Alimentazione e scompenso cardiaco:rassegna dell’evidenza

Giorgio Bedogni

Unità di Epidemiologia ClinicaCentro Studi Fegato

Basovizza (TS)

Obiettivo

• Passare in rassegna l’evidenza relativa al ruolodell’alimentazione nella prevenzione e neltrattamento dello scompenso cardiaco

Programma

• Cosa è lo scompenso cardiaco ?• Qual è il ruolo dell’alimentazione nella prevenzione e

nel trattamento dello scompenso cardiaco ?• Cosa devo ricordare ?

Programma

• Cosa è lo scompenso cardiaco ?• Qual è il ruolo dell’alimentazione nella prevenzione e

nel trattamento dello scompenso cardiaco ?• Cosa devo ricordare ?

Cosa è lo scompenso cardiaco ? Cosa è lo scompenso cardiaco ?

• Definizione– Sindrome da alterata funzione ventricolare

• Prevalenza (USA)– 2% 40-59 anni; 5% 60-69 anni; > 10% > 70 anni

• Cause– Cardiopatia ischemica, cardiopatia ipertensiva (…)

Hunt SA et al. Circulation 2005;112:e154.http://www.nhlbi.nih.gov

Cosa è lo scompenso cardiaco ?

• Sintomi– Dispnea, fatica ed idroritenzione (…)

• Prognosi– Compromissione funzionale variabile– Mortalità elevata (2/3 a 5 anni dalla diagnosi)

Hunt SA et al. Circulation 2005;112:e154.http://www.nhlbi.nih.gov

Hunt SA et al. Circulation 2005;112:e154.

Programma

• Cosa è lo scompenso cardiaco ?• Qual è il ruolo dell’alimentazione nella prevenzione e

nel trattamento dello scompenso cardiaco ?• Cosa devo ricordare ?

Stadio A e abitudini di vita

• Trattare ipertensione• Trattare dislipidemia• Trattare diabete*• Incoraggiare sospensione fumo• Incoraggiare attività fisica• Scoraggiare consumo di alcool• Controllare la sindrome metabolica

* Non è incluso nel flow-chart ma è nel testo della posizioneHunt SA et al. Circulation 2005;112:e154.

Stadio A e abitudini di vita

• “… should be controlled according to contemporaryguidelines”.

Hunt SA et al. Circulation 2005;112:e154.

Stadio A e abitudini di vita

Stadio A e abitudini di vita

• Trattare ipertensione• Trattare dislipidemia• Trattare diabete• Incoraggiare sospensione fumo• Incoraggiare attività fisica• Scoraggiare consumo di alcool• Controllare la sindrome metabolica

Ipertensione arteriosa

http://www.nhlbi.nih.gov

Ipertensione arteriosa Stadio A e abitudini di vita

• Trattare ipertensione• Trattare dislipidemia• Trattare diabete• Incoraggiare sospensione fumo• Incoraggiare attività fisica• Scoraggiare consumo di alcool• Controllare la sindrome metabolica

Dislipidemia

http://www.nhlbi.nih.gov

Dislipidemia

Dislipidemia Dislipidemia

In base al pesoEnergia!15%PRO< 200 mg/dieCH20-30 g/dieFibra50-60% ECHO25-35% EFATsino a 20% EMUFAsino a 10% EPUFA< 7% ESFA

Dislipidemia

• Sindrome metabolica: 3+ dei seguenti– Circonferenza vita > 102 cm uomini o > 88 cm donne– Trigliceridi " 150 mg / dL– HDL < 40 mg/dL uomini e < 50 mg/dL donne– Pressione arteriosa ! 130 / " 85 mm Hg– Glicemia ! 100 mg / dL

Stadio A e abitudini di vita

• Trattare ipertensione• Trattare dislipidemia• Trattare diabete• Incoraggiare sospensione fumo• Incoraggiare attività fisica• Scoraggiare consumo di alcool• Controllare la sindrome metabolica

Diabetes Care 2008:31:S61

Diabete Diabete

Diabetes Care 2002:25:148

Diabete

“This requires the use of the best available scientificevidence while taking into account treatment goals,

strategies to attain such goals, and changesindividuals with diabetes are willing and able to

make”

Diabetes Care 2008:31:S61

Diabete

• Il controllo dei carboidrati totali è centrale per ilcontrollo glicemico

• L’uso dell’indice e del carico glicemico offre unmodesto beneficio aggiuntivo rispetto al controllo deicarboidrati totali

Diabetes Care 2008:31:S61

Diabete

• Canadian Carbohydrate trial (CCT)– Primo trial randomizzato controllato a lungo termine nei pazienti

con diabete mellito tipo 2– Dieta alto tenore CHO (47%) e alto indice glicemico (63)– Dieta alto tenore CHO (52%) a basso glicemico (55)– Dieta basso tenore di CHO (39%) alto tenore MUFA (GI 59)– Stesso effetto delle tre diete su HbA1c dopo 12 mesi

Wolever TMS et al. Am J Clin Nutr 2008;87:114

Stadio A e abitudini di vita

• Trattare ipertensione• Trattare dislipidemia• Trattare diabete• Incoraggiare sospensione fumo• Incoraggiare attività fisica• Scoraggiare consumo di alcool• Controllare la sindrome metabolica

Mokdad AH et al. 2000. JAMA 2004; 10:1238.

Fumo Stadio A e abitudini di vita

• Trattare ipertensione• Trattare dislipidemia• Trattare diabete• Incoraggiare sospensione fumo• Incoraggiare attività fisica• Scoraggiare consumo di alcool• Controllare la sindrome metabolica

Attività fisica

Hamer M et al. Br J Sports Med 2008;42:238 (systematic review of cohort studies).

Attività fisica

“Physical activity decreased all-cause mortality inpatients with coronary heart disease (odds ratio =0.73, 95% confidence interval 0.54 to 0.98)”

Karmisholt K. Dan Med Bull 2005;52:90 (systematic review of randomizedcontrolled trials).

Stadio A e abitudini di vita

• Trattare ipertensione• Trattare dislipidemia• Trattare diabete• Incoraggiare sospensione fumo• Incoraggiare attività fisica• Scoraggiare consumo di alcool• Controllare la sindrome metabolica

Alcool

O’Keefe et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1009.

Alcool

O’Keefe et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1009. O’Keefe et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1009.

Alcool

O’Keefe et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1009.

O’Keefe et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1009.

Alcool

O’Keefe et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1009.

Alcool

• “Until we have more randomized outcome data, andtools for predicting susceptibility to problem drinking,it would seem prudent to encourage physicians andpatients to focus on more innocuous interventions toprevent CHD”

O’Keefe et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1009.

Alcool

Seabrook R BMJ 2007;17;335:1008.

Stadio A e abitudini di vita

• Trattare ipertensione• Trattare dislipidemia• Trattare diabete• Incoraggiare sospensione fumo• Incoraggiare attività fisica• Scoraggiare consumo di alcool• Controllare la sindrome metabolica

Sindrome metabolica Sindrome metabolica

Stadio B e abitudini di vita

• Come per lo stadio A

Stadio C e abitudini di vita

• Come per gli stadi A e B• + Restrizione di sodio

Stadio D e abitudini di vita

• Come per gli stadi A, B e C• + Restrizione di sodio

Restrizione di sodio

• Nessuna evidenza che modifichi la storia naturaledello scompenso cardiaco

• Lo scopo è ridurre l’idroritenzione facilitando l’azionedei diuretici (e degli altri farmaci antipertensivi)

• La quantità di sodio consigliata è 3-4* g nello stadioC e 2 g nello stadio D

* in (parziale) contraddizione con le linee guida JNC VII per l’ipertensioneHunt SA et al. Circulation 2005;112:e154.

Restrizione di sodio

Tutti gli stadi

• Nessuna indicazione alla supplementazioneroutinaria di macro- o micro-nutrienti

Hunt SA et al. Circulation 2005;112:e154.

Programma

• Cosa è lo scompenso cardiaco ?• Qual è il ruolo dell’alimentazione nella prevenzione e

nel trattamento dello scompenso cardiaco ?• Cosa devo ricordare ?

Cosa devo ricordare ?

• La prevalenza dello scompenso cardiaco è destinataad aumentare a seguito dell’aumento dell’età media(evidenza)

• Ipertensione, dislipidemia e diabete sono causeprevenibili o controllabili di scompenso cardiacoanche attraverso l’alimentazione (evidenza)

• L’alimentazione può incidere sostanzialmente sullaqualità della vita “residua” di un paziente conscompenso cardiaco (parere/valore)

Cosa devo ricordare ?

Haynes RB. ACP Journal Club 2002;136:A11.

Grazie