Neuro Dina Mica
of 26
Transcript of Neuro Dina Mica
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
1/26
10/11/20
Terapia Manual EENeurodinmica
Docente: J. Gerardo Huentecura Marchant
Kinesilogo, Lic. KinesiologaTerapeuta Manual Ortopdico
Osteopata
Neurodinmica
Fundador de la tcnica
Dr. Alf Breig (1978) con la publicacin Adverse Mechanical
Tension in the Central Nervous System
Luego Michael Shacklock en el ao 1995 publica
Neurodynamics donde aclara las bases fisiolgicas ymecnicas en las que se instaura la Neurodinmica que
surge como una tcnica para ayudar al alivio de los
sntomas y tratar los sndromes dolorosos .
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
2/26
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
3/26
10/11/20
Anatoma y fisiologa neural
Vascularizacin de los nervios perifricos
Efectos de la tensin en un nervio:
Aumenta la presin intraneural
El rea de la seccin transversal disminuye
El aumento de presin intraneural afecta al flujo sanguneo por un
cierre de los vasos perforantes
Esto deja al nervio en isquemia
La elongacin mayor al 15% de su longitud deja al nervio en
isquemia lo cual interfiere en la conduccin nerviosa y en el
sistema de transporte axonal
Anatoma y fisiologa neural
Inervacin de los nervios perifricos
Nervi Nervorum: es el conjunto de terminaciones
nerviosas y mecanorreceptores que inervan al propio
nervio, por lo tanto es sensible a la presin y al
estiramiento, tambin al dolor.
As es que el propio nervio puede despertar sensacionesdolorosas locales y referidas aunque estos no siguen un
patrn fcil de clasificar y no responden a los test
ortopdicos
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
4/26
10/11/20
Anatoma y fisiologa neural
VASA NERVORUM Y NERVI NERVORUM
Anatoma y fisiologa neural
Acontecimientos fisiolgicos El flujo sanguneo de un nervio esta regulado por los
nervios vasculares, estos son fibras nerviosas nociceptivas ysimpticas.
Cuando se estimulan, por ejemplo con estmulosmecnicos repetitivos, pueden producir dolor pero
tambin un efecto vasodilatador sobre la vasa nervorum. Esta vasodilatacin cuando es excesiva puede provocar
una respuesta inflamatoria o edematosa en el nervio
Las terminaciones simpticas contrarrestan este efecto conuna vasoconstriccin y reduccin del flujo sanguneointraneural
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
5/26
10/11/20
Anatoma y fisiologa neural
Acontecimientos fisiolgicos El flujo sanguneo es constante durante el movimiento pues, los
vasos sanguneos se encuentran enroscados durante el reposo
del nervio y cuando se alarga se desenrosca.
La tensin disminuye el flujo sanguneo intraneural , con un 8%
de alargamiento empieza a disminuir el flujo venoso y al 15% se
obstruye totalmente la circulacin.
Tambin mientras mas tiempo pase elongado el nervio mayor
ser la isquemia y el tiempo de recuperacin
La compresin hace que falle el sistema a los 30-50 mmHg, si
supera estos valores se produce hipoxia e insuficiencia del flujo
sanguneo, de la conduccin y transporte axonal
Anatoma y fisiologa neural
Acontecimientos no fisiolgicos Disfuncin patoanatmica: se produce cuando una estructura de la
superficie de contacto de forma o tamao normal ejerce una presinno deseable sobre los elementos neurales (ej. HNP)
Disfuncin fisiopatolgica: alteraciones fisiopatolgicas de lasuperficie de contacto mecnica causan alteracin en las estructurasneurales adyacentes (Ej. Inflamaciones de estructuras musculo
esquelticas pueden provocar presin sobre el nervio) Inflamacin neurgena: inflamacin de los tejidos causada por las acciones
eferentes del sistema nervioso perifrico (liberacin de sustancias vasoactivas)
Irritacin mecnica: inflamacin de los nervios y edema del endoneuro
Trastornos metablicos: afectan la nutricin y funcin mecnica de los nervios(diabetes, alcoholismo, VIH/SIDA, trastornos tiroideos, etc.)
Mecanosensibilidad:tejido neural sensibilizado por lesin o inflamacin, estoactiva fcilmente los impulsos con estmulos leves.
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
6/26
10/11/20
Neurobiomecnica
Movilidad extrnseca:
Es el comportamiento dinmico del sistema nervioso y sus
envolturas en relacin con todas las estructuras que la
rodean
Para moverse adecuadamente el sistema nervioso debe
ejecutar eficazmente tres funciones mecnicas:
Soportan tensin
Deslizarse en su contenedor
Poder comprimirse
Neurobiomecnica
Movilidad extrnseca:
Tensin: los nervios se encuentran unidos a su contenedor,
si este se alarga el nervio tambin lo hace. Las
articulaciones son el punto clave en donde los nervios se
alargan. Cada nervio tiene resistencia variable (ej. Nervio
citico soporta hasta 50 kg de tensin)
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
7/26
10/11/20
Neurobiomecnica
Movilidad extrnseca:
Deslizamiento: es el movimiento de estructuras neurales
en relacin con los tejidos adyacentes. Tiene la finalidad de
disipar tensin en el sistema nervioso. Los nervios se
deslizan a lo largo del gradiente de tensin y se desplazan
hacia el punto de tensin mxima, para equilibrar la
tensin. Esto se produce de dos formas:
Deslizamiento longitudinal
Deslizamiento transversal
Neurobiomecnica
Movilidad extrnseca:
Deslizamiento longitudinal: ocurre a favor de un gradiente
de tensin, para estirar los tejidos hacia las zonas de mayor
tensin y mantener el equilibrio a los largo del SN.
Recordar que el flujo sanguneo se bloquea con un
alargamiento entre 8-15%. Hay nervios como el mediano que se alarga un 20% entre la
extensin y flexin completa del codo. Sin embargo por el
deslizamiento longitudinal de este nervio entre la mueca y
el codo esta tensin disminuye al 4-6%, si no ocurriera esto
el nervio sufrira una isquemia.
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
8/26
10/11/20
Neurobiomecnica
Movilidad extrnseca:
Deslizamiento transversal: ayuda a disipar la tensin y
presin en los nervios, se realiza de dos formas:
Permite a los nervios que realcen el trayecto mas corto
entre dos puntos cuando se aplica tensin
Cuando se somete a los nervios a una presin lateral,
por estructuras vecinas como tendones y msculos.
Neurobiomecnica
Movilidad extrnseca:
Compresin: es la presin directa sobre un nervio por
estructuras vecinas o externas, la cual lo deforma,
alterando su tamao y su posicin.
Ejemplo de esto es la compresin del nervio mediano por
la flexin de mueca en el signo de Phalen
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
9/26
10/11/20
Neurobiomecnica
Movilidad intrnseca:
Es el movimiento propio, intrnseco del SN, determinado
por las propiedades viscoelsticas propias del tejido
nervioso y menngeo
Como hemos visto son tres los acontecimientos mecnicos
principales de los que depende el sistema nervioso:
Tensin
Deslizamiento
Compresin
Neurobiomecnica
Movilidad intrnseca:
Convergencia: es el lugar en la articulacin donde el nervio
produce menor o incluso nulo movimiento.
Cuando una articulacin se mueve los nervios que estn en
la parte convexa se alargan y este alargamiento es de cada
extremo del nervio, para disminuir esta fuerza de tensinse produce un deslizamiento desde lejos de la articulacin
hacia el punto de convergencia (desde ambos lados)
Sin embargo cuando un nervio pasa por varias
articulaciones en movimiento se produce un alargamiento
mayor del tejido neural, pues no puede deslizarse tanto
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
10/26
10/11/20
Neurobiomecnica
Movilidad intrnseca:
Doblamiento neural: es la combinacin de
acontecimientos fundamentales para producir una accin
mas compleja
El hecho de que un nervio se doble alrededor de una
estructura provoca compresin sobre el por 3 razones:
El propio nervio se comprime contra la estructura articular
Las estructuras que se encuentran sobre el nervio lo comprimen
sobre la articulacin Al aumentar la tensin del nervio se produce una aproximacin de
sus fascculos
Neurobiomecnica
Mecanismos de cierre y apertura:
Mecanismos de cierre: son aquellos movimientos que
producen un incremento de la presin sobre las estructuras
neurales mediante la reduccin del espacio que las rodea.
Ejemplo de esto es la prueba de Phalen, la cual cierra las
estructuras del tnel del carpo alrededor del nerviomediano y lo comprime
Mecanismos de apertura: son aquellos movimientos que
reducen la presin generndose un aumento del espacio.
Ejemplo de esto es la elevacin de la escapula para los
sndromes del estrecho torcico o liberacin del piriforme
para reducir la presin en el nervio citico
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
11/26
10/11/20
Neurobiomecnica
Continuidad del sistema nervioso:
El sistema nervioso es un rgano muy largo, es por eso que
movimientos en el cuello transmiten tensin hacia la
columna lumbar por las races nerviosas
La transmisin de esta tensin, por la capacidad
viscoelstica del tejido neural, demora un poso en llegar a
lugares distales.
Mientras mas lejos queramos transmitir la tensin
necesitaremos fuerzas mas grandes, pues pequeastensiones se disipan fcilmente.
Neurobiomecnica
Comprensin de los efectos mecnicos: Flexin y extensin de la columna vertebral:
Flexin: aqu se produce un alargamiento de lasestructuras medulares (junto al conducto medular),adems aumenta el espacio que rodea las estructurasneurales. Por lo tanto la flexin reduce las fuerzas de
compresin aliviando los sntomas de la estenosismedular y raz nerviosa.
Extensin: se genera un acortamiento, provocando unaumento en las fuerzas de compresin. Con la extensinvertebral aumentan los sntomas de estenosis (sirvecomo test de provocacin)
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
12/26
10/11/20
Neurobiomecnica
Comprensin de los efectos mecnicos: Deslizamiento y convergencia:
La flexin de cuello produce un deslizamiento cranealdel contenido neural de la regin lumbar
Por encima de la regin cervical baja, la flexin de cuelloproduce un movimiento caudal de encfalo y los tejidosde la medula espinal
Por debajo de la cervical inferior los elementos neuralesse mueven cranealmente hacia C5
A nivel lumbar por encima de L4 se desplaza la medulacaudalmente
Por debajo de L4 se desplaza hacia craneal
Neurobiomecnica
Comprensin de los efectos mecnicos:
Flexin lateral y deslizamiento lateral:
Se produce un aumento de la tensin en la estructura
contralateral en donde se abren los agujeros de
conjuncin y una disminucin en el lado ipsilateral en
donde los agujeros intervertebrales se cierran (latensin aumenta en el lado convexo y disminuye en el
cncavo)
Esto se puede utilizar como prueba diagnostica
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
13/26
10/11/20
Neurobiomecnica
Comprensin de los efectos mecnicos:
Rotacin:
Los agujeros intervertebrales del lado ipsilateral se
cierran, mientras que en el lado contralateral se abren.
Por lo tanto los test diagnsticos pueden combinar
rotacin y flexin lateral
Neuropatodinmica
Definicin: se refiere a las anomalas de la funcin
del sistema nervioso producidas por componentes
anatmicos o biomecnicos
Tipos de neuropatas perifricas:
Neuropraxia: bloque fisiolgico de la conduccin del nervio
con un axn sin una interrupcin anatmica Axonotnesis: interrupcin anatmica del axn con ninguna o
parcial interrupcin del sistema de tejido conector
Neurotmesis: rotura anatmica completa de ambos el axn y
todo el tejido conector alrededor (rotura del nervio)
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
14/26
10/11/20
Neurobiomecnica
Neurodinmica del cuarto superior
Flexin lateral cervical:
Neurobiomecnica: la flexin lateral contralateral de
cuello, incrementa la distancia que existe entre el cuello y
el hombro, generndose fuerzas tensoras sobre el plexo
braquial. Las fuerzas de este movimiento se transmiten
distalmente hasta los nervios cubital y radial del codo ymediano de la mueca.
Efecto sobre los sntomas: se identifico que la flexin
lateral contralateral aumenta los sntomas producidos por
las pruebas Neurodinmica del nervio mediano, mientras
que la flexin lateral ipsilateral los disminuye. Esto permite
hacer una diferenciacin estructura de una nerviosa.
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
15/26
10/11/20
Neurodinmica del cuarto superior
Hombro. Depresin escapular:
Neurobiomecnica: este movimiento provoca tensin de
los nervios perifricos de la extremidad superior al
aumentar la distancia entre el cuello y el brazo, y esto hace
que deslice hacia proximal el plexo braquial en relacin con
la articulacin, desplazando tambin las races nerviosas
cervicales distalmente (caso del nervio mediano)
Efecto sobre los sntomas: la depresin escapular se utiliza
para diferenciar problemas neurales de otras estructuras.
Neurodinmica del cuarto superior
Hombro. Abduccin glenohumeral: Neurobiomecnica: se produce un aumento de la tensin
del plexo braquial y de los nervios mas distales de laextremidad superior.
De 0 a 90 el esfuerzo sobre el nervio mediano a nivel decodo aumenta un 4,2%. De 90 a 110 incrementa un 9,1%
La raz nerviosa de C5 se desliza 4 mm hacia distal dentrode su agujero intervertebral
En el hombro el nervio mediano se mueve hasta 1 cm,proximalmente al codo, se desplaza proximalmente variosmm. Y a nivel de la mueca se desliza 8-9 mmproximalmente
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
16/26
10/11/20
Neurodinmica del cuarto superior
Hombro. Rotacin externa glenohumeral:
Neurobiomecnica: hay estudios con resultados
contradictorios, algunos muestran que la tensin aumenta
y otros que no siempre aumenta
En la clnica la respuesta varia entre individuos pero se
utiliza para tensionar el nervio mediano.
Neurodinmica del cuarto superior
Hombro. Extensin horizontal GH:
Neurobiomecnica: clnicamente aumenta los sntomas
durante las pruebas Neurodinmicas, posiblemente porque
el nervio mediano discurre anterior a la articulacin de
hombro, pero se puede utilizar para sensibilizar pruebas.
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
17/26
10/11/20
Neurodinmica del cuarto superior
Hombro. Rotacin interna glenohumeral:
Neurobiomecnica: este movimiento aumenta la tensin
del nervio radial ya que este discurre posterior a la
articulacin de hombro y gira en sentido posterolateral
alrededor de la difisis del humero.
Neurodinmica del cuarto superior
Codo. Extensin:
Neurobiomecnica: este movimiento aumenta un 4% a 5%
la longitud del nervio mediano. Sobre el codo este nervio
se desplaza distalmente y por debajo del codo
proximalmente
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
18/26
10/11/20
Neurodinmica del cuarto superior
Codo. Flexin: Neurobiomecnica: la flexin del codo reduce la tensin del
nervio mediano y aumenta la tensin del nervio cubital a nivel
del codo. Se aumenta la tensin del nervio cubital, cuando la
flexin es el primer movimiento de la prueba Neurodinmica
que se realiza
La presin del nervio cubital durante la flexin de codo puede
aumentar hasta un 45%. Un paciente con sndrome del tnel
cubital puede exceder los 200 mmHg lo cual podra provocar
isquemia neural (este nervio soporta hasta 30-50 mmHg) Una prueba diagnostica para el sndrome del tnel cubital seria
flexin de codo mas presin manual sobre el nervio a nivel del
codo
Neurodinmica del cuarto superior
Codo. Supinacin y pronacin:
Neurobiomecnica: el nervio mediano no provoca cambios
de longitud y deslizamientos significativos durante este
movimiento (1 mm a nivel de codo y 4,4 mm a nivel de
mueca)
Aun as son esenciales al momento de realizar una pruebaNeurodinmica completa ya que cuando los nervios se
encuentran bajo tensin, basta de un movimiento adicional
pequeo, para causar efectos en el sistema
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
19/26
10/11/20
Neurodinmica del cuarto superior
Mueca. Flexin y extensin: Neurobiomecnica: la flexin de la mueca reduce la
tensin sobre el nervio mediano y la extensin la aumenta.El desplazamiento del nervio es proximal con la flexin ydistal con la extensin.
La flexin de mueca se utiliza como movimiento deprovocacin para la deteccin de sndrome de tnelcarpiano, esto se debe a que se aplica presin sobre elnervio mediano y posiblemente cause isquemia neural,
adicional, en los pacientes con este sndrome, produciendolos sntomas (prueba de Phalen)
La extensin puede causar tambin presiones en el nerviomediano y tambin se utiliza como prueba de provocacin
Neurodinmica del cuarto superior
Mueca. Desviacin radial y cubital:
Neurobiomecnica: estos movimientos no provocan
cambios significativos en los nervios.
Cuando se utilizan de forma combinada con otros
movimientos son mas valiosos
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
20/26
10/11/20
Neurodinmica del cuarto superior
Dedos. Flexin y extensin:
Neurobiomecnica: la flexin de los dedos reduce la
tensin sobre el nervio mediano y la extensin lo aumenta
La extensin pasiva del dedo ndice causa una tensin
significativa del nervio mediano
Neurodinmica del cuarto inferior
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
21/26
10/11/20
Neurodinmica del cuarto inferior
Neurodinmica del cuarto inferior
Lugares de compresin de los nervios:
Citico: salida de la raz nerviosa, piriforme
Femorocutaneo lateral: musculo psoas e iliaco, porcin lateral delligamento inguinal y el musculo sartorio
Nervio femoral: bajo el ligamento inguinal por hiperextensin decadera
Nervio Fibular: por detrs de la cabeza del peron y al atravesar elmusculo peroneo lateral largo.
Nervio safeno: es la rama cutnea del nervio femoral, puede sercomprimido por la fascia del vasto medial, sartorio y del aproximadorlargo
Nervio sural: se atrapa detrs del malolo lateral y del 5tometatarsiano
Nervio tibial: especialmente en la mitad inferior del muslo, reginpopltea, tercio proximal de la pantorrilla y tercio distal de la pierna y elpie
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
22/26
10/11/20
Neurodinmica del cuarto inferior
Cadera. Flexin:
Prueba de flexin. Elevacin de la pierna recta/extendida
(EPR/TEPE): es una prueba que produce tensin sobre las
races nerviosas lumbosacras y el nervio citico
La flexin de cadera produce tensin en los msculos
isquiotibiales, produce rotacin de la pelvis a posterior y
flexin de la columna lumbar.
Con el TEPE se produce una convergencia del nervio citico
hacia la cadera, la parte del nervio que queda por encimade la cadera se desliza en sentido caudal y la que esta por
debajo en sentido craneal
Neurodinmica del cuarto inferior
Cadera. Rotacin interna:
Aumenta la tensin sobre el plexo lumbosacro, sus races
asociadas y el nervio citico, esto se debe a que las
estructuras neurales discurren posterior a la articulacin.
Este movimiento se puede asociar al TEPE para provocar la
respuesta del nervio citico
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
23/26
10/11/20
Neurodinmica del cuarto inferior
Cadera. Aduccin:
Incrementa la respuesta de TEPE, por lo que se puede
utilizar para sensibilizar la prueba en ciertos casos
Neurodinmica del cuarto inferior
Rodilla. Extensin:
Aumenta la tensin del nervio citico. El nervio citico
converge a la rodilla deslizndose distalmente y el nervio
tibial lo hace deslizndose proximalmente, por lo tanto los
nervios plantares de deslizan proximalmente hacia la
rodilla Entonces la extensin de rodilla se puede utilizar para
mover nervios a distancias, tanto del pie como de la zona
lumbosacra
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
24/26
10/11/20
Neurodinmica del cuarto inferior
Rodilla. Flexin en prono:
La flexin en prono de rodilla se utiliza en la clnica para
aplicar tensin sobre las races nerviosas mediolumbares y
el nervio femoral al tirar el cudriceps y las terminaciones
del nervio femoral
La flexin de rodilla adems provoca rotacin anterior de la
pelvis los que afecta a las estructuras lumbosacras o
lumboplvicas
Neurodinmica del cuarto inferior
Pie y tobillo. Dorsiflexin:
Aumenta la tensin sobre el nervio tibial, clnicamente
suele ser una valiosa maniobra de diferenciacin y
sensibilizacin para el TEPE por su capacidad para producir
movimiento en la raz nerviosa citica proximalmente hasta
las races nerviosas lumbosacras
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
25/26
10/11/20
Neurodinmica del cuarto inferior
Pie y tobillo. Eversin:
El nervio tibial posterior se tensa por la eversion de tobillo
ya que discurre a lo largo de la cara medial del tobillo, por
detrs del maleolo
Neurodinmica del cuarto inferior
Pie y tobillo. Dorsiflexin/inversin:
Tensa el nervio sural por su trayecto posterolateral
alrededor de la articulacin de tobillo. Este nervio puede
lesionarse en los casos de esguince de tobillo
-
8/13/2019 Neuro Dina Mica
26/26
10/11/20
Neurodinmica del cuarto inferior
Pie y tobillo. Flexin plantar/inversin:
Tensa el nervio peroneo, este nervio discurre por encima
de la superficie anterolateral del tobillo, se tensa y desplaza
distalmente en la pierna con este movimiento
Algunos esguinces de tobillo causan dao en este nervio,
por lo tanto en pacientes con esguinces, la prueba
Neurodinmica del peroneo puede ser positiva.
Muchas veces debemos hacer la prueba Neurodinmica
para diferenciar el dolor del nervio d las estructuras vecinas
