METODOLOGIA GENERALE DELLA RIABILITAZIONE · Corso di Laurea Interateneo in FISIOTERAPIA Facoltà...

Corso di Laurea Interateneo in

FISIOTERAPIA

Facoltà di Medicina e ChirurgiaLA SAPIENZA

UNIVERSITA’ di ROMA

Facoltà di Scienze MotorieUNIVERSITA’ di CASSINO

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METODOLOGIA

GENERALE

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RIABILITAZIONE

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METODOLOGIA GENERALE

DELLA RIABILITAZIONE

Introduzione al Corso

Anno Accademico 2009/2010

Bruno FEDERICOCattedra di Igiene


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• Principi ed organizzazione della prevenzione e della riabilitazione 1�Bruno Federico

• Principi ed organizzazione della prevenzione e della riabilitazione 2�Daniela Anastasi

• Medicina riabilitativa�Francesca Pistoia/ Silvio Ferraiuolo

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Programma delle lezioni

• Salute e malattia• Malattie infettive e malattie cronico-

degenerative.• Indicatori di salute positiva e negativa• Il continuum assistenziale• Prevenzione primaria, secondaria e terziaria.• Sistemi di classificazione delle malattie• Misure di associazione in epidemiologia• Studi epidemiologici.


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• Il materiale delle lezioni è disponibile su�http://www.docente.unicas.it/bruno_federico

• Testi di riferimento�Igiene

�Meloni – Pelissero. Casa Editrice Ambrosiana

2007

�Epidemiologia facile�Lopalco – Tozzi. Il Pensiero Scientifico Editore

2003


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Salute e Malattia


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Che cos’è la salute?


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• Per la maggior parte dei medici questa domanda non è interessante. I medici si occupano delle malattie, non della salute.

• I testi di Medicina sono impressionanti cataloghi di malattie. Ci sono migliaia di modi in cui il corpo e la mente possono deviare dalla “normalità”.

• Per i medici, la salute è l’assenza della malattia. Sottoposti a test genetici, esami del sangue, tecniche di imaging, in ognuno di noi sarà scoperta qualche imperfezione (R. Smith 2008)


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• Fino al 19° secolo�Assenza di malattia

• Dal 1900 al 1947�Benessere fisico

• Dal 1948 ad oggi�Completo benessere fisico, psichico e

sociale


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• Fino all’inizio del 20° secolo, la salute era considerata come l’assenza di malattia�L’uomo sano è quello che non ha malattie

• Le malattie erano allora diagnosticabili solo in forma conclamata

• Le terapie efficaci disponibili erano poche

• La letalità era elevata


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• Tra il 1900 ed il 1947, aumenta la disponibilità di interventi di prevenzione (vaccini) e cura delle malattie (antibiotici, chemioterapici) e la comprensione dei meccanismi patogenetici

• La salute è lo stato di benessere fisico, e non solo l’assenza di malattia�L’uomo sano sta bene e si sente bene

�Valutazione oggettiva e soggettiva


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• Nel 1948, l’assemblea dell’ONU e dell’OMS definiscono la salute come uno stato di completo benessere fisico, psichico e sociale, e non solamente l’assenza di malattie e infermità�Visione olistica

�Da condizione legata al sistema sanitario a problema politico e sociale


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• Uno stato di completo benessere fisico, psichico e sociale, e non solamente l’assenza di malattie e infermità

• Pregi della definizione�Fornisce un ideale da raggiungere

• Limiti della definizione�Utopia

�Scarsa operatività


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Salute - Approccio percettivo

• OMS� "La salute è uno stato di completo benessere fisico,

psichico e sociale, e non consiste solamente nell' assenza di malattia o di infermità"

Constitution de l' Organisation Mondial de la Santé, 1948

• Sigerist H.E.� "La salute non è semplicemente l' assenza di

malattia, è qualcosa di positivo, un' attitudine felice verso la vita ed una lieta accettazione della responsabilità che la vita stessa comporta per l' individuo"

Medicine, Human welfare, 100. Yale Univ. Press, N.Haven, 1941


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Salute - Approccio funzionale

• Pearson T.� "La salute è lo stato di capacità ottimale di un individuo

per l' efficace svolgimento dei ruoli e dei compiti per i quali egli è stato socializzato"

Patients, physicians and illness. E. Garthy Jaco Ed., N.Y., 1972

• Bonnevie P.� "La salute è determinata da una capacità di

comportamento che include componenti biologiche e sociali per adempiere delle funzioni fondamentali"

The concept of health. A sociomedical approach. Scand J Soc Med, 1, 1973


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• Canguilhem G.� "La salute è il margine di tolleranza alle insidie dell'

ambiente, è il volano regolatore delle possibilità di reazione; essere in buona salute è poter ammalarsi e guarire, è un lusso biologico"

Le normal et le pathologique, 130-132, P.U.F., Paris, 1966

• Wylie C.M.� "la salute è l' adattamento perfetto e continuo di un

organismo al suo ambiente"The definition and measurement of health and disease, Publ Hlth Rep, 1970

Salute - Approccio adattativo


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• Canguilhem (1943) rifiutò l’idea di stati normali e anormali di salute

• La salute non è qualcosa che si può definire su base statistica o in modo meccanico.

• La salute è la capacità di adattarsi all’ambiente che ci circonda. Essa non èdefinita dal medico, ma da ciascun individuo, secondo i propri bisogni.


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"Uno stato di completobenessere fisico,

psichico e sociale, e non semplicemente l’assenza

di infermità"

"Capacitàdell'organismo di

esplicare le funzioniche gli sono richieste

nel suo contestobiologico e sociale"

"Capacità di adattamentoomeostatico dell'individuo

al suo ambiente"

Approcciopercettivo

Approcciofunzionale

Approccioadattativo

Salute


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• La mia definizione preferita è quella di Sigmund Freud, secondo cui la salute è la capacità di amare e lavorare. Amare e lavorare furono scelte da Freud perché furono considerate le attività più importanti

• Forse però un vigile urbano o un minatore non sarebbe d’accordo con Freud sul lavoro. Dunque ciascuno di noi deve costruire la propria definizione di salute (R. Smith 2008)


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• È una risorsa utile alla vita di ogni giorno, non l’obiettivo della vita stessa (OMS -Carta di Ottawa per la Promozione della Salute, 1986)


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Che cos’è la malattia?


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• È una condizione che interferisce colle funzioni corporee, associata con segni e sintomi specifici

• Può essere causata da fattori esterni, come le malattie infettive, o da disfunzioni interne, come le malattie auto-immunitarie


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• È ogni condizione che causa dolore, malfunzionamento, problemi psichici, sociali o morte alla persona colpita

• In questo senso più ampio comprende infortuni, disabilità, disordini, sindromi, infezioni, sintomi isolati, comportamenti devianti, e alterazioni nella struttura e nel funzionamento di ogni organo o apparato


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ApproccioOggettivo

"Fenomeno tipicamente evolutivo verso un esito che può essere, a seconda dei casi, la guarigione, la morte o l' adattamento a nuove

condizioni di vita"

Lessico Universale Italiano

"Uno spostamento dallacondizione fisiologica

normale dell' organismosufficiente a produrre

segni o sintomi"

Enciclopedia Britannica

"Diminuzione o assenza di benessere; condizione di malessere o sofferenza"

Enciclopedia Americana

Sovietskaja Enciklopedija

"Un processo che insorge come risultato di un' azione sull' organismo di uno stimolo (straordinario) nocivo, dell' ambiente

interno o esterno, caratterizzato dalla diminuzione delle capacità di adattamento dell' organismo vivente all' ambiente esterno, con una

mobilitazione contemporanea delle sue forze difensive"

ApproccioSoggettivo

Approccio Ambientale - Evolutivo

Malattia


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Il continuum salute-malattia

• Salute e malattia sono i due estremi di un unico processo

• Il continuum salute-malattia comprende diversi stadi successivi, che vanno dalla salute, all’incontro con fattori di rischio, alla comparsa della malattia ed infine alla morte

• La progressione lungo il continuum può essere rapida (assunzione di alcool → morte per incidente stradale) o lenta (fumo → tumore del polmone)

MalattiaSalute


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Il continuum salute-malattia


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La rivoluzione epidemiologica

• Con la modernizzazione e lo sviluppo economico si è assistito ad una modifica nella frequenza delle malattie, da quelle infettive a quelle cronico-degenerative

• Nei Paesi industrializzati, le principali cause di morte sono rappresentate da malattie cardio- o cerebro-vascolari (infarto, ictus) e da tumori

• Nei Paesi in via di sviluppo, malattie infettive come il colera ed il tifo sono ancora responsabili di alti tassi di mortalità


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Tendenze recenti da considerare

• Aumento della frequenza di� Patologie invalidanti e croniche� Forme di dipendenza� Problematiche psicologiche e psichiatriche

• Prolungamento del tempo di assistenza� Malattie e disabilità croniche, perdita della autosufficienza

• Variazione del tessuto sociale� Indebolimento della vita familiare� Aumento delle solitudini� Complessità del mercato del lavoro

� Nelle nostre comunità sono capillarmente presenti presone che presentano FRAGILITA’ di vario tipo, ma che sono difficilmente riconoscibili, non appartenendo alle classiche categorie in cui i professionisti sono soliti raggruppare i loro “Utenti”


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Cambiamento di scenario

• I cambiamenti in atto hanno modificato a fondo lo scenario all’interno del quale prendono forma i bisogni di salute degli individui

• In passato, l’esito della patologia era “letto”come Guarigione / Morte


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• Oggi, il sistema di lettura degli esiti è molto più articolato:

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