Mozhgan.Fayaz Medico Nucleare

PET

• Indagine medico-nucleare che utilizza molecole biologiche (zuccheri, aminoacidi, ormoni, ecc.) marcate con atomi emettitori positronici.

• Che a differenza della tomografia assiale computerizzata (TAC) e della risonanza magnetica nucleare (RMN), che forniscono essenzialmente informazioni sulla struttura anatomica, la PET valuta gli aspetti fisiologici e biochimici e cosi offrendo una prospettiva diversa della malattia (caratterizzazione biologica) ponendo le premesse per una diagnosi:

• _ più precoce• _ più precisa

Basic of PET technology

18F Nucleus

Electron

Gamma ray 511 KeV

Gamma ray 511 KeV

180°

Positron emission

Positron

Una volta iniettato nel corpo, solitamente per via endovenosa, l’isotopo ben presto decade emettendo il positrone che, dopo un percorso nel tessuto che al massimo può raggiungere pochi millimetri, si combina con un elettrone con conseguente annichilazione reciproca e produzione di due fotoni di eguale energia pari a 511 KeV. I due fotoni così prodotti viaggiano in direzioni diametralmente opposte, attraversano il tessuto circostante e vengono registrati da un anello di rivelatori che circonda il soggetto in esame. I segnali rilevati vengono in seguito convertiti in immagini tomografiche mediante software di ricostruzione.

Coincidence

Membrane metabolism

Protein synthesis

DNA synthesis

Energy

Ipoxia

ReceptorsEstrogeniAndrogeni

StromaIntegrinsPDGF

Why FDG?

Warburg O. On the origin of cancer cells. Science 1956; 123:309-314

“Neoplastic cells have a high rate of glucose metabolism”

Fluro-deoxi-glucose

• Esistono numerosi rapporti di technology assessment che hanno valutato la qualità e la rilevanza degli studi clinici al fine di definire l’efficacia della FDG-PET in ambito oncologico. Negli ultimi anni sono apparsi nella letteratura internazionale articoli ed editoriali che hanno sottolineato la necessità di verificare la correttezza e appropriatezza d’uso nella pratica oncologica.

Utilità della PET-FDG

FDG-PET changes treatment in 37% of the Patients (metanalysis of 5062 casi)

Health Outcome Evaluation

Buck AK; JNM 2010

Nel septembre del 2012 Agenas ha prodotto, su mandato del Ministero della Salute, un report di HTA sull‘utilizzo della FDG-PET/CT per la stadiazione dei tumori. Il report è stato prodotto con la collaborazione tra Agenas e alcune Regioni Italiane partecipanti alla RIHTA (Rete Italiana di Health Technology Assessment) .

Il Rapporto è stato sviluppato secondo le seguenti tappe.

Costituzione del panel multidisciplinare

Ricerca sistematica e analisi critica della letteratura rilevante

Definizione dei quesiti e formulazione degli scenari clinici

7 MN6 On3 Int2 Pne1 Ema2 DS3 Met

66 scenari tipi delle richieste di PET-FDG

sono state adottate le seguenti definizioni dei criteri di appropriatezza.Appropriato: scenari clinici per cui sussiste il razionale del change in management per un esito clinico importante, vi è un livello di evidenza moderato/alto di accuratezza diagnostica. Incerto: scenari clinici per cui sussiste il razionale del change in management per un outcome clinico importante, ma vi è un livello di evidenza basso/molto basso sulla accuratezza diagnostica dell’esame PET e il rapporto rischio/beneficio è incerto.Inappropriato: scenari clinici per cui non sussiste il razionale del change in management per un outcome clinico importante, vi è un livello di evidenza alto/moderato di scarsa accuratezza diagnostica .Indeterminato: scenari clinici per cui sussiste il razionale del change in management per un outcome clinico importante, ma non vi sono dati di accuratezza diagnostica dell’esame PET.

http://assr.regione.emilia-romagna.it/it/servizi/pubblicazioni/corsi-convegni/gruppi-di-lavoro-dell2019emilia-romagna-alle-prese-con-la-teoria-raccomandazioni-sull2019uso-della-fdg-pet

I noduli polmonari possono essere lesioni neoplastiche iniziali e non sempre la radiologia tradizionale è in grado di consentire una diagnosi accurata. La FDG-PET può essere utile sia per la diagnostica differenziale del nodulo sia per la stadiazione della malattia, qualora si trattasse di un nodulo neoplastico.• Numero di studi 40• Numero dei pazienti 1.879• Sensibilità FDG-PET 96,8% (range 83-100%)• Specificità FDG-PET 77,8% (range 0-100%)• VPP più di 95%• Standard di riferimento diagnostica convenzionale

1 - Appropriato

Nodulo polmonare solitario

Semin Nucl Med 2004; 2:134-153

A

Il CIM non consente la esecuzione di procedure invasive per la diagnostica del NSP se non si ha una positività PET

amartoma

cancer

CARCINOMA POLMONARE NON A PICCOLE CELLULE (NSCLC)

1 - Appropriato

Scenario clinico• Stadiazione nei pazienti candidati alla chirurgia

L’esame viene impiegato in pazienti candidati al trattamento chirurgico (stadio I, II e IIIa) nella fase di stadiazione allo scopo di evitare l’effettuazione di una mediastinoscopia per la definitiva valutazione dell’estensione loco-regionale e la ricerca di eventuali metastasi a distanza.

–nella pianificazione dei campi radioterapici–nella valutazione della malattia residua post-terapia,–nella valutazione della terapia neoadiuvante.

Parametro NFDG-PET/CT to reduce the risk of futile thoracotomy compared to conventionale staging without FDG-PET/CT.

positron emission tomography potentially avoided unnecessary thoracotomy in 1 of 5 patients

Parametro M

CARCINOMA POLMONARE A PICCOLE CELLULE (SCLC)• La neoplasia polmonare a piccole cellule costituisce poco meno del 20% dei

tumori polmonari.• La FDG-PET è stata considerata nella stadiazione pre-trattamento e post-

trattamento nella malattia limitata.• Scenario clinico• 1.Stadiazione pre-trattamento nella malattia limitata• Sensibilità della PET 100% meta linfonodali.; 98% meta a distanza; 46%

meta cerebrali• Specificità della PET 98% meta linfonodali 92% meta a distanza; 97% meta

cerebrali• Standard di riferimento TAC (sensibilità 70% meta linfonodali; 83% meta a

distanza; specificità 94% meta linfonodali; 79% meta a distanza)• Impatto sul management modifica stadiazione nel 11,6%• La FDG-PET sembra avere un ruolo nella stadiazione iniziale e nella

pianificazione del trattamento di pazienti con presunta “malattia limitata”. L’esame permette di migliorare la valutazione dell’addome, delle ossa e del midollo mentre non è utile nella valutazione del cervello. La FDG-PET non può quindi sostituire la radiologia tradizionale per l’identificazione delle metastasi cerebrali.

2 - Potenzialmente utile

Stadiazione del carcinoma bronchiolo alveolare

• Il carcinoma bronchiolo-alveolare rappresenta circa il 10% del NSCLC. Poiché questo istotipo non capta in maniera significativa il 18FDG, è inutile programmare una stadiazione di questo tumore con la FDG-PET.

Sensibilità della PET 38% monofocali86% multifocali

• Carcinoma bronchiolo alveolare

4 - Inappropriato

Scenario clinico

Grazie