METODI A CONFRONTO NEL PASSAGGIO DELLE

CONSEGNE: IL METODO SBAR

SICUREZZA IN AMBITO SANITARIO

Per garantire sicurezza del paziente è fondamentaleadottare un metodo strutturato di trasmissione delle informazioni cliniche-assistenziali tra operatori, turni e setting (OMS).

Join Commision International ha considerato il passaggiodelle consegne un aspetto cruciale per la sicurezzadel paziente.

ANALISI DEL PROBLEMA

Il passaggio delle consegne è un momento critico per la sicurezza del paziente

Permette di capire come gli infermieri prendono decisioniriguardo all’assistenza dei propri pazienti.

Avere modalità di trasmissione delle consegne „strutturate“permettono di memorizzare più a lungo le informazioni datrasmettere al collega

Gli infermieri che adottano un metodo condiviso estrutturato per la trasmissione delle consegne hanno piùtempo da dedicare alla pianificazione dell’assistenza (Journal ofAdvanced Nursing, 2000)

PROCESSO DI TRASMISSIONE DELLE INFORMAZIONI

Le persone utilizzano mappe cognitiva per trasmettere leinformazioni. E’ risaputo che l’essere umano è limitatonell’ricordare informazioni per questo motivo mette in attostrategie per ricordare. Le informazioni che si trasmettonodipendono dalle informazioni e dalla conoscenza delproblema che l’infermiere possiede. L’esperto e il novizioutilizzano strategie per trasmettere le informazioni e questedipendono dalle conoscenze/informazioni che loro hannodel problema da trasmettere.

Le mappe concettuali sono altamente strutturate per questo motivo avere strumenti strutturati facilita la capacità

di ragionamento diagnostico e di decision making.

ASPPETTI CHE INFLUENZANO IL PASSAGGIO DELLE CONSEGNE

Qualità delle informazioni (pertinenti e non ripetitive)

Contesto (luogo-ora-sorveglianza)

Strumenti (scritti-orali-registrati o a letto del paziente)

Formazione (expertise)

Leadership

PERCHE’ SCEGLERE UN METODO PER LA TRASMISSIONE DELLE CONSEGNE

( progetto RAR 2012)

Uniformare la raccolta e la trasmissione delleinformazioni nell’equipe assistenziale al fine dimigliorare la comunicazione e l’integrazione tra i varicomponenti.

Promuovere la presa in carico del paziente nel processoassistenziale.

PERCHE’ SCEGLERE UN METODO PER LA TRASMISSIONE DELLE CONSEGNE

(analisi del problema)

Tempo dedicato alle consegne poco controllato (15-45’)

Numero elevato di pazienti che richiedono agli operatori la trasmissionedelle informazioni tra un turno e quello successivo (da 10 pz a 31)

Partecipazione alla trasmissione delle consegne dei soli infermieri turnisti (esclusi gli operatori di supporto)

Presidio del reparto durante il passaggio delle consegne non codificato

luogo dedicato alle consegne Inadeguato e «sovraffollato»

Interruzioni continue durante le consegne: (campanelli, telefono, colleghe, medici, consulenti…………)

Un passaggio inefficace di consegne contribuisce a possibili errori, dimenticanze esiti avversi e…………..malpractice

QUALI INFORMAZIONI VENGONO TRASMESSE

Dati anagrafici

Diagnosi. Comorbidità e prescrizioni diagnostico terapeutiche

Sintomi: CLINICA, parametri vitali, stato cognitivo, livello di autonomia/dipendenza, attività motorie

Informazioni meno presidiateBisogni assistenziali e percezione dello stato di salute/malattiaSituazione socio-familiareStato nutrizionale Progetti del piano di cura e stratificazione prognosticaRischi attuale e potenzialiEducazione/addestramento

RISCHI DI CONSEGNE POCO CURATE - INEFFICACI:

Discontinuità e frammentarietà delle cure

Danni ed eventi avversi per il paziente

Accertamenti clinici e diagnostico poco curati

Ritardi nell’esecuzione di esami/accertamenti (ripetizioni)

Errori di terapia

Trascrizione di risultati non corretti

Incremento complicanze

Prolungamento della degenza

Ridotta soddisfazione utente/familiare

Riammissioni non programmate

TRASFERIMENTO DELLE INFORMAZIONI CLINICHE/ASSISTENZIALI TRA TURNO E QUELLO

SUCCESSIVO : DEFINIZIONE

1. CHI: partecipa alle consegne/sorveglia il presidio

2. COSA: quali informazioni

3. DOVE: luogo e ora

4. PERCHE’: per prendere decisioni/migliorare l’assistenza

5. COME: metodo strutturato per non perdere informazioni

6. VERIFICA: audit con griglia e criteri di qualità (CUBAN)

METODI ANALIZZATI

1. Narrativo

2. Orientato ai problemi (S.O.A.P - S.O.A.P.I.E.R -P.A.R.T)

1. Focalizzato agli esiti (D.A.R – A.I.O)

2. Focalizzato sugli scostamenti (Piani standard)

3. Approccio per cure globali (S.B.A.R – P.A.C.E)

LA SCELTA DEL METODO S.B.A.R

Ridurre le barriere comunicative tra diverse discipline elivelli di staff

Creare un modello adatto a tutti i pazienti e a tutte lesituazioni sia di quotidianità che di criticità

Favorire la stesura sintetica e organizzata della consegnascritta

Ridurre l’incidenza di informazioni mancanti

Ridurre il tempo per la trasmissione delle consegne

S.B.A.R

S = situazione e status: attuale situazione clinica del paziente

B = background and history : anamnesi del paziente, storiaprecedente «comorbidità»

A = assessment and actions : esiti patologici, risultati esami,accertamenti in corso

R = responsability and risk management : rischi,raccomandazioni, responsabilità

Check list per il trasferimento delle informazioni cliniche/assistenziali tra un turno assistenziale e quello

successivo presso il reparto di Medicina-Pacu

hey “ è giunto il momento del passaggio di consegne

A = “allocate” preparate gli operatori al passaggio delle

consegne e alla sorveglianza del presidio

N = “nomination” designate i partecipanti, l’ora e il luogo

D = “documentation” preparate la documentazione in uso

O = “observe” controllate che tutti i partecipanti siano arrivati

V = “verify” verificate che tutti i pazienti siano in sicurezza

E = “elect” individuate un leader

R = “responsability” trasferimento di responsabilità e gestione

dei rischi di ogni paziente

Ssituazione

Identificazione del pazienteIdentificazione della situazioneattuale

ELENCO SINTOMATOLOGIE

PIU’ RAPPRESENTATIVE

Bbackground

Diagnosi, motivo del ricovero, comorbidità, storia clinica e socio-familiare

ELENCOQUADRI CLINICI

PIU’ RAPPRESENTATIVE

Aaccertamento

Segnalare trattamenti ed esiti alterati

SCHEMA ACCERTAMENTO

GLOBALEABCDE

Rraccomandazioni

Individuare i rischi attuali e potenziali

ELENCORISCHI CORRELATI

ALL’ASSISTENZA

Check list per il trasferimento delle informazioni cliniche/assistenziali tra un turno assistenziale e quello

successivo presso il reparto di Medicina-Pacu

PAZIENTE NON CONOSCIUTO

Nome/cognome/numero del letto provenienza

Diagnosi medica /comorbidità problema prioritario

Condizioni generali, sintomatologia, attuale

Informazioni riguardo consapevolezza della propria malattia e aspetti psicosociali se problematici

Raccomandazioni/rischi

PAZIENTE CONOSCIUTO

Verificare durata di assenza del collega che prende in carico

Utilizzare la documentazione necessaria

Descrivere il decorso del paziente con il metodo SBAR

Descrivere se il paziente è migliorato/guarito/peggiorato

Obiettivi alla dimissione

Raccomandazioni per il turno successivo

Promemoria per il passaggio delle consegne «scritte» operatore di supporto

Check list per il trasferimento delle informazioni cliniche/assistenziali tra un turno assistenziale e quello

successivo presso il reparto di Medicina-PacuEsiti

Infermieri e Oss partecipano congiuntamente alla trasmissione delle consegne

Durante la trasmissione delle consegne il reparto è sorvegliato da un Operatore

Il tempo dedicato alla trasmissione delle consegne è controllato

C’e’ un metodo comune e condiviso (che fa fatica a decollare)

Richiede tempo, confronto e addestramento sul campo