PSORIASI E NUTRIZIONE

Paolo AntoliniFederica Cavallini

Eziopatogenesi della Psoriasi

COMPONENTE GENETICA

- Immunità Innata- Immunità Acquisita

- Pelle

FATTORI AMBIENTALI

- Stress- Farmaci- Traumi- Fumo- Alimentazione- Micro-organismi

COMPONENTE CELLULARE

- Cheratinociti- Cellule Dendritiche

- Cellule T

PSORIASI

Eziopatogenesi della Psoriasi

COMPONENTE GENETICA

- Infiammazione- Reazioni Autoimmuni

FATTORI AMBIENTALI

- Infiammazione- Stimoli Immunogeni

COMPONENTE CELLULARE

- Produzione di molecolePro-Infiammatorie

PSORIASI

PatologiaInfiammatoriaAutoimmune

Malattie Autoimmuni:

Reazione immunitaria NONa causa di un «sistema immunitario impazzito»

... Ma come tentativo SPESSO INFRUTTUOSOdi liberarsi dalle TOSSINE e da MOLECOLE

ritenute dannose, TRAMITE

L’INFIAMMAZIONE

Fattori immunogeni

• Alimenti con Potere Immunogeno• Leaky Gut e SIBO• Vitamina D • Infezioni• Farmaci• Stress

Infiammazione

L’infiammazione è una reazione che il nostro organismo mette in atto per distruggere tessuti danneggiati ed eliminare sostanze ritenute dannose e dare luogo ad un processo di rigenerazione e quindi alla guarigione.

Affinchè in seguito al danno si verifichi la guarigione è necessario che all’iniziale risposta infiammatoria segua una adeguata risposta antiinfiammatoria.

Infiammazione

Infiammazione

Infiammazione

Rapporto ideale tra omega 6 ed omega 3 generalmente consigliato

2-4 : 1

Rapporto tra omega 6 ed omega 3 tipico dellapopolazione italiana

10-13 : 1

Squilibrio infiammatoriola base della malattia

Fattori che mantengono l’infiammazione

• Squilibrio Omeg6/Omega 3• Metabolica (Insulino-Resistenza) e Disturbi

Endocrini• Carenza di Vitamina D• Istamina• Radicali Liberi• Eventuali Mutazioni Genetiche che portano

ad una diminuzione dell’efficienza metabolica come MTHFR e GST

Gestire una situazioneInfiammatoria Autoimmune

• Ridurre tutti gli Stimoli Immunogeni • Equilibrare la Risposta Infiammatoria

Alimenti immunogeni

• Glutine

→ Celiachia: la Psoriasi si associa ad un aumento (2,4 volte) della frequenza dei marcatori di malattia celiaca → Allergia al Grano → Gluten Sensitivity

Alimenti immunogeni• Caseina

→ Potente Liberatore di Istamina → Forte Modulatore Infiammatorio con capacità di Stimolare la sintesi di IgG e IgM → Capacità di interagire con i recettori insulinici cellulari causando lo sviluppo di Insulino-Resistenza → Caseina industriale è Denaturata → Interagisce con i recettori degli oppioidi

Alimenti immunogeni

• Lectine: famiglia di proteine presenti nei cereali, nei legumi ed altre specie vegetali

• Saponine: antinutrienti contenuti nei legumi e negli  pseudo-cereali come quinoa e amaranto

• Solanacee: pomodori, peperoni, melanzane, patate, bacche di Goji, pepe; la solanina è una sostanza che mantiene l’infiammazione

Candida• Una elevata percentuale di casi di Psoriasi nasconde

una Disbiosi Intestinale• Aflatossina da Candida e Mimetismo Molecolare• Danno alla Permebilità Intestinale

→ Dieta povera di zuccheri → Ph alcalino (limone, bicarbonato di sodio, basificanti, magnesio) → Gli acidi grassi a catena corta hanno funzione candicida. Ne è ricco il cocco e il ghee, possono essere metabolizzati dalle fibre solubili quali l’inulina dalla flora batterica intestinale

→ Probiotici → Utilizzo di alimenti fermentati (effetto prebiotico)

Consigli:

Parassiti

Secondo stime il 30% della popolazione è affetta da infestazioni da parassiti che data la difficile diagnostica e la sintomatologia non specifica e acuta non vengono diagnosticate.

Streptococcus Pyogenes

• Tossina che scatena reazioni autoimmuni e problemi reumatici

• Associazione con Psoriasi Guttata• Difficile Diagnosi

→ Tampone faringeo da molti falsi negativi → Titolazione del TAS (titolo antistreptolisinico) non discriminante

→ Streptozyme: test che consente di dosare la presenza di anticorpi diretti contro l’agente patogeno Streptococco ß emolitico di gruppo A

Infezioni Virali• Dalla rassegna dei casi in letteratura si trovano parecchi

lavori che testimoniano una riaccensione di malattia in corso di Infezioni Virali anche molto diffuse e comuni: HPV (verruche e condilomi), Herpes Simplex, Herpes Zoster, EBV (mononucleosi) e Citomegalovirus. In caso di infezione acuta è semplice fare una diagnosi, ma cosa succede se il virus resta latente?

• Alla luce di queste considerazioni si sta rivalutando anche l’interpretazione degli esami ematochimici. La presenza di IgG per determinati virus è sempre stata considerata una semplice memoria immunologica ma c’è chi comincia a dubitare che alti livelli di immunoglobuline di questo tipo possa indicarci molto di più e talvolta siano il segno di una attivazione virale.

Tipizzazione LinfocitariaSi tratta di determinare quantitativamente alcune popolazioni di cellule che

compongono il sistema immunitario presenti nel sangue periferico.

Tipizzazione Linfocitaria

Tipizzazione Linfocitaria

Tipizzazione Linfocitaria

Sierologia Virale

Riattivazioni Virali e Farmaci Biologici

Permeabilità Intestinale

MicrobiomaL’insieme dei batteri che vivono in simbiosi con il corpo umano e di tutti i loro geni. Una sorta di “secondo genoma umano” che i batteri che vivono nel nostro corpo ci mettono a disposizione gratuitamente.La moderna metagenomica ci insegna che soltanto un 1% del materiale genetico che si trova nel nostro corpo proviene da cellule umane. Il resto proviene da cellule batteriche.Una persona di circa 70kg si porta in giro circa 1700 grammi di batteri; più o meno il peso del suo cervello e poco meno del peso del suo fegato.

FONTE: Alla Scoperta del Microbioma Umano, Fabio Piccini

SIBO «Sindrome da Sovracrescita Batterica Intestinale»

Colonizzazione Batterica della parte prossimale dell’intestino Tenue

Causa → Ipocloridria → Dieta ricca di zuccheri raffinati

Conseguenze → Fermentazione eccessiva e produzione di eccesiva quantità gas → Consumo di preziosi macronutrienti → Produzione di eccessivi prodotti di scarto

SIBO «Sindrome da Sovracrescita Batterica Intestinale»

Sintomi Intestinali

Sintomi Extraintestinali → Malassorbimento → Calo Ponderale → Anemia e Carenza di B12 → Osteoporosi → Fibromialgia → Malattie Autoimmuni

SIBO «Sindrome da Sovracrescita Batterica Intestinale»

• Diagnosi Breath Test• Terapia Farmacologica• Probiotici• Prebiotici• Alimenti Fermentati

Microbiota Cutaneo

Salviamoci la Pelle con:

• Kombucha • Kefir• Gingseng Fermentato

Fonte: Progetto Microbioma Umano

Vitamina D

Vitamina D

• Antiinfiammatoria• Immunomodulatrice• Insulino-regolatrice• Fattore di protezione per la Leaky Gut

Farmaci• Litio • Betabloccanti• Antimalarici• Fans (indometacina, salicilati, fenilbutazone)• INF alfa• Vaccino BCG• Miscellanea

Sono riferiti singoli casi di esacerbazione della sintomatologia clinica o di induzione di pregressa psoriasi in seguito all’assunzione di digossina, chinidina, ioduro di potassio, procaina, amiodarone, clonidina, bupropione, trazodone, valproato, nitrazepam, carbamazebina, ampicillina, tetraciclina, trimethoprim e sulfametossazolo, doxorubicina, ciclosporina.

Eruzioni psoriasiformiin corso di terapia Infliximab

Insulino-Resistenza

Radicali Liberi: Barriera Antiossidante

• Entità Molecolari che presentano un elettrone spaiato. La disperata ricerca dell’elettrone mancante per ritornare stabili li rende entità estremamente reattive.

• Cercando l’elettrone mancante i radicali liberi talvolta danneggiano proteine, acidi grassi e acidi nucleici.

• VALUTARE QUESTI FATTORI SE UNA PSORIASI PEGGIORA COL SOLE O NON RISPONDE A FOTOTERAPIA

• Utile terapia con Antiossidante

Istamina

• Composto azotato con importantissima funzione di attivazione del sistema immunitario

• Il nostro organismo la produce per rispondere agli allergeni

• Prodotta dall’istidina assunta tramite carne o pesce conservati

• Se la somma di istamina endogena ed esogena supera la soglia di tolleranza si può stimolare un riacutizzarsi della Psoriasi

• Valutare se la psoriasi peggiora in caso di allergeni stagionali o in caso di assunzione di alimenti ricchi di istamina

IstaminaDieta Istamino-priva:• Alimenti ricchi di istamina• Alimenti istamino-liberatori• Alimenti che bloccano DAO (diamminaossidasi) enzima che degrada l’istamina

a livello del tratto digerente

Consigli per contrastare gli effetti dell’istamina

→ Vitamina C → Ribes Nigrum → Curcuma

→ Flavonoidi → Omega 3 → OPC

Mutazione MTHFR(MetilenTetraHydrofolatoReduttasi)

Attività MTHFR• Attivazione Acido Folico a

Tetraidofolato• Attivazione della B12 a

Metilcobalamina • Degradazione di Istamina a Istidina

Il Deficit Enzimatico si associa a elevati livelli di omocisteina e ad una sintomatologia frequente in diverse forme di dermatiti.

→ Integrazione con Acido Folinico e Metilcobalamina

Magnesio• Stimola la funzione nervosa• Stimola la funzione muscolare• Normalizza le funzioni metaboliche

La scelta della formulazione è molto delicata: → Le forme inorganiche si assorbono poco (magnesio ossido, magnesio carbonato, magnesio solfato)

→ I Sali inorganici di magnesio(cloruro e solfato) causano squilibri all’ecosistema intestinale

→ Le forme di magnesio più assorbibili: citrato, glicerofosfato, pidolato e chelati come il bisglicinato

• Potenzia l’attività dei linfociti • Aiuta a debellare i patogeni intestinali

La visita dermatologicaAMBULATORIO DERMATOLOGIA INTEGRATA

La diagnosiDiagnosi Clinica: L’importanza dell’Esame Obiettivo• Esame Obiettivo Cutaneo• Grattamento Metodico di Brocq (segno della goccia di cera, evidenziazione

della membrana di Dunkan Bulkley, segno di Auspitz)• Fenomeno di Koebner

Diagnosi Differenziale:• Dermatite Seborroica, Micosi , Eczema, Pitiriasi Rosea di Gibert, Pitiriasi

Rubra Pilaris, Pitiriasi Lichenoide cronica, Sifilide Secondaria, Lupus Eritematoso Cutaneo, Lichen Ruber Planus e Carcinoma Squamocellulare.

Ulteriori Indagini Diagnostiche:• Biopsia Cutanea ed Esame Istologico• Esame Colturale

Il tipo di psoriasi: GUTTATA

Il tipo di psoriasi: INVERSA

Il tipo di psoriasi: PUSTOLOSA

Psoriasi: solo alcuni indizi

Esami ematochimici

Fondamentali:• Emoglobina Glicata• Pcr• Insulina Basale• Glicemia• Colesterolo Hdl/ldl• Trigliceridi• 25OH-D• PTH• Omocisteina• Acidi Grassi a Catena Lunga

Esami diagnosticiIn caso di dubbio di malfunzionamento tiroideo• Tsh• T3, T4• Anti Trg • Anti Tpo

In caso di elevati livelli di Omocisteina• Test genetico mutazione MTHFR

• Breath Test per SIBO• Brath Test per Permeabilità Intestinale

Linee Guida Integrazione• Vitamina D• Omega 3• Magnesio

Integrazione Mirata• Antiossidanti (Nac, Glutatione, Acido

Alfa Lipoico)• Vitamine (Vitamine del Gruppo B,

Vitamina C)• Micronutrienti (Zinco)• Antibiotici e Antimicotici Naturali• Immunostimolanti

Alcuni Prima e Dopo

Alcuni Prima e Dopo

Alcuni Prima e Dopo

Alcuni Prima e Dopo

Alcuni Prima e Dopo

Alcuni Prima e Dopo

Linee Guida Nutrizionali

• Dieta Priva di Glutine• Eliminazione di Cereali, Legumi e Solanacee• Eliminazione di Latte e Derivati• Dieta a Basso Indice Glicemico

Linee Guida Nutrizionali... Ma si mangia bene ugualmente!!

Una testimonianza: Nicole

Una testimonianza: Nicole

Una testimonianza: Nicole

Grazie dell’attenzione