Meeting 09.01

Matteo Pignatelli

MEETING 09.01.2019

CASO CLINICO

• Donna, 74 anni• Politrauma della strada• Codice rosso • Vigile , collaborante, apiretica ed eupnoica.• Dolorabilità sternale ed all’emicostato sinistro• Esami ematochimici : minimo rialzo delle AST (50).

Emocromo nei limiti. INR nella norma.

TC 19.12

TC 23.12

ANGIO

“L’arteriografia selettiva dell''arteria splenica conferma la presenza di FISTOLA ARTERO-VENOSA in prossimità del versante postero caudale dell''ilo splenico rifornito da un ramo ilare inferiore. Dopo posizionamento di introduttore lungo (5 Fr-55 cm) e catetere terumo vertebral 5 Fr si esegue mediante microcatetere Progreat 2.7 Frcateterismo selettivo del ramo afferente e si embolizza con 1 ml di liquido embolizzante non adesivo (Phil).”

LESIONI VASCOLARI CONTENUTE

• Pseudo-aneurisma e fistole arterovenose

• In TC non è possibile distinguerle (diagnosi angiografica), ma DD con spandimenti ematici.

• Nel 10% circa delle lesioni spleniche traumatiche

• Maggiore è il grado del danno splenico , maggiore è la loro prevalenza

Corretta Gestione del Paziente? Angiografia necessaria? Embolizzazione?

LESIONI VASCOLARI CONTENUTE

LESIONI TRAUMATICHE SPLENICHE(AAST-OIS CLASSIFICATION)

• Grado I

- Lacerazione > 1cm

- Ematoma sottocapsulare < 10%


• Grado II

- Lacerazione 1-3 cm

- Ematoma sottocapsulare 10-50%

- Ematoma intraparenchimale < 5 cm


• Grado III

- Lacerazione > 3 cm

- Ematoma sottocapsulare > 50%

- Ematoma intraparenchimale >= 5 cm


• Grado IV

- Lacerazione che coinvolge un vaso segmentario o ilare e determina devascolarizzazione del 25-75%

- Lesione vascolare contenuta o spandimento confinato alla milza


• Grado V

- Frammentazione della milza

- Avulsione del polo vascolare

- Danno vascolare o sanguinamento attivo esteso oltre la milza, nel peritoneo

MANAGEMENT

TC CONTROLLO

CONCLUSIONI

• Danni vascolari contenuti sono evenienza non così rara nel trauma splenico (10%)

• La loro presenza è fattore di rischio per il fallimento del management conservativo con aumentato rischio di ricorso a splenectomia - NUOVA CLASSIFICAZIONE AAST

• Fondamentale una buona tecnica d’acquisizione TC , comprensiva di una fase arteriosa a flussi alti (3,5-4mL/s) per la corretta diagnosi delle lesioni vascolari

• L’angiografia con embolizzazione è il management di scelta in questi pazienti

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