18/12/2013

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Martini – Timmons

Anatomia UmanaCapitolo 22

L’APPARATO CARDIOVASCOLARE:

I VASI E LA CIRCOLAZIONE

9% del

volume

ematico

totale

84 % del

volume

ematico

totale

CIRCOLO POLMONARE O PICCOLO

CIRCOLO (dimensioni più ridotte):

inizia dalla VALVOLA SEMILUNARE

POLMONARE e termina con

l’ingresso delle vene polmonari (4)

nell’atrio sinistro

CIRCOLO SISTEMICO O GRANDE

CIRCOLO: inizia a livello della

VALVOLA SEMILUNARE AORTICA e

termina con le vene cave nell’atrio

destro

APPARATO CARDIOVASCOLARE:

SISTEMA CHIUSO CHE VEICOLA IL

SANGUE IN TUTTI I DISTRETTI

CORPOREI

COLORE ROSSO: SANGUE OSSIGENATO

COLORE BLU: SANGUE NON OSSIGENATO

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LE DUE ARTERIE POLMONARI, CHE ORIGINANO DAL TRONCO POLMONARE,

TRASPORTANO IL SANGUE AI DUE POLMONI, ORGANI DEPUTATI AGLI SCAMBI GASSOSI

TRONCO POLMONARE E AORTA: ∅ LUMINALE ≅ 2,5 cm;

SUCCESSIVAMENTE SI RAMIFICANO FORMANDO VASI DI DIAMETRO

PROGRESSIVAMENTE INFERIORE DIRETTI IN PERIFERIA

IL SANGUE CHE LASCIA I CAPILLARI ENTRA IN UNA RETE DI PICCOLE VENE CHE

GRADUALMENTE CONVERGONO PER FORMARE VENE DI MAGGIOR CALIBRO

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ORGANIZZAZIONE ISTOLOGICA DEI VASI SANGUGNI

CARATTERISTICHE FUNZIONALI DEI VASI:

RESISTENZA: PER SOPPORTARE LE VARIAZIONI DI PRESSIONE.

LA PRESSIONE SOPPORTATA DAI VASI VARIA COL VARIARE DELLA DISTANZA DAL CUORE,

pertanto LA STRUTTURA RISENTE DI QUESTO FATTO.

LA FUNZIONE DI ARTERIE E VENE E’ DIVERSA: SPECIFICI ADATTAMENTI STRUTTURALI

FLESSIBILITA’: PER MUOVERSI CON I TESSUTI E GLI ORGANI CHE ATTRAVERSANO

ROBUSTEZZA: PER RIMANERE APERTI E FUNZIONANTI IN TUTTE LE CONDIZIONI

OPERATIVE FISIOLOGICHE

ORGANIZZAZIONE ISTOLOGICA DEI VASI SANGUGNI

TONACA INTIMA (O TONACA INTERNA): STRATO PIU’ INTERNO; LAMINA ENDOTELIALE +

SOTTOSTANTE STRATERELLO DI TESSUTO CONNETTIVO (quantità variabile di fibre

elastiche).

MEMBRANA ELASTICA INTERNA: NELLE ARTERIE BANDA SOTTILE DI FIBRE ELASTICHE NEL

VERSANTE ESTERNO DELLA TONACA INTIMA

TONACA MEDIA: STRATO INTERMEDIO; STRATI CONCENTRICI DI TESSUTO MUSCOLARE

LISCIO, IMMERSI IN UNA DELICATA RETE DI TESSUTO CONNETTIVO LASSO.

RAPPRESENTA LO STRATO PIU’ SPESSO NELLA PARETE DELLE PICCOLE ARTERIE.

LE FIBRE COLLAGENE COLLEGANO LA TONACA MEDIA CON QUELLA INTIMA E CON

QUELLA PIU’ ESTERNA.

STIMOLAZIONE SIMPATICA O STIMOLI LOCALI: VASOCOSTRIZIONE

RILASSAMENTO: VASODILATAZIONE

MEMBRANA ELASTICA ESTERNA: NELLE ARTERIE; BANDA SOTTILE DI FIBRE ELASTICHE

TRA LA TONACA MEDIA E LA TONACA AVVENTIZIA

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ORGANIZZAZIONE ISTOLOGICA DEI VASI SANGUGNI

TONACA AVVENTIZIA (O TONACA ESTERNA): STRATO PIU’ ESTERNO; GUAINA DI

TESSUTO CONNETTIVO.

LE FIBRE SI DISPERDONO NEI TESSUTI ADIACENTI FORNENDO STABILITA’ E ANCORAGGIO

AI VASI SANGUGNI

ARTERIE: FIBRE COLLAGENE + FASCI DISPERSI DI FIBRE ELASTICHE

VENE: PIU’ SPESSA DELLA TONACA MEDIA;FIBRE ELASTICHE DISPOSTE A RETE + FASCI DI

FIBROCELLULE MUSCOLARI LISCE

ORGANIZZAZIONE ISTOLOGICA DEI VASI SANGUGNI

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LA DISPOSIZIONE A STRATI DELLA PARETE CONFERISCE AD ARTERIE E VENE UNA

CONSIDEREVOLE RESISTENZA

VASA VASORUM (“VASI DEI VASI”): a volte le pareti di alcune arterie e vene

sono troppo spesse per permettere scambi tra il sangue e i tessuti della parete stessa,

pertanto le pareti dei vasi di più grosso calibro contengono piccole arterie e vene

che apportano sangue alle fibrocellule muscolari lisce e ai fibroblasti della tonaca

media e della tonaca esterna

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ARTERIE E VENE CHE VASCOLARIZZANO UNA STESSA REGIONE VIAGGIANO TIPICAMENTE

FIANCO A FIANCO ACCOLTE IN UNA SOTTILE BANDA DI TESSUTO CONNETTIVO;

COME DISTINGUERLE????

LE ARTERIE

CARATTERISTICHE:

ELASTICHE:PERMETTONO MODIFICAZIONI PASSIVE DEL DIAMETRO DEL VASO IN SEGUITO A

VARIAZIONI DELLA PRESSIONE DEL SANGUE (ASSORBIMENTO DELL’ONDA PRESSORIA CHE

ACCOMPAGNA LA CONTRAZIONE DEI VENTRICOLI)

CONTRATTILI:CAPACITA’ DI MODIFICARE ATTIVAMENTE IL PROPRIO DIAMETRO

(INNERVAZIONE SIMPATICA DEL SISTEMA NERVOSO AUTONOMO).

MODULAZIONE DEL FLUSSO EMATICO CAPILLARE

EFFETTO SULLA PRESSIONE DEL SANGUE PERIFERICO

IMPORTANTE NELLA FASE VASCOLARE DELL’EMOSTASI

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LE ARTERIE

NEL SUO PERCORSO DAL CUORE VERSO I CAPILLARI PERIFERICI, IL SANGUE SCORRE

ATTRAVERSO UNA SERIE DI ARTERIE DI DIAMETRO SEMPRE MINORE:

ARTERIE ELASTICHE (O ARTERIE DI CONDUZIONE):

GRANDI VASI (∅ 2,5 cm);

PARETI ESTREMAMENTE DEFORMABILI (FIBRE ELASTICHE)

TOLLERANO VARIAZIONI DI PRESSIONE DEL SANGUE DURANTE IL CICLO CARDIACO

IN SISTOLE: LA PRESSIONE SALE RAPIDAMENTE E LE ARTERIE ELASTICHE SI DILATANO

(SMORZAMENTO DELL’IMPROVVISO RIALZO DELLA PRESSIONE)

IN DIASTOLE VENTRICOLARE: LA PRESSIONE NELLE ARTERIE CROLLA E LE FIBRE ELASTICHE

TORNANO ALLA DIMENSIONE ORIGINARIA (RALLENTAMENTO DELLA CADUTA PRESSORIA

DURANTE LA DIASTOLE)

RITORNO ELASTICO DELL’AORTA: SPINGE IL SANGUE IN AVANTI NEL CIRCOLO SISTEMICO E

INDIETRO NEL SENO AORTICO E DA QUI NELLE ARTERIE CORONARIE ASSICURANDO UN

FLUSSO CONTINUO DI SANGUE

L’ELASTICITA’ DEI VASI ARTERIOSI

SMORZA LE OSCILLAZIONI PRESSORIE

CHE ACCOMPAGNANO IL CICLO CARDIACO,

E QUANDO IL SANGUE RAGGIUNGE LE ARTERIOLE,

LE OSCILLAZIONI PRESSORIE SONO SCOMPARSE

E IL FLUSSO EMATICO E’ CONTINUO

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TRONCO POLMONAREAORTAARTERIE POLMONARICAROTIDE COMUNESUCCLAVIAILIACHE COMUNI

O ARTERIE DI CONDUZIONE ∅∅∅∅ > 2,5 cm

O ARTERIE DI MEDIO CALIBRO O ARTERIE DI

DISTRIBUZIONE ∅∅∅∅ 0,5 cm

ARTERIA CAROTIDE ESTERNA NEL COLLOARTERIE BRACHIALI NELLE BRACCIAARTERIE FEMORALI NELLE COSCIEARTERIE MESENTERICHE NELL’ADDOME

∅∅∅∅ 30 µµµµm

LE ARTERIOLE CONTROLLANO IL FLUSSO

SANGUIGNO TRA LE ARTERIE E I CAPILLARI

I CAPILLARI SONO I SOLI VASI LA CUI PARETE

PERMETTE GLI SCAMBI TRA IL SANGUE E I FLUIDI

INTERSTIZIALI CIRCOSTANTI ∅∅∅∅ 8 µµµµm ≅≅≅≅ ∅∅∅∅ ERITROCITA

ipotalamo, ipofisi, epifisi, surreni, tiroide, rene

RACCOLGONO IL SANGUE DAI CAPILLARI

∅∅∅∅ 20 µµµµm

VENA CAVA SUPERIORE E INFERIORE

Tonaca media con alta percentuale di

fibre elastiche e relativamente poche

fibre muscolari lisce: tollerano i

cambiamenti pressori e rallentano la

riduzione della pressione

Quota di fibre muscolari lisce

maggiore rispetto alle arterie elastiche

Pareti più sottili e meno elastiche rispetto a

quelle delle arterie corrispondenti, perché qui

la pressione del sangue è più bassa

Parete relativamente sottile rispetto al

diametro del vaso, ma resistente

ARTERIE MUSCOLARI (O ARTERIE DI MEDIO CALIBRO O ARTERIE DI DISTRIBUZIONE:

∅ 0,5 cm

DISTRIBUISCONO IL SANGUE AGLI ORGANI INTERNI E AI MUSCOLI SCHELETRICI

COSTITUISCONO LA MAGGIOR PARTE DEL SISTEMA ARTERIOSO

SPESSA TONACA MEDIA CONTENENTE UNA QUOTA DI FIBRE MUSCOLARI LISCE

MAGGIORE RISPETTO ALLE ARTERIE ELASTICHE

PUNTI DI COMPRESSIONE: NELLE MANOVRE DI PRIMO SOCCORSO VENGONO

COMPRESSE ADDOSSO ALL’OSSO SOTTOSTANTE PER RIDURRE IL FLUSSO EMATICO E

CONTROLLARE UN’EMORRAGIA GRAVE

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LE ARTERIOLE ( O VASI DI RESISTENZA): controllano il flusso sanguigno tra arterie e

capillari

∅30 µm

TONACA AVVENTIZIA SCARSAMENTE DEFINITA

TONACA MEDIA: 1 O 2 STRATI DI CELLULE MUSCOLARI LISCE CHE POSSONO NON

FORMARE UNO STRATO COMPLETO (NELLE ARTERIOLE PIU’ PICCOLE)

STIMOLI SIMPATICI, STIMOLI ORMONALI E CONDIZIONI LOCALI: VASOCOSTRIZIONE

(anche nelle arterie muscolari di calibro più piccolo!!!)

(Es: VASODILATAZIONE quando i livelli di ossigeno sono bassi!)

LE VARIAZIONI DEL DIAMETRO ARTERIOLARE

MODIFICANO LA FORZA NECESSARIA

PER FAR CIRCOLARE IL SANGUE NEL SISTEMA:

E’ NECESSARIA UNA PRESSIONE MAGGIORE

PER FAR PASSARE IL SANGUE IN UN VASO COSTRETTO

CHE IN UNO DILATATO!!!!

ANEURISMA:

ESTROFLESSIONE DI UNA PARTE INDEBOLITA DELLA PARETE ARTERIOSA

L’EVENTUALE ROTTURA PUO’ PORTARE AD UN’IMPONENTE EMORRAGIA

ENCEFALO: ICTUS

AORTA

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I CAPILLARI

SONO I VASI SANGUGNI PIU’ PICCOLI E PIU’ DELICATI: UNICI VASI LA CUI PARETE

PERMETTE GLI SCAMBI (acqua; piccoli soluti; materiale liposolubile; NO globuli rossi; NO

proteine plasmatiche) TRA IL SANGUE E I FLUIDI INTERSTIZIALI CIRCONSTANTI

CAPILLARI CONTINUI:

ENDOTELIO = RIVESTIMENTO COMPLETO; FASCIAE OCCLUDENTES E DESMOSOMI

SOTTILE LAMINA BASALE

PICCOLO CALIBRO: UN’UNICA CELLULA ENDOTELIALE DELIMITA IL LUME

PRESENTI NELLA MAGGIOR PARTE DEI DISTRETTI CORPOREI (no epiteli e no cartilagine!!!)

IL SANGUE SCORRE LENTAMENTE: TEMPO SUFFICIENTE PER IL TRASPORTO ATTIVO O PER LA

DIFFUSIONE ATTRAVERSO LA PARETE ANDOTELIALE

SCAMBIO BIDIREZIONALE DI SOSTANZE TRA SANGUE E FLUIDO INTERSTIZIALE

BARRIERA EMATO-TIMICA E BARRIERA EMATO-ENCAFALICA: CAPILLARI SPECIALIZZATI CON CELLULE

ENDOTELIALI COLLEGATE DA GIUNZIONI OCCLUDENTI CONTINUE

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CAPILLARI FENESTRATI:

RIVESTIMENTO ENDOTELIALE PERFORATO PER LA PRESENZA DI PORI O FENESTRATURE

(aspetto a “formaggio svizzero”)

SCAMBIO RAPIDO DI ACQUA E SOLUTI GRANDI (piccoli peptidi)

IPOTALAMO, IPOFISI, EPIFISI, TIROIDE, SITI DI FILTRAZIONE DEI RENI, AREE ASSORBENTI

DELL’INTESTINO TENUE

SINUSOIDI (O CAPILLARI SINUSOIDALI):

CAPILLARI DI FORMA APPIATTITA ED IRREGOLARE: AMPIO SCAMBIO DI FLUIDI E GRANDI

SOLUTI (anche proteine plasmatiche)

INTERRUZIONI FRA UNA CELLULA ENDOTELIALE E L’ALTRA

LAMINA BASALE MOLTO SOTTILE O ASSENTE

IL SANGUE SCORRE MOLTO LENTAMENTE: molto tempo per gli scambi

FEGATO, MIDOLLO OSSEO, SURRENI, MILZA, IPOFISI

FEGATO E MILZA: CELLULE FAGOCITICHE POSTE TRA I SINUSOIDI PER INGLOBARE

EROTROCITI DANNEGGIATI, AGENTI PATOGENI E DETRITI CELLULARI

TUTTI GLI SCAMBI CHIMICI E GASSOSI TRA IL SANGUE E I FLUIDI INTERSTIZIALI

AVVENGONO TRAMITE LE PARETI DEI CAPILLARI

LA DIFFUSIONE AVVIENE MOLTO RAPIDAMENTE PERCHE’ LA DISTANZA IMPLICATA E’

MINIMA

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I 4 MECCANISMI DI BASE

RESPONSABILI DELLO SCAMBIO

DI MATERIALE ATTRAVERSO LE PARETI CAPILLARI E DEI SINUSOIDI

1) DIFFUSIONE ATTRAVERSO LE CELLULE ENDOTELIALI (materiali liposolubili, gas e acqua

mediante OSMOSI)

2) DIFFUSIONE ATTRAVERSO APERTURE PRESENTI TRA LE CELLULE ENDOTELIALI ADIACENTI

(acqua e soluti di piccole dimensioni; soluti più grandi nel caso di sinusoidi)

3) DIFFUSIONE ATTRAVERSO I PORI DEI CAPILLARI FENESTRATI (acqua e soluti)

4) TRASPORTO VESCICOLARE MEDIANTE CELLULE ENDOTELIALI (endocitosi sul versante

luminale ed esocitosi sul versante basale) (acqua e soluti specifici legati e non legati)

I LETTI CAPILLARI

I CAPILLARI NON FUNZIONANO COME ENTITA’ ISOLATE, MA COME PARTE DI UNA RETE

INTERCONNESSA DETTO PLESSO CAPILLARE O LETTO CAPILLARE

UNA SINGOLA ARTERIOLA DA’ ORIGINE A DOZZINE DI CAPILLARI CHE SI RIVERSANO IN

NUMEROSE VENULE

SFINTERE PRECAPILLARE: L’ACCESSO A CISCUN CAPILLARE E’ CONTROLLATO DA UN ANELLO

DI CELLULE MUSCOLARI LISCE (AUTOREGOLAZIONE CAPILLARE):

CONTRAZIONE( all’abbassarsi dei livelli di ANIDRIDE CARBONICA o sotto

stimolazione simpatica): RIDUZIONE DEL FLUSSO DEL SANGUE;

RILASSAMENTO (all’aumentare dei livelli di ANIDRIDE CARBONICA): IL

SANGUE PUO’ ENTRARE NEL CAPILLARE PIU’ VELOCEMENTE

IL FLUSSO IN UN DATO CAPILLARE

AVVIENE AD INTERMITTENZA

INVECE CHE CONTINUAMENTE

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IN CONDIZIONI DI RIPOSO

IL SANGUE FLUISCE IN CIRCA IL 25%

DEI VASI DI UN QUALUNQUE LETTO CAPILLARE

L’APPARATO CARDIOVASCOLARE

NON CONTINE SANGUE A SUFFICIENZA

PER MANTENERE UN FLUSSO EMATICO ADEGUATO

IN TUTTI I LETTI CAPILLARI DELL’ORGANISMO.

PERTANTO,

QUANDO TANTI TESSUTI INIZIANO A LAVORARE INSIEME,

IL FLUSSO DI SANGUE DEVE ESSERE REGOLATO

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LE VENE

RACCOLGONO IL SANGUE DA TUTTI GLI ORGANI E TESSUTI E LO RIPORTANO AL CUORE

LA PARETE DELLE VENE E’ PIU’ SOTTILE E MENO ELASTICA DI QUELLA DELLE

CORRISPONDENTI ARTERIE (la pressione del sangue è molto più bassa!!!) MA DIAMETRO

MAGGIORE DELLE ARTERIE CORRISPONDENTI

DIAMETRO CRESCENTE:

--VENULE

--VENE DI MEDIO CALIBRO

--GRANDI VENE (O VENE DI GRANDE CALIBRO)

ORGANIZZAZIONE ISTOLOGICA DEI VASI SANGUGNI

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LE VENULE

SONO I PIU’ PICCOLI VASI VENOSI (∅ INTERNO 20 µm)

RACCOLGONO IL SANGUE DAL LETTO CAPILLARE

MANCA LA TONACA MEDIA

ASSOMIGLIANO A CAPILLARI DILATATI

LE VENE DI MEDIO CALIBRO

∅ INTERNO: 2-9 mm

TONACA MEDIA SOTTILE: NUMERO LIMITATO DI CELLULE MUSCOLARI LISCE

TONACA AVVENTIZIA: E’ LO STRATO PIU’ SPESSO; FASCI LONGITUDINALI DI FIBRE

COLLAGENE E FIBRE ELASTICHE

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GRANDI VENE (O VENE DI GRANDE CALIBRO)

VENA CAVA SUPERIORE E VENA CAVA INFERIORE E LORO TRIBUTARIE SITUATE

ALL’INTERNO DELLA CAVITA’ TORACICA E ADDOMINOPELVICA

TONACA MEDIA : ESILE

TONACA AVVENTIZIA: SPESSA; FIBRE COLLAGENE E FIBRE ELASTICHE

LE VALVOLE VENOSE

NELLE VENULE E NELLE VENE DI MEDIO CALIBRO LA PRESSIONE EMATICA E’ TROPPO

BASSA PER OPPORSI ALLA FORZA DI GRAVITA’

Pertanto NEGLI ARTI LE VENE DI TALE CALIBRO CONTENGONO VALVOLE

UNIDIREZIONALI(leggero rigonfiamento della parete esterna della vena)

VALVOLE VENOSE: PIEGHE DELLA TONACA INTIMA che sporgono dalla parete del vaso e

puntano nella direzione del flusso sanguigno;

IMPEDISCONO IL REFLUSSO DEL SANGUE (come le valvole semilunari cardiache);

COMPARTIMENTALIZZANO IL SANGUE ALL’INTERNO DELLE VENE SUDDIVIDENDO IL PESO

DELLA MASSA EMATICA NEI VARI COMPARTIMENTI

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POMPA MUSCOLARE

SCHELETRICA: ogni movimento

dei muscoli scheletrici

circostanti preme il sangue

verso il cuore

POMPA RESPIRATORIA O

POMPA TORACO

ADDOMINALE:

le vene di grosso calibro, come

la vena cava, NON hanno

valvole, ma sono i cambiamenti

della pressione all’INTERNO

DELLA CAVITA’ TORACICA ad

assicurare il movimento del

sangue verso il cuore

CORRELAZIONI CLINICHE

VENE VARICOSE SUPERFICIALI DI GAMBE E COSCE: INDEBOLIMENTO DELLA PARETE

VENOSA CHE COMPROMETTE IL BUON FUNZIONAMENTO DELLE VALVOLE;

IL SANGUE SI RACCOGLIE NELLE VENE E I VASI DIVENTANO ECTASICI (DISTESI,

RIGONFI)

EMORROIDI

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DISTRIBUZIONE DEL SANGUE

IL VOLUME TOTALE DI SANGUE

NON E’ UNIFORMEMENTE DISTRIBUITO

FRA ARTERIE, VENE E CAPILLARI

30-35%: CUORE + ARTERIE + CAPILLARI

65-70%: VENE; 1/3 di questo E’ CONTENUTO IN FEGATO, MIDOLLO OSSEO E CUTE

VENE: PIU’ DISTENSIBILI DELLE ARTERIE; PARETE PIU’ SOTTILE DELLE ARTERIE; MINOR

CONTENUTO DI MUSCOLATURA LISCIA

AD UN UGUAL INCREMENTO DELLA PRESSIONE EMATICA,

LA VENA RISPONDE CON UNA DILATAZIONE

OTTO VOLTE MAGGIORE DELL’ARTERIA

(VASI DI CAPACITANZA)

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36%

DISTRIBUZIONE DEL SANGUE

SE IL VOLUME EMATICO AUMENTA,

LA PARETE ELASTICA DELLE VENE

SI DILATA E ACCOGLIE PIU’ SANGUE;

SE IL VOLUME CALA,

LA PARETE RITORNA ALLE DIMENSIONI PRECEDENTI

IN VIRTU’ DI QUESTA PROPRIETA’ DELLE VENE,

GRANDI VARIAZIONI DEL VOLUME DI SANGUE

HANNO SCARSO EFFETTO SULLA PRESSIONE NELLE ARTERIE

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EMORAGGIA GRAVE

CENTRO VASOMOTORE DEL MIDOLLO ALLUNGATO (BULBO)

VENOCOSTRIZIONE:

STIMOLAZIONE SIMPATICA DELLE CELLULE MUSCOLARI LISCE DELLA PARETE DELLE VENE

DI MEDIO CALIBRO: RIDUCE IL VOLUME DEL DISTRETTO VENOSO E AUMENTA QUELLO

DELLE ARTERIE E DEI CAPILLARI (al fine di mantenere livelli ematici vicini alla norma a

livello del distretto arterioso)

VENOCOSRTIZIONE NEL FEGATO, CUTE E POLMONI: RIDISTRIBUZIONE DI UNA

SIGNIFICATIVA FRAZIONE DEL VOLUME EMATICO TOTALE (RISERVA VENOSA: 20% del

volume totale del sangue) (il flusso agli organi più delicati, come l’encefalo, viene

mantenuto!!)

LA PRESSIONE ARTERIOSA

LA PRESSIONE ARTERIOSA NON E’ COSTANTE:

PRESSIONE SISTOLICA: SALE DURANTE LA SISTOLE

PRESSIONE DIASTOLICA: CALA DURANTE LA DISATOLE

VALORI NORMALI: 120/80

LA PRESSIONE ARTERIOSA MEDIA

E

LA PRESSIONE DI PULSAZIONE

DIMINUISCONO MANO A MANO CHE

CI SI ALLONTANA DAL CUORE