{

10° Congresso Nazionale medico - infermieristico

MI PUO’ CAPITARE! L’URGENZA IN PEDIATRIA

sul territorio, in pronto soccorso, in reparto

“Quadri ecografici urgenti: le basi e…qualcos’altro”

Torino, 27-29 marzo 2014

Dott. AG Delmonaco

PDU Osp. Regina Margherita - Torino

• Eruzioni cutanee • stipsi • Tosse (no febbre, no insuff respir) • Dolore toracico • Febbre di recente insorgenza • Gastroenterite • Linfoadenopatie +/- febbrili • Dolori addominali ricorrenti o funzionali • Traumi minori • …..

• Insuff respiratoria lieve • Cefalea • Febbre di lunga durata • Dolore addominale • Crisi convulsive • Intossicazioni • …..

• Cefalea complessa • Addome acuto • Insuff respiratoria medio/grave • Shock • Alterazioni dello stato di coscienza o del

sensorio, convulsioni • Alterazioni del metabolismo • Traumi maggiori • Ustioni

La Routine del Pediatra di PS….

Eruzioni cutanee stipsi Tosse (no febbre, no insuff respir) Dolore toracico di parete Febbre di recente insorgenza Gastroenterite Linfoadenopatie +/- febbrili Dolori addominali ricorrenti o funzionali Traumi minori

Insuff respiratoria lieve Cefalea Dolore addominale Crisi convulsive Intossicazioni

Cefalea complessa Addome acuto Insuff respiratoria medio/grave Shock Alterazioni dello stato di coscienza o del sensorio Alterazioni del metabolismo Traumi maggiori Ustioni

La Routine del Pediatra di

PS….

Luisa 2 anni, APR: non sigmificativa, mai ivu, alvo talvolta stitico APP: condotta in PS perché secondo i genitori non urina da 24 ore. Non febbre. Non stranguria nei gg precedenti. Beve e si alimenta normalmente EO: condizoni generali ottime, non edemi, ac e ar nn, addome globoso trattabile, restante obiettività di norma

Si dimette dopo clistere evacuativo e rivalutazione eco: vescica depleta!

Si appoggia sonda su addome…..

Anna 7 anni

APR: non significativa APP: da 48 ore febbre, tosse, da questa mattina dolore al fianco e spalla sx, non stranguria, alvo di norma EO: satO2 98%, FC 96 Condizioni generali più che discrete, aspetto sofferente. Occhi alonati. Eupnea, tosse produttiva, Mv apparentemente normotrasmesso. Addome trattabile, diffusamente dolorabile OI in limiti. Restante eo nn

Ematici, es urine, eco addome RX torace

Eco toracica di PS

Anna 7 anni

APR: non significativa APP: da 48 ore febbre, tosse, da questa mattina dolore al fianco e spalla sx, non stranguria, alvo di norma EO: satO2 98%, FC 96 Condizioni generali più che discrete, aspetto sofferente. Occhi alonati. Eupnea, tosse produttiva, Mv apparentemente normotrasmesso. Addome trattabile, diffusamente dolorabile OI in limiti. Restante eo nn

Ematici, es urine, eco addome RX torace

Eco toracica di PS

Anna 7 anni

APR: non significativa APP: da 48 ore febbre, tosse, da questa mattina dolore al fianco e spalla sx, non stranguria, alvo di norma EO: satO2 98%, FC 96 Condizioni generali più che discrete, aspetto sofferente. Occhi alonati. Eupnea, tosse produttiva, Mv apparentemente normotrasmesso. Addome trattabile, diffusamente dolorabile OI in limiti. Restante eo nn

Ematici, es urine, eco addome RX torace

Eco toracica di PS

Anna 7 anni

APR: non significativa APP: da 48 ore febbre, tosse, da questa mattina dolore al fianco e spalla sx, non stranguria, alvo di norma EO: satO2 98%, FC 96 Condizioni generali più che discrete, aspetto sofferente. Occhi alonati. Eupnea, tosse produttiva, Mv apparentemente normotrasmesso. Addome trattabile, diffusamente dolorabile OI in limiti. Restante eo nn

Ematici, es urine, eco addome RX torace

Eco toracica di PS

Andrea 8 mesi APR: nato a 30 sdg, distress respiratorio neonatale APP: da 3 giorni tosse, da 24 h febbre e dispnea. EO: FR 80, satO2 93%, FC 150, TC 37.6, tachidispnea con qualche rantolo fine sparso. Wbc 11500, PCR 6 mg/L RX:” addensamento apicale dx , area disventilatoria apicale sx” TRP: -As con Adrenalina + ipertonica -ossigenoterapia ad alti flussi -Idratazione ev

Andrea 8 mesi APR: nato a 30 sdg, distress respiratorio neonatale APP: da 3 giorni tosse, da 24 h febbre e dispnea. EO: FR 80, satO2 93%, FC 150, TC 37.6, tachidispnea con qualche rantolo fine sparso. Wbc 11500, PCR 6 mg/L RX:” addensamento apicale dx , area disventilatoria apicale sx” TRP: -As con Adrenalina + ipertonica -ossigenoterapia ad alti flussi -Idratazione ev

Michela 16 anni ,

APR: S. Down, CAV, APP: febbre da 2 giorni, dispnea, sopore. Oliguria. EO: TC 40 satO2 90%, FR 40, FC 120.TR 3” cond gen mediocri, tachidispnoica, rantoli crepitanti sparsi, toni concitati, soffio 2/6, tendente al sopore

-wbc 6000,PLT98000 pcr 288, creat 3.9.

-Dgn: sepsi, FBP trifocale,

iniziale scompenso

cardiaco -Atb terapia, Dialisi in rianimazione

CVP, ematici,emocoltura, O2, bolo SF RX torace Ecg Cons Cardio +Eco Cons Nefro Cons Pneumo Cons Rianimatoria

Michela 16 anni ,

APR: S. Down, CAV, APP: febbre da 2 giorni, dispnea, sopore. Oliguria. EO: TC 40 satO2 90%, FR 40, FC 120.TR 3” cond gen mediocri, tachidispnoica, rantoli crepitanti sparsi, toni concitati, soffio 2/6, tendente al sopore

-wbc 6000,PLT98000 pcr 288, creat 3.9.

-Dgn: sepsi, FBP trifocale,

iniziale scompenso

cardiaco -Atb terapia, Dialisi in rianimazione

CVP, ematici,emocoltura, O2, bolo SF RX torace Ecg Cons Cardio +Eco Cons Nefro Cons Pneumo Cons Rianimatoria

Alessandro , 14 anni,

APR: asma allergico APP: da 3 giorni tosse, nel pomeriggio comparsa di dolore toracico, dispnea, non febbre EO: satO2 93%, FC 85,TR2” Condizioni generali discrete, Respiro eupnoico appoggiato, tosse stizzosa subcontinua, broncospasmo asimmetrico, MV nettamente ridotto in apicale dx.

Si eseguono: EGA, ematici di base puff con broncodilatatore + cortisonico per os RX torace: PNX ECG

DGN e follow up ecografico

Alessandro , 14 anni,

APR: asma allergico APP: da 3 giorni tosse, nel pomeriggio comparsa di dolore toracico, dispnea, non febbre EO: satO2 93%, FC 85,TR2” Condizioni generali discrete, Respiro eupnoico appoggiato, tosse stizzosa subcontinua, broncospasmo asimmetrico, MV nettamente ridotto in apicale dx.

Si eseguono: EGA, ematici di base puff con broncodilatatore + cortisonico per os RX torace: PNX ECG

DGN e follow up ecografico

Luisa, 13 anni,

APR: Madre emicranica. miope, ultima visita oculistica 11 mesi fa: nn. Talvolta cefalea di breve durata. Restante apr non significativa

APP: da 7 giorni cefalea modesta, un vomito, visione offuscata da 24 ore. sorridente e reattiva, entra deambulando autonomamente in sala visita. PV di norma, EO neurologico nn.

1 L: 0, 31 cm

2 L: 0, 61 cm

-Ematici nn,

-fundus: papilledema bilaterale. -TC encefalo: idrocefalo triventricolare,

Intervento NCH con posizionamento DVP Dgn: Glioma a basso grado

-eco oculare (n.o. 0,61 cm),

Jamil, 13 anni Condotta in PS alle 21 con impegnativa del curante, per sospetta massa addominale. APR non significativa, inficiata da barriera linguistica, menarca all’età di 11 anni. Alvo stitico. APP: non dimagramento, non dolore. vomito occasionale. Non febbre. Non riferiti altri sintomi di accompagnamento All’EO: buone condizioni generali , addome globoso , espanso non dolente o dolorabile. Restante eo di norma

Roberto appoggia la sonda sull’addome…..

Luca, 40 giorni di vita

APR: neonatale e remota, riferita dalla madre non significativa, APP: Da 24 ore più irritabile , da 12 ore iporessico con suzione ipovalida, un vomito, non febbre. Nella mattinata soporoso. Riferiti movimenti masticatori stereotipati EO: condizioni generali non soddisfacenti, pianto lamentoso,FA normotesa, movimenti poveri con risparmio emilato dx, movimenti masticatori e ammiccamento, pianto alla palpazione addominale,

Eseguiti ematici con emogeniche ed ammoniemia, richiesto EEG, eco encefalo ed eco addome in radiologia,

In PS nell’attesa appoggiata sonda microconvex su FA …..

rivalutazione dell’APR: nato in casa , LM esclusivo, mai somministrata vit K per scelta culturale Richiesta TC encefalo: confermata emorragia cerebrale

Martina 4 settimane di vita APR : non significativa APP: RGE in terapia con antiacido da 15 giorni. LA esclusivo. Riferiti da sempre rigurgiti dopo i pasti. Da 24 ore vomito dopo tutti i pasti. Non febbre. Giunge alle 22.30 in PS Eo : condizioni generali discrete, mucose liev asciutte, ac e ar nn. Addome globoso trattabile OI in limiti. smn FA lievemente depressa, restante eo nn -Eseguiti ematici , posizionato sacchetto urine e CVP . Eseguita eco encefalo di ps e eco pilorica. Trattenuto in OBI per disidratazione in SIP incipiente (0,43 cm)

Abdel , 18 mesi Apr: ex pretermine APP: Da 2 giorni gastroenterite e febbre. Nelle ultime 24 ore, pianto lamentoso alternato ad irritabilità, dorme molto. Si alimenta poco. Giunge alle 23 in PS EO: TC 38, PAOS 80/45 FC 180, satO2 100%, TR 4” - Condizioni generali mediocri, mucose aride, pianto lamentoso, lasciato a se si assopisce, non segni meningei. Nervi cranici apparenteme indenni. Ipostenia diffusa,FA appena apprezzabile. ac toni validi concitati. Ar respiro appoggiato e superficiale, addome globoso meteorico, apparentemente dolorabile

Si eseguono ematici, emocoltura, ammoniemia, si eseguono boli di SF

In attesa di eseguire EEG, PL,, si appoggia la sonda sull’addome…..

si esegue clistere con emissione di feci gelatinose, colore ribes

Dgn: shock in pz con

invaginazione intestinale e

Disidratazione grave