Motivos de consulta frequente  en Motivos de consulta frequente  en la clínica adolescentela clínica adolescente  

G. Raiola, M. C. Galati, M. Aloe, V. Talarico, M. Barreca, S. Spagnolo G. Raiola, M. C. Galati, M. Aloe, V. Talarico, M. Barreca, S. Spagnolo

Azienda Ospedaliera “Pugliese-Ciaccio”Azienda Ospedaliera “Pugliese-Ciaccio”

Catanzaro- ItalyCatanzaro- Italy

Azienda Ospedaliera “Pugliese-Ciaccio”Azienda Ospedaliera “Pugliese-Ciaccio”

Catanzaro- ItalyCatanzaro- Italy

ADOLESCENCIAADOLESCENCIA

LimitES cronologicOS de La adolescenciaLimitES cronologicOS de La adolescencia

OMS 1975 OMS 1975 10-20 años 10-20 años

SIP 1995 SIP 1995 11-18 años 11-18 años

AAP 1995 AAP 1995 11-21 años 11-21 años

SAM 1995 SAM 1995 10-25 años 10-25 años

SIMA 2006 SIMA 2006 10-18 años 10-18 años

Fase de transición Fase de transición

18-25 años 18-25 años

ADOLESCENCIAADOLESCENCIA

TUMULTUOSOS CAMBIOSTUMULTUOSOS CAMBIOS

PSICOLOGICOSPSICOLOGICOS

FISICOSFISICOS

PARTICULAR PARTICULAR ““EFERVESCENCIAEFERVESCENCIA””

HORMONALHORMONALTRANSICIÓNTRANSICIÓNEvolución del Evolución del pensamiento pensamiento intelectual yintelectual y

moralmoral

…………………………………….para quien debe soportarla”.para quien debe soportarla”

““la adolescencia es una edad terrible de la adolescencia es una edad terrible de

la vida, como se dice ,pero no para quien la vida, como se dice ,pero no para quien

la vive, sino ……………………la vive, sino ……………………

Matilde AssenziMatilde Assenzi

IACOBUS IACOBUS

Con el conjunto de estos procesos se logra laCon el conjunto de estos procesos se logra laFertilidadFertilidad

Inserción en la sociedad de los adultosInserción en la sociedad de los adultos

Alteraciones medicas o psico-sociales que alteren el fisiológicoAlteraciones medicas o psico-sociales que alteren el fisiológico

trasncurso de la adolescencia pueden tener repercuciones negativastrasncurso de la adolescencia pueden tener repercuciones negativas

no sólo en esta edad, sino para toda la vidano sólo en esta edad, sino para toda la vida

Nel loro insieme questi processi sono finalizzati al raggiungimento dellaNel loro insieme questi processi sono finalizzati al raggiungimento della

a)a) FertilitàFertilità

b)b) Inserimento dei giovani nella società degli adultiInserimento dei giovani nella società degli adulti

Condizioni mediche o psicosociali che alterano il fisiologicoCondizioni mediche o psicosociali che alterano il fisiologico

decorso dell’adolescenza possono avere ripercussioni negativedecorso dell’adolescenza possono avere ripercussioni negative

non solo in quest’età ma per tutta la vita successivanon solo in quest’età ma per tutta la vita successiva

6.077.4936.077.493

5.650.0305.650.030

PoblaciónPoblación 59 .570 58159 .570 581

FABBISOGNI DEGLI ADOLESCENTI

• L’adolescente che si rivolge ad uno specialista chiede che

gli venga garantita una assistenza adeguata e

competente ed il rispetto della privacy.

• Il pediatra non dovrà limitarsi ad affrontare soltanto i

problemi acuti ma dovrà svolgere un compito più ampio

(informativo-educativo) e dovrà ricercare la presenza di

eventuali problemi extra-sanitari, di ordine psicosociale.

PEDIATRA - ADOLESCENTOLOGOPEDIATRA - ADOLESCENTOLOGO

““MEDICO DELMEDICO DELDESARROLLO Y LADESARROLLO Y LA

EDUCACIÓN”EDUCACIÓN”(O.M.S.) (O.M.S.)

BIENESTAR BIENESTAR Físico-Psíquico-SocialFísico-Psíquico-Social

Per quale motivo gli adolescenti consultano il medico?

Sono invece a disagio nel Sono invece a disagio nel rivolgersi al medico per rivolgersi al medico per

problemi legati alla problemi legati alla sessualitàsessualità

DM. ACKARD. Health Care Information Sources for Adolescents: Age and Gender Differences on Use, Concerns, and Needs. JOURNAL OF ADOLESCENT HEALTH 2001;29:170–176

Comportamenti alimentari a rischioComportamenti alimentari a rischio

Mutate condizioni di Mutate condizioni di vita familiarevita familiare

Mutate condizioniMutate condizionilavorativelavorative

Dilagante consumismoDilagante consumismo

Moda e/o pubblicitàModa e/o pubblicità(influenza negativa sul comportamento alimentare)(influenza negativa sul comportamento alimentare)

Adolescenti che mangiano troppo o troppo poco (comunque Adolescenti che mangiano troppo o troppo poco (comunque mangiano male)mangiano male)

Il cibo può essere utilizzato come strumento autolesivo o di socializzazioneIl cibo può essere utilizzato come strumento autolesivo o di socializzazione

Corpo = specchio del processo evolutivoCorpo = specchio del processo evolutivoPrincipale elemento di relazionePrincipale elemento di relazione

con l’ambientecon l’ambiente

Insoddisfazione per il proprio corpo,Insoddisfazione per il proprio corpo,per la propria immagineper la propria immagine

Alterati comportamenti Alterati comportamenti alimentarialimentari

(anoressia/bulimia)(anoressia/bulimia)

AtteggiamentiAtteggiamenti psicotici e fobiepsicotici e fobie

DISMORFISMO MUSCOLARE DISMORFISMO MUSCOLARE O BIGORESSIA O VIGORESSIA O BIGORESSIA O VIGORESSIA

O COMPLESSO DI ADONEO COMPLESSO DI ADONE

Ossessione patologica nei confronti della propria Ossessione patologica nei confronti della propria prestanza fisica,irrefrenabile desiderio prestanza fisica,irrefrenabile desiderio

di conseguire un fisico perfetto.di conseguire un fisico perfetto.

Il 15-20 % degli abituali frequentatori di palestre Il 15-20 % degli abituali frequentatori di palestre soffre di questa nuova sindromesoffre di questa nuova sindrome

Le manifestazioni principali in chi ne soffre sono:Le manifestazioni principali in chi ne soffre sono:

Trascorre ore ed ore in palestra, Trascorre ore ed ore in palestra, sottoponendosi ad esercizi di potenziamento muscolaresottoponendosi ad esercizi di potenziamento muscolare

Scrutarsi continuamente allo specchio per Scrutarsi continuamente allo specchio per valutare lo sviluppo dei singoli muscoli valutare lo sviluppo dei singoli muscoli

Sottoporsi a diete iperproteiche, pesarsi in continuazione e utilizzareSottoporsi a diete iperproteiche, pesarsi in continuazione e utilizzareintegratori e, nei casi più gravi, farmaci anabolizzantiintegratori e, nei casi più gravi, farmaci anabolizzanti

In contrasto con il loro aspetto fisico eccessivamente muscoloso, In contrasto con il loro aspetto fisico eccessivamente muscoloso, il bigoressico continua ad essere insoddisfatto dei propri muscoliil bigoressico continua ad essere insoddisfatto dei propri muscoli

che continua a vedere gracili e flaccidiche continua a vedere gracili e flaccidi

In Italia i rapidi mutamenti socialiIn Italia i rapidi mutamenti sociali

Mutate condizioni di Mutate condizioni di vita familiarevita familiare

Mutate condizioniMutate condizionilavorativelavorative

Dilagante consumismoDilagante consumismo

Moda e/o pubblicitàModa e/o pubblicità(influenza negativa sul comportamento alimentare)(influenza negativa sul comportamento alimentare)

Vuoto in cucinaVuoto in cucinaAl pasto tradizionale momento Al pasto tradizionale momento conviviale e aggregativoconviviale e aggregativo, momento, momentoquando le quando le nostre famiglie dovrebbero riunirsi intorno alla tavolanostre famiglie dovrebbero riunirsi intorno alla tavola, ,

in quel magico momento in cui la famiglia dovrebbe in quel magico momento in cui la famiglia dovrebbe ricontrarsi e raccontarsiricontrarsi e raccontarsi, ,

si è sostituito il consumo del cibo unicamente come nutrimento.si è sostituito il consumo del cibo unicamente come nutrimento.

Piatto preconfezionato, prontamente riscaldato ePiatto preconfezionato, prontamente riscaldato erapidamente ingurgitato rapidamente ingurgitato

Vuoto colmato prontamente dai Vuoto colmato prontamente dai fast foodfast food

Aspetto conviviale del cibo (fuori pasto)Aspetto conviviale del cibo (fuori pasto)

OBESITA’OBESITA’

730 calorie730 calorie43 gr. di grassi43 gr. di grassi

140% del 140% del colesterolocolesterologiornalierogiornaliero

raccomandatoraccomandato

Eccessivo apporto Eccessivo apporto di:di:

-calorie-calorie-grassi saturi-grassi saturi-colesterolo-colesterolo

-sale-sale-zucchero-zucchero

Carente introito Carente introito di:di:

-fibre-fibre-vitamine-vitamine

-sali minerali-sali mineraliIpertensioneIpertensione

DislipidemieDislipidemie

Patologie coronarichePatologie coronariche

Diabete tipo 2Diabete tipo 2

Double Double Bacon Bacon

CheeseburgeCheeseburger XXLr XXL-2 polpette-2 polpette

-4 fette di formaggio-4 fette di formaggio-cetrioli-cetrioli-ketchup-ketchup-senape-senape

Big Mac 570 kcalBig Mac 570 kcal

Big Extra Big Extra 810 kcal810 kcal

Bicchieri di Bicchieri di SHREKSHREK

al al cadmiocadmio,,

prodotti in prodotti in

CINACINA

Epidemia Epidemia OBESITAOBESITA’’-U.S.A. 25-33% della popolazione è in sovrappesoU.S.A. 25-33% della popolazione è in sovrappeso

-Europa: nell’ultimo decennio sovrappeso del 30%Europa: nell’ultimo decennio sovrappeso del 30%

-Italia 25% dei soggetti (0-18 aa) è in eccesso ponderale;Italia 25% dei soggetti (0-18 aa) è in eccesso ponderale;picco 9-11 aa (23% sovrappeso e picco 9-11 aa (23% sovrappeso e nel 13% franca obesitànel 13% franca obesità))

1 bambino Italiano su 3 è in sovrappeso 1 bambino Italiano su 3 è in sovrappeso

-Cina: allarme obesità; questa incide per oltre il 5% Cina: allarme obesità; questa incide per oltre il 5%

Nei paesi occidentali buona parte delle risorse Nei paesi occidentali buona parte delle risorse economicheeconomiche sono sonoassorbite dagli interventi sanitari per combattere assorbite dagli interventi sanitari per combattere le numerose patologie secondarie le numerose patologie secondarie all’OBESITA’all’OBESITA’

1 milione e 100 mila bambini in sovrappeso,1 milione e 100 mila bambini in sovrappeso,quasi 400 mila obesiquasi 400 mila obesi

OBESITA’ in ETA’ EVOLUTIVAOBESITA’ in ETA’ EVOLUTIVA Alterate abitudini alimentari in ambito familiareAlterate abitudini alimentari in ambito familiare

(1° colazione non adeguata; scarso consumo di frutta, verdura e(1° colazione non adeguata; scarso consumo di frutta, verdura eglucidi complessi; frequenti “fuori pasto”).glucidi complessi; frequenti “fuori pasto”).

Ridotta attitudine all’attività motoriaRidotta attitudine all’attività motoria (anche nei familiari)(anche nei familiari)

Meccanizzazione della locomozioneMeccanizzazione della locomozione (maggiore utilizzo di auto, scooter, ecc.)(maggiore utilizzo di auto, scooter, ecc.)

SedentarietàSedentarietà (eccessiva quantità di tempo dedicata a televisione, (eccessiva quantità di tempo dedicata a televisione,

videogiochi, computer).videogiochi, computer).

Ridotto livello socieconomicoRidotto livello socieconomico(Pediatrics 5-12 anni più elevata in zone (Pediatrics 5-12 anni più elevata in zone

rurarli/genitori single/disoccupati/rurarli/genitori single/disoccupati/reddito più basso/basso livello d’istruzione)reddito più basso/basso livello d’istruzione)

ForumForumForma salute e benessereForma salute e benessere

2 milioni e 800 mila2 milioni e 800 milamessaggi pubblicitarimessaggi pubblicitari

Vendita di sostanze Vendita di sostanze AnoressizzantiAnoressizzanti

(importate clandestinamente)(importate clandestinamente)

fendimetrazinafendimetrazina

clorazepato di potassioclorazepato di potassio

fentermifenterminana

sibutraminsibutraminaa

U. S. A.U. S. A. U. S. A.U. S. A.

Incidenti StradaliIncidenti Stradali

Ferimenti non intenzionaliFerimenti non intenzionali OmicidiOmicidi

SuicidiSuicidi

Consumo d’ALCOLConsumo d’ALCOL

AlcoolUn recente studio ha

dimostrato che il 15% dei soggetti alcol-dipendenti ha

sperimentatola sua prima dipendenza prima dei 18 anni, il 47% prima dei 21

ecirca 2/3 prima dei 25 anni.

Inoltre, i soggetti con piùprecoce alcol-dipendenza

sperimentano ricadute “croniche” e soprattutto

richiedono più tardivamente un intervento terapeutico rispetto

a quelli con dipendenza esordita in età più avanzata

Raiola et Al. Comportamenti a rischio in età adolescenziale: aspetti medici. Prospettive in Pediatria. Ottobre- Dicembre 2008, Vol 38 (152), 198-208

Il dato allarmante riguarda invece i giovaniIl dato allarmante riguarda invece i giovani

Nella fascia d’età fra gli 11 e 24 anni,Nella fascia d’età fra gli 11 e 24 anni,il 13,2% dei maschi e il 4,4% delle femmine hanno praticato il “binge drinking”il 13,2% dei maschi e il 4,4% delle femmine hanno praticato il “binge drinking”

““Binge drinking”Binge drinking” DrogaDrogaQuesto solo capì. Questo solo capì.

Di essereDi esserecaduto nella tenebra.caduto nella tenebra.E nell’istante in cui E nell’istante in cui

seppe,seppe,cessò di sapere.cessò di sapere.

Jack LondonJack London

““Binge drinking”Binge drinking” Consumo di 6 o più bicchieri in un’unica occasioneConsumo di 6 o più bicchieri in un’unica occasione

““Drunkoressia”Drunkoressia”

Disturbo comportamento alimentareDisturbo comportamento alimentarenelle ragazzenelle ragazze

Abuso di sostanze stupefacentiAbuso di sostanze stupefacenti(per attenuare la fame)(per attenuare la fame)

Nuova modaNuova moda

Aggiungere all’assenza di ciboAggiungere all’assenza di cibo L’abuso di alcolL’abuso di alcol

““Drunkoressia”Drunkoressia”

Bevande alcoliche come unico cibo !!!Bevande alcoliche come unico cibo !!!

““Happy hour”Happy hour”Per il 17.4% delle teen questa è l’occasione Per il 17.4% delle teen questa è l’occasione

in cui bevono alcoliciin cui bevono alcolici

maschimaschi femminefemmine

““Pub crawl”Pub crawl”““Drink as much as you can”Drink as much as you can”

““Open Bar”Open Bar”

““eyeballing” eyeballing”

Energy DrinkEnergy DrinkSostanze nervine che facilitanoSostanze nervine che facilitano

il forte dispendio d’energia il forte dispendio d’energia attraverso un incremento attraverso un incremento

significativo della significativo della pressione sanguigna, della velocità pressione sanguigna, della velocità

didireazione e del reazione e del

metabolismo,riducendometabolismo,riducendoin tal modo la percezione dello in tal modo la percezione dello

statostatodi affaticamento sia fisico che di affaticamento sia fisico che

mentalementale

Energy drink: cuore a rischio di infarto Energy drink: cuore a rischio di infarto

A distanza di un’ora dall’assunzione di A distanza di un’ora dall’assunzione di energy drinkenergy drink, , si possono osservare si possono osservare oggettivi cambiamenti cardiovascolarioggettivi cambiamenti cardiovascolari caratterizzati caratterizzati

da un da un aumento della pressione e dell’aggregazione delle piastrineaumento della pressione e dell’aggregazione delle piastrine, , oltre ad un’alterazione della funzione endotelialeoltre ad un’alterazione della funzione endoteliale

Fumo di sigarettaL’abitudine al fumo comporta

pesanti ripercussioni sullo stato di salute

(cancro, bronchite cronica, enfisema, arteriosclerosi, infarto,

ipertensione,ictus, angina pectoris, gastrite, ulcera gastrica e duodenale,

esofagite cronica, ecc.), rappresentando, tra le cause di malattia, quella più facilmente

evitabile

Recenti dati dimostrano un’età media di inizio del fumo intorno ai 17 anni, senza differenze significative tra maschi (17,2 anni) e femmine

(17,8 anni); solo una minoranza inizia a fumare oltre i 18 anni, mentre 1/5 dei

fumatori acquisisce l’abitudine prima dei 15 anni.

Raiola et Al. Comportamenti a rischio in età adolescenziale: aspetti medici. Prospettive in Pediatria. Ottobre- Dicembre 2008, Vol 38 (152), 198-208

• Svaporando si assumono quantità di nicotina superioriSvaporando si assumono quantità di nicotina superiori

• La nicotina non è cancerogena come il catrame e le altreLa nicotina non è cancerogena come il catrame e le altre 4000 sostanze tossiche che si inalano con le tradizionali “bionde”,4000 sostanze tossiche che si inalano con le tradizionali “bionde”,

ma nuoce a livello cardiaco e polmonare ma nuoce a livello cardiaco e polmonare

AIFA AIFA Dubbi sulle sostanze liquide inalate, ma anche sul materialeDubbi sulle sostanze liquide inalate, ma anche sul materiale

plastico dei dispositivi elettronici che, in seguito alle temperatureplastico dei dispositivi elettronici che, in seguito alle temperature elevate, liberano elevate, liberano ftalatiftalati che possono avere effetti tossici per che possono avere effetti tossici per

l’apparato genitale maschile, oltre che per il fegato, reni e polmonil’apparato genitale maschile, oltre che per il fegato, reni e polmoni

DrogheIn età adolescenziale l’uso delle droghe può essere occasionale

(il cosiddetto sballo) o abituale. La prima modalità di assunzione deriva dal fatto che molti giovani (circa il 20%) non considerano pericoloso, ad esempio, l’uso

ricreativo e moderato dei cannabinoidi, ritenendolo compatibile con gli impegni quotidiani (scuola, lavoro, attività sportiva, relazioni familiari e sociali), o ne ritiene dannoso solo l’utilizzo esagerato (35%)

Raiola et Al. Comportamenti a rischio in età adolescenziale: aspetti medici. Prospettive in Pediatria. Ottobre- Dicembre 2008, Vol 38 (152), 198-208

Sono ben Sono ben 280280 le nuove sostanze sintetiche introdotte attraverso le nuove sostanze sintetiche introdotte attraverso 693693 siti Internet siti Internet

Prodotte in Cina ed IndiaProdotte in Cina ed India

Ad oggi registrati 40 decessiAd oggi registrati 40 decessi

Smart Shops (prodotti erboristici)Smart Shops (prodotti erboristici)

““smart drugs” (droghe furbe; prodotti di origine vegetale o sintetica)smart drugs” (droghe furbe; prodotti di origine vegetale o sintetica)contenenti: vitamine, principi attivi di estratti vegetalicontenenti: vitamine, principi attivi di estratti vegetali

-efedrina-efedrina-caffeina-caffeina-taurina-taurina

-sostanze con caratteristiche allucinogene-sostanze con caratteristiche allucinogene(profumatori ambientali, semi da collezione)(profumatori ambientali, semi da collezione)

Migliorare le “Migliorare le “performanceperformance” cerebrali e fisiche” cerebrali e fisiche

““SBALLOSBALLO” senza danno !!!” senza danno !!!

Ma ciò che è vegetale non è sempre innocuo !Ma ciò che è vegetale non è sempre innocuo !

-cocaina-cocaina-morfina-morfina

-salvia divinorum-salvia divinorum

12 euro/grammo12 euro/grammoBustine da 1,3 5 grammiBustine da 1,3 5 grammi

Sino a 10 volte piùSino a 10 volte piùpotenti della Marijuanapotenti della Marijuana

Lo spice non si rilevaLo spice non si rilevacon i comuni test anti-drogacon i comuni test anti-droga

Consumato anche dagli adultiConsumato anche dagli adulticome sostituto del viagracome sostituto del viagra

N-JOYN-JOYJwhJwh0-180-18

INTOSSICAZIONE DA STUPEFACENTIINTOSSICAZIONE DA STUPEFACENTI

-Cocaina e Crack-Cocaina e Crack

-Cannabinoidi -Cannabinoidi (Marijuana, Hashish)(Marijuana, Hashish)

-Oppiodi -Oppiodi (eroina, morfina, codeina, (eroina, morfina, codeina, meperidina, meperidina, propossifene, difenossilato)propossifene, difenossilato)

-Allucinogeni-Allucinogeni

-Amfetamine-Amfetamine

-Ectasy-Ectasy

-Sostanze volatili-Sostanze volatili

PATOLOGIAS RESPIRATORIAS SECONDARIAS PATOLOGIAS RESPIRATORIAS SECONDARIAS AL HUMO DE CRACKAL HUMO DE CRACK

-Edema pulmonar agudo-Edema pulmonar agudo-Neumotorax y Neumomediastino-Neumotorax y Neumomediastino

-Hemorragia pulmonar-Hemorragia pulmonar

-Bronquitis obstructiva-Bronquitis obstructiva-Fenomenos de hipersensibilidad -Fenomenos de hipersensibilidad

broncoalveolar broncoalveolar

-Edema pulmonar agudo-Edema pulmonar agudo-Neumotorax y Neumomediastino-Neumotorax y Neumomediastino

-Hemorragia pulmonar-Hemorragia pulmonar

-Bronquitis obstructiva-Bronquitis obstructiva-Fenomenos de hipersensibilidad -Fenomenos de hipersensibilidad

broncoalveolar broncoalveolar

Edema pulmonar agudoEdema pulmonar agudo

Complicaciones más frecuentes descriptas Complicaciones más frecuentes descriptas en los fumadores de crack y cocainaen los fumadores de crack y cocaina

Complicaciones más frecuentes descriptas Complicaciones más frecuentes descriptas en los fumadores de crack y cocainaen los fumadores de crack y cocaina

Efecto toxico directo de Efecto toxico directo de la cocaina vaporizadala cocaina vaporizada

Efecto toxico de las Efecto toxico de las impurezas de la cocainaimpurezas de la cocaina

Efecto toxico de los productos Efecto toxico de los productos de la descomposición de la descomposición

de la cocainade la cocaina

Patogenesis no clara quizás aumento de la permeabilidad Patogenesis no clara quizás aumento de la permeabilidad endotelial y epitelial pulmonar endotelial y epitelial pulmonar

(aumento de la concentración proteica en el liquido de lavado broncoalveolar)(aumento de la concentración proteica en el liquido de lavado broncoalveolar)

Efecto estimulante sobre SNCEfecto estimulante sobre SNC Efecto estimulante sobre SNCEfecto estimulante sobre SNC

Alteraciones de la presión Alteraciones de la presión microvascular pulmonarmicrovascular pulmonar

Alteraciones de la presión Alteraciones de la presión microvascular pulmonarmicrovascular pulmonar

Anormalidad en la Anormalidad en la permeabilidad endotelialpermeabilidad endotelial

Anormalidad en la Anormalidad en la permeabilidad endotelialpermeabilidad endotelial

(1)(1)(1)(1)

(2)(2)(2)(2)

Deficit de la función ventricolar Deficit de la función ventricolar derecha , secundaria a un derecha , secundaria a un

masivo aumento de la masivo aumento de la post-cargapost-carga

Deficit de la función ventricolar Deficit de la función ventricolar derecha , secundaria a un derecha , secundaria a un

masivo aumento de la masivo aumento de la post-cargapost-carga

Acción miocardiotoxica directa Acción miocardiotoxica directa de la drogade la droga

Acción miocardiotoxica directa Acción miocardiotoxica directa de la drogade la droga

EDEMA EDEMA PULMONARPULMONAR

EDEMA EDEMA PULMONARPULMONAR

Vasoconstricción de Vasoconstricción de la circulación pulmonarla circulación pulmonar

Daño tóxico Daño tóxico del endotelio pulmonardel endotelio pulmonar

++++Acciones directas tóxicas de la drogaAcciones directas tóxicas de la droga

====HEMORRAGIA HEMORRAGIA

PULMONARPULMONAR

Otras Otras complicaciones complicaciones

de la de la intoxicación intoxicación

aguda aguda de cocainade cocaina

- - Apoplejía Apoplejía

- - Hemorragia cerebralHemorragia cerebral

- - Infarto cerebrovascularInfarto cerebrovascular

- - Estado epilepticoEstado epileptico

- Hipertermia maligna - Hipertermia maligna

- Grave Acidosis metabolica - Grave Acidosis metabolica

- Arritmia cardiaca - Arritmia cardiaca

- Isquemia e Infarto miocardico - Isquemia e Infarto miocardico

- - Miocarditis y Cardiomiopatia dilatada Miocarditis y Cardiomiopatia dilatada

- - Disección de la aortaDisección de la aorta

- - Endocarditis infecciosa Endocarditis infecciosa

- - hipertrofia media de la arteria pulmonarhipertrofia media de la arteria pulmonar

- - RabdomiolisisRabdomiolisis

- Trombosi s venosa de las extremidades Trombosi s venosa de las extremidades superioressuperiores

-Retención de placenta Retención de placenta

Una bien documentada consecuencia secundaria al Una bien documentada consecuencia secundaria al abuso abuso de cocainade cocaina es el es el infarto agudo de miocardioinfarto agudo de miocardio

Poca atención está puesta al más frecuente trastorno Poca atención está puesta al más frecuente trastorno asociadoal uso de la cocaina : asociadoal uso de la cocaina : e el e el dolor toracico sin necrosis miocardicadolor toracico sin necrosis miocardica

Este trastorno es el Este trastorno es el más frecuentemás frecuente en los consumidores en los consumidores habituales de cocaina ingresados en habituales de cocaina ingresados en las unidades coronariaslas unidades coronarias

Una bien documentada consecuencia secundaria al Una bien documentada consecuencia secundaria al abuso abuso de cocainade cocaina es el es el infarto agudo de miocardioinfarto agudo de miocardio

Poca atención está puesta al más frecuente trastorno Poca atención está puesta al más frecuente trastorno asociadoal uso de la cocaina : asociadoal uso de la cocaina : e el e el dolor toracico sin necrosis miocardicadolor toracico sin necrosis miocardica

Este trastorno es el Este trastorno es el más frecuentemás frecuente en los consumidores en los consumidores habituales de cocaina ingresados en habituales de cocaina ingresados en las unidades coronariaslas unidades coronarias

cocainacocainacocainacocaina

InhibiciónInhibición del reuptake de la noradrenalinadel reuptake de la noradrenalina InhibiciónInhibición del reuptake de la noradrenalinadel reuptake de la noradrenalina

Estimulación simpatica Estimulación simpatica Estimulación simpatica Estimulación simpatica Agregación plaquetariaAgregación plaquetaria Agregación plaquetariaAgregación plaquetaria

CorazónCorazón CorazónCorazón Vasos perifericos y coronarias Vasos perifericos y coronarias Vasos perifericos y coronarias Vasos perifericos y coronarias

Consumo deConsumo de O2O2 Consumo deConsumo de O2O2

TrombosTrombos TrombosTrombos Liberación de factores de Liberación de factores de crecimiento plaquetariocrecimiento plaquetarioLiberación de factores de Liberación de factores de crecimiento plaquetariocrecimiento plaquetario

Proliferación celulas musculares Proliferación celulas musculares lisas de la media de los vasoslisas de la media de los vasos

Proliferación celulas musculares Proliferación celulas musculares lisas de la media de los vasoslisas de la media de los vasos

ISQUEMIAISQUEMIA ISQUEMIAISQUEMIA

Puede requerir tratamientos iguales a los Puede requerir tratamientos iguales a los empleados en losempleados en los dolores toracicosdolores toracicos

secundarios a patologias de lassecundarios a patologias de las arterias coronariasarterias coronarias : :

-NitratosNitratos --Calcio antagonistasCalcio antagonistas

No se utilizan de rutina los b bloqueantesNo se utilizan de rutina los b bloqueantes (teoricamente P. A.)(teoricamente P. A.)

Puede requerir el uso Puede requerir el uso de de terapias tromboliticasterapias tromboliticas , , en pacientes que presentan en pacientes que presentan infarto agudo de miocardioinfarto agudo de miocardio

después del abuso de cocainadespués del abuso de cocaina

Puede requerir tratamientos iguales a los Puede requerir tratamientos iguales a los empleados en losempleados en los dolores toracicosdolores toracicos

secundarios a patologias de lassecundarios a patologias de las arterias coronariasarterias coronarias : :

-NitratosNitratos --Calcio antagonistasCalcio antagonistas

No se utilizan de rutina los b bloqueantesNo se utilizan de rutina los b bloqueantes (teoricamente P. A.)(teoricamente P. A.)

Puede requerir el uso Puede requerir el uso de de terapias tromboliticasterapias tromboliticas , , en pacientes que presentan en pacientes que presentan infarto agudo de miocardioinfarto agudo de miocardio

después del abuso de cocainadespués del abuso de cocaina

CannabisCannabisCannabisCannabis

El 69 % de los fumadores de cannabis El 69 % de los fumadores de cannabis también fuman tabacotambién fuman tabaco El 69 % de los fumadores de cannabis El 69 % de los fumadores de cannabis también fuman tabacotambién fuman tabaco

El efecto del cannabis ejerce un efecto adictivo El efecto del cannabis ejerce un efecto adictivo confrontándoloconfrontándolo con el tabaquismocon el tabaquismo

El efecto del cannabis ejerce un efecto adictivo El efecto del cannabis ejerce un efecto adictivo confrontándoloconfrontándolo con el tabaquismocon el tabaquismo

La particular modalidad de aspiraciLa particular modalidad de aspiracióón del "porro“n del "porro“(inspiracion profunda y prolongada, seguida de una maniobra de Valsalva)(inspiracion profunda y prolongada, seguida de una maniobra de Valsalva)

La particular modalidad de aspiraciLa particular modalidad de aspiracióón del "porro“n del "porro“(inspiracion profunda y prolongada, seguida de una maniobra de Valsalva)(inspiracion profunda y prolongada, seguida de una maniobra de Valsalva)

Mayor y prolongada exposiciMayor y prolongada exposicióón con las sustancias contenidas.n con las sustancias contenidas.(CO y depósito de alquitr(CO y depósito de alquitráán respectivamente 5 y 4 veces >  después de un porro n respectivamente 5 y 4 veces >  después de un porro

en relación a un cigarrilloen relación a un cigarrillo ).).

Reducción de la FEV (5 porros/días por 6-8 semanas)Reducción de la FEV (5 porros/días por 6-8 semanas)

Mayor y prolongada exposiciMayor y prolongada exposicióón con las sustancias contenidas.n con las sustancias contenidas.(CO y depósito de alquitr(CO y depósito de alquitráán respectivamente 5 y 4 veces >  después de un porro n respectivamente 5 y 4 veces >  después de un porro

en relación a un cigarrilloen relación a un cigarrillo ).).

Reducción de la FEV (5 porros/días por 6-8 semanas)Reducción de la FEV (5 porros/días por 6-8 semanas)

Inflamación crónica de las vías aéreasInflamación crónica de las vías aéreas, granulomas, neumotorax, , granulomas, neumotorax, tumores e infecciones (contaminación de basterias Gram (-) y esporas hongos), tumores e infecciones (contaminación de basterias Gram (-) y esporas hongos),

daño de la alfombra mucociliar y/o cambio de la competencia mucociliar.daño de la alfombra mucociliar y/o cambio de la competencia mucociliar.

Inflamación crónica de las vías aéreasInflamación crónica de las vías aéreas, granulomas, neumotorax, , granulomas, neumotorax, tumores e infecciones (contaminación de basterias Gram (-) y esporas hongos), tumores e infecciones (contaminación de basterias Gram (-) y esporas hongos),

daño de la alfombra mucociliar y/o cambio de la competencia mucociliar.daño de la alfombra mucociliar y/o cambio de la competencia mucociliar.

Frecuente dolor torácico.Frecuente dolor torácico.Frecuente dolor torácico.Frecuente dolor torácico.

Alejandro , 21 años , IVS1 nt110/Alejandro , 21 años , IVS1 nt110/ββS aplotipo S aplotipo BeninBenin

Diagnostico a la edad de 4 añosDiagnostico a la edad de 4 años

Esporadicas crisis vaso-oclusivas tratadas en su domicilio Esporadicas crisis vaso-oclusivas tratadas en su domicilio hasta los 16 años de edad , luego cada vez más hasta los 16 años de edad , luego cada vez más

frecuentes e importantes tanto que 2-3 veces al año frecuentes e importantes tanto que 2-3 veces al año requieren hospitalización y una vez al año se complican requieren hospitalización y una vez al año se complican

con con broncopulmoniabroncopulmonia . .

Elección terapeutica: Elección terapeutica: hidroxiureahidroxiurea

Llega a nuestra consulta con :Llega a nuestra consulta con : dolor toracicodolor toracico, astenia empeorada , disnea a minimos esfuerzos, astenia empeorada , disnea a minimos esfuerzos

E.O.E.O.Condiciones generales desmejoradas , taquicardia , ritmo Condiciones generales desmejoradas , taquicardia , ritmo

de galope , algunos rales en las bases de galope , algunos rales en las bases pulmonares ,hepatomegaliapulmonares ,hepatomegalia

EcocardiografiaEcocardiografiaDeterioro en la relajación diastolica del ventriculoderecho Deterioro en la relajación diastolica del ventriculoderecho

, ventriculo Izquierdo de dimensiones conservadas , ventriculo Izquierdo de dimensiones conservadas con con depresión cinetica globaldepresión cinetica global

(FE = 46%);(FE = 46%);hipertension pulmonar , secciones derechas hipertension pulmonar , secciones derechas ampliadasampliadas

Gammagrafia pulmonarGammagrafia pulmonar

distribución irregular y desigualdistribución irregular y desigual paren quimatosa del paren quimatosa del radiofarmaco en el tercio medio superior del pulmon radiofarmaco en el tercio medio superior del pulmon

derecho , con un area más decididamente fría en la región derecho , con un area más decididamente fría en la región apical, en el tercio medio anterior es más pequeña en la apical, en el tercio medio anterior es más pequeña en la

región del mantoregión del manto

6 meses después6 meses después Dolor toracicoDolor toracico, astenia intensa, disnea a minimos esfuerzos, astenia intensa, disnea a minimos esfuerzos

E.O.E.O.Condiciones generales desmejoradas , taquiarritmia, ritmo de Condiciones generales desmejoradas , taquiarritmia, ritmo de

galope, hepatomegaliagalope, hepatomegalia

ECGECGTaquicardia sinusal, extrasistoles ventriculares trigeminalTaquicardia sinusal, extrasistoles ventriculares trigeminal

EcocardiografiaEcocardiografia Función sistolica no evaluableFunción sistolica no evaluable

Gammagrafía pulmonarGammagrafía pulmonar distribución irregular y desigualdistribución irregular y desigual parenquimal del radiofarmaco, parenquimal del radiofarmaco,

multiples areas frias en ambos pulmones spt a dxmultiples areas frias en ambos pulmones spt a dx

Vasocostricción de Vasocostricción de la circulación pulmonarla circulación pulmonar++++Proliferación de la intimaProliferación de la intima

HUMO DE CRACKHUMO DE CRACK

LA TRAUMATOFILIA

• E la tendenza compulsiva a correre rischi • Assunzione di droghe, guida spericolata del motorino, furti nei

grandi magazzini, promiscuità sessuali, etc.

• Spavalda esibizione di autonomia, disprezzo per ogni cosa che provenga dai genitori, provocazione nei confronti del mondo adulto.

I TENTATIVI DI SUICIDIO

Incidenti stradaliIncidenti stradali

27.864 i minori di 18 anni 27.864 i minori di 18 anni infortunati in incidenti stradali nel 2009infortunati in incidenti stradali nel 2009

Il tasso di mortalità nel veicolo è più elevato del ciclomotoreIl tasso di mortalità nel veicolo è più elevato del ciclomotore

Strangolamento volontarioStrangolamento volontario che si pratica da soli o in compagnia per fare che si pratica da soli o in compagnia per fare

una nuova esperienza o una nuova esperienza o provare nuove sensazioniprovare nuove sensazioni

Questa esperienza può avere delle conseguenze gravissime Questa esperienza può avere delle conseguenze gravissime (postumi (postumi irreversibili o morte)irreversibili o morte)

Il “gioco del foulard” comunque venga chiamato sembra innocuo e Il “gioco del foulard” comunque venga chiamato sembra innocuo e viene viene generalmente proposto da un compagno o da un generalmente proposto da un compagno o da un

gruppo di amici.gruppo di amici.Basta compiere diversi gesti : Basta compiere diversi gesti :

1) Un’iperventilazione forzata ottenuta facendo qualche 1) Un’iperventilazione forzata ottenuta facendo qualche flessione rapida delle gambe insieme ad una successione di flessione rapida delle gambe insieme ad una successione di

atti respiratori. atti respiratori.

2) In seguito si blocca il respiro e contemporaneamente si 2) In seguito si blocca il respiro e contemporaneamente si premono le carotidi o si comprime fortemente lo sterno. premono le carotidi o si comprime fortemente lo sterno.

Compare svenimento, Compare svenimento, preceduto da sensazioni preceduto da sensazioni

di tipo allucinatorio.di tipo allucinatorio.

sogno indiano, gioco del pomodoro, gioco del cosmo……….sogno indiano, gioco del pomodoro, gioco del cosmo……….

Segni sospettiSegni sospetti