Gonfiore di pancia, alimenti contro acidità di stomaco, come curare bruciore di stomaco
Medizinische Klinik I Klinik für interdisziplinäre Endoskopie Cancro dello stomaco: Il punto di...
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Transcript of Medizinische Klinik I Klinik für interdisziplinäre Endoskopie Cancro dello stomaco: Il punto di...
Medizinische Klinik IKlinik für interdisziplinäre
Endoskopie
Cancro dello stomaco:
Il punto di vista dell´endoscopista
Andrea Pace
„Early Gastric Cancer“
Localizzato nella mucosa o sottomucosa
Con o senza interessamento di N
Gastrectomia ancora procedura „gold standard“
Localizzato nella mucosa o sottomucosa
Con o senza interessamento di N
Gastrectomia ancora procedura „gold standard“
Incidenza dell‘ EGC in continuo aumento
• Miglioramento delle procedure diagnostiche
• Screening
Metastasi linfonodali nell‘ EGC intramucosale del 3% e nell‘EGC sottomucosale del 20%;
Il tasso di sopravvivenza complessivo a 5 anni è del 99% e del 96% rispettivamente
Incidenza dell‘ EGC in continuo aumento
• Miglioramento delle procedure diagnostiche
• Screening
Metastasi linfonodali nell‘ EGC intramucosale del 3% e nell‘EGC sottomucosale del 20%;
Il tasso di sopravvivenza complessivo a 5 anni è del 99% e del 96% rispettivamente
La gastrectomia con linfoadenectomia regionale può essere un „overtreatment“
La gastrectomia con linfoadenectomia regionale può essere un „overtreatment“
0
2000
4000
6000
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12000
14000
1963 1965 1970 1975 1980 1985 1990
EGC
Advanced
Gotoda et al. Gastric Cancer 2007Gotoda et al. Gastric Cancer 2007
Riscontro dell´ EGC in Giappone
Tecniche di EMR
„Lift and Cut“ con endoscopio a doppio canale
(Tada et al. Gastrointest Endosc 1984)
„Suck and Cut“ con overtube (Makucchi et al. Jpn J Surg Gastroenterol 1991)
„Suck and Cut“ con cap
(Inoue et al. Surg Endosc 1990)
„Suck and Cut“ con single band ligator
(Chavez et al. Gastrointest Endosc 1994)
„Simple Snare Resection“ senza nessun altro strumento (Soehendra et al. Endoscopy 1997)
„Suck and Cut“ con multiband ligator
(Soehendra et al. Gastrointest Endosc 2006)
EMR : tecnica Cap
Tecnica di resezione con laccio semplice(senza cap e iniezione)
Lesione posizionata a 6.00-8.00
IL laccio viene posto sopra la
lesione
IL laccio è strettamente
pressato contro la mucosa
Si tira leggermente mentre il
laccio è chiuso
Si utilizza la coagulazione
Tecnica di resezione con laccio semplice
EMR per early gastric cancer in Giappone
Autore n Metodo completa incompleta2CS 1CS EMRC EMRL EMR EMR
Tada 334 334 78% 22%Takekoshi 308 308 74% 26%O-Izumi 256 256 91% 9%Takahashi 140 140 77% 23%Misaki 115 115 47% 53%Atsumi 113 113 63% 37%Honmyo 62 62 69% 31%Hiki 48 48 71% 29%Fujisaki 187 187 62% 38%Chonan 123 46 31 46 70% 30%Tani 86 86 98% 2%Abe 60 25 35 62% 38%
Totale 1832 79% 4% 7% 10% 74% 26%
Kojima T eal Gastrointest Endosc 1998
Tasso di recidiva dopo EMR per Early Gastric Cancer
(en bloc vs. piece meal) Resezione completa
Resezione „en bloc“
(n=1,115)
Tasso di recidiva
911 (82%)
0
Resezione „piece meal“ (n=326)
Tasso di recidiva
146 (45%)
7 (5%)
Gotoda T et. al. Itocho 2002;37:1145-1154(1987-2002)
EMR „en bloc“ nello stomacoEndoscopic Submucosal Dissection (ESD)
Courtesy from H. Ono
ESD (Endoscopic Submucosal Dissection)
Dissezione Endoscopica Sottomucosale (ESD)
IT-knife Hook knife
TT knife Flex knife
ESD
Courtesy from H. OnoCourtesy from H. Ono
EMR / ESDComplicanze
Sanguinamento• Complicanza più comune• 8% in EMR, 7% in ESD• La maggior parte dei sanguinamenti sono endoscopicamente
gestibili Dolore
• PPI (inibitori della pompa protonica)
Perforazione• Non comune in EMR• 4% in ESD• La maggior parte delle perforazioni sono endoscopicamente
gestibili
Gotoda et al. Endoscopy 2006Gotoda et al. Endoscopy 2006
Perforazione EMR in IT-Knife en bloc
Courtesy from H. OnoCourtesy from H. Ono
Resezione Endoscopica della Mucosa (EMR)
in linea generale è adatta solo per
T1 m circoscritto
Japanese Gastric Cancer Association Guidelines:
• Tumore con basso rischio di metastasi linfonodali
• Dimensioni del tumore e localizzazione adeguata per resezione in blocco
• ( Adeno-Ca differenziato, T1m, < 2 cm, senza ulcerazione )
Estensione delle indicazioni per EMR nell‘ Early Gastric Cancer secondo l‘istologia post-chirurgica
No. di metastasi
linfonodali
95% CI
T1m, adenocarcinoma differenziato
senza invasione vascolare, può essere presente ulcerazione lesione < 3cm, 0/1230 (0%) 0-0.3%
T1m, adenocarcinoma differenziato
senza invasione vascolare, senza ulcerazione senza limitazione nella grandezza della lesione 0/ 929 (0%) 0-0.4%
T1sm1, adenocarcinoma differenziato
senza invasione vascolare lesione < 3cm 0/ 145 (0%) 0-2.5%
T1m, adenocarcinoma indifferenziato
senza invasione vascolare, senza ulcerazione lesione < 2cm 0/ 141 (0%) 0-2.6%
Gotoda T et. al. Gastric Cancer 2000; 3:219-225Eguchi T et al. Digestive Endoscopy 2003; 15:113-6
T1m T1sm
UL (-) UL (+) SM1 SM2≤ 2 cm 2 cm < ≤ 3 cm 3cm < ≤ 3 cm qualsiasi
misura
Adenocarcinoma differenziato
Adenocarcinoma indefferenziato
Profondita´dell´invasione
Istologia
Indicazioni attuali per Gastric EMR in Giappone
Consensus giapponese per EMR Estensione indicazioni per ESD
Chirurgia Clinical trial
Conclusioni
L‘EMR dell‘EGC è attualmente la terapia standard in Giappone e sempre più frequente anche in altri Paesi
La resezione „en bloc“ riduce drammaticamente il tasso di recidiva
L‘ ESD è un metodo utile per la resezione „en bloc“ dell‘EGC, anche se esteso
I problemi sono legati all‘elevato rischio di complicanze
Sono necessarie alte competenze endoscopiche