Medicina della tecnica e medicina delle storie

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Medicina della tecnica e medicina delle storie

Alessandro Lombardo Psicologo Psicoterapeuta

www.alessandrolombardo.org

Alessandro Lombardo - Psicologo Psicoterapeuta -

www.alessandrolombardo.org 27/12/13

+Troppo vicino, troppo lontano

“La medicina ad alta specializzazione tecnologica non ha fatto che aumentare la distanza fra medico e malato: dai trenta cm. di stetoscopio che nell’800 hanno cominciato a separare l’orecchio del medico dal corpo del paziente fino alle macchine sempre più sofisticate che, pur permettendo gli straordinari progressi della medicina, hanno però dilatato ulteriormente questa distanza”

Eugenia Tognotti

Alessandro Lombardo - Psicologo Psicoterapeuta - www.alessandrolombardo.org

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27/12/13

+Psiche e tecnhè

Psiche e techne, di Umberto Galimberti

La tecnica ha sostituito la natura che ci circonda e costituisce oggi l'ambiente nel quale viviamo. Noi però ci muoviamo in esso con i tratti tipici dell'uomo pre-tecnologico che agiva in vista di scopi, con un bagaglio di idee proprie e di sentimenti in cui si riconosceva. Ma la tecnica non tende a uno scopo, non apre scenari di salvezza, non svela verità, la tecnica "funziona".

“Come "analfabeti emotivi" assistiamo all'irrazionalità che scaturisce dalla perfetta razionalità dell'or-ganizzazione tecnica, priva ormai di qualunque senso riconoscibile. Ciò di cui necessitiamo è un ampliamento psichico capace di compensare la nostra attuale inadeguatezza”


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27/12/13

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SICKNESS

Il significato sociale dello star male

DISEASE

Malattia intesa in senso biomedico oggettivabile mediante una serie di parametri organici di natura fisico-chimica (temperatura del corpo, alterazioni nella composizione sanguigna, ecc.)

ILLNESS

L’esperienza soggettiva dello star male vissuta dal soggetto malato sulla base della sua percezione soggettiva del malessere sempre culturalmente mediata, dal momento che non è possibile alcun accesso diretto cosciente al proprio vissuto corporeo


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27/12/13

+La malattia del Dott. Sachs

Nella sala d'attesa del dottor Bruno Sachs i pazienti soffrono in silenzio. Nello studio del dottor Sachs i lamenti si dipanano, i dolori si diffondono. Su fogli e quaderni Bruno Sachs scarica l'eccesso di dolore delle persone che ha in cura. Ma chi cura la malattia di Sachs?


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27/12/13

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La medicina della tecnica: crisi della fiducia

Crisi della Fiducia Nel caso di insuccesso è difficile

credere che la medicina, con tutti gli strumenti a disposizione, possa fallire

Sono in perenne aumento le ricerche di informazioni mediche su internet

“Quello che soffro è contro la giustizia” è l’urlo con cui due millenni e mezzo fa Eschilo concludeva il suo Prometeo incatenato. La giustizia in questione non era l’imperfetta legge umana, ma quella divina di Zeus che aveva condannato il semidio al ben noto terribile supplizio per aver donato il fuoco “artefice di tutto” ai miseri mortali, in tal modo emancipandoli almeno in parte dall’arbitrio divino. Il fuoco “artefice di tutto” rappresenta la fondazione della tecnologia, ovvero l’uomo che si fa demiurgo, prerogativa fino allora esclusiva degli dei.

Alessandro Lombardo - Psicologo Psicoterapeuta - www.alessandrolombardo.org 27/12/13

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La medicina della tecnica: crisi della fiducia

Crisi della Fiducia Sono in perenne esponenziale

aumento le ricerche di informazioni mediche su internet

“Quello che soffro è contro la giustizia” è l’urlo con cui due millenni e mezzo fa Eschilo concludeva il suo Prometeo incatenato. La giustizia in questione non era l’imperfetta legge umana, ma quella divina di Zeus che aveva condannato il semidio al ben noto terribile supplizio per aver donato il fuoco “artefice di tutto” ai miseri mortali, in tal modo emancipandoli almeno in parte dall’arbitrio divino. Il fuoco “artefice di tutto” rappresenta la fondazione della tecnologia, ovvero l’uomo che si fa demiurgo, prerogativa fino allora esclusiva degli dei.


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La medicina della tecnica: crisi della Gestione

Crisi della Gestione


+Crisi della gestione

Il sistema Welfare e la sua sostenibilità

Medicina basata sulle evidenze come criterio di

efficacia clinica e efficienza gestionale

Medicina difensiva

La salute come prodotto


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27/12/13

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La medicina della tecnica: crisi dell’unità

Crisi dell’unità Il sapere medico frammentato


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La medicina delle storie


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27/12/13

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Le storie della medicina

La medicina narrata,un genere di

successo


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27/12/13

+Chi narra cosa?

Di fronte alla storia di malattia del paziente, il medico compie una serie di operazioni mentali molto specifiche, che costituiscono il cosiddetto ragionamento clinico il quale ha come punto di arrivo la diagnosi.

Rinomina i fenomeni narrati

dal paziente

Narrazione vissuta

Narrazione clinica

Riconduce una serie di eventi selezionati a

quadri predefiniti di malattia

Narrazione “Ingenua”

Narrazione “Esperta”


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27/12/13

+EBM vs NBM?

In contrapposizione all’ acronimo EBM (Evidence Based Medicine) nasce l’acronimo NBM (Narrative Based Medicine), dove la narrazione del la patologia del paziente al medico è considerata fondamentale al pari dei segni e dei sintomi clinici della malattia stessa. Questo modello, sviluppato presso la Harvard Medical School da B.J. Good sottolinea l' importanza delle “storie” nel valutare la qualità delle cure e del rapporto medico-paziente.


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27/12/13

+I due poli della relazione medico/operatore sanitario - paziente

Distanza

Necessaria per poter ragionare

clinicamente Distanza difensiva

Burnout

Vicinanza

Necessaria per poter comprendere il

vissuto del paziente e dei familiari Burnout


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27/12/13

+La medicina narrativa

Un approccio relazionale che arricchisce l’atto medico grazie ai racconti dei pazienti e degli operatori sanitari e grazie alla loro capacità di raccontare gli aspetti della salute e della malattia nelle loro rappresentazioni emotive oltre che tecniche

“La medicina narrativa fortifica la pratica clinica con la competenza narrativa per riconoscere, assorbire, metabolizzare, interpretare ed essere sensibilizzati dalle storie della malattia: aiuta medici, infermieri, operatori sociali a migliorare l’efficacia di cura attraverso delle capacità di attenzione, riflessioni, rappresentazioni e affiliazione con pazienti e colleghi.”

Rita Charon


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27/12/13

+Medicina narrativa: la narrazione

orale e gruppi Balint

I Gruppi Balint sono un metodo consolidato di formazione del medico che ha lo scopo di aiutarlo a comprendere in profondità la natura e le vicissitudini della relazione di cura e a migliorare la comunicazione con il paziente e con il suo entourage, utilizzandola a scopo terapeutico e per ridurre i conflitti e lo stress professionale


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27/12/13

+Medicina narrativa e gruppi Balint

Sono rivolti a medici di base, ospedalieri e specialisti e a tutti gli operatori sanitari

Hanno lo scopo di formare il singolo medico e tutti gli operatori sanitari

Si propongono di formare il medico al rapporto con il paziente in modo tale da utilizzare il rapporto stesso come "valido strumento" sia sul piano umano che terapeutico (sono pertanto esclusi fini diretti di addestramento psicologico personale)

l lavoro viene svolto come lavoro di gruppo centrato sulla presentazione di un caso clinico e sulla sua discussione sotto la guida di un facilitatore

la formazione proposta ai medici non si basa sulla conoscenza e lo studio di testi tecnici, ma sull'esperienza vissuta nel gruppo e nelle situazioni abituali di rapporto tra medico e paziente


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27/12/13

+Medicina narrativa e gruppi Balint I presupposti dei Gruppi Balint sono

rappresentati da quattro linee principali, la cui importanza attuale non sembra inferiore a quella che avevano alla fine degli anni ’40: I problemi psicologici spesso si

manifestano attraverso fenomeni fisici e d’altra parte la malattia fisica ha conseguenze psicologiche.

Il medico non è un osservatore neutrale e il paziente non è un “pesce isolato in un acquario”.

La medicina offre un terreno fertile per l’applicazione della riflessione psicologica.

Comprendere il paziente come persona e mostrare empatia nei suoi confronti hanno di per sé valore terapeutico.


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27/12/13

+Medicina narrativa: la narrazione

scritta

Quattro “generi” della narrazione

Medical fiction: storie di medicina inventate (La malattia di

Sasch)

Autobiografie mediche

Storie di pratica

Metodi narrativi di formazione


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27/12/13

+La medicina narrativa: dall’individuale all’organizzativo?

Qualche domanda: la medicina narrativa può avere una valenza organizzativa? Può aiutare nella progettazione-

riprogettazione di un percorso clinico assistenziale?

Può contribuire a produrre qualità e soddisfazione?

Può servire da strumento di analisi intervento sul benessere organizzativo?


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27/12/13

+Percorsi di cura: strumenti classici e strumenti “narrativi”

1. Questionari (strutturati e semi-strutturati)

2. Flow chart (mappe di cura)

3. Cartella clinica

1. Osservazione, ascolto, trascrizione delle storie di cura da parte dei professionisti (la nostra ricerca-azione)

2. Ricerca narrativa sui percorsi di cura su pazienti e familiari

3. Cartella parallela: (la mamma nel reparto prematuri)


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27/12/13

+Un esempio di ricerca narrativa: il viaggio alla conferma della SLA

METODO: INTERVISTA NARRATIVA (STORYTELLING)

La domanda di partenza della ricerca:

“Quando ti sei accorto che qualcosa non andava?”

È il punto di rottura dell’equilibrio

Morfologia della fiaba


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27/12/13

+Narratologia: Propp e la Morfologia della fiaba

Lo schema generale di una fiaba, secondo Propp, è il seguente: Equilibrio iniziale (esordio); Rottura dell'equilibrio

iniziale (movente o complicazione);

Peripezie dell'eroe; Ristabilimento

dell'equilibrio (conclusione).


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27/12/13

+

Narratologia:

Le 7 Trame fondamentali


+Il pensiero per Bruner

Pensiero Paradigmatico

Logico

Scientifico

Descrittivo

Esplicativo

Formale

Pensiero Narrativo


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27/12/13

+Le 7 trame fondamentali

La sconfitta del mostro (Davide e Golia, Lo squalo, James Bond)

Dalle stalle alle stelle (Cenerentola, La febbre dell’Oro)

La rinascita (Biancaneve)

La ricerca (Odissea, La divina commedia, I predatori dell’arca perduta)

La commedia (I film dei fratelli Marx)

Il viaggio e il ritorno (Alice nel paese delle meraviglie, Robinson Crusoe)

La tragedia (Lolita)


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27/12/13


Dalla domanda iniziale, si dipanano le trame narrative delle persone intervistate: Visite Secondi, terzi pareri etc Esami Internet

Per arrivare alla comunicazione della conferma della diagnosi


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27/12/13


Voci dal coro:

La comunicazione mi è stata fatta per posta dal medico che aveva fatto la diagnosi …

Mi è stato detto di non fare programmi a lungo termine …

In camera mi è stato detto direttamente utilizzando la parola motoneurone. Neanche 20 minuti dopo viene ricoverata accanto a me una persona che aveva la malattia del motoneurone e che non poteva più muoversi …


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27/12/13

+Propp e la Morfologia della fiaba: gli otto personaggi chiave

5. Il padre di lei: colui che fornisce gli incarichi all’eroe, identifica il falso eroe e celebra poi il matrimonio.

6. Il donatore: il personaggio che prepara l’eroe o gli fornisce l’oggetto magico (La medicina? Il medico? L’infermiere? Il familiare? Dio?

7. L’Eroe o la vittima/il ricercatore: colui che reagisce al donatore, sposa la principessa Il paziente?

8. Il falso eroe: la persona che si prende il merito delle azioni dell’eroe o cerca di sposare la principessa

1. L’antagonista: colui che lotta contro l’eroe (Il medico? La malattia? Il dolore? Quello che non potrà più fare a causa della malattia? La comunicazione della diagnosi)

2. Il mandante: il personaggio che esplicita la mancanza e manda via l’eroe.

3. L’aiutante (magico): la persona che aiuta l’eroe nella sua ricerca (La medicina? Il medico? L’infermiere? Il familiare? Dio?

4. La principessa od il premio:Il viaggio dell’eroe spesso termina quando riesce finalmente a sposare la principessa, sconfiggendo il nemico (La guarigione? La morte? L’accettazione della malattia?Alessandro Lombardo - Psicologo Psicoterapeuta - www.alessandrolombardo.org

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27/12/13

+Differenti Storie

Di fronte alla storia di malattia del paziente, il medico compie una serie di operazioni mentali molto specifiche, che costituiscono il cosiddetto ragionamento clinico il quale ha come punto di arrivo la diagnosi.

Rinomina i fenomeni narrati

dal paziente

DiagnosiNarrazione

vissuta

DiagnosiNarrazione

clinica

Riconduce una serie di eventi selezionati a

quadri predefiniti di malattia

Narrazione “Ingenua”

Narrazione “Esperta”


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27/12/13

+Ambiti applicativi della medicina narrativa

Colloquio diagnostico: costruiscono la relazione medico-paziente, creano empatia, facilitano la costruzione e la condivisione dei significati

Processo terapeutico: per esempio rispetto alla non-compliance, ai percorsi di cura, etc …

Ricerca sociale e educativa: strumento di ricerca per mappare i bisogni di salute, progettazione di interventi educativo, ricostruzione della rappresentazione sociale sui temi di salute, benessere, malessere, malattia, cura, etc


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27/12/13

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Storie di malattia e cura

Cosa sono: Le storie di malattia (Illness Narrative) rappresentano il risultato di un processo emotivo-cognitivo mediante il quale la persona da forma e connette significati connessi alle sue emozioni e pensieri rispetto al vissuto di malattia

Natura delle narrative: trame di significati, organizzati narrativamente nel racconto del paziente, che non hanno solo natura soggettiva ma anche sociali Tradizioni popolari Senso comune Rappresentazioni sociali di cosa sia

salute, malattia, benessere.


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Health & Medicine

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