Allegato A

AL COMUNE DI POGGIARDOSettore Affari Generali73037 Poggiardo (LE)tramite protocollo.comune.poggiardo@pec.rupar.puglia.it

Oggetto: Manifestazione di interesse per l’affidamento in concessione del servizio di gestione e conduzione dell’impianto sportivo polivalente di Via Tiso a Poggiardo e servizi accessori, con oneri di manutenzione, adeguamento funzionale ed eventuali migliorie -

Il sottoscritto ___________________________________________________________________nato a _____________________________________________ il ___________________________in qualità di ____________________________________________________________________della __________________________________________________________________________con sede legale in _________________________________________ CAP ________________Via/Piazza ____________________________________________________________________Codice fiscale ______________________________ Partita IVA _________________________Iscritta alla CCIAA di (se iscritta)___________________ con n. ________________________Tel. ______________________ e-mail: ______________________________________________Pec: ___________________________________________________________________________

Domiciliato per la carica presso la sede legale sopra indicata, quale soggetto proponente la manifestazione di interesse,

MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE

a partecipare alla procedura di affidamento del servizio in oggetto, che il Comune di Poggiardo intende svolgere mediante successiva procedura concorrenziale ai sensi del vigente codice degli appalti e con le modalità previste dalla Legge Regionale N. 33 del 4 dicembre 2006.

CHIEDE

di partecipare, ai sensi dell’art. 19 comma 2 della legge regionale 33/2006, a detta manifestazione di interesse come:

□ Federazioni sportive nazionali;□ Discipline sportive associate ed enti di promozione sportiva riconosciuti dal

CONI□ Società e associazioni sportive dilettantistiche aventi i requisiti indicati

dall’articolo 90 della l. 289/2002 e successivi regolamenti attuativi.

□ ALTRO SOGGETTO GIURIDICO (specificare) ______________________________________________________________________

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A tal fine, accetta tutte le condizioni previste nell’avviso e ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicati,

DICHIARA

il possesso dei seguenti requisiti:

Requisiti di ordine generale: Insussistenza di una qualsiasi causa di esclusione prevista dall’articolo 80

del D. Lgs. n. 50/2016; non aver subito procedure di decadenza o di revoca di concessioni di

gestione di impianti sportivi comunali da parte di altri Comuni per fatti addebitabili al gestore;

non avere debiti nei confronti del Comune di Poggiardo a qualsiasi titolo.

Requisito specifico: Possesso dei requisiti previsti dall’art. 19 della legge regionale 33/2006.

Documenti da produrre e allegare alla manifestazione di interesse:1. Studio di pre-fattibilità ambientale2. Presentazione di un piano pluriennale per la valorizzazione/riqualificazione

dell’impianto, e delle strutture annesse;3. Presentazione di un piano finanziario sostenibile;4. Copia del documento di identità in corso di validità.

Data: _______________

Firma titolare/legale rappresentante/procuratore

speciale _______________________________________________