Mod. A (Autorizzazione foto e riprese)

Al Dirigente Scolastico Istituto Comprensivo “Marco Polo Viani" Io sottoscritto________________________________________________________, padre dell’alunno/a ____________________________________________, nato a ____________________il_______________ Residente a_______________________ (____) indirizzo:________________________________________ Io sottoscritta________________________________________________________, madre dell’alunno/a ____________________________________________, nato a ____________________il_______________ Residente a_______________________ (____) indirizzo:________________________________________

AUTORIZZIAMO NON AUTORIZZIAMO

L’ISTITUTO COMPRENSIVO MARCO POLO VIANI) a realizzare fotografie, video o altri materiali audiovisivi, compresa la foto di classe, contenenti l’immagine e la voce del proprio figlio/a all’interno di attività educative e SI ( ) NO ( ) didattiche – progettuali della scuola e a divulgare le stesse sul sito internet della scuola e su giornali o supporti alle comunicazioni istituzionali Scuola.

Scuola frequentata infanzia primaria media Viareggio,______________ FIRME DEI GENITORI

_____________________________________ _____________________________________

(Mod.B) Autorizzazione uscite e visite guidate a piedi

Al Dirigente Scolastico Istituto Comprensivo "Marco Polo Viani" I sottoscritto/a_________________________________________________________________

Autorizzo

mio/a figlio/a _________________________ iscritto alla classe I

della scuola infanzia primaria media alla partecipazione a uscite e a visite guidate a piedi in orario scolastico che, sulla base della programmazione didattica, si rendessero necessarie nel corso dell’anno scolastico. Data ______________ Firma dei genitori ______________________________

______________________________

(Mod. C Ulteriori comunicazioni) Per garantire una comunicazione sempre più efficace ed efficiente tra scuola e famiglia si chiede di compilare il modulo sottostante, con i numeri telefonici (anche di cellulare) dei genitori e di familiari, e indirizzi e mail di riferimento. Si informa che tale informativa sarà conservata nel fascicolo personale dell’alunno. ►Padre: tel. fisso ___________________________________________________________________________ cellulare ___________________________________________________________________________ indirizzo e-mail ____________________________________________________________________ ►Madre: tel. fisso ___________________________________________________________________________ cellulare ___________________________________________________________________________ indirizzo e-mail ____________________________________________________________________ ►Nonni: tel. fisso ___________________________________________________________________________ cellulare ___________________________________________________________________________ indirizzo e-mail ____________________________________________________________________ ► Zii tel. fisso ___________________________________________________________________________ cellulare ___________________________________________________________________________ indirizzo e-mail ____________________________________________________________________ ►Altro: tel. fisso ___________________________________________________________________________ cellulare ___________________________________________________________________________ indirizzo e-mail ____________________________________________________________________ ………………………………………………………………………………………………………………… Il genitore o chi esercita la potestà si impegna a comunicare in forma scritta qualsiasi variazione dei dati forniti nella presente domanda. Altre comunicazioni: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(Mod. D) ELEZIONE ORGANI COLLEGIALI

DICHIARAZIONE DEI DATI ANAGRAFICI DEI GENITORI

Rapporto di parantela padre

cognome e nome ________________________________________________________________

luogo e data di nascita ___________________________________________________________

cittadinanza______________________________ codice fiscale __________________________

madre

cognome e nome ________________________________________________________________

luogo e data di nascita ___________________________________________________________

cittadinanza______________________________ codice fiscale __________________________

tutore

cognome e nome ________________________________________________________________

luogo e data di nascita ___________________________________________________________

cittadinanza______________________________ codice fiscale __________________________

fratelli/sorelle in età scolare:

(contrassegnare la voce che interessa, solo in funzione delle elezioni per il rinnovo degli

Organi Collegiali di durata Triennale).

= NESSUNO

= fratello/sorella nell’Ist. (Classe _____ Sez. ______ Infanzia primaria media

= fratello/sorella minore c/o altra scuola in altro Distretto della Provincia

= fratello/sorella minore c/o altra scuola in altro Distretto di altra Provincia

Si prega di scrivere chiaro, possibilmente in stampatello.

ANNOTAZIONI DELLA SEGRETERIA

(Mod. E)

A.S. 2014/2015

AUTOCERTIFICAZIONE (Leggi 15/68 – 127/97 – 131/98 – DPR 445/2000) in sostituzione dei documenti da allegare alla domanda di iscrizione

(N.B. SCRIVERE IN STAMPATELLO)

Il sottoscritto genitore ___________________________________________ padre madre tutore

dell’alunno ___________________________________________________ classe _____ M F

DICHIARA, consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazioni non corrispondenti al vero, che: l’alunno ________________________________________________________________________________________

è nato a _____________________________________________________ (prov. ____) il ______________________

Codice Fiscale ________________________________________________

è cittadino italiano altro (indicare quale nazione) ____________________________________________

giunto in Italia il ________________________ con ____________________________________________________ (indicare: genitori, parenti, altro)

è residente a ________________________________________________________________________ prov. (_____)

via/piazza _____________________________________________________ telefono n. _____________________

e domiciliato a ________________________________ via/piazza ________________________________________

tel. /cell. padre ____________________________ e-mail _______________________________________________

tel. /cell. madre ___________________________ e-mail ________________________________________________

che la propria famiglia è così composta:

cognome e nome luogo e data di nascita rapporto di parentela titolo di studio

è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie SI NO

Viareggio, _____________________ Firma, __________________________

Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali della Pubblica Amministrazione (Legge n. 675 art. 27 del 31.12.2003, n. 196 e Regolamento ministeriale 7.12.2006, n. 305 – tutela della privacy).

Firma, __________________________ N.B.= I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al regolamento definito con Decreto Ministeriale 7 dicembre 2006, n. 305.

(Mod. F – Desiderata Media)

ALUNNI ISCRITTI CLASSE I SCUOLA MEDIA

Al dirigente dell’I.C. “Marco Polo – Viani” I_ sottoscritt_ _______________________ genitore dell’ alunno/a __________________________

proveniente dalla scuola ________________________ iscritt_ al vostro istituto per l’a.s. 2014/15

preso atto dei seguenti criteri per la formazione classi stabiliti dal Consiglio di Istituto:

1. Assegnazione alunni nei corsi del fratello/sorella frequentanti nell’a.s. 2014/15 (se richiesto dai genitori)

2. Richiesta reciproca solo tra due alunni (è accettato il solo caso di due alunni che si scelgono vicendevolmente)

3. Indicazioni della scuola primaria di provenienza 4. Eventuali indicazioni delle famiglie (indicative, non vincolanti)

Nota bene:

NON è preso in considerazione l’abbinamento tra: a) seconda lingua straniera diversa b) tempo scuola diverso (5 o 6 giorni) c) corso ordinario e corso potenziato (con strumento)

non si possono scegliere le sezioni, né chiedere compagni che hanno diritto all’assegnazione della sezione dei fratelli frequentanti.

CHIEDE

che, compatibilmente con i criteri stabiliti dal Consiglio di Istituto, il/la propri__ figli__

venga inserito/a insieme a ___________________________________

Altre richieste/osservazioni: __________________________________________________________________

Data __________________ Firma _________________________

(Mod. F – Desiderata Primaria)

ALUNNI ISCRITTI CLASSE I SCUOLA PRIMARIA

Al dirigente dell’I.C. “Marco Polo – Viani”

I_ sottoscritt_ _______________________genitore dell’ alunno/a __________________________ proveniente dalla scuola ________________________ iscritt_ al vostro istituto per l’a.s. 2014/15 - preso atto dei seguenti criteri per la formazione classi stabiliti dal Consiglio d’Istituto

1. Richiesta incrociata degli alunni (Scelta reciproca 1 a 1); 2. Indicazioni da parte della scuola dell’infanzia di provenienza; 3. Eventuali indicazioni delle famiglie (indicative, non vincolanti).

Chiede che, compatibilmente con i criteri stabiliti dal Consiglio di Istituto, il/la propri__ figli__ venga inserito/a insieme a ___________________________________ Altre richieste/osservazioni: ________________________________________________________________ Data __________________ Firma _________________________

(Mod. F – Desiderata Infanzia)

ALUNNI ISCRITTI CLASSE I SCUOLA INFANZIA Al dirigente dell’I.C. “Marco Polo – Viani”

I_ sottoscritt_ _______________________genitore dell’ alunno/a __________________________ proveniente dalla scuola ________________________ iscritt_ al vostro istituto per l’a.s. 2014/15 - preso atto dei seguenti criteri per la formazione classi stabiliti dal Consiglio d’Istituto

1. Richiesta incrociata degli alunni (Scelta reciproca 1 a 1); 2. Indicazioni da parte dell’asilo Nido; 3. Eventuali indicazioni delle famiglie (indicative, non vincolanti).

Chiede

che, compatibilmente con i criteri stabiliti dal Consiglio di Istituto, il/la propri__ figli__ venga inserito/a insieme a ___________________________________ Altre richieste/osservazioni: ___________________________________________________ Data __________________ Firma _________________________