Modalità Di Esecuzione Della Trasfusione Di Sangue, Plasma E Piastrine In Degenza

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MODALITÀ DI ESECUZIONE DELLA TRASFUSIONE DI SANGUE, PLASMA E PIASTRINE IN DEGENZA Sebastiano Costanzo SIMT OVE Gaetano Lombardo MEDICINA URGENZA OVE

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MODALITÀ DI ESECUZIONE DELLA TRASFUSIONE DI SANGUE, PLASMA E

PIASTRINE IN DEGENZA

Sebastiano Costanzo

SIMT OVE

Gaetano Lombardo

MEDICINA URGENZA OVE

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Emazie:temperatura

• Non esistono evidenze che sia necessario riscaldare il sangue

• Eccezioni (flusso >50ml [15 ml nel bambino] /Kg/h)-(Exsanguino-trasfusione)

• L’esposizione dell’unità a temperature superiori a quella di conservazione aumenta il rischio di contaminazione batterica

L’unità va trasfusa immediatamente e non conservata in frigorifero (esclusi i reparti dotati di frigoemoteca)

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Emazie: somministrazione

• Ago 18-20 G• Filtro 170-200 µm• Durata non superiore alle 3-4 ore • Qualora vi sia la necessità di una

trasfusione veloce mediante l’utilizzo di spremi-sacca, la pressione di infusione deve essere < di 300 mmHg, per evitare il rischio di emolisi meccanica.

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Osservazione e sorveglianzadurante l’emotrasfusione

• Pz. non febbrile e a digiuno

• Rilevazione e trascrizione parametri (frequenza cardiaca,

pressione arteriosa e temperatura corporea)

• Trasfusione lenta primi 10 minuti (2-3 gtt/min)

• Rilevazione e trascrizione parametri

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Osservazione e sorveglianzadurante l’emotrasfusione

•Non aggiungere farmaci

•Non somministrare ringer lattato in concomitanza con la trasfusione di sangue, nella stessa via venosa, a causa del rischio di coagulazione.

•Il destrosio può dare emolisi

•Consentita soluzione fisiologica

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•Per evitare precipitazioni delle globuline ed aggregazione spontanea dei globuli rossi, il destrano al 6% in soluzione glucosata non va somministrato con lo stesso raccordo usato per il sangue in ACD. • La presenza di destrano nel sangue puo` falsare i risultati di alcune analisi ematochimiche (glicemia, bilirubinemia, protidemia totale) nonche`l`interpretazione dei gruppi sanguigni e le prove di compatibilita` del sangue (si consiglia di prelevare i campioni ematici destinati alle suddette analisi prima di iniziare le infusioni di destrano)

Osservazione e sorveglianzadurante l’emotrasfusione

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Valutazione dell’efficacia

• Determinazione ematocrito ed emoglobina dopo 30 minuti dalla fine trasfusione.

• Incremento atteso: Hb + 1g/dl ematocrito + 3% .

Nel bambino la dose di emazie per ottenere lo stesso risultato è di 3ml/Kg di peso corporeo.

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Blood Transfusion Protocol at Stanford Surgery ICU

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EmovigilanzaMINISTERO DELLA SALUTE -DECRETO 3 marzo 2005 Caratteristiche e modalita'per la donazione del sangue e di emocomponenti.

DECRETO LEGISLATIVO 9 Novembre 2007 , n. 207Attuazione della direttiva 2005/61/CE che applica la direttiva 2002/98/CE per quanto riguarda la prescrizione in tema di rintracciabilita' del sangue e degli emocomponenti destinati a trasfusioni e la notifica di effetti indesiderati ed incidenti gravi.

donazione

validazione

distribuzione

trasfusione

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La scheda deve essere restituita se

l’unità viene trasfusa,

indipendentemente dal verificarsi di eventi avversi.

Non rimuovere l’etichetta dal foglio

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Azienda Ospedaliera Universitaria Vittorio Emanuele , Ferrarotto, Santo Bambino

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Reazione trasfusionale

• Sospendere la trasfusione e lasciare una via di accesso

• Ricontrollare la documentazione

• Avvisare il SIMT• Prelevare un campione in

EDTA• Compilare foglio emovigilanza• Inviare al SIMT la sacca, il

campione ed il modulo di emovigilanza

• Descrivere l’evento in cartella

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Embolia gassosaIpotermia

Alterazioni equilibrio acido-baseTrasfusione di sangue

emolizzato

Iperkaliemia, iperammoniemiaInsuff. cardiaca congestizia

Tossicità da citratoIpotensione post-trasfusionale

Sovraccarico di ferroContaminazione batterica

NonNonNonNonImmunologicheImmunologicheImmunologicheImmunologiche

TRALIImmunodepressione del

riceventeAnafilattiche

Porpora post-trasfusionaleEmoliticheGvHD-TAOrticaroidi o allergiche

Emolitiche ritardateFebbrili, non emolitiche

ImmunologicheImmunologicheImmunologicheImmunologiche

RitardateRitardateRitardateRitardateImmediateImmediateImmediateImmediate

Reazioni trasfusionali

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Trali (Trasfusion Related Acute Lung Injury)

• Scompenso respiratorio acuto che interviene dopo trasfusione ed èprovocata da anticorpi presenti nel plasma di un donatore , diretti contro gli antigeni leucocitari del ricevente .

• Insorge dopo poche ore• Edema polmonare (non cardiogeno),

con marcata ipovolemia e ipotensione• L’esame radiologico del torace rivela

un quadro del tutto simile a quello della ARDS (Acute RespiratoryDistress Syndrome), la trachea èripiena di liquido schiumoso, giallo o roseo.

• Caduta del tasso dell'albumina sierica

•Si ritiene che gli anticorpi in causa attivino i leucociti del ricevente, li sequestrino nel circolo polmonare, dove determinano gravi lesioni alle cellule endoteliali dei capillari, inducendo così un'alterata permeabilitàdegli stessi e favorendo l'essudazione di liquido negli alveoli

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Trasfusione di piastrine

• Conservazione a temperatura ambiente in costante agitazione

• Trasfusione rapida (20-30 minuti)

• Prevenzione immunizzazione RH (2 casi di immunizzazione documentata nel 2008)

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Valutazione efficacia

• Determinazione numero di piastrine a un’ora e a 24 ore.

• In chirurgia a fine intervento.

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Trasfusione di plasma

• Scongelamento a bagnomaria nell’imminenza della trasfusione

• Valutazione efficacia con dosaggio PT e/o PTT entro 4 ore

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Indicazioni pediatriche particolari (es. sepsi gravi con o senzaCID)

Chirurgia con by-pass cardio-polmonare o trapianti di fegato

Malattia epatica grave (PT = 1.6-1.8 paziente/controllo)

Trasfusione massiva (PT = 1.5 paziente/controllo)Condizionate (solo in presenza di sanguinamento o di turbe coagulative)

Correzione immediata e/o sospensione dell'azione degli anticoagulanti orali in presenza di manifestazioni emorragiche, quando non disponibili concentrati di complesso protrombinico.

Trattamento della porpora trombotica trombocitopenica (PTT) o sindrome di Moschowitz

Fase acuta della coagulazione intravascolare disseminata (CID)

Deficit congeniti o acquisiti di singoli fattori della coagulazione, in presenza di emorragia, quando non è disponibile un concentrato di fattore singolo o combinato (PT = 1.4 rapporto paziente/controllo)

Definite

Indicazioni

* Ass. Reg. SanitàDecreto 4 aprile 2006

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Indicatori

0%Errore incompatibilità

ABOAppropriatezza

QualitàProfessionale

100%N. schede emovigilanza

compilate /emotrasfusioni

TracciabilitàQualitàOrganizzativa

StandardIndicatoreFattoreQualità

Dimensionedella qualità