Marco BRUNORI

Dirigente UOC Fisiopatologia e Riabilitazione RespiratoriaAzienda Policlinico Umberto I – Università di Roma “Sapienza”Istituto di I Clinica Medica

RESPIRAZONE: VENTILAZIONE + DIFFUSIONE + PERFUSIONE

PaO2 teorica: 109 – (0,43 x age)Insufficienza Respiratoria: riduzione della PaO2

teorica del 20%PaCO2 teorica: 40 mmHg

I grado: ipossia da sforzo (saturimetria, walking-test, cicloergometro/treadmill)II grado: ipossia a riposo (saturimetria, emogas)III grado: acidosi respiratoria (emogas)

PULSIOSSIMETRIA E WALKING TEST

OSSIMETRIA

Esame di facile esecuzione, non invasivo, permette di rilevare la SaO2 e la FC

WALKING TEST

Test che permette di correlare ossimetria, PA e FC, pre, durante e post esercizio fisico; vengono segnati i metri percorsi dal paziente in 6 minuti

6 – min WALKING TEST

PULSIOSSIMETRIA NOTTURNA

pH = 7.38 - 7.42

PaCO2 = 40 mmHg

PaO2 = 109 – (0.43 x età) mmHg

HCO3 = 24 mmol/L

SatO2 = 98%

Hb = 12-16 g/dl

EMOGASANALISI

Dal sintomo alla diagnosi: valutazione funzionale dell’apparato respiratorio

DISPNEATOSSE (stizzosa-produttiva)e STARNUTIEMOFTOE-EMOTTISIDOLORE TORACICOSONNOLENZA DIURNA

DISPNEA pneumogena, cardiogena, psicogena (rosa di pezza di McKenzie), miogena

DISCREPANZA clinico/strumentale

SCALA DI BORG MODIFICATA

PULSIOSSIMETRIA (riposo, walking-test, notturna) EMOGASANALISISPIROMETRIA GLOBALE (con determinazione del volume residuo): PLETISMOGRAFIA, WASH-OUT AZOTO, DILUIZIONE DELL’ELIOTESTS BRONCODINAMICIDIFFUSIONE DEL COPOLISONNOGRAFIATESTS ALLERGOMETRICI (cutanei e sierici)BAL in corso di BRONCOSCOPIA (esami fisico-chimico, microbiologico e citologico)TESTS DA SFORZO CARDIOPOLMONARE

VENTILAZIONE: processo meccanico, indotto da stimoli centrali, con cui la muscolatura respiratoria genera un gradiente pressorio bocca-alveoli e quindi un flusso d’aria

VT: VOLUME OF TIDAL, IRV/ERV: INSPIRATORY/EXPIRATORY RESERVE VOLUMEVC: VITAL CAPACITY, FRC: FUNCTIONAL RESIDUAL CAPCITY (ERV+RV), RV: RESIDUAL VOLUME, TLC: TOTAL LUNG CAPACITY

MV: BF x (VT – Vds)

SUPERFICIE RESPIRATORIASPAZIO MORTO ANATOMICOSPAZIO MORTO FUNZIONALEMISMATCH VENTILAZIONE/PERFUSIONE

MINUTE VENTILATION (MV)= TIDAL VOLUME (VT) X BFMV= (VT – VD) X BF

MV/MVV% = RISERVA RESPIRATORIAVT “TARGET” : 7 ml/kg

COSTO IN O2 DELLA VENTILAZIONE< 5% a riposo>30% durante panting>60% durante “air-trapping”

“SHIFT METABOLICO” aerobico/anaerobico

COMPLIANCE: V / P

ELASTANZA: P / V

COMPLIANCE statica e dinamica

Compliance ridotta: collagene, surfattante, edema, pleuriti, alterazioni osteoartromuscolari toraceCompliance aumentata: enfisema e perdita di trazione radialeSurfattante a) riduce tensione superficiale (Von Neergaard); b) stabilizza interdipendenza alveolare; c) asciuga alveoli.

FLUSSO AEREO

Pr. Alv.- Pr. Mth (Vol) __________________Resistenze bronchiali

RESISTENZE (Raw)

LOOP IPERSECREZIONE-IPERREATTIVITA’IPERSECREZIONE ED ATELETTASIAIPERSECREZIONE SINUSALE (“UNITED AIRWAYS”)

ISPESSIMENTO DA EDEMA ED ASMA CARDIACOIL “REMODELLING” DELL’ASMA CRONICO

LA PREDITA DELLA TRAZIONE RADIALE COME CAUSA DI AUMENTO DEL VOLUME RESIDUO

SINDROMI OSTRUTTIVEALTERATO RAPPORTO PRESSIONE-FLUSSO

SINDROMI RESTRITTIVEALTERATO RAPPORTO PRESSIONE-VOLUME

PFR STATICHE E DINAMICHE

CAPACITÀ VITALE (VC) E MVV

FLUSSI AEREI (PEF, FEV1, MMEF)

INDICE DI TIFFENAU

RESISTENZE BRONCHIALI (RAW)

VOLUME RESIDUO (RV) CAPACITA’ POLMONARE TOTALE (TLC)

PLETISMOGRAFIA

SINDROMI OSTRUTTIVE

Volumi polmonari statici (RV,TLC)

Flussi aerei: FEV1(-), MMEF(---)

Tiffenau

Resistenze bronchiali (Raw)

SINDROMI RESTRITTIVE

Volumi polmonari statici (RV,TLC)

Flussi aerei: FEV1(-), MMEF(-)

Tiffenau

Resistenze bronchiali (Raw)

DISPNEALAVORO RESPIRATORIO

(DAL 2 AL 50%)

DIFFUSIONE

Legge di Fick: la velocità di trasferimento di un gas attraverso una lamina di tessuto è direttamente proporzionale all’area del tessuto, ad una costante di diffusione ed alla differenza di pressione parziale del gas tra i due lati, ed inversamente proporzionale allo spessore del tessuto

Trasferimento di CO: limitato dalla diffusioneTrasferimento di NO: limitato dalla perfusioneTrasferimento di O2: intermedio

Diffusione del CO (single-breath, steady state)

Riduzione della volemiaRiduzione del tempo di transitoFumo di sigaretta e CO

MIPMVVEMG

Saint George QuestionnaireBorg ScaleDrive respiratorio: P01

FEV1FEV1/FVCTLC

DLCOKCO

EmogasanalisiPulsiossimetria