Modulo di OFFERTA ECONOMICA

PROCEDURA APERTA PER IL SERVIZIO DI ASSISTENZA E INTERMEDIAZIONE ASSICURATIVA A FAVORE DEL CONSIGLIO REGIONALE DELL’ABRUZZO – OFFERTA ECONOMICA

C.I.G.: 6933671650

Il sottoscritto ____________________ ___ ___ __________ Nato

a (luogo e data di nascita): ________________________________________

Residente in: Via/P.zza _____________________________________ n. ___

Comune Prov. ___ ___Tel./Cell.:

_________________________, in qualità di * ___

Legale rappresentante dell’Impresa ___________________________

Codice Fiscale _______________ Partita IVA

____________________

con sede legale in Via /Piazza

n._______ Comune___ cap. Prov. con

sede operativa in Via /Piazza n.

Comune ___ cap. Prov.

E- mail: @

PEC: @ ____________

(se del caso, altrimenti depennare)

capogruppo di R.T.I./Consorzio con i seguenti concorrenti__________________________________________________________________________

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D I C H I A R A

di offrire, per l’esecuzione del servizio di assistenza e intermediazione assicurativa a favore del Consiglio regionale dell’Abruzzo per la durata di anni 5 (cinque), le seguenti provvigioni percentuali, riferite all’intera durata del contratto:

1. Provvigione percentuale posta a carico delle compagnie su tutte le polizze eccetto la polizza RCA e Auto Rischi Diversi:

In cifre:_________________________________%

(in lettere) ________________________________%

2. Provvigione percentuale posta a carico delle compagnie sulle polizze RCA/ARD :

In cifre:_________________________________%

(in lettere)_______________________________%

Dichiara che l’offerta è valida per 180 giorni dalla data di presentazione.

Infine indica in Euro______________(Euro_____________________________________)

i costi relativi alla sicurezza per l’intera durata del servizio.

Data_____________________

IL Legale/I Legali rappresentanti____________________________