La stimolazione sensoriale

Casa Protetta AlbesaniCarlo Gobbi

Ivo CilesiRoberta Mocellin

Università di SienaPatrizia MartiLeonardo GiustiStefano PaolessiLetizia Vaccarella

Valutazione dell’effetto di una stimolazione multi-sensoriale nella riduzione dei disturbi del comportamento.

OBIETTIVO DELLA RICERCA

OBIETTIVO DELLA RICERCA

1. Evoluzione del disturbo comportamentale del paziente nel corso del trattamento terapeutico

2. Focus su Depressione e Aggressività

3. Analisi delle opportunità e potenzialità che la MSR offre al terapista

4. Analisi delle reazioni del paziente nella MSR

Età: 85Diagnosi di Ingresso: Demenza Senile con WanderingNota: Episodi di Aggressività nei confronti di altri ospiti

Età: 85Diagnosi di Ingresso: Demenza Senile, storia di alcolismoNota: Frequenti episodi di Agitazione e rinforzati da momenti di aggressività

Età: 73Diagnosi di Ingresso: Demenza Senile, psicosi senile, acusiaNota: progressivo peggioramento del comportamento, manifestazioni di aggressività

FA

RC

GS

PAZIENTI - Aggressività

LVEtà: 81Diagnosi di Ingresso: Demenza Senile Nota: Momenti di umore flesso correlato alla consapevolezza del deficit cognitivo

CTEtà: 88Diagnosi di Ingresso: Sindrome ansiosa depressiva

AAEtà: 82Diagnosi di Ingresso: Demenza Senile in atrofia cerebraleNota: la paziente ha abbandonato la struttura a metà della sperimentazione

PAZIENTI - Depressione

MMSE

Valutazione del livello cognitivo dei soggetti

UCLA

Valutazione dei disturbi del comportamento

GDS

Valutazione dello stato depressivo del paziente

SCHEDA INDAGINE SENSORIALE

Nella fase di esplorazione delle preferenze del paziente, il terapista ha tenuto traccia dei vari cambiamenti compilando dopo ogni seduta questa scheda: descrizione del setting sensoriale, descrizione del piano terapeutico.

SCHEDA DIARIO DEL TERAPISTA

Ogni seduta il terapista compilava un “diario” composto di: Descrizione attività terapeutica, reazione del paziente, sintesi della discussione fatta a fine seduta e valutazione della seduta

CONSEGNE

Il giorno di ogni seduta terapeutica, in reparto, una assistente di base compilava una scheda che riportava il comportamento tenuto dal soggetto

RACCOLTA DATI

Il terapista ha somministrato i test, compilate le schede di indagine sensoriale ed i diari.

Le assistenti di base hanno compilato le consegne

Problemi nella raccolta dati:

Un paziente è stato dimesso a metà della sperimentazione.

I pazienti con problemi di depressione si sono rifiutati di condurre alcune sedute terapeutiche per vari motivi.

ANALISI DATI

5 Casi Studio: 5 storie diverse l’una dall’altra.

Valutazione multi-dimensionale: aspetti qualitativi, indicatori quantitativi, punti di vista diversi.

RCAggressività

Setting Terapeutico

AROMA lavanda

MUSICA Ice Music n° 2

LUCI Ciano

VIDEO L’inverno

Diagnosi di Ingresso: Demenza Senile, storia di alcolismo

Nota: Frequenti episodi di Agitazione e rinforzati da momenti di aggressività

RCAggressività

MMSE

RCAggressività

UCLA

RCAggressività

Durante le prime sedute il paziente ha avuto una forte risposta emotiva

“Rivivere il passato gli ha evocato una forte emozione, durante il pianto ho chiesto il perché di questo stato d'animo e lui mi ha risposto che quando era giovane era tutto più brutto e povero ma era giovane, adesso “sono vecchio”, mi ha risposto” [REAZIONE PAZIENTE]

“L'ospite era emozionato e a tratti piangeva” [DISCUSSIONE]

RCAggressività

Reminescenza

“L'ospite durante la visione del filmato si è messo a piangere in quanto ha riconosciuto nella casa proiettata sullo schermo l'abitazione della sua infanzia. I luoghi erano per lui quelli della sua gioventù e le persone i pastori che lui vedeva” [REAZIONE PAZIENTE]

“Il paziente dice di aver ricordato i momenti della sua gioventù e di quando faceva il militare in Jugoslavia” [DISCUSSIONE]

“Dice di essere tornato indietro nel tempo e di essere tornato a “I tempi di quando era giovane”. [DISCUSSIONE]

“L'ospite, senza essere sollecitato dai terapeuti dice che quando si trova nella stanza multisensoriale lui ricorda tutto della sua vita, per rinforzare questo concetto ci dice la sua data di nascita che risulta essere esatta” [REAZIONE].

RCAggressività

Rilassamento

“L'ospite nel tragitto dal reparto alla stanza multisensoriale si dimostra agitato, continuava a parlare e no riusciva a stare fermo. Quando entrato è sembrato subito a suo agio, si è seduto e non si è mosso per tutta la seduta.. É sembrato molto rilassato” [REAZIONE DEL PAZIENTE]

“Il paziente arriva dal suo reparto un po' agitato, si accomoda sulla sedia nella stanza multisensoriale e quando inizia la seduta non verbalizza più” [REAZIONE DEL PAZIENTE]

“L'ospite inizialmente era un po' agitato, non si concentrava e parlava di eventi appena successi nel suo reparto, in particolare di un ospite nuovo.Poi si tranquillizza, guarda le pareti della stanza che assumono il colore delle luci, segue con una mimica facciale la musica, dopo inizia a cantare con tono della voce molto basso. É seduto comodamente l'espressione del viso è seria. L'ospite non verbalizza più. É attento al setting. Il filmato gli piace molto, non distoglie mai lo sguardo” [REAZIONI]

RCAggressività

Immersione

“La musica la segue cantando a bassissima voce. Sembra assorto nei suoi pensieri. L'ospite prima che iniziasse il filmato dice: “Sembra che nevichi”. Durante il filmato è molto attento a ciò che vede e annuisce con il capo” [REAZIONE].

“L'ospite è attento a tutte le stimolazioni che gli vengono proposte. Durante la fase 5, durante i tre minuti di silenzio, l'ospite parla da solo a bassa voce. Canta a bassa voce dutante l'ascolto musicale. Il video lo interessa molto, è sorridente”. [REAZIONE]

“Ospite descrive agli altri operatori di essere stato in “montagna”. Con il “capo” ricorda perfettamente il giorno e l'ora dell'intervento” [CONSEGNE]

RCAggressività

Interesse

L'ospite riferisce di essere stato bene, dice di stare meglio dentro la stanza rispetto a fuori. Vuole tornare presto [DISCUSSIONE]

Dopo la seduta manifesta il desiderio di ritornare in “montagna” (sala multisensoriale) [CONSEGNE]

Nella discussione finale l'ospite ha detto che gli è piaciuto tutto e che nel filmato c'era tutto, la vecchiaia e la giovinezza. Dice di voler tornare appena possibile [DISCUSSIONE]

FAAggressività

Setting Terapeutico

AROMA lavanda

MUSICA Voillander n°2 >>> Marzurka, Polka.

LUCI Ciano

VIDEO Primavera

Diagnosi di Ingresso: Demenza Senile con Wandering

Nota: Episodi di Aggressività nei confronti di altri ospiti

FAAggressività

MMSE

FAAggressività

UCLA

FAAggressività

Risposta Emotiva

“L'ospite è sorridente e dice di essere contenta“ [REAZIONE]

“L'ospite è molto sorridente, segue la musica, nota il variare delle gradazioni di colore” [REAZIONE]

“L'ospite siede comodamente al suo posto, è molto sorridente” [REAZIONE]

“L'ospite è molto soddisfatta, sorridente e di buon umore. Dice di essere stata bene” [DISCUSSIONE].

FAAggressività

Rilassamento

“L'ospite è tranquilla, siede comodamente apprezza il profumo diffuso nell'ambiente”. [REAZIONE]

“Non manifesta la volontà di lasciare la stanza, anzi non vorrebbe uscire neppure alla fine della seduta” [REAZIONE]

“L’ospite è felice di essere stata nella stanza multisensoriale, non vorrebbe tornare in reparto, dice di voler tornare al più presto” [REAZIONE]

FAAggressività

Coinvolgimento

“le immagini catturano l'attenzione dell'ospite”. [REAZIONE]

“Segue la musica con movimento ritmico della mano”. [REAZIONE]

“L'ospite è molto sorridente, segue la musica, nota il variare delle gradazioni di colore” [REAZIONE]

“Accompagna la musica battendo le mani e cantando. E’ sorridente e molto attenta alla musica che segue con ampi cenni delle braccia”. [REAZIONE]

“L'ospite è tranquilla e sorridente, siede in modo rilassato, lo sguardo è di chi sta pensando; con le mani segue la musica. Non accenna a volersi alzare. Durante la fase 5, nei tre minuti di silenzio, è assorta dai suoi pensieri, non parla, resta tranquilla, seduta”. [REAZIONE]

FAAggressività

Collaborazione

“Cerca lo sguardo dei terapeuti per condividere non verbalmente questo momento.” [REAZIONE]

“L'ospite dice di essere stata molto bene e di voler tornare, dice anche che se il filmato fosse accompagnato da “voci” le piacerebbe di più”.[REAZIONE}

“Dice però che la musica non le è piaciuta molto”. [REAZIONE]

FAAggressività

Interesse

L'ospite è contenta, esprime la sua felicità. Vuole tornare presto.[DISCUSSIONE]

L'ospite è molto soddisfatta, sorridente e di buon umore. Dice di essere stata bene. Vuole tornare. [DISCUSSIONE]

L’ospite è felice di essere stata nella stanza multisensoriale, non vorrebbe tornare in reparto, dice di voler tornare al più presto.[DISCUSSIONE]

FAAggressività

Consegne

WANDERING (nominato 20 volte)

+ + + + + + + + + + (12) - - - - - - - - (8)

RELAZIONI SOCIALI (16)

+ + + + + + + + + + + + + (13)- - - (3)

GSAggressività

Setting Terapeutico

AROMA lavanda

MUSICA Voillander n°2.

LUCI Ciano

VIDEO Primavera

Diagnosi di Ingresso: Demenza Senile, psicosi sensile, acusia

Nota: progressivo peggioramento del comportamento, manifestazioni di aggressività

GSAggressività

MMSE

GSAggressività

UCLA

GSAggressività

Rilassamento“L'ospite è rilassata e di buon umore, siede comodamente e apprezza ogni stimolazione che le viene proposta. Sorride” [REAZIONE]

“L'ospite è tranquilla, si rilassa assumendo una posizione più comoda, guarda le luci colorate e sorride” [REAZIONE]

Interesse “L'ospite è stata molto bene, vuole tornare appena possibile” [REAZIONE]

“L'ospite dice di aver gradito particolarmente la musica e il filmato. È contenta di essere venuta e desidera tornare”. [REAZIONE]

GSAggressività

Qualità estetiche

Dice essere tutto bello e del filmato dice piacerle molto i fiori e i prati [DISCUSSIONE]

L'ospite dice che siamo bravi perché in questa stanza tutto è bello e lei viene sempre volentieri [DISCUSSIONE]

L’ospite riferisce di essere stata bene, tutto le è piaciuto molto, chiede di poter tornare per poter vedere ancora tutte “Quelle cose belle” [DISCUSSIONE]

L'ospite dice di essere stata molto bene e l’ambiente nella stanza dice: “è più bello rispetto a fuori” [DISCUSSIONE]

LVDepressione

Setting Terapeutico

AROMA lavanda

MUSICA Mozart

LUCI Ciano

VIDEO Vendemmia

Diagnosi di Ingresso: Demenza Senile Nota: Momenti di umore flesso correlato alla

consapevolezza del deficit cognitivo

LVDepressione

MMSE

LVDepressione

UCLA

LVDepressione

GDS

10

2023

0

5

10

15

20

25

30

prima durante dopo

Rifiuti: 11 su 24 sedute

Valutazione Terapista: Positiva: 6Negativa: 7

LVDepressione

Si verificano raramente situazioni di rilassamento: il paziente esprime più volte il desiderio di uscire e manifesta solo sporadicamente l’interesse di tornare nella stanza.

“L'ospite è inizialmente agitata, dice di non aver chiuso la porta di casa, non si riesce a tranquillizzare, dopo 5 minuti alla fine della prima fase l'ospite si alza e con decisione esce dalla stanza”. [DISCUSSIONE]

“E’ preoccupata per la sua stanza. Non sa se ha chiuso la porta. chiede se dovrà stare a lungo nella stanza multisensoriale Non si concentra pensa ad altro. gioca nervosamente con un portachiavi tra le mani” [DISCUSSIONE]

“La paziente è concentrata sulle sue preoccupazioni, ad esempio: la porta di casa non è chiusa, non ho soldi per fare la spesa, pertanto cosa mangerò a pranzo? mia figlia perchè non torna a casa per pranzo? dov'è?” [DISCUSSIONE]

LVDepressione

La paziente ricorda il proprio passato. L’esperienza è variabile, talvolta è accompagnato da stati di preoccupazione, talvolta da stati positivi.

“I ricordi emersi hanno fatto preoccupare la signora che, avendo gravi problemi di mermoria, non riesce a fare dei collegamenti”.

“E' sorridente e la musica evoca molti ricordi della sua gioventù quando andava a ballare”

LVDepressione

CMDepressione

Setting Terapeutico

AROMA lavanda

MUSICA Mozart

LUCI Ciano

VIDEO Vendemmia

Diagnosi di Ingresso: Sindrome ansiosa depressiva

MMSE

CMDepressione

UCLA

CMDepressione

GDS

CMDepressione

212021

0

5

10

15

20

25

30

prima durante dopo

CMDepressione

Rifiuti: 12 su 24 sedute

Valutazione Terapista: Positiva: 11Negativa: 1

CMDepressione

Reminescenza

Filmato sulla vendemmia ha detto ricordarle la sua gioventù, quando "quei grappoli d'uva li mangiavo!"

La signora racconta di quando era giovane e andava alle gare di ballo con il fratello. è contenta, ha detto di aver passato dei bei momenti con noi nella stanza

La signora dice di essere stata molto bene e di essere tornata indietro di 50 anni

Ascoltando la musica inizia a ricordare la sua gioventù, quando ballava con il fratello

CMDepressione

Discrepanze…

“Appena scende in reparto le faccio delle domande per capire cosa ha fatto, le sue impressioni su quello che ha visto ma lei risponde che sì è stato bello ma mi dice che a lei non serve tutto questo e che a volte per non essere sgarbata dice che ha voglia di andare alle sedute ma che in verità non vorrebbe andarci.”

“E' andata con entusiasmo, ha detto che le è piaciuto molto quello che ha visto (il filmato della vendemmia) ma in particolare molto le luci, il colore delle luci, come venivano alzate di intensità. E' stata molto contenta Ricorda di quando andava a ballare con suo marito ed erano felici. Poi mi fa, vedi adesso però è tutto diverso, non ho più il marito, non uso più le gambe per ballare e quindi a cosa serve tutto ciò”.

“Ha eseguito un'altra seduta ma il risultato è simile alle altre volte, che quando è con la Roberta (arteterapista) elogia tutto quello che viene fatto per lei, poi quando ritorna in reparto dice che va o non va non cambia niente per lei.”

DISCUSSIONEMMSE

0

5

10

15

20

25

30

Prima Durante Dopo0

5

10

15

20

25

30

prima durante dopo

DISCUSSIONEUCLA

In generale si nota una riduzione di alcuni disturbi comportamentali quali l’agitazione, l’aggressività, l’attività motoria, l’irritabilità

Nessun effetto chiaro

DISCUSSIONE

La dimensione del rilassamento ha caratterizzato la risposta dei pazienti aggressivi alla stimolazione sensoriale; non è successo con i pazienti depressi.

Il fenomeno della reminescenza ha assunto valenze diverse nei due gruppi di pazienti.

Nelle tre storie dei pazienti aggressivi si è osservato una immersione nell’attività (coinvolgimento, focus dell’attenzione); non si è osservata invece nei pazienti depressi

Mentre nei pazienti aggressivi si manifestava l’interesse a tornare nella stanza sensoriale, ciò non è avvenuto con i pazienti depressi.

DISCUSSIONEAspetti Tecnologici

Configurabilità

Adattare le risorse tecnologiche agli obiettivi terapeutici

Creare un setting terapeutico adatto alle specificifità di ogni paziente

Controllo puntuale dello stimolo

Modificare la qualità ed il livello della stimolazione durante la seduta terapeutica per venire incontro, in modo dinamico, alle mutevoli necessità del paziente

Un ambiente per la sperimentazione

La possibilità di dialogare con il paziente e di venire incontro alle sue necessità

DISCUSSIONEAspetti Tecnologici

Qualità estetiche

Gli aspetti funzionali della tecnologia devono essere integrati con una riflessione sulle qualità estetiche dell’ambiente e dei sistemi.

Sensibilità verso questa dimensione.

Ambiente accogliente, confortevole, piacevole, stimolante, rifugio dal caos del reparto.

Immersione

Il paziente è stimolato contemporaneamente su più sensi: ambiente avvolgente.