ANDROLOGIA PEDIATRICA E METABOLICA

DEL BAMBINO E DELL’ADOLESCENTE (Responsabile: Dr. Mario Mancini)

Clinica Pediatrica

Ospedale San Paolo - Milano

MARIO MANCINI

Un percorso completo e multidisciplinare

al testicolo non scrotale

Se non scende spontaneamente dopo il primo anno di vita va operato

Testicolo criptorchide

La precoce discesa del TESTICOLO CRIPTORCHIDE attorno a 9 mesi piuttosto che a 3 anni ne migliora la curva di crescita.

(Kollin 2012)

Orchipessi precoce

Fertilità

In caso di orchipessi monolaterale la precocità dell’intervento sembra correlata ad un migliore esame seminale In caso di orchipessi bilaterale l’esame seminale non sembra migliorare con la precocità dell’intervento Mandat KM, 1994

Età orchipessi

(Gracia 2000)

Tempo di permanenza in alto del testicolo

Riserva cell staminali germinali nei tubuli

Cellule staminali germinali

spermatogonio AD

Spermatogoni AD all’intervento correlano con lo Spermiogramma dopo i 18 anni. (Kraft 2012)

criptorchide

controllo

controlaterale

EFFICACIA TERAPEUTICA 1-7 anni (Zivkovic 2007)

trattamento ormonale + Intervento

Intervento

Deplezione di Spermatogoni AD

Fattore di rischio

TESTICOLI DISGENETICI

Hadziselimovic, 2007

Carcinoma in situ del testicolo (Schroeder 2013)

Dispermia (Kraft 2012)

(Schroeder 2013)

TESTICULAR DYSGENESIS SYNDROME

Relazione tra DISPERMIA, cancro testicolare, criptorchidismo….

Lutke Holzik 2003, Skakkebaek 2004, Boisen 2004

AZOOSPERMIA

ostruttivi secretori

1.7%

26.3%

Mancini 2007

Noduli

SCOS

IPO

26%

12%

Mancini 2007

Ex criptorchidi

TUMORI in TESTICOLI DISGENETICI

Il tumore è correlato al danno germinale e non al criptorchidismo o

all’epoca di intervento

l’alterazione dello sperma è correlata al danno germinale e non al

criptorchidismo o all’epoca di intervento

DANNO GERMINALE ?

TEST DI RISERVA

GERMINALE

MISURA DEGLI

SPERMATOGONI AD

Testicolo retrattile testicolo scrotale alto o inguinale basso che si porta con trazione

manuale al fondo dello scroto e torna spontaneamente in alto

2 anni: 7 % (Jedrzejewski 2012)

Dimensione inferiore alla norma, sopratutto se persistono in sede inguinale (Goede 2011)

RETRATTILE = CRIPTORCHIDE

Biopsie testicolari in testicoli retrattili dimostrano una degenerazione tubulare simile a quella presente nel testicolo criptorchide (Han SW, 1999)

RETRATTILE = CRIPTORCHIDE

Gruppo di 28 anni con testicoli retrattili mai trattati…………….28% Gruppo di 18 anni con testicoli retrattili trattati con HCG……....13% (Caucci 1997)

RETRATTILE = CRIPTORCHIDE

AZOOSPERMIA

Retrattili 1-6 anni - 5 anni follow up (Jae Jun Bae 2012)

Testicoli Ascendenti

Il 56% dei testicoli retrattili con una corda spermatica tesa o non elastica diventa criptorchide

Agarwal PK, 2006

Il 77.5% dei testicoli ascendenti discende spontaneamente alla pubertà

Hack WW, 2010

Ascendenti

Il volume del testicolo criptorchide acquisito operato è significativamente ridotto 10.57 ± 3.74 ml rispetto al volume del controlaterale (14.11 ± 4.23 mL) (P = .000) e al testicolo adulto medio ( 13.2 mL).

Hack WW, 2010

Ascendenti=criptorchidi

I testicoli ascendenti presentano gli stessi danni dei testicoli non discesi -Volume testicolare - Diametro medio dei tubuli - Conta delle cellule germinali tubulari

Yoshida T, 2009

Rusnack SL, 2002

TEST DI RISERVA

GERMINALE

MISURA DEGLI

SPERMATOGONI AD

44%

56%

Test Germinale

Testosterone

>100ng/dl

Testosterone

<100ng/dl

Dati Preliminari

>80 Bambini 3-14 anni

2012-2015 Criptorchidi

Retrattili

DISCESA DI TESTICOLI CRIPTORCHIDI 20%............ Miller 2003 34,7%.........Kjaer 2006

DISCESA DI TESTICOLI RETRATTILI

58%.........Miller 2003 72-100%......Metin 2005

HCG

Miller 2003 Criptorchidi 2-6 anni 75% Kjaer 2006 Criptorchidi 5-13 anni 35%

Metin 2005 Retrattili >6 anni 72,7-100%

DISCESI

Età dello stimolo

Diagnosi precoce di testicolo non scrotale (criptorchide acquisito o retrattile)

Ipospadia

Testicoli non visibili al risveglio

Orchialgia Risalita ricorrente

Diagnosi precoce di scarsa riserva germinale

Infertilità

Noduli tumorali

Consistenza ridotta e orchialgia

ANDROLOGIA PEDIATRICA SAN PAOLO

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