NAS : da quali fattori è influenzato?

Nursing Activities Score : da quali fattori è influenzato ?

Alberto Lucchini

Terapia Intensiva Generale – A.O. San Gerardo, MonzaDipartimento di Emergenza e Urgenza

Università degli Studi Milano-Bicocca – Direttore Prof. Antonio Pesentiwww.mastermonzaterapiaintensiva.org

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NAS : da quali fattori è influenzato ?

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“Frasi con cui sono cresciuto in ria…”

“ giorno e notte in ria sono identici…” “ ma tu quanti infermieri hai…………………..e quanti

siete per turno….” “ ma io ho tre pazienti da seguire e tu uno….” “ loro hanno due letti liberi e noi facciamo il BIS..” “ ehhh ma io ho uno in ECMO !!! “ “ perchè devo andare a casa se non ho pazienti….” “ adesso il BPCO ventilato ti impegna come uno con

l’ARDS ???…..”


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CONCLUSIONS :

«The NAS could therefore be a

guide for harmonizing nursing resources with workload on a

shift-by- shift basis».


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patients enrolled : 5.856 (28.390 sheets)

General ICU: 2.308 patients (12.628)

Neurosurgical ICU : 1.960 patients (9.832)

Cardiothoracic ICU : 1.588 patients (5.930)

Age : 60.97 ± 20.21 years LOS : 4.82 SD ± 8.68 days

NAS 65.97 (SD ± 2.53) Ratio N/P : 0,7 - 950 minuti assistenza/die

alive (n = 4978) NAS : 63.88 (SD ± 15.51) died (n = 878) NAS : 79.49 (SD ± 21.46) (p

<0.001)

NURSING ACTIVITIES SCORE (NAS): 5 YEARS OF EXPERIENCE IN THE INTENSIVE CARE UNITS OF AN ITALIAN UNIVERSITY HOSPITAL

Alberto Lucchini , Christian De Felippis , Stefano Elli , Liliana Schifano, Federica Rolla, Flavia Pegoraro, Roberto Fumagalli – submitted (under review)

NAS Occ. Rate (%)

Ideal Ratio N/P

Ratio N/P schedule

d shift

Nr. ICU Beds

Nr. of Nurses

Nurses for ICU

Bed

2006 jul-dec 62,64 (±16,23) 110 0,69 0,63 16 50 3,1

2007 jan-jun 68,23 (±17,69) 105 0,72 0,63 16 50 3,1

2007 jul-dec 68,61 (±17,41) 102 0,7 0,63 16 50 3,1

2008 jan-jun 68,64 (±17,76) 102 0,7 0,63 18 59 3,3

2008 jul-dec 67,99 (±18,84) 99,8 0,68 0,62 20 59 3

2009 jan-jun 65,70 (±18,04) 96,2 0,63 0,62 23 71 3,1

2009 jul-dec 61,00 (±17,11) 89 0,54 0,62 23 71 3,1

2010 jan-jun 64,03 (±16,84) 88 0,56 0,58 25 76 3

2010 jul-dec 65,64 (±16,45) 89 0,58 0,58 25 76 3

2011 jan-jun 66,61 (±15,80) 84 0,56 0,58 25 76 3

2011 jul-dec 66,52 (±14,69) 82 0,55 0,58 25 76 3

2006-2011 65,97 (±2,53)95,18 0,63 0,61

3,1

(±9,26) (±0,07) (±0,02)

(±0,08)




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General ICU Cardiosurgical ICU Neurosurgical ICU

Occ. rate

beds open

Nr Nurse tot.

Occ. rate

beds open

Nr Nurse tot.

Occ. rate

beds open

Nr Nurse tot.

2006 jul-dec 110 8 26 110 4 12 110 4 12

2007 jan-jun 102 8 26 105 4 12 106 4 12

jul-dec 101 8 26 98 4 12 106 4 12

2008 jan-jun 105 8 26 95 6 18 104 4 15

jul-dec 104 8 26 90 8 18 106 4 15

2009 jan-jun 89 8 30 94 8 24 105 5 17

jul-dec 85 10 30 84 8 24 101 5 17

2010 jan-jun 86 10 30 82 8 24 104 7 22

jul-dec 85 10 30 82 8 24 103 7 22

2011 jan-jun 84 10 30 81 8 24 104 7 22

jul-dec 81 10 30 82 8 24 102 7 22

MD 93,82 8,91 28,18 91,18 6,73 19,64 104,64 5,27 17,09

DS 10,53 1,04 2,09 10,12 1,85 5,43 2,42 1,42 4,28




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gravità clinica ≠ complessità assistenziale

r = 0.24 in 1192 pairs (p = 0.001) r = -0.26 in 130 pairs (p = 0, 77)




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…..integrare i vari scores disponibili !

r = 0.22 in 955 pairs (p = 0.001) rr = -0.23 in 840 pairs (p = 0.001)

Globale generale cardio neuro p value

NAS medio61,69±19,

0275,94±1,44 61,64±2,4

662,50±3,

06p < 0,001

Schede compilate 23.623 8.434 7.454 7.735 p ns

Pazienti 7.588 2.840 2.245 2.503 p ns

Età Media61,30±19,

6171,89±15,46 65,14±15,

0259,38±15

,85p< 0,001

Degenza Media 6,07±9,05 6,01±11,02 3,83±8,37 4,56±6,7

8p< 0,002

La tipologia di terapia intensiva influenza gli interventi infermieristici ?Alberto Lucchini, Chiara Piantanida, dati non pubblicati


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Item a scelta multipla

possibile selezione

Tutti (n=23.623)% compilazione

generale

(n=8.434)

cardio (n=7.454)

neuro (n=7.735)

p.value

Monitoraggio e trattamento

voce 1 52,06 24,66 70,70 60,82 p< 0,0001

voce 2 37,53 60,42 21,13 31,05 p< 0,0001

voce 3 10,40 14,91 8,16 8,14 0,271

Igiene della persona

voce 1 63,57 37,24 78,66 74,82 p< 0,0001

voce 2 31,75 54,96 19,34 20,94 p< 0,0001

voce 3 4,68 7,80 2,00 4,24 0,087

Mobilizzazionevoce 1 60,29 39,14 68,78 72,95 p< 0,0001

voce 2 28,86 42,94 25,18 18,46 0,004

voce 3 10,85 17,92 6,03 8,60 0,027

gestione amministrativa

voce 1 88,45 81,88 95,40 88,08 0,596

voce 2 10,52 17,73 4,42 9,42 0,003

voce 3 1,02 0,39 0,18 2,50 0,050

Parentivoce 1 93,91 94,79 93,44 93,50 0,994

voce 2 6,09 5,21 6,56 6,50 0,901



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Item a scelta singola Tutti (n=23.623)% compilazione

generale (n=8.434)

cardio (n=7.454)

neuro (n=7.735)

p.value

Cura drenaggi 80,11 69,06 84,89 86,38 0,288

Infusioni e.v. 98,29 97,64 99,51 97,74 0,989

NIMV - ventilazione peep 77,58 83,98 73,40 75,38 0,674

Gestione via aerea artificiale 73,12 73,89 67,78 77,69 0,706

Broncoaspirazione, FKT 83,21 87,63 78,02 83,97 0,750

Farmaci vasoattivi 39,07 32,00 58,00 26,00 0,001

Trattamento ipervolemico 8,15 4,57 7,16 12,72 0,101

Presenza di Swan-Ganz 13,50 22,11 17,65 0,75 p< 0,0001

manovre RCP 0,59 0,39 0,64 0,73 0,934



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Item a scelta singola

Tutti (n=23.623)% compilazione

generale (n=8.434)

cardio (n=7.454)

neuro (n=7.735)

p.value

emofiltrazione/CEC 10,33 15,08 13,96 1,95 p< 0,0001

diuresi oraria 96,47 97,77 94,50 97,15 0,969

trattamento acidosi/alcalosi 7,35 5,81 9,96 6,27 0,528

TPN 7,57 14,39 5,61 2,71 0,002

Enterale 59,58 60,86 45,83 72,05 0,043

Interventi straordinari in ICU 27,13 24,29 19,73 32,35 0,06

Uscita dal reparto 13,81 6,79 5,02 29,94 p< 0,0001



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“ beh….hai due pazienti leggeri…uno ha lo scafandro e l’altro è un BPCO che fa un po’ di NIV…..”


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“in chirurgia ci sono due pazienti con lo scafandro……un altro fa il PSV in maschera

in PS e poi vediamo dove ricoverarlo……”

“ dimenticavo….in ematologia pediatrica hanno due bimbi in scafandro……..”

…..dipende dal paziente !!!!

Invasive and non invasive ventilation and nursing workloadAlberto Lucchini, Stefano Elli, Stefano Bambi, Giuseppe Foti, Roberto Fumagalli– submitted (under review)

200 pazienti

Age MD : 63.85±18.61 LOS : 10.11±18.11

NAS MD : 74.27±8.28


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FiO2 <60 e PEEP < 10

FiO2 > 60 e PEEP >10

p. valuen=162 (81%) n=38 (19%)

MD (±DS) MD (±DS)

NAS CPAP Elmetto

68.67% (±12.12) 78.50% (±16.26) 0.01

Degenza 9.33 (±7.39) 18.33 (±2.08) 0.0001

Età 64.45 (±18.39) 56.67 (±18.04) 0.84



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p. valuen=162 (81%) n=38 (19%)

MD (±DS) MD (±DS)

NAS CPAP Elmetto

68.67% (±12.12) 78.50% (±16.26) 0.01

Mask PSV 80.16% (±12.53) Ns.



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p. valuen=162 (81%) n=38 (19%)

MD (±DS) MD (±DS)

NAS CPAP Elmetto

68.67% (±12.12) 78.50% (±16.26) 0.01

Mask PSV 80.16% (±12.53) Ns.

Controllata 76.39% (±11. 37)

Assistita 86.11% (±15.08)



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PSV < 10 cmH20 PSV 10-15

cmH20PSV > 15 cmH20

p.valuen=49 (24.5%) n=68 (34%) n=83 (41.5%)

MD (±DS) MD (±DS) MD (±DS)

NAS ventilazione 71.25

(±11.20)78.30

(±11.84)80.55

(±13.61) 0.052invasiva assistita

Degenza 7.29 (± 4.52) 11.32 (±10.10) 12.53 (±9.27) 0.0001

Età 66.29 (±18.81)

62.97 (±18.84)

61.67 (±18.23) 0.112



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Infermiere 1

Infermiere 2

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Infermiere 4

Infermiere 5

Infermiere 5

Infermiere 1

Infermiere 2

Infermiere 3

Infermiere 4

Infermiere 5

Fuoriturno 7/14

Fuoriturno 7/19

7/14 14/21 21/7

Lunedì 7/14 : 8 letti

Lunedì14/21 : 8+2 letti

Sabato ore 7/14 : 8+2letti Sabato ore 14/21 : 8 letti

Letti intensivi &letti recovery room


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Infermiere 5 Infermiere 5

Infermiere 1

Infermiere 2

Infermiere 3

Infermiere 4

Infermiere 5

Fuoriturno 7/14

Fuoriturno 7/19

Giornata 12 ore 9/21

Giornata 12 ore 9/21

Flessibilità organizzativa

7/14 14/21 21/7


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Conclusioni

Misurazione quotidiana del fabbisogno Determinazione organico annuale Presenze variabili Flessibilità organizzativa (extra ed intra turno, intradipartimentale)

Determinazione strategie letti alta/bassa complessità

[email protected]

Darsi una disciplina, fissare dei traguardi e poi mettersi in marcia senza vittimismi, perchè i “SE” sono la patente del fallimento, mentre si diventa grandi “NONOSTANTE”.

Mario Calabresi Cosa tiene accese le stelle(storie di italiani che non hanno mai smesso di credere nel fututo)


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NAS : da quali fattori è influenzato?

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