων.

Ø Εξηγεί τις βασικές αρχές της έμφραξης.

Ø Περιγράφει τα στάδια της τεχνικής έμφραξης που θαδιδαχθεί και εξηγεί τους λόγους για την αναγκαιότητα του

κάθε σταδίου.

Ø Αναφέρει και αναγνωρίζει τα εργαλεία και τα υλικά πουχρησιμοποιούνται σε κάθε στάδιο.

Ø Εκτελεί τη διαδικασία της έμφραξης των ρ.σ. με την τεχνικήπου θα διδαχθεί.

Ø Αναφέρει και κατανοεί τα κριτήρια της αξιολόγησης τηςέμφραξης των ρ.σ.

Μετά την κλινική εξέταση καιδιάγνωση, τα επιμέρους στάδια τηςΕνδοδοντικής Θεραπείας είναι τα

ακόλουθα:

? Προετοιμασία του δοντιού για Ε. Θ.

? Διάνοιξη μυλικού θαλάμου

? Μέτρηση μήκους εργασίας

? Χημικομηχανική επεξεργασία και

? Έμφραξη των ριζικών σωλήνων

Στάδια της Ενδοδοντικής Θεραπείας

• Η παρεμπόδιση της επικοινωνίας μεταξύ πολφικήςκοιλότητας και:α) στοματικού περιβάλλοντος (μέσω της μύλης τουδοντιού),β) περιακρορριζικών ιστών (μέσω τωνακρορριζικών τρημάτων) καιγ) περιοδοντικών ιστών (μέσω των τρημάτωνδευτερευότων ή παράπλευρων ρ.σ. καιαποκαλυμμένων οδοντινοσωληναρίων)

• Η απομόνωση μέσα στην πολφική κοιλότητα όσωνβακτηρίων δεν κατάφερε να απομακρύνει ηχημικομηχανική επεξεργασία.

Κατ’ αυτόν τον τρόπο δημιουργούνται οι κατάλληλεςβιολογικές συνθήκες για τη διατήρηση ή

αποκατάσταση της υγείας των περιακρορριζικώνιστών.

ΕΜΦΡΑΞΗ ΡΙΖΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΩΝΣΚΟΠΟΙ

Α Β

Α. Ακτινογραφική εικόνα άμεσα μετά από την έμφραξη των ρ.σ. σταδόντια 12,11 και 21. Διακρίνονται περιακρορριζικές αλλοιώσειςαντίστοιχα με τα δόντια αυτά.

Β. Ακτινογραφική εικόνα επανελέγχου ένα χρόνο μετά από την έμφραξητων ρ.σ. και την αποκατάσταση της μύλης με σύνθετη ριτίνη.Παρατηρείται αποκατάσταση της υγείας των περιακρορριζικών ιστών στα12 και 11 και σαφής μείωση της έκτασης της περιακρορριζικής αλλοίωσηςαντίστοιχα με το 21.Ο σκοπός των εμφράξεων έχει επιτευχθεί.


Επομένως, με την τελική έμφραξη των ρ.σ., επιδίωξη τουοδοντιάτρου πρέπει να είναι το αδιαπέραστο όλης της

εμφραγμένης πολφικής κοιλότητας από υγρά καιμικροοργανισμούς

(ερμητική έμφραξη στις τρεις διαστάσεις του χώρου).


Δύο δόντια με ανεπιτυχή ενδοδοντική θεραπεία, τα οποία εξήχθησαν. Στοακρορριζικό τριτημόριο στο ηλεκτρονικό μικροσκόπιο παρατηρούνται έξοδος τουκύριου κώνου και ελλιπής έμφραξη του τρήματος (μαύρα βέλη) και ένα δεύτεροτρήμα εντελώς κενό (κόκκινο βέλος).Μία τέτοια έμφραξη δεν είναι ερμητικήεπειδή επιτρέπει την μικροδιείσδυση υγρών και μικροοργανισμών από και προς τορ.σ.

ΚΑΛΗ Χ.Μ.Ε

καθαρισμός

μορφοποίηση

ΚΑΛΗ ΕΜΦΡΑΞΗ

ρ.σ.ρ.σ.

ΕΜΦΡΑΞΗ ΡΙΖΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΩΝΕΚΤΑΣΗ ΤΟΥ ΕΜΦΡΑΚΤΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ

Η ΧΜΕ και η έμφραξη των ρ.σ.εκτείνονται μέχρι την οστεϊνο-

οδοντινική ένωση όπουσυνήθως εντοπίζεται ηακρορριζική στένωση

Ακρορριζικήστένωση

Ακρορριζικότρήμα

0-1,5mm

0.3-1mmΑνατομικόακρορρίζιο

Έμφραξη ρ.σ. με κώνους γουταπέρκας και φύραμα σεδιαφανοποιημένο δόντι. Η όλη έμφραξη καταλήγει στοστενότερο σημείο του ρ.σ.,την ακρορριζική στένωση, πουβρίσκεται μυλικότερα του ανατομικού άκρου της ρίζας.

Μπελτές 2008

ΕΜΦΡΑΞΗ ΡΙΖΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΩΝΕΚΤΑΣΗ ΤΟΥ ΕΜΦΡΑΚΤΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ

Στην ακρορριζική στένωση ησυμπύκνωση της

γουταπέρκας είναι εφικτή

Στο χοανοειδέςακρορριζικό τρήμαδεν μπορεί το υλικόνα συμπυκνωθεί.

Όταν:• Εχει ολοκληρωθεί η χημικομηχανική

επεξεργασία• Το δόντι είναι ασυμπτωματικό και

χωρίς συρίγγιο• Δεν υπάρχει εξίδρωμα εντός της

πολφικής κοιλότητας• Παρατηρείται άθικτη προσωρινή

έμφραξη της μύλης.

ΕΜΦΡΑΞΗ ΡΙΖΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΩΝKATAΛΛΗΛΟΣ ΧΡΟΝΟΣ ΓΙΑ ΕΜΦΡΑΞΗ

Κατά καιρούς έχουν χρησιμοποιηθεί:Κώνοι από ξύλο, Μπαμπού, Κονία, Βαμβάκι, Γυαλί, ΜόλυβδοςΧρυσός, Αμάλγαμα, Γουταπέρκα, Χαλκός, Χαρτί, Παραφίνη,Ελαστικό, Ίσκα, Κερί, Άργυρος, Ακρυλικό, Φυράματα, Χρώμιο,Κοβάλτιο, Vitalium, Teflon, Σιλικόνη, κ.ά.

Γουταπέρκακώνοι αργύρου

ΕΜΦΡΑΞΗ ΡΙΖΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΩΝΕΜΦΡΑΚΤΙΚΑ ΥΛΙΚΑ

Σήμεραχρησιμοποιείται

η γουταπέρκα σεσυνδυασμό

με ένα φύραμα τωνρ. σωλήνων.

ΕΜΦΡΑΚΤΙΚΑ ΥΛΙΚΑΕΜΦΡΑΚΤΙΚΑ ΥΛΙΚΑ-- ΓουταπέρκαΓουταπέρκα

Η γουταπέρκα υπάρχει:● σε μορφή κώνων που διακρίνονται σε:

τυποποιημένους (Α)και μη τυποποιημένους (Β)

και● σε μορφή θερμαινόμενης μάζας

Α

Β

• Γουταπέρκα σε μορφή θερμαινόμενης μάζας:Θερμοπλαστικοποιημένη.

Σε μορφή στυλίσκων ή ειδικών φυσίγγων, θερμαινόμενη σε ειδικέςσυσκευές.

ΕΜΦΡΑΚΤΙΚΑ ΥΛΙΚΑΕΜΦΡΑΚΤΙΚΑ ΥΛΙΚΑ-- ΓουταπέρκαΓουταπέρκα

Συσκευές και φύσιγγες για τηθερμοπλαστικοποίηση της γουταπέρκας

Ευγενολούχα (τύπου Grossman)Αποτελούνται από υγρό (ευγενόλη)και σκόνη

Μη ευγενολούχαΡητινούχα (ΑΗ26, Diaκet)Υαλοϊνομερή (ketac – Endo)Ca(OH)2 (Apexit, Sealapex)Σιλικονούχα

Το φύραμα αποτελεί το συνδετικό κρίκο μεταξύ γουταπέρκας, που είναι το κύριοεμφρακτικό υλικό και των τοιχωμάτων του ριζικού σωλήνα. Εμφράσσει μικρά κενάανάμεσα σε αυτήν και την οδοντίνη.

ΕΜΦΡΑΚΤΙΚΑ ΥΛΙΚΑ- Φυράματα.

Α.Α. Με ψυχρή γουταπέρκα και φύραμαI. Με κώνους ψυχρής γουταπέρκας

● πλάγια συμπύκνωση (κώνων γουταπέρκας)● παραλλαγές πλάγιας συμπύκνωσης

IΙ. Με κώνους ψυχρής γουταπέρκας που πλαστικοποιείταιχημικά με ευκαλυπτόλη ή χλωροφόρμιο

ΙΙΙ. Με κώνους ψυχρής γουταπέρκας που θερμαίνονταιενδορριζικά με:● κάθετη συμπύκνωση (με θερμά εργαλεία ή ειδικές

συσκευές)● πλάγια - κάθετη συμπύκνωση● θερμή συμπύκνωση (με ειδικούς συμπυκνωτήρες ή

μηχανικά μέσα)

Β.Β. Με θερμοπλαστικοποιημένη γουταπέρκα και φύραμα. Ηγουταπέρκα θερμοπλαστικοποιείται έξω από το ρ.σ. μεσυστήματα έγχυσης ή μεταφοράς του υλικού.

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΜΦΡΑΞΗΣ ΡΙΖΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΩΝ

Ο 23 έχει εμφραχθεί με πλάγια συμπύκνωση, ο 24 με system-B και o 25 με κάθετησυμπύκνωση. Κατά την κλινική εξέταση, 3 χρόνια μετά, ο ασθενής δεν είχε κανέναπρόβλημα και ακτινογραφικά φαίνεται ότι και στα τρία δόντια η κατάσταση τωνπεριακρορριζικών ιστών εμφανίζεται φυσιολογική. Οι θεραπείες θεωρούνται επιτυχείς.

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΜΦΡΑΞΗΣ ΡΙΖΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΩΝ

«... Δεν υπάρχει στατιστικά σημαντικήδιαφορά ανάμεσα στην πλάγια συμπύκνωση

και τις τεχνικές θερμοπλαστικοποιημένηςγουταπέρκας...»

Hata et al 1992, Pallares and Faus 1995,Βαλαβάνης,Τσαγκρής και Κοζυράκης 1996,Χανιώτης 2003

Έρευνα της βιβλιογραφίας

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΜΦΡΑΞΗΣ ΡΙΖΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΩΝ.ΤΕΧΝΙΚΗ ΠΟΥ ΔΙΔΑΣΚΕΤΑΙ

Κατά τη διάρκεια της προπτυχιακήςεκπαίδευσης στο Εργαστήριο τηςΕνδοδοντίας της Οδοντιατρικής

Σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνώνδιδάσκεται

η τεχνική της πλάγιας συμπύκνωσηςκώνων ψυχρής γουταπέρκας

όπως και στα περισσότερα πανεπιστήμιατου κόσμου.

• Εξεταστικά εργαλεία (κάτοπτρο, λαβίδα,

κοχλιάριο οδοντίνης, ανιχνευτήρας κ.α.)

• Εργαλεία πλάγιας συμπύκνωσης (είναι

τυποποιημένα)

• Ψαλίδι ή λεπίδα νυστεριού (προτιμότερο)

• Εργαλείο γουταπέρκας

• Γυάλινη πλάκα και σπάθη ανάμειξης

• Λυχνία

ΕΜΦΡΑΞΗ ΤΩΝ ΡΙΖΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΩΝΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΕΡΓΑΛΕΙΑ

Εργαλεία πλάγιας και κάθετης συμπύκνωσης (χειρός με λαβή)

Εργαλείαπλάγιας συμπύκνωσης(δακτυλικά)

Εργαλεία πλάγιαςσυμπύκνωσης (χειρός)

Εργαλείακάθετης συμπύκνωσης

• Κώνοι γουταπέρκας

• Φύραμα

• Προσωρινό εμφρακτικό υλικό:τύπου Cavit ή κονία(Οξυφοσφωρική, Υαλοϊονομερήςκ.α.)

ΕΜΦΡΑΞΗ ΤΩΝ ΡΙΖΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΩΝΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΥΛΙΚΑ

• Έλεγχος της καταλληλότητας του χρόνου για έμφραξη(αξιολόγηση κλινικής εικόνας)

• Απομόνωση του δοντιού

• Αφαίρεση του προσωρινού εμφρακτικού υλικού

• Έλεγχος της ύπαρξης εξιδρώματος ή πύου

• Έκπλυση μυλικού θαλάμου και ριζικών σωλήνων μεΝaOCl

• Έλεγχος της διαβατότητας του ρ.σ. με ρίνη Νο 10

• Έκπλυση με άφθονο ΝaΟCl.

• Έλεγχος της σχέσης του Κύριου ΑκρορριζικούΕργαλείου (το τελευταίο μέγεθος που χρησιμοποιήθηκεσε όλο το μήκος εργασίας) με το ριζικό σωλήνα.

ΕΜΦΡΑΞΗ ΤΩΝ ΡΙΖΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΩΝΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ

Το τελικόακρορριζικό εργαλείοπου χρησιμοποιήθηκεσε όλο το μήκοςεργασίας (ΚΑΕ) θαπρέπει να :

Α) φθάνει άνετα

Και

Β) να σταματά στοσημείο πουεπιλέχθηκε ως τελικόόριο τηςχημικομηχανικήςεπεξεργασίας του ρ.σ.(μήκος εργασίας).

ΕΜΦΡΑΞΗ ΤΩΝ ΡΙΖΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΩΝΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ

Α- Κύριος κώνος*:v Έχει το ίδιο μέγεθος ή 1 μέγεθος μικρότερο του Κύριου

Ακρορριζικού Εργαλείου. Ο κύριος κώνος θα πρέπει:1) να φθάνει στο μήκος εργασίας και να μην προωθείταιακρορριζικότερα όταν ασκηθεί σε αυτόν κάθετη δύναμη2) να σφηνώνει σε αυτό το μήκος και να δίνει στο χέρι τηναίσθηση της αντίστασης στην προσπάθεια αφαίρεσής του απότο ρ.σ. (tug-back).

v Τοποθετείται στο ρ.σ. μεταφέροντας ποσότητα φυράματοςεντός αυτού

Β- Συμπληρωματικοί κώνοι γουταπέρκας*v Είναι κατά 1 ή 2 μεγέθη μικρότεροι του εργαλείου της πλάγιας

συμπύκνωσης, συνήθως χρησιμοποιείται το # 25v Τοποθετούνται στο ρ.σ. μεταφέροντας πολύ μικρή ποσότητα

φυράματος στην κορυφή τους

* Ολοι οι κώνοι αποστειρώνονται στο ΝαΟCl για 3΄

ΕΜΦΡΑΞΗ ΤΩΝ ΡΙΖΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΩΝΣΤΑΔΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Επιλογή κώνων γουταπέρκας

H εφαρμογή του κύριου κώνου καλό είναι ναελέγχεται ακτινογραφικά πριν από τηντοποθέτηση του φυράματος. Ο κώνοςχαράσσεται ή λυγίζεται στο επιθυμητό μήκος καιτο σημείο αυτό πρέπει να ακουμπά στο σημείοαναφοράς (κόκκινη σήμανση) όταν τοποθετηθείεντός του ρ.σ. Στη θέση αυτή πρέπει νασφηνώνει στο μήκος εργασίας (λευκό βέλος).


Επιλογή κύριου κώνου γουταπέρκας

δόντι στο οποίοαπαιτείται να γίνειενδοδοντική θεραπεία

διάνοιξη, προσδιορισμόςμήκους εργασίας, Χ.Μ.Ε.

Δοκιμή κύριου κώνου



Αν ο κύριος κώνος δε φθάνει στο επιθυμητό μήκος, δοκιμάζεται τοαμέσως μικρότερο μέγεθος ή γίνεται συμπληρωματική διεύρυνση τουρ.σ. με το ΚΑΕ.



Εάν ο κύριος κώνος γουταπέρκας ξεπερνά το μήκος εργασίας (κόκκινο βέλος)επιλέγουμε το αμέσως μεγαλύτερο μέγεθος ή τροποποιούμε το υπάρχον, κόβονταςτο ακρορριζικό του άκρο με νυστέρι, αρχικά κατά 1mm και αν χρειαστεί, περισσότερο.Ελέγχουμε και πάλι την εφαρμογή του.

Ο κύριος κώνος φθάνει στοτρήμα και ίσως το ξεπερνά.Πρέπει να αποκοπεί και ναεπανελεγχθεί η εφαρμογή του.


Επιλογή του κατάλληλου εργαλείου πλάγιαςσυμπύκνωσης

Στο εργαστήριο χρησιμοποιούμε τα δακτυλικά εργαλεία πλάγιας συμπύκνωσης πουπρέπει να:

• έχουν μέγεθος τέτοιο ώστε, σε κενό ρ.σ., να φθάνουν 1 χιλ από το μήκος εργασίας• μη σφηνώνουν στο ρ.σ.• είναι συνήθως # 25 ή 30

ΛΑΘΟΣ:φθάνει στοακρορριζικό τρήμα.

ΣΩΣΤΟ: υπολείπεται 1mmτου μήκους εργασίας.

ΛΑΘΟΣ:έχει μεγάλο μέγεθος καιυπολείπεται πολύ του μήκους εργασίας.

Xρησιμοποιείται φύραμα τύπουGrossman.

Αναμειγνύεται σκόνη και υγρό μεσπάθη πάνω σε γυάλινη πλάκα.

Σταδιακά ενσωματώνεται η σκόνηστο υγρό με κινήσεις κυκλικές καιλειοτριπτικές.

Το φύραμα είναι έτοιμο, όταν η μάζατου είναι ομοιογενής καιανασηκώνοντας τη σπάθησχηματίζεται συνεχόμενη στήληφυράματος ύψους 2cm περίπου.


Παρασκευή του φυράματος

Μικρή ποσότητα φυράματοςμεταφέρεται με ρίνη Κ έναμέγεθος μικρότερο από το ΚΑΕστο ρ.σ., σε μήκος 1mmμικρότερο από το μήκοςεργασίας.

Η κίνηση του εργαλείου είναιπεριστροφική με φοράαντίθετη με εκείνη των δεικτώντου ρολογιού.

Η τοποθέτηση πρέπει να γίνεταιπάνω σε όλα τα τοιχώματα τουρ.σ. σε όλο το μήκος του.


Τοποθέτηση του φυράματος στο ρ.σ.

Φύραμα μεταφέρεται μεεργαλείο εντός του ρ.σ.

Το φύραμαεπαλείφει όλατα τοιχώματατου ρ.σ.

Ο κύριος κώνος συγκρατείται με τηλαβίδα στο σημείο που έχειχαραχθεί ή λυγιστεί.

Επαλείφεται με φύραμα από τομέσον προς το ακρορριζικό τμήματου (Α).

Εισάγεται στο ρ.σ. με απαλές αργέςκινήσεις, έτσι ώστε η περίσσειατου φυράματος να παλινδρομείμυλικά.

Όταν η λαβίδα έρθει σε επαφή μετο σημείο αναφοράς της μύλης, οκύριος κώνος έχει τοποθετηθείσωστά στη θέση του (Β).


Τοποθέτηση του κύριου κώνου στο ρ.σ.

Α

Β

Ο συμπυκνωτήρας, που έχει επιλεγεί,εισάγεται ανάμεσα στα τοιχώματα τουρ.σ. και τον κύριο κώνο και είναιεφοδιασμένος με ανασχετικόδακτύλιο στο μήκος εργασίας.

Η δύναμη με την οποία πιέζουμε είναιπάντοτε σταθερή και ήπια(περιγράφεται ως αντίστοιχη με τηνπίεση ενός δάχτυλου).

Η φορά της πίεσης είναι παράλληληπρος τον επιμήκη άξονα του δοντιού(προς το ακρορρίζιο). Οσυμπυκνωτήρας μένει στη θέση τουγια 1΄.

Η αφαίρεσή του γίνεται με ήπιεςημιπεριστροφικές κινήσεις δεξιά-αριστερά.


Πλάγια συμπύκνωση των κώνων γουταπέρκας

Το εργαλείοσυμπιέζει καιπαραμορφώνει τονκύριο κώνοδημιουργώνταςχώρο για τηνεφαρμογήσυμπληρωματικούκώνουγουταπέρκας.



εργαλείοπλάγιαςσυμπύκνωσηςκαι κύριοςκώνοςγουταπέρκαςμέσα στο ρ.σ.

Η φορά της δύναμης κάθετα προς το ακρορρίζιο έχει ως αποτέλεσμα να ασκούνταιπλάγιες συνιστώσες δυνάμεις οι οποίες ωθούν το φύραμα σε μικροκενά καιπαράπλευρους ρ.σ. Υπάρχει κίνδυνος επιμήκους κατάγματος της ρίζας κατά τησυμπύκνωση των κ.γ. με το συμπυκνωτήρα, όταν ασκείται, λανθασμένα, πλάγια ήυπερβολική δύναμη.

( Μπελτές)



Τοποθέτηση του πρώτουσυμπληρωματικού κώνουγουταπέρκας στο ρ.σ.:

Ο συμπληρωματικός κώνος:• έχει μετρηθεί και χαραχθεί

ήδη σε μήκος 1mmμικρότερο από το μήκοςεργασίας,

• μεταφέρει πολύ μικρήποσότητα φυράματος και

• εισάγεται άμεσα εντός τουρ.σ. και καταλαμβάνει τονχώρο που δημιουργήθηκεμετά τη συμπίεση του κύριουκώνου

Η συμπύκνωση του κώνουγίνεται όμοια με εκείνη τουκύριου κ.γ.



Συμπληρωματικόςκώνος

Το εργαλείο πλάγιαςσυμπύκνωσης

καθαρίζεται από τιςπερίσσειες του

φυράματος με γάζαεμποτισμένη σε

καθαρό οινόπνευμα.Ακολουθεί η

τοποθέτηση τουδεύτερου και

άλλωνσυμπληρωματικών

κώνων γουταπέρκας μετον ίδιο τρόπο, μέχρι

πληρώσεως του ρ.σ.



Πλήρωση του ρ.σ. με κώνους γουταπέρκας. Η συμπύκνωσησταματά όταν οι κώνοι εισέρχονται μόνο λίγα χιλιοστά μέσα στορ.σ..



Αφαίρεση της περίσσειας τηςγουταπέρκας:

Η γουταπέρκα που προεξέχει αποκόπτεταιαντίστοιχα με το στόμιο του ρ.σ. μεεργαλείο γουταπέρκας ή κοχλιάριοοδοντίνης, που προηγουμένως το έχουμεθερμάνει πολύ (στο πάνω μέρος φλόγαςαπό λυχνία οινοπνεύματος μέχρι ναπυρακτωθεί).

Η επαφή του θερμού εργαλείου καιγουταπέρκας πρέπει να είναι σταθερή καισύντομη, ώστε οι κώνοι γρήγορα νακοπούν και όχι να τραβηχτούν προς ταέξω, επειδή το εργαλείο θα έχει εν τωμεταξύ κρυώσει αν καθυστερήσουμε.



Συμπίεση της υπολειπόμενηςθερμής μάζας γουταπέρκας:

Μετά την αποκοπή των κώνων γουταπέρκας,η ομοιογενής γουταπέρκα συμπιέζεται μεένα εργαλείο κάθετης συμπύκνωσης.

Με αυτόν τον τρόπο αποφράσσονται πιθανάμικροκενά στο μυλικό και μέσο τριτημόριοτου ρ.σ.



Καθαρισμός μυλικού θαλάμου

Καθαρίζουμε τα τοιχώματα του μυλικού θαλάμουαπό τις περίσσειες της γουταπέρκας και τουφυράματος με σφαιρίδιο βάμβακοςεμποτισμένο με καθαρό οινόπνευμα.

Με αυτόν τον τρόπο:1) αποφεύγεται η χρώση του ενδοδοντικά

θεραπευμένου δοντιού μελλοντικά2) εξασφαλίζεται χώρος για την τοποθέτηση των

εμφρακτικών υλικών3) επιτυγχάνεται καλύτερη επαφή εμφρακτικού

υλικού και οδοντικών τοιχωμάτων κατά τηναποκατάσταση του δοντιού.



Προστασία της έμφραξης τωνριζικών σωλήνων



Υλικά προσωρινής έμφραξης της μύλης• Προσωρινό εμφρακτικό υλικό(τύπου Cavit)• Οξυφοσφωρική κονία• Υαλοϊονομερής κονία κ.α.

Μετά την αποκοπήτων κώνωνγουταπέρκαςαντίστοιχα με τοστόμιο του ρ.σ.(άσπρο βέλος) καιτη συμπίεση τους,τοποθετούμε στομυλικό θάλαμο έναπολύ ανθεκτικόπροσωρινόεμφρακτικό υλικό(κόκκινο βέλος) ήκατασκευάζουμε τημόνιμη έμφραξη,εφόσον δεχρειάζεται νατοποθετηθείενδορριζικόςάξονας.



ΜΗ ΕΠΙΘΥΜΗΤΟ

Η έμφραξη ξεπερνά τομήκος εργασίας και

φθάνει στο ακρορριζικότρήμα.

ΕΠΙΘΥΜΗΤΟ

Η έμφραξη φθάνει στο μήκοςεργασίας και σταματά στην

ακρορριζική στένωση.

ΠΡΟΣΟΧΗ!!!!!Η μόνιμηαποκατάσταση τηςμύλης τουΕνδοδοντικάΘεραπευμένουδοντιού νατοποθετείται τοσυντομότεροδυνατό.



Μετά την έμφραξη των ρ.σ. τοποθετείται ημόνιμη αποκατάσταση της μύλης στοενδοδοντικά θεραπευμένο δόντι τοσυντομότερο δυνατό (έμφραξη, στεφάνηκ.α.).

Τότε και μόνο προστατεύεταιαποτελεσματικά και σε βάθος χρόνου ηέμφραξη των ρ.σ., με την προϋπόθεση ότιπρόκειται για μία σωστά κατασκευασμένημυλική αποκατάσταση.

ΓίνεταιΑκτινογραφικάκαι αφοράτην ποιότητατης έμφραξηςΚαι όχι τηνποιότητα τηςθεραπείας!!!

ΕΜΦΡΑΞΗ ΤΩΝ ΡΙΖΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΩΝΑξιολόγηση της έμφραξης

Αξιολογείται η έκταση τουεμφρακτικού υλικού εντός του ρ.σ.:

1ον - κατά μήκος: το εμφρακτικό υλικόπρέπει να είναι πάντα εντός του ρ.σ.και να απέχει από το ακτινογραφικόακρορρίζιο 0.5-2 χιλ. και

2ον - κατά πλάτος: η ακτινογραφικήεμφάνιση του υλικού πρέπει να είναιπυκνή χωρίς κενά μεταξύ αυτού καιτων τοιχωμάτων του ρ.σ. ούτε στημάζα του ίδιου του υλικού.Χρήσιμη είναι η λήψη δύοακτινογραφιών με διαφορετικήοριζόντια γωνία.

Ο ακτινογραφικός έλεγχος της ποιότητας της έμφραξης των ρ.σ. είναιαπαραίτητος και επιτυγχάνεται με τη τελική ακτινογραφία. Μία δεύτερη τελικήακτινογραφία με διαφορετική οριζόντια γωνία (βέλος) δίνει επιπλέονπληροφορίες ως προς την ποιότητα της έμφραξης ( και στους δύο εγγύς ρ.σ.σωλήνες σε αυτόν το γομφίο της κάτω γνάθου).


Στην παρειογλωσσική λήψη(ακτινογραφία Α) το υλικό τηςέμφραξης του ρ.σ. εμφανίζεταιπολύ πυκνό. Στην εγγύς-άπωλήψη (Β) εμφανίζονται κενά στομέσο τριτημόριο.


Στην παρειογλωσσική λήψη(ακτινογραφία Α) εμφανίζονταικενά μεταξύ της γουταπέρκαςκαι του τοιχώματος του ρ.σ.Στην εγγύς-άπω λήψη (Β)εμφανίζονται πολλά κενά σε όλοτο μήκος του ρ.σ.

Α Β Α Β

ΚΕΝΟ


Ακτινογραφικάικανοποιητικήέμφραξη τουριζικού σωλήνα.

Παρά ταύτα με τημικροσκοπικήεξέταση, δηλ.στηνπραγματικότητα,πολλές φορέςπαρατηρούνταιαρκετά κενά σεόλα τα επίπεδα.Τούτο μας διδάσκειτη σημασία τηςπιστής τήρησης καισωστής τέλεσηςόλων τωνδιαδικασιών μεσκοπό την επίτευξηερμητικήςέμφραξης.

Αυχενικό 3μόριο

Μέσο 3μόριο

Ακρορ/κό 3μόριο

Επομένως, ένας καλάεμφραγμένος ρ.σ. θαπρέπει:να είναι «ερμητικά»γεμάτος και στις τρειςδιαστάσεις του χώρου,με ελάχιστη ποσότηταφυράματος, συμπαγήεμφάνιση της μάζας τουυλικού, κατά το δυνατόπλησιέστερα στηνοδοντινο-οστεϊνικήένωση.


ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ● Hata G,Kawazoe S,Toda T,Weine FS:Sealing ability of Thermafil with and without

sealer.J Endodont 1992,18:322-26.• Pallares A,Faus V,Glickman GN:The adaptation of mechanically softened gutta-percha

to the canal walls in the presence or absence of smear layer:a scanning electronmicroscopic study.Int Endod J 1995;28:266-72.

• Βαλαβάνης Δ.,Τσαγκρής Α.,Κοζυράκης Κ:Ιn vitro σύγκριση και αξιολόγηση τωντεχνικών έμφραξης του ριζικού σωλήνα του Thermafil και της πλάγιας συμπύκνωσηςκώνων γουταπέρκας.Οδοντοστοματολογική Πρόοδος 1996 50(1):38-44.

• Χανιώτης Α:Η επίδραση της τεχνικής έμφραξης των ριζικών σωλήνων στημικροδιείσδυση.Μεταπτυχιακή Διπλωματική Εργασία. Αθήνα 2003.

• Cohen S.& Hargreaves K. Pathways of the pulp. 9th ed., Mosby, St. Louis, 2006:358-99.

• Μόρφης Α., Γεωργοπούλου Μ., Κερεζούδης Ν. Σημειώσεις για την Ενδοδοντία Ι σ.190-203.

• Μπελτές Π. Οδηγός ενδοδοντίας, μέρος Ι, προκλινική Ενδοδοντία. Univer. StudioPress, Θεσσαλονίκη 2008.

• Συκαράς Σ. Ενδοδοντία. 3η έκδοση, ιατρικές εκδόσεις «Ζήτα». Αθήνα 2007.• Τσάτσας Β. Σύγχρονη Ενδοδοντία, εκδόσεις Παρισιάνου. Αθήνα 1988.• Τσάτσας Β., Νιαμονητός Κ., Εργαστηριακός Οδηγός Ενδοδοντίας σ. 118-34.

Για το Σεμινάριο αυτόσυνεργάσθηκαν οι:

Οικονόμου Ι. ΛέκτοραςΧαμπάζ Μ. Αναπλ. ΚαθηγητήςΜόρφης Α. Αναπλ. Καθηγητής

ΕΜΦΡΑΞΗ ΤΩΝ ΡΙΖΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΩΝusers.uoa.gr/~mhabbaz/endo-1/9.pdfΕομένως,...

Documents

Transcript of ΕΜΦΡΑΞΗ ΤΩΝ ΡΙΖΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΩΝusers.uoa.gr/~mhabbaz/endo-1/9.pdfΕομένως,...