MEDICINA MEDICINA CLINICA PREVENTIVACLINICA PREVENTIVA

Prof. Luís Salleras SanmartíProf. Luís Salleras SanmartíCatedrático de Medicina Preventiva.Catedrático de Medicina Preventiva.

Facultad de Medicina. Universidad de BarcelonaFacultad de Medicina. Universidad de BarcelonaConsultor Senior. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Clínic BarcelonaConsultor Senior. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Clínic Barcelona

Conferencia inaugural: I Congreso SocionorteConferencia inaugural: I Congreso Socionortede Medicina Preventiva y Salud Públicade Medicina Preventiva y Salud PúblicaHotel Palacio del MarHotel Palacio del MarSantander, 26 de marzo de 2009Santander, 26 de marzo de 2009

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

““ACTO DE EVITAR QUE ALGUNA COSA ACTO DE EVITAR QUE ALGUNA COSA PASE”PASE”

(Webster Dictionary)(Webster Dictionary)

ACTIVIDADES ACTIVIDADES PROPIAS DE PROPIAS DE LOS SERVICIOS LOS SERVICIOS DE SALUDDE SALUD

FOMENTO Y DEFENSA DE FOMENTO Y DEFENSA DE LA SALUD Y PREVENCIÓN LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDADDE LA ENFERMEDAD

ACCIONES QUE INCIDEN ACCIONES QUE INCIDEN SOBRE EL MEDIO AMBIENTESOBRE EL MEDIO AMBIENTE

(PROTECCIÓN DE LA SALUD)(PROTECCIÓN DE LA SALUD)

ACCIONES QUE INCIDEN ACCIONES QUE INCIDEN SOBRE EL INDIVIDUO SOBRE EL INDIVIDUO (PROMOCIÓN DE LA SALUD Y (PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD)ENFERMEDAD)

SANEAMIENTO SANEAMIENTO AMBIENTALAMBIENTAL

SEGURIDAD SEGURIDAD ALIMENTARIAALIMENTARIA

COLECTIVASCOLECTIVAS

INDIVIDUALESINDIVIDUALES

RESTAURACIÓN DE LA RESTAURACIÓN DE LA SALUDSALUD

ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA

ATENCIÓN HOSPITALARIAATENCIÓN HOSPITALARIA

SISTEMA DE SISTEMA DE SALUDSALUD

DEFENSA Y DEFENSA Y

FOMENTO DE FOMENTO DE

LA SALUD Y LA SALUD Y

PREVENCIÓN DE PREVENCIÓN DE

LA ENFERMEDADLA ENFERMEDAD

PROTECCIÓN PROTECCIÓN

DE LA SALUDDE LA SALUD

(acciones que inciden (acciones que inciden

sobre el medio ambiente)sobre el medio ambiente)

PROMOCIÓN PROMOCIÓN

DE LA SALUD Y DE LA SALUD Y

PREVENCIÓN DE PREVENCIÓN DE

LA ENFERMEDADLA ENFERMEDAD

(acciones que inciden (acciones que inciden

sobre el individuo)sobre el individuo)

Saneamiento Saneamiento

ambientalambiental

Seguridad Seguridad

alimentariaalimentaria

Acciones de “masa” en ámbitos Acciones de “masa” en ámbitos no clínicos (escuelas, fábricas, no clínicos (escuelas, fábricas, medios de comunicación)medios de comunicación)

Acciones “personales” en el Acciones “personales” en el ámbito clínico asistencialámbito clínico asistencial

RESTAURACIÓN RESTAURACIÓN

DE LA SALUDDE LA SALUD

ASISTENCIA PRIMARIAASISTENCIA PRIMARIA

ASISTENCIA HOSPITALARIAASISTENCIA HOSPITALARIAAtención primariaAtención primaria

Medicina clínica Medicina clínica

preventivapreventiva

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

1.1. CLÍNICACLÍNICA

2.2. NO CLÍNICANO CLÍNICA

MEDICINAMEDICINA

- PREVENTIVAPREVENTIVA

- ASISTENCIALASISTENCIAL

NIVELES DE PREVENCIÓNNIVELES DE PREVENCIÓN

- PRIMARIAPRIMARIA

- SECUNDARIASECUNDARIA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADHISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERÍODO PREPATOGÉNICO RESULTADOPERÍODO PATOGÉNICO

Interacción de los factores productores de la enfermedad (agentes, factores de riesgo) y del huésped (predisposición genética)

Produce el estímulo iniciador de la enfermedad

Reacción del huésped al estímulo

Enfermedadavanzada

Primerossignos y síntomas

ESTADIOPRESINTOMÁTICO

ESTADIO DE ENFERMEDAD CLÍNICA

Convalecencia

Muerte

Incapacidad

Estado crónico

Recuperación

HORIZONTECLÍNICO

NIVELES DE PREVENCIÓNNIVELES DE PREVENCIÓN

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADHISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Interacción entre los factores productores de Interacción entre los factores productores de enfermedades (agente/s, factores de riesgo) y enfermedades (agente/s, factores de riesgo) y el huéspedel huésped

Reacción del estímuloReacción del estímulo

Producción del estímuloProducción del estímulo Estadio Estadio presintomáticopresintomático

Primeros signosPrimeros signos

y síntomasy síntomasEnfermedad Enfermedad

avanzadaavanzadaConvalecenciaConvalecencia

PERÍODO PREPATOGÉNICOPERÍODO PREPATOGÉNICO PERÍODO PATOGÉNICOPERÍODO PATOGÉNICO

PROTECCIÓN DE LA PROTECCIÓN DE LA SALUDSALUD

PROMOCIÓN DE LA SALUD PROMOCIÓN DE LA SALUD

Y PREVENCIÓN DE LAY PREVENCIÓN DE LA

ENFERMEDADENFERMEDAD

Saneamiento AmbientalSaneamiento Ambiental

Higiene alimentariaHigiene alimentaria

Inmunizaciones Inmunizaciones preventivaspreventivas

QuimioprofilaxisQuimioprofilaxis

QuimioprevenciónQuimioprevención

Educación sanitariaEducación sanitaria

CribadosCribados

PREVENCIÓN PRIMARIAPREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN PREVENCIÓN SECUNDARIASECUNDARIA

NIVELES DE PREVENCIÓNNIVELES DE PREVENCIÓN

LOS MÉTODOS DE LA MEDICINA CLÍNICA PREVENTIVALOS MÉTODOS DE LA MEDICINA CLÍNICA PREVENTIVA

PREVENCIÓN PRIMARIAPREVENCIÓN PRIMARIA

- VacunacionesVacunaciones

- QuimioprofilaxisQuimioprofilaxis

- QuimioprevenciónQuimioprevención

- Consejo médicoConsejo médico

PREVENCIÓN SECUNDARIAPREVENCIÓN SECUNDARIA

- CribadosCribados

VACUNACIONES PREVENTIVASVACUNACIONES PREVENTIVAS

- VACUNACIONES SISTEMÁTICAS (calendarios de vacunaciones)VACUNACIONES SISTEMÁTICAS (calendarios de vacunaciones)

- NiñosNiños- AdultosAdultos

- VACUNACIONES NO SISTEMÁTICAS (indicación individual)VACUNACIONES NO SISTEMÁTICAS (indicación individual)

QUIMIOPROFILAXISQUIMIOPROFILAXIS

- Administración de fármacos a personas asintomáticas como Administración de fármacos a personas asintomáticas como prevención primaria para prevenir una enfermedad infecciosaprevención primaria para prevenir una enfermedad infecciosa

Ejemplos:Ejemplos:

- Antipalúdicos a viajeros a países endémicosAntipalúdicos a viajeros a países endémicos

- Rifampicina a los contactos íntimos de un caso de Rifampicina a los contactos íntimos de un caso de enfermedad meningocócicaenfermedad meningocócica

- Hidracidas a los contactos tuberculin-negativos de un Hidracidas a los contactos tuberculin-negativos de un caso de tuberculosis bacilíferacaso de tuberculosis bacilífera

QUIMIOPREVENCIÓNQUIMIOPREVENCIÓN

- Administración de fármacos a personas asintomáticas como Administración de fármacos a personas asintomáticas como prevención primaria de una enfermedad crónicaprevención primaria de una enfermedad crónica

Ejemplo:Ejemplo:

- Aspirina para la prevención de las enfermedades Aspirina para la prevención de las enfermedades cardiovasculares en adultos de alto riesgo (USPSTF cardiovasculares en adultos de alto riesgo (USPSTF 2002)2002)

CONSEJO MÉDICO (counseling)CONSEJO MÉDICO (counseling)

- Mensajes informativos y motivadores impartidos en el ámbito Mensajes informativos y motivadores impartidos en el ámbito clínico asistencial para inducir conductas de salud positivasclínico asistencial para inducir conductas de salud positivas

Ejemplo:Ejemplo:

- Consejo antitabacoConsejo antitabaco

CONTAMINACIÓN DEL MEDIO AMBIENTECONTAMINACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE CONDUCTA INSANACONDUCTA INSANA

Contaminación del aire, del agua, del sol y del Contaminación del aire, del agua, del sol y del medio ambiente psicosocial y sociocultural por medio ambiente psicosocial y sociocultural por factores de naturaleza:factores de naturaleza:

-Biológica Biológica (bacterias, virus, protozoos, hongos, (bacterias, virus, protozoos, hongos, artrópodos, polen)artrópodos, polen)

-Física Física (ruidos, radiaciones, polvo, humos, residuos sólidos (ruidos, radiaciones, polvo, humos, residuos sólidos o líquidos, etc.)o líquidos, etc.)

-Química Química (óxidos de azufre, óxidos de nitrógeno, (óxidos de azufre, óxidos de nitrógeno, hidrocarburos, mercurio, plomo, cadmio, plaguicidas, etc.)hidrocarburos, mercurio, plomo, cadmio, plaguicidas, etc.)

-Psicosocial y cultural Psicosocial y cultural (drogodependencias, (drogodependencias, violencias, violencias,

promiscuidad sexual, stress, competitividad, etc.)promiscuidad sexual, stress, competitividad, etc.)

-Consumo de drogas institucionalizadasConsumo de drogas institucionalizadas

(tabaco, alcohol)(tabaco, alcohol)-Consumo de drogas no institucionalizadasConsumo de drogas no institucionalizadas-Falta de ejercicio físicoFalta de ejercicio físico-Situación de stressSituación de stress-Consumo excesivo de grasas saturadas de Consumo excesivo de grasas saturadas de origen animalorigen animal-Consumo excesivo de hidrocarbonatosConsumo excesivo de hidrocarbonatos-Promiscuidad sexualPromiscuidad sexual-ViolenciasViolencias-Conducción peligrosa Conducción peligrosa (exceso de velocidad, falta (exceso de velocidad, falta de utilización del cinturón de seguridad, etc.)de utilización del cinturón de seguridad, etc.)

-Hábitos reproductivos insanosHábitos reproductivos insanos-Mala utilización de los servicios de asistencia Mala utilización de los servicios de asistencia sanitariasanitaria-No cumplimiento de las recomendaciones No cumplimiento de las recomendaciones terapéuticas prescritas por el médicoterapéuticas prescritas por el médico

SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIASISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA

-CalidadCalidad-Cobertura o accesoCobertura o acceso-GratuidadGratuidad BIOLOGIA HUMANABIOLOGIA HUMANA

FACTORESFACTORES SOCIALESSOCIALES

DETERMINANTES DE LA SALUDDETERMINANTES DE LA SALUD

EFECTO RELATIVO DEL MEDIO AMBIENTE, EL ESTILO DE VIDA, EL SISTEMA DE EFECTO RELATIVO DEL MEDIO AMBIENTE, EL ESTILO DE VIDA, EL SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA Y LA BIOLOGÍA HUMANA SOBRE LA SALUD PÚBLICAASISTENCIA SANITARIA Y LA BIOLOGÍA HUMANA SOBRE LA SALUD PÚBLICA

Medio ambiente

Estilo de vida

Sistema de asistencia sanitaria

Biología humana

Medio ambiente

Estilo de vida

Asistencia sanitaria

Biología humana

PROPORCIÓN RELATIVA DE DINERO PÚBLICO GASTADA EN EL MEDIO AMBIENTE, PROPORCIÓN RELATIVA DE DINERO PÚBLICO GASTADA EN EL MEDIO AMBIENTE, EL ESTILO DE VIDA, LA ASISTENCIA SANITARIA Y LA BIOLOGÍA HUMANAEL ESTILO DE VIDA, LA ASISTENCIA SANITARIA Y LA BIOLOGÍA HUMANA

FUENTE: LALONDE M. A new perspective on the health of Canadians. Ottawa: Office of the Canadian Minister of National Health and Welfare; april 1974, p. 31

ESTRATEGIAS DE LA EDUCACIÓN SANITARIAESTRATEGIAS DE LA EDUCACIÓN SANITARIA

1960-19751960-1975

1975-19851975-1985

1985-20001985-2000

20002000

Comunicación persuasivaComunicación persuasiva

Comunicación persuasivaComunicación persuasiva

LegislaciónLegislación

Comunicación persuasivaComunicación persuasiva

““Counseling”Counseling”

LegislaciónLegislación

““Counseling”Counseling”

LegislaciónLegislación

““Nudge” (empujones)Nudge” (empujones)

CRIBADOSCRIBADOS

1.1. DETECCIÓN PRECOZ DE LOS FACTORES DE RIESGODETECCIÓN PRECOZ DE LOS FACTORES DE RIESGO

2.2. DETECCIÓN PRECOZ DE LA ENFERMEDAD EN EL ESTADIO DETECCIÓN PRECOZ DE LA ENFERMEDAD EN EL ESTADIO PRESINTOMÁTICOPRESINTOMÁTICO

3.3. DETECCIÓN PRECOZ DE LA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA DETECCIÓN PRECOZ DE LA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA (Medicina predictiva)(Medicina predictiva)

LOS CRIBADOS EN LA LOS CRIBADOS EN LA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADHISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Inicio biológico

Inicio del estadio presintomático

Inicio de los síntomas

Diagnóstico clínico habitual

Estadiopresintomático

Resultados de la enfermedad

Período subclínico detectable

SESGO DEL ADELANTO EN EL TIEMPO DEL SESGO DEL ADELANTO EN EL TIEMPO DEL DIAGNÓSTICO (LEAD TIME BIAS)DIAGNÓSTICO (LEAD TIME BIAS)

Nacimiento Muerte

Detección por cribado

Diagnóstico sintomático

Lead time

Supervivencia habitual

Supervivencia con cribado

COMPARACIÓN ENTRE EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO COMPARACIÓN ENTRE EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO HABITUAL DE LA MEDICINA CLÁSICA Y EL CRIBADO DE LA HABITUAL DE LA MEDICINA CLÁSICA Y EL CRIBADO DE LA

MEDICINA PREVENTIVA Y DE LA MEDICINA PREDICTIVAMEDICINA PREVENTIVA Y DE LA MEDICINA PREDICTIVA

MEDICINA CLÁSICA

MEDICINA PREVENTIVA

MEDICINA

PREDICTIVA

DETECCIÓN DE LA PREDISPOSICIÓN

GENÉTICA

INTERVENCIÓN PRECOZ CUANDO

SEA POSIBLE EN LOS PREDISPUESTOS

CRIBADO SELECTIVO DE LOS PREDISPUESTOS

TRATAMIENTO PRECOZ

TRATAMIENTO PRECOZ

CRIBADO EN LA ETAPA

PRESINTOMÁTICA

DIAGNÓSTICO CLÍNICO HABITUAL

TRATAMIENTO

PROBLEMAS PLANTEADOS POR PROBLEMAS PLANTEADOS POR LA MEDICINA PREDICTIVALA MEDICINA PREDICTIVA

- VALIDEZ DE LAS PRUEBAS DE CRIBADOVALIDEZ DE LAS PRUEBAS DE CRIBADO

- EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIÓNEFICACIA Y EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIÓN

- ÉTICA DE LA INTERVENCIÓNÉTICA DE LA INTERVENCIÓN

- EFICIENCIA DE LA INTERVENCIÓNEFICIENCIA DE LA INTERVENCIÓN

NECESIDAD DE PRIORIZAR LAS INTERVENCIONES NECESIDAD DE PRIORIZAR LAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS EN LA ATENCIÓN PRIMARIAPREVENTIVAS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA

““Not enough time and too many potential test to Not enough time and too many potential test to do. This is the problem faced daily by family do. This is the problem faced daily by family physicians”physicians”

Campos-Outcalt D. Should you screen – or not? The latest Campos-Outcalt D. Should you screen – or not? The latest recommendations. J Fam Pract 2008;57:469-71recommendations. J Fam Pract 2008;57:469-71

CRITERIOS PARA LA ELECCIÓN DE LAS INTERVENCIONES CRITERIOS PARA LA ELECCIÓN DE LAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS A IMPLEMENTAR EN EL ÁMBITO CLÍNICO ASISTENCIALPREVENTIVAS A IMPLEMENTAR EN EL ÁMBITO CLÍNICO ASISTENCIAL

- CARGA DE LA ENFERMEDADCARGA DE LA ENFERMEDAD

- EFICACIA / EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIÓNEFICACIA / EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIÓN

- SEGURIDAD DE LA INTERVENCIÓN (riesgo-beneficio)SEGURIDAD DE LA INTERVENCIÓN (riesgo-beneficio)

- EFICIENCIA DE LA INTERVENCIÓN (coste-beneficio y EFICIENCIA DE LA INTERVENCIÓN (coste-beneficio y coste-efectividad)coste-efectividad)

- FACTIBILIDAD DE LA INTERVENCIÓNFACTIBILIDAD DE LA INTERVENCIÓN

GRADOS DE EVIDENCIA DE EFICACIA / EFECTIVIDAD GRADOS DE EVIDENCIA DE EFICACIA / EFECTIVIDAD

DE LAS INTERVENCIONES PREVENTIVASDE LAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS

1.1. Ensayos clínicos aleatorizadosEnsayos clínicos aleatorizados

2.2. Estudios epidemiológicos observacionalesEstudios epidemiológicos observacionales

- Cohortes- Cohortes

1.1. ProspectivasProspectivas

2.2. HistóricasHistóricas

- Casos y controles- Casos y controles

1970 AMERICAN CANCER SOCIETY (yearly report)

1979 REPORT OF THE CANADIAN TASK FORCE ON PERIODIC MEDICAL EXAMINATION

1988 PROGRAMA DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y DE PROMOCIÓN DE LA SALUD EN ATENCIÓN PRIMARIA de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria

1989 REPORT OF THE US PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE: GUIDE TO CLINICAL PREVENTIVE SERVICES

1993 DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y SEGURIDAD SOCIAL DE LA GENERALITAT DE CATALUÑA. LIBRO BLANCO: BASES PARA LA INTEGRACIÓN DE LA PREVENCIÓN EN LA PRÁCTICA ASISTENCIAL

RECOMENDACIONES DE ACTIVIDADES RECOMENDACIONES DE ACTIVIDADES

PREVENTIVAS ESCALONADAS EN ADULTOS SANOSPREVENTIVAS ESCALONADAS EN ADULTOS SANOS

2727

Grupo de edad

VACUNA 13-14 años 15-49 años 50-64 años ≥65 años

TRIPLE BACTERIANA dTpa (1 sola dosis) (1 dosis cada 10 años)(1 dosis cada 10

años)(1 dosis cada 10

años)

ANTIGRIPAL INACTIVADAVAI

(1 dosis anual)**VAI

(1 dosis anual)

NEUMOCÓCICAPOLISACÁRIDA 23-VALENTE

(1 sola dosis)***

ANTIHEPATITIS B3 dosis

(0, 1-2, 4-6 meses)****

ANTIHEPATITIS A2 dosis

(0, 6-12 meses)****

ANTIVARICELA

2 dosis(0, 1-2 meses)

(No vacunados y con historia de varicela

negativa)

2 dosis(0, 1-2 meses)

No vacunados con historia de varicela negativa

Mujeres en edad fértil seronegativas

*Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene**Incorporar progresivamente la vacuna antigripal inactivada al grupo de edad de 50 a 64 años, comenzado por el de 60-64 años.***Revacunar con una sola dosis a los que hayan recibido la primera dosis antes de los 65 años (intervalo mínimo de 5 años)****Considerar sólo en adolescentes no vacunados en la infancia

INTERVENCIONES PREVENTIVAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS

ESCALONADAS EN ADULTOS SANOS. VACUNAS*ESCALONADAS EN ADULTOS SANOS. VACUNAS*

SCREENINGS RECOMENDADOS EN NIÑOSSCREENINGS RECOMENDADOS EN NIÑOS

- Fenilcetonuria (al nacer)Fenilcetonuria (al nacer)

- Hipotiroidismo (al nacer)Hipotiroidismo (al nacer)

- Luxación congénita de cadera (al nacer)Luxación congénita de cadera (al nacer)

- Ambliopía, estrabismo y defectos de refracción (antes Ambliopía, estrabismo y defectos de refracción (antes de los 5 años)de los 5 años)

SCREENINGS RECOMENDADOS SCREENINGS RECOMENDADOS

EN LAS MUJERES EMBARAZADASEN LAS MUJERES EMBARAZADAS

- Bacteriemia asintomáticaBacteriemia asintomática

- Infección por el virus de la hepatitis BInfección por el virus de la hepatitis B

- Infección por el VIHInfección por el VIH

- Grupo sanguíneo RhGrupo sanguíneo Rh

- SífilisSífilis

- ToxoplasmosisToxoplasmosis

INTERVENCIONES PREVENTIVAS ESCALONADAS EN INTERVENCIONES PREVENTIVAS ESCALONADAS EN ADULTOS SANOS. CRIBADOSADULTOS SANOS. CRIBADOS

Entidad Técnica de cribado Edad (años)

Sexo Frecuencia

Exceso de peso Medida peso/talla* ≥15 V/M Cada 5 años

Hipertensión arterial Determinación de la presión arterial

≥15 V/M Cada 2 años

Hipercolesterolemia Determinación de la colesterolemia

≥20 V/M Cada 5 años

Cáncer de mama Mamografía 51-70 M Cada 2 años

Cáncer de cuello de útero

Citología vaginal 20-3031-65

M Cada 3 añosCada 5 años

Consumo excesivo de alcohol

Anamnesis ≥15 V/M Cada 2 años

*Talla: una medición a los 15 años y otra a los 20

CRIBADOSCRIBADOS

Últimas recomendaciones de los US PREVENTIVE Últimas recomendaciones de los US PREVENTIVE SERVICES TASK FORCESERVICES TASK FORCE

“The USPSTF recommends screening for colorectal cancer using fecal occult blood testing, sigmoidoscopy, or colonoscopy in adults, beginning at age 50 years and continuing until age 75 years”

“Prostate-specific antigen screening is associated with psychological harms, and its potential benefits remain uncertain”

CÁNCER DE COLON (2008)

CÁNCER DE PRÓSTATA (2008)

NUMBER OF DIAGNOSES OF ALL PROSTATE CANCERS (PANEL A) NUMBER OF DIAGNOSES OF ALL PROSTATE CANCERS (PANEL A) AND NUMBER OF PROSTATE-CANCER DEATHS (PANEL B) AND NUMBER OF PROSTATE-CANCER DEATHS (PANEL B)

Andriole GL et al. N Engl J Med 2009;360:1310-9.

CUMULATIVE RISK OF DEATH FROM PROSTATE CANCERCUMULATIVE RISK OF DEATH FROM PROSTATE CANCER

Schröder FH et al. N Engl J Med 2009;360:1320-8.

INTERVENCIONES PREVENTIVAS ESCALONADAS EN INTERVENCIONES PREVENTIVAS ESCALONADAS EN ADULTOS SANOS. CONSEJO MÉDICO (counseling)ADULTOS SANOS. CONSEJO MÉDICO (counseling)

Consejo Edad (años) Sexo Frecuencia

Alimentación ≥15 V/M A criterio de los facultativos*

Ejercicio físico ≥15 V/M A criterio de los facultativos*

Tabaco ≥15 V/M A criterio de los facultativos*

ETS y sida 15-44 años V/M A criterio de los facultativos*

Accidentes ≥15 V/M A criterio de los facultativos*

Bucodentarias ≥15 V/M A criterio de los facultativos**

*Se recomienda hacerlo como mínimo cada 2 años.**Se recomienda hacerlo como mínimo una vez por año.

INTEGRACIÓN DE LA PREVENCIÓN INTEGRACIÓN DE LA PREVENCIÓN

EN LA PRÁCTICA CLÍNICAEN LA PRÁCTICA CLÍNICA

1.1. ELEMENTO FUNDAMENTAL DE LA NUEVA POLÍTICA DE ELEMENTO FUNDAMENTAL DE LA NUEVA POLÍTICA DE SALUDSALUD

2.2. ELEMENTO IMPORTANTE DE LA CALIDAD DE LOS ELEMENTO IMPORTANTE DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS SANITARIOSSERVICIOS SANITARIOS

3.3. POTENCIAL DE CONTENCIÓN DE LOS COSTES POTENCIAL DE CONTENCIÓN DE LOS COSTES CRECIENTES DE LA ASISTENCIA SANITARIACRECIENTES DE LA ASISTENCIA SANITARIA

OBJETIVOS DE LA NUEVA POLÍTICA DE OBJETIVOS DE LA NUEVA POLÍTICA DE SALUD DE LOS PAÍSES DESARROLLADOSSALUD DE LOS PAÍSES DESARROLLADOS

- Mejora de la EXPECTATIVA DE VIDA EN BUENA Mejora de la EXPECTATIVA DE VIDA EN BUENA SALUDSALUD

- Mejora de la SALUD POSITIVAMejora de la SALUD POSITIVA

ESPERANZA DE VIDA TOTAL Y ESPERANZA DE VIDA ESPERANZA DE VIDA TOTAL Y ESPERANZA DE VIDA EN BUENA SALUD AL NACER EN AMBOS SEXOS. EN BUENA SALUD AL NACER EN AMBOS SEXOS.

CATALUÑA 1986CATALUÑA 1986

EVT = 77,4 años

EVBS = 63,9 años

COST-EFFECTIVENESS AND USE OF SELECTED COST-EFFECTIVENESS AND USE OF SELECTED INTERVENTIONS IN THE MEDICARE POPULATIONINTERVENTIONS IN THE MEDICARE POPULATION

Intervention Cost-effectiveness (Cost/QALY)*

Implementation

Influenza vaccine Cost saving 40-70%

Pneumococcal vaccine Cost saving 55-65%

Mammographic screening $10,000-$25,000 50-70%

Colon-cancer screening $10,000-$25,000 20-40%

Hypertension medication (DBP >105 mm Hg) $10,000-$60,000 35%

Cholesterol management, as secondary prevention $10,000-$50,000 30%

Implantable cardioverter-defibrillator $30,000-$85,000 100,000 cases per year

Left ventricular assist devices $500,000-$1,4 million 5,000 cases per year

*The calculation was based on 2002 dollars

SOURCE: Neumann PJ. N Engl J Med 2005;353:1516-22

DISTRIBUTION OF COST-EFFECTIVENESS RATIOS FOR PREVENTIVE DISTRIBUTION OF COST-EFFECTIVENESS RATIOS FOR PREVENTIVE MEASURES AND TREATMENTS FOR EXISTING CONDITIONSMEASURES AND TREATMENTS FOR EXISTING CONDITIONS

SOURCE: Cohen JT. N Engl J Med 2008;358:661-3

OBSTÁCULOS A LA INTEGRACIÓN DE LA OBSTÁCULOS A LA INTEGRACIÓN DE LA PREVENCIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICAPREVENCIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

1.1. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIAORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

2.2. COSTES CRECIENTES DE ALGUNAS INTERVENCIONES COSTES CRECIENTES DE ALGUNAS INTERVENCIONES PREVENTIVASPREVENTIVAS

3.3. CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES DE LOS PROFESIONALES CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES DE LOS PROFESIONALES SANITARIOSSANITARIOS

4.4. CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES DE LA POBLACIÓNCONOCIMIENTOS Y ACTITUDES DE LA POBLACIÓN

MUJERES QUE MANIFIESTAN PASAR REVISIONES MUJERES QUE MANIFIESTAN PASAR REVISIONES GINECOLÓGICAS PERIÓDICAS DE MANERA PREVENTIVAGINECOLÓGICAS PERIÓDICAS DE MANERA PREVENTIVA

Mujeres entre 50-64 años (30,8%)%

Grupo de edad (años)

FUENTE: Encuesta de Salud de Cataluña, 1994