a cura dell'Dott. MARCELLO BARALDI

INDICECHI E’ L’AVAP FORMIGINE...........................................................................................................3

PREMESSA........................................................................................................................................4

LA CHIAMATA DI SOCCORSO AL 118...................................................................................... 5

IL SISTEMA NERVOSO CENTRALE E PERIFERICO.............................................................. 7

ANATOMIA E FISIOLOGIA........................................................................................................................................7

IL SISTEMA NERVOSO - Funzioni........................................................................................................................10

LESIONI DELL’ENCEFALO.....................................................................................................................................10

ICTUS........................................................................................................................................................................... 11

CRISI EPILETTICA.................................................................................................................................................... 12

CRISI DI PANICO.......................................................................................................................................................13

EMORRAGIA CEREBRALE.................................................................................................................................... 14

TRAUMA CRANICO.................................................................................................................................................. 15

TRAUMI DEL MIDOLLO SPINALE.........................................................................................................................16

L’ APPARATO CARDIOCIRCOLATORIO................................................................................. 17

ANATOMIA..................................................................................................................................................................18

CUORE.........................................................................................................................................................................18

VASI SANGUIGNI...................................................................................................................................................... 18

FISIOLOGIA DELL’APPARATO CARDIOCIRCOLATORIO............................................................................. 19

IL CICLO CARDIACO............................................................................................................................................... 19

IL DOLORE TORACICO........................................................................................................................................... 19

INFARTO MIOCARDICO ACUTO...........................................................................................................................20

ARRESTO CARDIACO............................................................................................................................................. 21

LA RIANIMAZIONE CARDIO-POLMONARE............................................................................ 22

LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA.............................................................................................................. 22

LA SEQUENZA DEL BLS........................................................................................................................................ 23

VALUTAZIONE DELLA SCENA............................................................................................................................................. 23

VALUTAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA............................................................................................................... 23

ABC del BASIC LIFE SUPPORT........................................................................................................................................... 24

LA RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE........................................................................................................................ 26

L’APPARATO RESPIRATORIO.................................................................................................. 30

ANATOMIA..................................................................................................................................................................30

FISIOLOGIA DELL’APPARATO RESPIRATORIO..............................................................................................31

SOFFOCAMENTO (corpi estranei)....................................................................................................................... 32

ASFISSIA.....................................................................................................................................................................33

ASMA........................................................................................................................................................................... 34

EDEMA POLMONARE ACUTO.............................................................................................................................. 34

L’APPARATO SCHELETRICO.................................................................................................... 36

LE OSSA......................................................................................................................................................................36

LE ARTICOLAZIONI..................................................................................................................................................38

I MUSCOLI...................................................................................................................................................................38

CONTUSIONE.............................................................................................................................................................39

DISTORSIONE............................................................................................................................................................40

LUSSAZIONE............................................................................................................................................................. 40

FRATTURA................................................................................................................................................................. 41

ALTRI INTERVENTI DI PRIMO SOCCORSO............................................................................43

LE FERITE...................................................................................................................................................................43

LE EMORRAGIE........................................................................................................................................................ 44

LE AMPUTAZIONI DI ARTI O DITA....................................................................................................................... 47

LE EMORRAGIE INTERNE......................................................................................................................................47

LE EMORRAGIE ESTERIORIZZATE.....................................................................................................................47

LE USTIONI.................................................................................................................................................................49

ASSIDERAMENTO/CONGELAMENTO.................................................................................................................50

LE PUNTURE DI INSETTI........................................................................................................................................ 50

LA FOLGORAZIONE.................................................................................................................................................51

AVVELENAMENTO DA MONOSSIDO DI CARBONIO...................................................................................... 52

COLPO DI CALORE..................................................................................................................................................52

SVENIMENTO O SINCOPE..................................................................................................................................... 53

SHOCK.........................................................................................................................................................................53

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CHI E’ L’AVAP FORMIGINE

Vi sara' accaduto sicuramente, spostandovi per le strade della nostra provincia, di incrociare una ambulanza. A volte preceduta da una sirena straziante, a volte silenziosa, ma ugualmente impegnata nello svolgimento di un indispensabile servizio sanitario.E quante volte avrete incontrato questo mezzo ai bordi di un campo sportivo, di un circuito o al seguito di una gara ciclistica.Penso pero' che siano in pochi a sapere cosa c'e' dietro questa presenza costante, preziosa ed indispensabile.Quanti di voi infatti sono a conoscenza dell'impegno profuso dalle varie Associazioni di volontariato, in termini di risorse umane,tempo e mezzi, per garantire lo svolgimento di questi servizi che altrimenti sarebbero difficilmente possibili. Perche', occorre ricordare, che oltre a garantire i servizi di emergenza, cioe' una o piu' ambulanze, con tre persone di equipaggio per ogni mezzo, sempre pronte ad intervenire in casi di gravita', ogni Assistenza Pubblica deve provvedere anche ai servizi di trasporto a favore della cittadinanza. I cosiddetti servizi ordinari: dimissioni ospedaliere, ricoveri, trasferimenti extraregionali, trasporti sanitari, persone dializzate, infermi, disabili.Il che vuol dire altre due persone per ogni mezzo impegnato. Se consideriamo che questi servizi sono, ogni giorno, decine in tutto il nostro territorio, potete immaginare quale sia l'impegno e lo sforzo organizzativo della nostra associazioni per adempiere a tutte le richieste.Dicevamo dei volontari. Oltre 100 persone, che operano su tutto il territorio della nostra Provincia (e non solo), in modo del tutto gratuito, con un unico obiettivo: essere utili nei momenti di bisogno, di necessita' , di emergenza.Cosi troviamo avvocati, insegnanti, liberi professionisti, operai, dirigenti, muratori, dipendenti comunali, pensionati, studenti tutti uniti ed impegnati a garantire la copertura del servizio 24 ore al giorno per 365 giorni all'anno.Ovviamente qui non esistono ferie. Ferragosto, Natale o Capodanno, qui c'è sempre qualcuno pronto a salire su un mezzo per correre in aiuto del prossimo.

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PREMESSA

Nel presente manuale sono elencati gli interventi che possono essere eseguiti dachiunque si trovi a soccorrere un soggetto infortunato o colto da malore. Essi costituiscono il PRIMO SOCCORSO ovvero quell’insieme di manovre che siapplicano senza l’ausilio di attrezzature particolari e che consentono di preservare la vita omigliorare le condizioni generali della persona che ha subito un evento dannoso o unmalore.Questa pubblicazione vuole essere un aiuto semplice per il cittadino che si trovi a doversoccorrere un soggetto infortunato. Nei momenti di bisogno è fondamentale sapere cosa sideve fare e come intervenire, ma soprattutto bisogna sapere cosa “non fare”. Innanzi tuttoil comportamento del soccorritore dovrà essere basato sulla rapidità di decisione e su re-gole di comune buon senso. Se il soccorritore al momento del bisogno non se la “sentirà”di mettere in atto le manovre descritte in questo manuale o non sarà pienamente sicurodelle manovre che sta per compiere è comunque di fondamentale importanza che il sog-getto esegua una idonea chiamata del soccorso ed attenda l’arrivo di una ambulanza. Daciò ne deriva il concetto che “…è meglio non fare che fare una cosa errata…” provocandocome conseguenza danni al malcapitato invece che benefici. Dunque è bene che il cittadi-no non sanitario si ricordi che quello che può fare non è “salvare la vita” alla persona infor-tunata ma fornire un valido aiuto in caso di bisogno in attesa di soccorsi sanitari idonei.

Dott. Marcello Baraldi Medico e volontario A.V.A.P.

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LA CHIAMATA DI SOCCORSO AL 118

Il 118 è valido per tutto il territorio nazionale e gestisce le emergenze sanitarie. COME CHIAMARE IL 118?

1. renditi conto di quello che è successo; 2. controlla lo stato dei feriti; 3. verifica con precisione il LUOGO, COMUNE, FRAZIONE,

VIA e NUMERO CIVICO.

CHIAMATA

puoi comporre su qualsiasi telefono (anche cellulare) il numero118, ma se possibile chiama da un numero fisso che ci permet-te di individuare la provenienza della telefonata;

la chiamata è gratuita: non occorre gettone o tessera; non riattaccare finchè non sarà l'operatore del 118 a dirlo; dai il tuo nome e numero di telefono; indica con precisione il LUOGO dove è successo: COMUNE,

FRAZIONE, via e numero civico e qualunque altra informazio-ne utile ad individuare con maggior precisione e a raggiungererapidamente il luogo dell'evento;

indica con precisione COSA è successo: se si tratta di incidenteo di malore, quanti sono i feriti e quali le loro condizioni;

rispondi con calma e precisione a tutte le domande dell'ope-ratore 118;

ascolta e metti in atto gli eventuali consigli; attendi l'ambulanza.

Rispondere a tutte le domande dell'operatore 118 NON VUOL DIRE PERDERE TEMPO, ma permette di raccogliere le informazioni necessarie per inviare mezzi più idonei al caso, A VOLTE VUOL DIRE SALVARE UNA VITA. SOCCORSO APPROPRIATOIn caso di emergenza, è opinione troppo spesso diffusa, che le domande dell'operatore 118 siano una perdita di tempo e ritardino l'arrivo dei soccorsi. ......"Che mi mandino subito l'ambulanza e non mi facciano perdere tempo"......

è un'affermazione errata, legata alla falsa credenza che le ambulanze siano tutte uguali e servano solo per trasportare in fretta un ferito o un malato in ospedale, al contrario... NON È VERO CHE TUTTE LE AMBULANZE SONO UGUALI NON È VERO che è sufficiente trasportare in fretta il paziente in ospedale. Vi sono pazien-ti che possono trovare l'assistenza necessaria alla loro condizione solo in ospedali specifi-

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catamente attrezzati, e non nell'ospedale chilometricamente più vicino. NON È VERO che l'assistenza può essere erogata solo in ospedale. Se le condizioni del paziente sono particolarmente gravi, essa può e deve iniziare immediatamente. Ad esempio, le ambulanze della nostra Ausl sono attrezzate per svolgere subito l'elettro-cardiogramma e permettere un primo, fondamentale intervento terapeutico a domicilio del paziente infartuato.

IN ATTESA DELL'ARRIVO DEI SOCCORSI

mantieni libera (da auto, persone, ecc.) la zona di arrivo deimezzi di soccorso;

evita ogni intervento su cose o persone di cui non conosci l'ef-fetto;

evita situazioni di pericolo, non saresti più di aiuto; non muovere mai il traumatizzato; di notte accendi le luci esterne all'abitazione; segnala bene la zona dell'incidente; vai incontro all'ambulanza (ad esempio attendila davanti a

casa) per facilitare l'individuazione del luogo

ALL'ARRIVO DELL'AMBULANZA RICORDA CHE:

il personale sanitario ha bisogno di spazio per operare meglio; se si ferma per osservare l'infortunato non sta perdendo tem-

po; SE HA BISOGNO DI AIUTO, TE LO CHIEDERA'.

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IL SISTEMA NERVOSO CENTRALE E PERIFERICO

ANATOMIA E FISIOLOGIAIl sistema nervoso viene considerato da molti l’insieme di cellule e funzioni più complessopresente in natura.In realtà ogni elemento o struttura del mondo che ci circonda, ogni organo o apparato delcorpo umano mostra la sua complessità, la sua meravigliosa completezza ed ordine, manessuno affascina e suscita interesse come la conoscenza del sistema nervoso. Il pianto, isentimenti, il pensiero, la parola, ma anche il movimento, la coordinazione, il battito cardia-co, il sudore, trovano impulso e regolazione in questa parte dell’organismo che svolge lafunzione importantissima di raccogliere, interpretare gli stimoli esterni e di darne ri-sposta.Quante volte ci è capitato di percepire un suono, ad esempio quello di una sirena: l’orec-chio umano raccoglie il segnale e lo trasmette al sistema nervoso che lo interpreta. Quipuò essere riconosciuto come un allarme, un pericolo imminente, come una indicazione difine turno, come l’arrivo di una nave, o come lo scherzo di un amico; per ognuna di questesituazioni seguono reazioni diverse, ma tutte elaborate, coordinate dalla stessa struttura: ilsistema nervoso. Si può piangere di gioia, o correre e vincere una gara, dipingere un’opera d’arte, o sempli -cemente restare in vita, grazie alle funzioni svolte da questo insieme biologico che ha ilcompito di dirigere e coordinare tutte le attività dell’organismo.La cellula più importante che caratterizza il sistema nervoso e lo costituisce è il neurone.Essa è formata da un corpo cellulare contenente un nucleo e da ramificazioni di diver-sa lunghezza.Questi prolungamenti collegano una cellula nervosa all’altra, permettendo il passaggio del -l’impulso che si propaga come corrente elettrica.

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Figura 1. Il neurone.

Queste cellule, infatti, hanno la capacità di ricevere stimoli (eccitabilità) e di trasmetteremessaggi (conduttività): nell’esempio descritto prima, il suono della sirena viene ricevutocome segnale di pericolo, vengono trasmessi messaggi di “allarme e fuga”.Nel sistema nervoso si possono distinguere strutture centrali (sistema nervoso centra-le o SNC) e strutture periferiche (sistema nervoso periferico o SNP).Il SNC è situato nel cranio e nella colonna vertebrale, il SNP è costituito da strutture esterne all’apparato osseo.

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Figura 2. Il sistema nervoso centrale.

Il sistema nervoso centrale (o asse cerebrospinale) è formato dall’encefalo e dalmidollo spinale. L’encefalo, è una massa gelatinosa avvolta dalle meningi e contenuta nel cranio, com-prende il cervello, il cervelletto e il midollo allungato o tronco, quest’ultimo si suddividein mesencefalo, in ponte ed in bulbo.Il cervello (o corteccia cerebrale) è costituito da due emisferi nei quali si differenziano areefunzionali diverse (p.es. area sensitiva, area motoria, area dell’udito; area della vista ecc.).Esso è sede anche delle capacità cognitive ed intellettive dell’uomo, quali ad esempio ilpensiero, la memoria.Il cervelletto è centro del coordinamento motorio e dell’equilibrio.Il midollo allungato è la sede di governo delle funzioni vitali (battito cardiaco, respiro).I vasi più importanti che irrorano l’encefalo sono diramazioni delle arterie e vene carotidee.

Il midollo spinale è costituito da cellule e fibre sensitive e motrici . Esso è assimilabilead un’immensa autostrada su cui corrono senza sosta impulsi sensitivi e motori che per-mettono la vita.Il sistema nervoso periferico rappresenta la diramazione esterna del SNC. Esso è costi-tuito da nervi e gangli.

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I nervi si differenziano in motori e sensitivi. I primi conducono verso le strutture centrali glistimoli tattili, termici, dolorifici e propriocettivi provenienti dal mondo esterno, i secondi tra-smettono dall’encefalo gli impulsi necessari per il movimento. Nel SNP i gangli sono sta-zioni di relé dell’impulso nervoso.

Figura 3. Anatomia del Sistema Nervoso

Nel SNC le funzioni principali sono di elaborazione degli stimoli, identificazione e coor-dinamento delle risposte; il SNP ha il compito di raccogliere stimoli dall’esterno e tra-smettere gli impulsi agli organi esecutori: muscoli, ghiandole, cuore ecc.Se le risposte date dal sistema nervoso sono finalizzate a correlarci con il mondo esterno,cioè ci permettono il rapporto con altre persone, luoghi o sensazioni – come ad esempio ilmuoversi, il parlare, il vedere, il ragionare - si dice che esse sono finalizzate alla vita di re-lazione (sistema nervoso della vita di relazione ) ed implicano una partecipazione vo-lontaria del soggetto. Esempio tipico è l’impulso nervoso che giunge al muscolo striatodella mano e gli comanda di stringere un oggetto. Se, invece, sono risposte che regolanole funzioni vitali, quali il battito cardiaco, la sudorazione, il respiro, esse sono definite fun-zioni della vita vegetativa (sistema nervoso della vita vegetativa), avvengono senza lavolontà del soggetto ed hanno come organi esecutori strutture quali il cuore, i polmoni, ireni, lo stomaco, le ghiandole.Questo sistema nervoso viene anche denominato sistema nervoso autonomo e si diffe-renzia in ortosimpatico e parasimpatico, a secondo delle risposte che è in grado di de-terminare: l’ortosimpatico ad esempio aumenta il battito cardiaco o la pressione arteriosa,il parasimpatico rallenta il battito cardiaco e riduce la pressione arteriosa.In condizioni normali l’uomo integra la vita vegetativa con la vita di relazione.In condizioni patologiche può venir meno la funzionalità del sistema nervoso riferito allavita di relazione e rimane integro quello della vita vegetativa: il cuore continua a battere, ilrespiro è presente, ma il soggetto non risponde alle domande o agli stimoli, in questi casisi dice che è incosciente.La perdita di coscienza suscita sempre viva preoccupazione nei soggetti occasionalmentepresenti all’evento e può rappresentare il sintomo di affezioni gravi, anche di serio pericolodi vita per chi ne è colpito.

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La perdita di coscienza può essere transitoria (svenimento) o duratura, superficiale o pro-fonda (coma), comunque richiede sempre l’aiuto di un primo soccorso a cui devefar seguito un approfondimento diagnostico.Alterazioni delle funzioni della vita vegetativa (blocco del respiro o del battito cardiaco)sono sempre sinonimo di gravità e necessitano obbligatoriamente di manovre di rianima-zione (respirazione bocca/bocca, massaggio cardiaco) con successivo ricovero urgentepresso centri specializzati.

IL SISTEMA NERVOSO - Funzioni

Sistema della vita di relazione -motilità /coordinamento(coscienza, interazione -sensibilità/sentimentocon mondo esterno) -capacità cognitive -capacità intellettive -memoria

Sistema della vita vegetativa -battito cardiaco, respiroregola le funzioni vitali che -stato di sonno/vegliaavvengono indipendentemente -secrezione ghiandolaredalla volontà del soggetto -peristalsi intestinale ecc.(sistema ortosimpatico eparasimpatico)

Il sistema nervoso centrale può essere interessanto da patologie che colpiscono le struttu-re centrali o periferiche.Nei paragrafi successivi saranno trattate principalmente quelle per le quali è necessario unprimo soccorso.

LESIONI DELL’ENCEFALONel caso del sistema nervoso centrale numerose sono le cause che possono determinareripercussioni sulla funzionalità di questo; schematicamente possiamo identificarepatologie da:- alterazioni dello stesso sistema encefalico (p.es.epilessia)- scarsa ossigenazione cerebrale- scarsa irrorazione cerebrale- scarsa nutrizione della cellula cerebrale- azione di agenti meccanici (traumi)- azione di agenti fisici (sole, calore, freddo, elettricità)- azione di agenti chimici endogeni (p.es.iperazotemia)- azioni di agenti fisici esogeni (p.es. farmaci)

Il sintomo più eclatante in caso di alterazione del sistema nervoso centrale è la perdita dicoscienza, condizione particolare che rende necessario il soccorso con provvedimenti dif-ferenziati a secondo delle cause che hanno agito.Peraltro, questo disturbo può non essere il solo a manifestarsi in caso di sofferenza cele-brale, ma possono comparire alterazioni della motilità, della sensibilità o della parola, tuttisignificativi di turbe neurologiche per le quali è opportuno ipotizzare sempre il ricorso acentri specializzati.I quadri di più frequente riscontro sono quelli derivanti da affezioni vascolari o di originetraumatica per i quali vengono descritte le modalità di intervento.

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Valutare il livello di coscienza di un soggetto è elemento importantissimo, perchèpuò dare delle indicazioni circa la gravità dell’evento dannoso verificatosi e per farlo si puòutilizzare un metodo semplicissimo detto SVDI.Tale sigla descrive brevemente se:S= il soggetto è Sveglio,V= il soggetto risponde a stimoli Vocali (chiamato per nome risponde),D= il soggetto risponde a stimoli Dolorosi (cerca di allontanare lo stimolo),I= il soggetto è Insensibile agli stimoli.

E’ conseguenziale che chi non risponde agli stimoli dolorosi è sicuramente più grave di chirisponde al proprio nome. Anche la durata della perdita di coscienza deve essere conside-rata da chi presta il primo soccorso: una breve e transitoria non risposta agli stimoli esterniè meno grave di uno stato di incoscienza che duri qualche minuto; una prolungata perditadi coscienza viene definita coma.

ICTUSPer Ictus si intende l’ interruzione dell’irrorazione sanguigna cerebrale per ostruzione diuna arteria, con conseguente ischemia cerebrale (ictus ischemico o infarto cerebrale), op-pure per rottura di un’arteria con versamento di sangue nei tessuti adiacenti (ictus emorra-gico).

Figura 4. Ictus.

SEGNI & SINTOMI = improvvisa paralisi di una parte del corpo associata o meno adafasia (lesione dell’emisfero sinistro). Per questioni anatomo-fisiologiche una paralisi dellato destro indica che l’ictus ha colpito la parte sinistra del cervello e viceversa. Nei casipiù gravi si ha una totale perdita di coscienza.

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COSA FARE = controllare i parametri vitali (stato di coscienza, frequenza cardiaca,frequenza respiratoria, pressione) allertare i soccorsi, recarsi al più vicino ospedale.

CRISI EPILETTICAE’ provocata dall’improvvisa attivazione di un gruppo di neuroni del sistema nervoso cen-trale che producono degli impulsi anomali. Il movimento, la sensibilità, la coscienza, fun-zioni tipiche di questo sistema, vengono sconvolte dall’improvvisa scarica di energia chesupera ogni controllo e volontà. Non molto si conosce sulle cause di questa malattia, ma itraumi del sistema nervoso centrale sono indicati tra le più frequenti.La manifestazione tipica è la comparsa di una variazione dello stato di coscienza segui-ta o meno da crisi convulsiva.Episodi di attacchi epilettici possono destare seria preoccupazione tra le persone occasio-nalmente presenti in considerazione dell’insorgenza improvvisa della sintomatologia, ca-ratterizzata da perdita di coscienza e dalla possibilità di comparsa di violente convulsioniche interessano l’intero organismo.

Per questa patologia si differenziano due quadri principali

a) CRISI DI PICCOLO MALE: consistente in una alterazione della coscienza o “assen-za”, nella quale il soggetto (in prevalenza bambini) perde la nozione dell’ambienteesterno, non risponde alle domande più semplici, ma mostra lo sguardo fisso nel vuotocome se fosse altrove. Può essere seguita da movimenti tonico-clonici (contrazioni in-volontarie di gruppi muscolari) senza arrivare alla vera e propria crisi convulsiva. Al rien-tro nella realtà il soggetto non ricorda nulla dell’accaduto.

Figura 5. Assenza.

b) CRISI DI GRANDE MALE: caratterizzata all’inizio da una serie di sensazioni tattili edolfattive, segni “premonitori” dell’evento (“aura”), seguita da perdita di coscienza concaduta a terra senza difesa (sono possibili ferite anche gravi!!!), irrigidimento, convul-sioni. Il viso del soggetto è contratto, gli arti e l’intero corpo si muovono convulsamentecon notevole forza, è possibile la comparsa di schiuma alla bocca , come il verificarsi

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del morso della lingua o la perdita involontaria di feci ed urina. Al termine della crisi ilsoggetto cade in un sonno profondo dal quale si risveglierà non ricordando nulla del-l’accaduto.

Figura 6. Crisi di grande male.

COSA FARE= il soccorritore ha da eseguire pochi e semplici provvedimenti:• non cercare di impedire la crisi, ma evitare che il soggetto nella caduta possaprocurarsi lesioni traumatiche.• controllare polso e respiro, assicurandosi che le vie aeree siano libere.• evitare, se possibile,il morso della lingua• slacciare cravatte o cinture.• non abbandonare il soggetto da solo.

CRISI DI PANICOManifestazione dell’ansia caratterizzata da episodi circoscritti di apprensione, gravedisagio e paura. Solitamente si presentano in soggetti psicologicamente instabili (V.PAZIENTI PSICHIATRICI) oppure in soggetti che attraversano periodi di forte stressemotivo e psicologico.

SINTOMI & SEGNI = sono presenti costrizioni al petto, senso di soffocamento,palpitazioni, sudorazione, brividi o vampate, nausea o disturbi addominali, tremori,sensazione di torpore o formicolio agli arti o al volto, paura di perdere il controllo o diimpazzire.

COSA FARE = fare comprendere al soggetto la natura del fenomeno, consolarlo, dirgliche non corre pericoli da un punto di vista fisico, controllare i parametri vitali. La terapiafarmacologica si basa sull’assunzione di ansiolitici e antidepressivi serotoninergici.

EMORRAGIA CEREBRALESono alterazioni gravi che possono determinare serie compromissioni della funzionalitàdel sistema nervoso centrale.

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Sono dovute ad alterazione del letto vascolare in soggetti sofferenti di ipertensione arterio -sa o arteriosclerosi.In questi casi l’esordio è caratterizzato da perdita di coscienza che può essere più o menoprolungata in funzione della gravità della lesione. E’ possibile riscontrare un polso pie-no, un respiro lento o alterato, una asimmetria delle pupille o midriasi.A secondo della zona colpita può evidenziarsi perdita della sensibilità e/o motilità a caricodi un emilato o di un arto.

COSA FARE = il soccorritore dovrà accertare lo stato di coscienza del soggetto, verifi-care respiro e battito cardiaco (ricordare che in caso di necessità bisogna effettuaremassaggiocardiaco e respirazione bocca/bocca, quale primo soccorso) e porre il soggetto in posizio-ne laterale di sicurezza, quindi, chiamare il 118 avvisando delle condizioni delpaziente.

Figura 7. Posizione laterale di sicurezza.

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TRAUMA CRANICOIl 40% dei traumatizzati gravi presenta lesioni a carico del sistema nervoso; questo gruppodi soggetti presentano una mortalità doppia rispetto a quella di pazienti traumatizzati conaltri tipi di lesioni (35% vs 17%).Il trauma cranico può provocare vari tipi di lesioni, a seconda dell’intensità della forza cheagisce e della sede ove si applica. Possiamo così identificare: lesioni esterne, quali con-tusioni, escoriazioni o tumefazioni del cuoio capelluto, ferite e, infine, fratture della vol-ta e della base cranica; lesioni interne, che vanno dalla contusione, alla commozionesino all’ematoma cerebrale.Non sempre la presenza di serie lesioni esterne, quali ad esempio una frattura è sinonimodi gravità, infatti a volte ad una tumefazione anche lieve possono seguire lesioni interneben più gravi di quelle che si concretizzano in caso di discontinuità ossea.L’encefalo deve essere considerato come una massa gelatinosa contenuta in una strutturarigida, la teca cranica. In tale sistema ogni piccola variazione di pressione o volume puòdeterminare serie ripercussioni sulla funzionalità cerebrale.In caso di frattura si possono concretizzare semplici infrazioni, fratture composte o scom-poste, complicate da compressione dei tessuti sottostanti o da versamento di sangue al -l’interno della teca cranica o della massa encefalica (ematoma). Nelle fratture della basecranica può esserci fuoriuscita di sangue dal naso o dall’orecchio.Qualora il trauma non sia di entità tale da provocare un superamento dell’elasticità osseasì da determinare la rottura, si possono verificare lesioni interne ugualmente serie che ri -chiedono la necessità di intervenire con la massima sollecitudine e cautela.Nelle lesioni più lievi -ove il soggetto è cosciente e non c’è soluzione di continuità sui tes-suti- ricordare di porre ghiaccio al più presto e per almeno due ore consecutive. Ogni qual-volta si verifichi un trauma cranico “serio” è doveroso valutare eventuali sintomi di soffe-renza generale: infatti può comparire perdita di coscienza (considerare la durata!) sino alcoma, vomito a getto (senza nausea), cefalea intensa, asimmetria della pupille, dia-viazione degli occhi, paralisi agli arti o emilato, rinorragia, otorragia.

COSA FARE = il soggetto non deve essere mai lasciato solo, perchè si potrebbe con-cretizzare un rapido peggioramento della sintomatologia. E’ bene controllare sempre ilbattito cardiaco e respiro, liberare le vie aeree se ostruite e facilitare comunque la possi-bilità di respiro (attenzione alla possibilità di comparsa di vomito improvviso!!!) La posizio-ne da usare è quella laterale di sicurezza, tamponando comunque le eventuali ferite e cer-cando di non muove troppo il soggetto.

In caso di trauma cranico è necessario sempre il ricovero in ambiente ospedaliero. Nelchiamare il 118 informare che trattasi di soggetto con trauma cranico, precisando lo statodi coscienza.

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TRAUMI DEL MIDOLLO SPINALESi osservano in più del 10% dei politraumatizzati. Sono presenti nel 15-20% di tutti i sog-getti con trauma cranico importante. Traumi che interessano la colonna vertebrale devonofar sospettare sempre la possibilità di compromissione del midollo spinale è pertanto ne-cessario non muovere mai chi ha riportato un trauma sulla colonna vertebrale perchè unospostamento o una manovra non appropriata potrebbero determinare una lesione del mi-dollo con consequenziale paralisi delle zone a valle della lesione. In caso di urgenza permotivi di sicurezza (possibilità di incendio, di crollo o altro) sarà opportuno trascinare l’in -fortunato tirandolo con cura per i piedi facendolo strisciare sul terreno. Nel trauma midolla-re il soggetto può presentare perdita di coscienza o restare cosciente.In caso di perdita di coscienza bisogna ipotizzare che le strutture encefaliche hanno subitoun insulto dall’evento dannoso verificatosi e quindi la situazione si presenta più seria delprevisto. Peraltro va considerata sempre l’eventualità che il soggetto potrebbe aver persocoscienza anche per problemi cardiaci o respiratori, pertanto resta sempre prioritario ac-certare la presenza di respiro e battito, la pervietà delle vie aeree e, in caso di necessità,procedere al massaggio cardiaco e respirazione bocca/bocca.

Se il soggetto è cosciente può lamentare dolore a carico della colonna vertebrale, puòpresentare immobilità o perdita della sensibilità ad uno o entrambi gli arti, può involonta-riamente perdere urina e feci.

COSA FARE = in caso di lesione midollare la situazione è da considerarsi sempre diestrema gravità pertanto ricordiamo che è sempre necessario:- non muovere l’infortunato;- verificare lo stato di coscienza del soggetto;- assicurarsi che il respiro e battito cardiaco siano validi, altrimenti procedere alla respira-zione bocca/bocca e massaggio cardiaco;- verificare se c’è risposta alla stimolazione dolorosa;- chiamare il 118 specificando lo stato di coscienza del soggetto e che lo stesso puòaver riportato una lesione midollare.

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L’ APPARATO CARDIOCIRCOLATORIO

ANATOMIAL’apparato cardiocircolatorio è costituito dal cuore e dai vasi sanguigni, che insieme, sonoresponsabili del continuo flusso di sangue in tutto il corpo. Esso assicura a tutti i tessutidell’organismo il regolare rifornimento di ossigeno e di sostanze nutritive, e allontana l’ani-dride carbonica e le altre sostanze di rifiuto.La sua struttura consiste in una pompa muscolare, il cuore, e due sistemi circolatori: lacircolazione sistemica, comprendente il flusso sanguigno diretto a tutto l’organismo ec-cetto che nel polmone; e la circolazione polmonare, responsabile della riossigenazionedel sangue che giunge ai polmoni.

Figura 8. Apparato Cardiocircolatorio.

CUOREIl cuore è formato da uno speciale tipo di muscolo chiamato miocardio; se ossigenato enutrito in modo adeguato, esso si contrae ritmicamente ed in modo automatico senza l’in-tervento di altri stimoli. Esteriormente appare di forma conica con la base rivolta verso l’al-to; è posto nella zona mediana del torace, tra i due polmoni, adagiato sul diaframma.Al suo interno è cavo ed una spessa parete muscolare, il setto, suddivide la cavità in duesezioni destra e sinistra; a loro volta le sezioni sono divise ciascuna, in una cavità superio -re ed una inferiore dalle valvole atrioventricolari. Si ottengono quindi quattro camere distin-te: due superiori, atrio destro e sinistro, e due inferiori, ventricolo destro e sinistro.Nell’atrio destro sboccano le due vene cave, superiore ed inferiore, che raccolgono ilsangue carico di anidride carbonica.

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Nell’atrio sinistro sboccano le vene polmonari, due destre e due sinistre, che convoglia-no al cuore il sangue che si è ossigenato nei polmoni.Dal ventricolo destro parte l’arteria polmonare, che giunge ai polmoni portando il sangueda ossigenare.Dal ventricolo sinistro parte l’aorta, grosso vaso che distribuisce, attraverso le successiveulteriori ramificazioni, il sangue ossigenato, a tutto l’organismo.

Figura 9. Faccia anteriore del cuore.

Questo “sistema idraulico” è fornito, come già detto, di valvole che permettono, aprendosi,al sangue di fluire all’interno dei vasi arteriosi e del cuore, ed impediscono, chiudendosi,allo stesso di refluire all’indietro.Queste valvole sono così situate: la valvola tricuspide tra l’atrio e il ventricolo destro; lavalvola polmonare all’inizio dell’arteria omonima; la valvola mitrale tra l’atrio ed il ventri-colo sinistro; ed infine la valvola aortica all’imbocco dell’arteria aorta.Sebbene il muscolo cardiaco pompi continuamente sangue, ha bisogno ugualmente, diuna propria irrorazione sanguigna, che gli viene così assicurata da due arterie, dette coro-narie destra e sinistra, che si dipartono dall’aorta.

VASI SANGUIGNII vasi sanguigni sono condotti di diverso calibro in cui scorre il sangue e si suddividonoin: arterie, vene, capillari.

Nel grande circolo le arterie sono vasi che portano il sangue ossigenato dal cuore allaperiferia; le vene sono vasi che portano il sangue povero di ossigeno, dalla periferia versoil cuore; i capillari sono piccoli vasi, tra le arterie e le vene, dotati di pareti permeabili attra-verso le quali avvengono gli scambi nutritizi e gassosi tra sangue e tessuti.

Nel piccolo circolo le arterie sono vasi che portano il sangue poco ossigenato dal cuoreverso i polmoni; le vene sono vasi che portano il sangue ricco di ossigeno dai polmoni ver -so il cuore.

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FISIOLOGIA DELL’APPARATO CARDIOCIRCOLATORIOLo scopo principale della circolazione come già detto è quello di fornire a tutti i tessuti lesostanze necessarie al metabolismo cellulare ( ossigeno, aminoacidi, carboidrati, lipidi, vi-tamine, ormoni ) e di portare via i prodotti del catabolismo.Esistono inoltre funzioni accessorie, es. la porzione cutanea della circolazione contribuiscealla termoregolazione, regolando il flusso ematico in relazione ad eventi esterni quali modi-fiche della temperatura esterna, o interna corporea.L’uomo ha un volume di sangue di circa 5-6 litri; il sangue è costituito da un liquido giallotrasparente detto plasma nel quale “nuotano” cellule come i globuli rossi, globuli bianchi,piastrine. I globuli rossi in particolare, contengono emoglobina, una proteina che, attraver-so il ferro di cui in parte è composta, si lega all’ossigeno e all’anidride carbonica. I globulibianchi hanno il compito di combattere le infezioni, ed infine le piastrine permettono la coa-gulazione del sangue.

IL CICLO CARDIACOIl cuore funziona come una pompa che aspira e preme.La fase di aspirazione e di riposo è detta diastole.La fase di contrazione ed espulsione è detta sistole.

Diastole: durante questa fase il sangue carico di rifiuti entra attraverso le due vene cavesup. ed inf. nell’atrio destro, contemporaneamente il sangue ossigenato, proveniente dalcircolo polmonare, entra attraverso le vene polmonari nell’atrio sinistro.

Sistole atriale: in questa fase gli atri ds. e sn. si contraggono, le valvole atrio ventricolari(tricuspide e mitrale) si aprono e il sangue entra rispettivamente, nel ventricolo destro e si-nistro; al termine le valvole si richiudono impedendo al sangue di tornare indietro.

Sistole ventricolare: le valvole polmonare ed aortica si aprono, i ventricoli ds. e sn. Sicontraggono pompando il sangue dalla parte destra, nelle arterie polmonari per immettersinel circolo polmonare ed andare ad ossigenarsi ; dalla parte sinistra nell’aorta che distri-buirà, attraverso le numerose ramificazioni, il sangue ossigenato a tutto l’organismo. Incondizioni di riposo il cuore si contrae 60-80 volte al minuto, ma in condizioni di sforzo fisi -co la frequenza cardiaca (f.c.) aumenta e con essa anche la quantità di sangue pompatoogni minuto. Nei bambini la f. c. è fisiologicamente più elevata intorno ai 100 battiti al mi-nuto.

La pressione arteriosa (P.A.) è la forza esercitata dal flusso sanguigno contro le paretidelle arterie.

IL DOLORE TORACICOIl dolore toracico è uno dei sintomi che più spesso spingono il paziente a rivolgersi al me-dico. Le cause possono essere di diversa natura: CARDIACHE come la stenosi aortica, lecardiomiopatie ipertrofiche e la pericardite, VASCOLARI come la dissecazione aortica(aneurisma), l’embolia polmonare e l’ipertensione polmonare, POLMONARI come la pleu-rite, la polmonite, il pneumotorace ed il tumore del polmone, GASTROINTESTINALI comeil reflusso gastroesofageo, l’ulcera peptica, le malattie delle vie biliari e la pancreatite. Piùraramente il dolore toracico può anche essere dovuto a patologie muscolo-scheletriche

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come la discopatia cervicale e l’artrite della spalla o della colonna vertebrale, oppure a tu -mori della parete toracica, herpes zoster e dolori mammari.

DIAGNOSI DEL DOLORE TORACICO = il punto chiave è distinguere le affezioni gravi epotenzialmente letali come quelle che interessano il cuore, i vasi ed i polmoni da altre pa-tologie relativamente meno preoccupanti (esofagite, ecc.). Un resoconto dettagliato e meti-coloso del dolore (quando? Dove? Come? Durata?) rappresenta il punto focale della valu-tazione. La localizzazione, l’irradiazione, la qualità, l’intensità e la durata degli episodi sonoimportanti ma ancor più lo è il rilevamento dei fattori che peggiorano o alleviano isintomi :una storia di aggravamento acuto determinato da respirazione, tosse o altri movi-menti respiratori indirizza generalmente verso le malattie della pleura o del pericardio; allostesso modo un dolore che compare durante una camminata a passo rapido o dopo brevisforzi e che scompare dopo pochi minuti di riposo suggerisce una diagnosi di ANGINAPECTORIS (riduzione del flusso sanguigno nelle arterie coronarie che insorge più fre-quentemente, ma non solo, durante uno sforzo fisico, camminare, salire le scale, o dopoun’emozione intensa).Ai dati anamnestici vanno aggiunti quelli che possono emergere da un accurato esameobiettivo: misurazione della pressione arteriosa, osservazione del colorito della cute e del-le mucose, ricerca e valutazione delle ghiandole linfonodali, auscultazione di cuore e pol-moni, esame delle articolazioni di braccio e spalla. Spesso è necessario ricorrere ad esamistrumentali (radiografie, ecografie, elettrocardiogramma, esami di laboratorio).Il soggetto avvertirà oppressione o vero dolore al petto, e porterà la mano sullo sterno. Ildolore potrà essere irradiato al collo ed alle mandibole, oltre che al braccio sinistro che po-trà avvertire come dolente o “addormentato”. Il respiro potrà essere superficiale.

COSA FARE = Fate sedere comodamente il soggetto, tranquillizzatelo e rassicurateloControllate la frequenza cardiaca, se avvertite un aumento ed una irregolarità del battito, ose il dolore dovesse durare più di 5-10 minuti, chiamate il 118Tenetevi pronti per la rianimazione che, comunque, è raramente necessaria in caso di an-gina pectoris.

INFARTO MIOCARDICO ACUTOL’infarto cardiaco consiste nella necrosi (morte) di una porzione più o meno estesa del tes-suto muscolare cardiaco (miocardio), causata dall’improvviso arresto nel flusso sanguignoa valle del distretto interessato.L’interruzione viene perlopiù generata da un trombo che ostruisce il ramo principale del-l’arteria coronaria. Se l’infarto è molto esteso o se colpisce zone particolari, può soprag-giungere un arresto cardiaco con conseguente morte del soggetto.

SINTOMI & SEGNI = Il dolore, come sede ed irradiazione, è simile a quello dell’angina masi differenzia per l’intensità e la durata che sono maggiori. Inoltre mentre il dolore anginosoinsorge generalmente sotto sforzo e migliora o scompare con il riposo, quello dell’infartopuò insorgere anche durante il riposo e non migliora con esso.Il soggetto avverte una sensazione di morte imminente, il colorito è pallido cereo, le labbrapossono essere bluastre, il viso è ricoperto di sudorazione fredda, il polso è frequente, ilrespiro affannoso.

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Figura 10. Localizzazione del dolore toracico.

COSA FARE = Ponete il soggetto in posizione comoda, semiseduto, e con le gambe pie-gate; mettete se possibile dei cuscini per sorreggere le spalle e la testa.Rassicuratelo e chiamate il 118, o, se potete, fatelo chiamare da qualcun altro per non la-sciarlo da solo; perché il rischio che sopravvenga un arresto cardiaco è molto alto. Fate ri -ferire sempre al soccorso che temete un infarto. Controllare perciò sempre il polso e la re-spirazione e rianimare se necessario.

ARRESTO CARDIACOPer arresto cardiaco s’intende l’arresto della funzione cardiaca con conseguente arrestodel flusso ematico a tutti gli organi ed apparati. Se questa condizione persiste oltre un cer -to numero di minuti si hanno danni irreversibili in alcuni organi primo fra tutti il sistema ner -voso centrale, e successivamente la morte.

SINTOMI & SEGNI = soggetto è incosciente, manca il polso, manca il respiro. Il colorito è grigio-cianotico.

COSA FARE = Verificare l’assenza di polso e di respiro. Chiamare il soccorso 118 Inizia-re il massaggio cardiaco e la respirazione artificiale alternati per sostenere il circolo in par-ticolare quello cerebrale.

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LA RIANIMAZIONE CARDIO-POLMONARE

Il basic life support (in italiano supporto di base alle funzioni vitali) noto anche con l'a-cronimo BLS, è una tecnica di primo soccorso che può - in alcune circostanze - essere de-terminante per salvare la vita di un infortunato. Per paziente infortunato si intendono moltecondizioni, da una persona priva di sensi (persona svenuta); o una persona con un bloccomeccanico delle vie aeree (oggetti nella gola dei bambini, acqua nei soggetti che affoga-no); alla persona sottoposta a folgorazione elettrica oppure; ed infine al paziente in totalearresto cardiaco con temporaneo stato di coma.

La tecnica nota come BLS, che comprende la rianimazione cardiopolmonare (RCP) ècompresa nella sequenza di supporto di base alle funzioni vitali. Lo scopo di tale manovraè quello di mantenere ossigenato il cervello e il muscolo cardiaco, insufflando artificialmen-te aria nei polmoni e provocando, per mezzo di spinte compressive sul torace, un minimodi circolazione del sangue.

Il rischio principale collegato alla mancanza di soccorso in questi casi è il danno anossicocerebrale; si tenga a tal proposito presente che l'ossigeno (necessario appunto al cervello)è presente nell'aria-ambiente in percentuali medie del 21%, mentre quello presente nell'a-ria espirata dai polmoni è circa del 16% (vale a dire che, respirando, consumiamo soltantocirca un quarto dell'ossigeno presente nell'aria, e ciò significa che - molto teoricamente - lastessa aria può essere respirata al massimo 4 volte); questa constatazione ci fa capirecome l'intervento con la respirazione artificiale semplice (con la bocca) piuttosto che con larespirazione artificiale evoluta (pallone autoespandibile, bombola di ossigeno, soccorsoavanzato) possa realmente fare la differenza, giacché praticando la classica respirazionebocca a bocca, il soccorritore insufflerà nei polmoni della vittima un'aria il cui ossigeno ègià stato parzialmente utilizzato (poiché il soccorritore ha inspirato ed espirato quell'aria), eperciò sarà un'aria meno efficace.

Altrettanto importante è la tempestività dell'intervento: dall'inizio dell'arresto cardio-circola-torio, mediamente le probabilità di sopravvivenza diminuiscono del 7-10% ogni minuto; giàdopo 9-10 min., in assenza di RCP (acronimo di Rianimazione Cardio-Polmonare), è moltodifficile se non impossibile sperare il recupero del danno anossico cerebrale definitivo (mai primi gravi danni al cervello si riscontrano dopo già 4 minuti di mancanza di ossigeno).

LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA

La sopravvivenza è strettamente dipendede dalla realizzazione ordinata di una serie di in-terventi; la metafora della "catena" sta a simboleggiare da un lato l'importanza della se-quenza e che se una delle fasi di soccorso è mancante, le possibilità di sopravvivenzasono ridottissime.

La catena è formata da quattro anelli che sono nell'ordine:

1. Accesso precoce al sistema di emergenza (118 Numero nazionale per le emergen-ze sanitarie).

2. Inizio precoce delle procedure di BLS. 3. Defibrillazione precoce, cioè l’arrivo precoce sul posto di un’équipe in grado di prati -

care la defibrillazione. 4. Inizio precoce del trattamento intensivo (in ospedale).

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Figura 11. La catena della sopravvivenza.

LA SEQUENZA DEL BLSLa procedura di seguito descritta si basa sulle linee guide dell'European ResuscitationCouncil, ed è pensata per essere eseguita da chiunque. Per questo non richiede capacitàmediche né l'utilizzo di particolari attrezzature. Per questo è definito BLS Laico. La proce-dura che prevede l'utilizzo di presidi (pallone Ambu, cannula faringea, defibrillatore se-mi-automatico) è pensata per il personale medico-infermieristico e per i soccorritori certifi -cati ed abilitati.Fare sempre riferimento al 118 prima di intervenire in qualunque modo sui pazienti soprat-tutto se esposti a trauma. Nel caso ci si trovasse nella situazione di dover applicare il BLSsi consiglia fortemente, se si è a conoscenza di questa procedura, di intervenire.

VALUTAZIONE DELLA SCENAPrima di effettuare qualsiasi azione su un soggetto, il soccorritore deve accertarsi che lazona in cui agisce sia priva di pericoli: ad esempio occorre accertare che il soggetto nonsia a contatto con parti sotto tensione, che non vi siano odori di gas o liquidi, o cavi dellaluce. Nel caso in un cui la zona non sia sicura vanno avvertite le autorità competenti, comead esempio i Vigili del fuoco. Se la zona è sicura, allora è possibile procedere con l'ABCdella rianimazione cardiopolmonare.La rianimazione viene praticata esclusivamente su un soggetto incosciente, che non ri-sponde al richiamo verbale e agli stimoli tattili (per esempio, se scosso). Valutare se il sog-getto è vittima di un malore oppure di un trauma; nel secondo caso non muovere il pazien-te e contattare immediatamente il 118.Nel caso in cui, trovandosi di fronte alla vittima incosciente di un trauma, si debba obbliga-toriamente intervenire (non c'è possibilità di chiamare soccorsi oppure si è preposti a que-sta funzione: es. assistente bagnanti, personale medico ecc.), bisogna sapere che il BLSavrà due procedimenti leggermente diversi a seconda che si tratti di malore (o l'annega-mento)o specificamente di trauma; perciò va detto che quando non si ha la possibilità divalutare con certezza la causa dell'evento (per es. non si era presenti e non ci sono né te-stimoni né segni evidenti di cosa possa essere avvenuto), bisogna agire considerando l'in-fortunato vittima di "trauma sospetto", operando quindi appunto come se il trauma fosserealmente avvenuto.

VALUTAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZALa valutazione dello stato di coscienza del soggetto è la capacità dello stesso di risponde-re agli stimoli esterni. La comunicazione con la persona deve avvenire sfruttando tutti i cin-que sensi.Posti di fronte al corpo steso, per evitare movimenti del collo dell'infortunato, la personadeve essere scossa leggermente per le spalle e chiamata ad alta voce. Se non reagisce

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allora la persona è definita incosciente e va fatta immediata richiesta a chi ci sta vicino dichiamare il Numero telefonico per le emergenze mediche (118) dichiarando che la perso-na è incosciente. Nel caso in cui il paziente sia cosciente può essere comunque allertatala centrale per l'invio di personale qualificato al fine di controlli più accurati.

Figura 12. Valutazione dello stato di coscienza.

ABC del BASIC LIFE SUPPORTLa seconda fase del BLS consiste in una procedura che viene denominata ABC, dalle ini-ziali delle parole inglesi Airway, Breathing, Circulation. Per iniziare l'ABC la persona va po-sta su un piano rigido (generalmente per terra) con gli arti e la testa allineati in posizionesupina (pancia in alto) e con il torace scoperto. A questo punto si inizia la valutazione verae propria.

A: Airways

Il pericolo che corre una persona incosciente è l'ostruzione delle vie aeree: anche la stes-sa lingua può cadere all'indietro e impedire la respirazione, a causa della perdita di tonicitàdella muscolatura. Prima di ogni altra cosa si procede al controllo del cavo orale tramite la"manovra a borsellino" che si effettua ruotando assieme l'indice e il pollice sulla bocca belpaziente. Se sono presenti oggetti che ostruiscono le vie respiratorie vanno rimossi con lemani oppure con pinze facendo attenzione a non spingere il corpo estraneo ancora più inprofondità. Se è presente acqua o altro liquido (per esempio dopo un annegamento) biso-gnerà inclinare lateralmente la testa dell'infortunato (o tutto il corpo in più persone se c'èun sospetto trauma del rachide cervicale, per non muovere il collo) per permettere al liqui-do di fuoriuscire. Una volta verificata la pervietà delle vie aeree e quindi l'assenza di og-getti che possano ostruire il passaggio dell'aria si effettua l'iperestensione della testa, pro-prio per evitare un auto-soffocamento con la lingua (questa manovra va fatta successiva-mente all'ispezione orale per non spingere ancora più in basso eventuali corpi estraneipresenti all'interno). Per effettuare la manovra dell'iperestensione, vanno poste una manosulla fronte, per portare indietro la testa, e due dita sotto il mento, per sollevarlo. La mano-vra di iperestensione non dovrà essere violenta né brusca (il collo è molto delicato) ma do-vrà comunque essere efficace. Sempre per questa ragione, nel caso vi sia un trauma cer-vicale anche solo sospetto, l'iperestensione dovrà essere sempre evitata insieme a tutti gli

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altri movimenti del paziente: solo se dovesse rendersi assolutamente necessaria (in casoad esempio di un paziente in arresto respiratorio), la manovra dovrà essere solo parziale.La posizione di iperestensione va mantenuta fino alla fine della valutazione ABC.

Figura 13. Iperestensione del capo.

B: Breathing

Dopo la fase di Airway è necessario controllare se l'infortunato respira. La posizione idealeper farlo è accostare la guancia alla sua bocca (a circa 3-5 cm), osservando nel frattempoil torace. Questa manovra è detta "GAS" che sta per Guardo, Ascolto, Sento:

1. Guardare il movimento del torace 2. Ascoltare il respiro 3. Sentire il flusso d'aria sulla guancia

Questa osservazione deve essere mantenuta per 10 secondi, contando ad alta voce, man-tenendo la testa del paziente sempre iperestesa. Contare ad alta voce serve a chi intervie-ne nel frattempo, e conosce i fondamenti della BLS, a capire senza interrompervi che puòessere necessario il suo aiuto. È necessario fare attenzione a non confondere ansimi egorgoglii emessi in caso di arresto respiratorio con la respirazione normale.

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Figura 14. GAS

C: Circulation

Mentre si effettua la manovra GAS si deve valutare se sono presenti movimenti della per-sona, colpi di tosse, respiro, che sono segnali della presenza di attività circolatoria e movi-menti di arti o altre parti del corpo. La manovra è definita MO.TO.RE. (MOvimenti, TOsse, REspiro). Oltre a queste due operazioni, è possibile la ricerca del polso (anche se varia daregione a regione per i protocolli 118 di competenza), preferibilmente carotideo (premere con i polpastrelli di indice e medio sulla carotide, posta lateralmente al pomo di Adamo), giacché permette la percezione di battito cardiaco anche ad una pressione arteriosa sisto-lica (massima) di 20-30 mmHg, mentre il polso radiale e femorale non permettono di repe-rire battito con pressione arteriosa sistolica inferiore rispettivamente a 90 mmHg e 60 mmHg. Comunque, poiché non è facile cercare il polso carotideo soprattutto se non si è esperti, la presenza di MO.TO.RE., anche quando il polso carotideo non ci segnali attività cardiaca, è una prova certa che il cuore sta battendo.

La ricerca di segni di circolo (MO.TO.RE.) non deve in nessun modo ritardare le operazio-ni di soccorso, per cui in caso di dubbio, si assume che l'attività cardiaca sia assente.

In assenza di MO.TO.RE. è indispensabile iniziare la rianimazione cardio-polmonare RCP.Se si è da soli a soccorrere si chiama in questo momento il 118. Se i soccorsi sono stati già chiamati, è importante confermare che c'è una persona in arresto cardiaco.

LA RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE

La procedura della rianimazione cardio-polmonare consiste in queste fasi:

Il paziente deve trovarsi su una superficie rigida (una superficie morbida o cedevolerende completamente inutili le compressioni).

Inginocchiati a fianco del torace.

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Rimuovi, aprendo o tagliando se necessario, gli abiti dell'infortunato. La manovra ri-chiede il contatto con il torace, per essere sicuri della corretta posizione delle mani.

Colloca le mani direttamente sopra lo sterno, una sopra all'altra, al centro del petto.Per evitare di rompere le costole, solo il palmo delle mani dovrebbe toccare il tora -ce. Più in particolare, il punto di contatto dovrebbe essere l'eminenza palmare, ov-vero la parte più inferiore e vicina al polso del palmo, che si presenta più dura e po-sta in asse con l'arto. Per facilitare questo contatto può essere utile intrecciare ledita e sollevarle leggermente.

Sposta il peso verso avanti, rimanendo sulle ginocchia, fino a che le tue spalle nonsono direttamente sopra le tue mani.

Tenendo le braccia dritte, senza piegare i gomiti, muoviti su e giù con determinazio-ne. La pressione sul torace deve provocare un movimento di circa 4-5cm per cia-scuna compressione. È importante rilasciare completamente dopo ogni compres-sione. È assolutamente importante che durante tutto il periodo di compressione ilpalmo delle mani non si stacchi dal torace, generando un dannoso effetto di rimbal-zo.

Il ritmo di compressione corretto è di circa 100 compressioni al minuto, per aiutarti araggiungere la velocità corretta, conta a voce alta man mano che fai le compressio-ni.

Figura 15. Massaggio cardiaco.

Dopo ogni 30 compressioni, è necessario praticare 2 insufflazioni con la respirazio-ne artificiale. La testa viene ruotata all'indietro, il soccorritore chiude il naso con unamano mentre estende la mandibola con l'altra per mantenere la bocca aperta. Èfondamentale che durante le insufflazioni il capo rimanga iperesteso, giacché unascorretta posizione delle vie aeree espone la vittima al rischio che entri aria nellostomaco, provocando così facilmente rigurgito.Quest'ultimo è provocato anche dallapotenza con cui si soffia ovvero se si soffia troppo forte si manda aria nello stoma-co. La respirazione bocca a bocca comporta l'insufflazione forzata di aria nel siste-ma respiratorio dell'infortunato, con l'ausilio di una mascherina o di un boccaio. Incaso di mancanza, un fazzoletto di cotone può essere impiegato per proteggere ilsoccorritore dal contatto diretto con la bocca dell'infortunato.Le nuove linee guidadel 2005 mettono in guardia il soccorritore dai rischi dell'iperventilazione:aumentoeccessivo della pressione intratoracica, rischio di insufflazione di aria nello stoma-co, eccessivo ritorno venoso al cuore;per questa ragione le insufflazioni non devono

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essere eccessivamente energiche, ma emettere una quantità d'aria non superiore a500-600 cc(mezzo litro,in un tempo non superiore al secondo).In ultimo va ricordatoche l'aria inspirata dal soccorritore prima di insufflare deve essere il più possibile"pura", e cioè contenere la più alta percentuale possibile di ossigeno: per questo traun'insufflazione e l'altra il soccorritore dovrà alzare la testa per inspirare a una di-stanza sufficiente perché non inspiri l'aria emessa dalla vittima,che presenta unadensità di ossigeno minore.

Figura 16. Respirazione bocca a bocca.

Ritorna dalla parte del torace e riposizione le mani nella posizione corretta. Ripeti il ciclo di 30:2 finché non ci sono segni di MO.TO.RE. senza mai fermarti,

tranne che per esaurimento fisico o per l'arrivo dei soccorsi. Se invece i segni di MO.TO.RE. ritornano presenti (la vittima muove un braccio, tos-

sisce, muove gli occhi, parla ecc.), bisogna procedere alla valutazione del respiro(punto B.=Guardo Ascolto Sento per 10 sec.): se quindi la respirazione è presente,si potrà disporre la vittima in PLS (Posizione Laterale di Sicurezza), altrimenti si do-vranno eseguire soltanto ventilazioni (10-12 al minuto), ricontrollando ogni minuto isegni di MO.TO.RE. fino alla ripresa completa della respirazione normale (che dicirca 10-20 atti al minuto).

La rianimazione deve sempre cominciare con le compressioni salvo nel caso in cuisi tratti di trauma o la vittima sia un bambino: in questi casi si comincerà con 5 in-sufflazioni, per poi proseguire normalmente con l'alternanza compressioni-insuffla-zioni. Questo avviene perché in caso di trauma si presume che l'ossigeno presentenei polmoni dell'infortunato non sia in quantità sufficiente a garantire l'efficienza del-la circolazione sanguigna; a maggior ragione, a titolo precauzionale, si inizierà conle insufflazioni in caso la vittima sia un bambino, in virtù del fatto che è presumibileche un bambino, godendo di buone condizioni di salute, si trovi in stato di arrestocardiaco per cause dovute con maggiore probabilità a trauma o ad un corpo estra-neo penetrato nelle vie aeree.

Un soccorritore può smettere il massaggio cardiaco quando:

un medico (del 118 e quindi con competenze in rianimazione) constata l'avvenutodecesso

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arriva soccorso qualificato con ad esempio una più efficace attrezzatura è sfinito e non ha più forze (anche se in questo caso in genere si chiedono i cambi,

che dovranno avvenire a metà delle 30 compressioni, in maniera tale da non inter -rompere il ciclo compressioni-insufflazioni).

il soggetto riprende le funzioni vitali accade qualcosa per il quale il luogo non diventa più sicuro. In caso di grave perico-

lo il soccorritore ha il dovere di mettersi in salvo.

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L’APPARATO RESPIRATORIO

ANATOMIAL’apparato respiratorio inizia nella bocca e nel naso, dove l’aria viene filtrata, riscaldataed umidificata.

Figura 17. Apparato respiratorio.

Nella bocca e poi nel faringe l’aria usa lo stesso passaggio del cibo. A valle del faringe ilcondotto si divide in due: posteriormente si trova l’esofago che conduce il cibo nello sto-maco, anteriormente si trova prima la laringe e quindi la trachea che veicola l’aria nei pol-moni.Nel punto in cui il faringe si divide, una valvola, detta epiglottide, impedisce al cibo, chiu-dendosi al suo passaggio, di entrare nelle vie aeree. La trachea, corre lungo la parte infe-riore del collo e la parte superiore del torace dove si biforca in due rami divergenti il bron-co destro e quello sinistro.Ciascun bronco, entrato nel polmone, si suddivide in rami di calibro sempre più piccolo: ibronchioli maggiori e minori che terminano alla fine del loro percorso negli alveoli pol-monari.Questi ultimi sono formati da piccole sacche con pareti sottili disposte a grappolo. La pare-te dell’alveolo è a contatto con un sottile tessuto nel quale scorre una fitta rete di capillarisanguigni, dando così origine alla membrana alveolo - capillare, che è la struttura nellaquale si compiono gli scambi gassosi fra aria e sangue.Ed infine i polmoni che in numero di due occupano parte della cavità toracica, delimitatianteriormente e posteriormente dalle coste; di forma conica, poggiano con la loro base suldiaframma. Il polmone destro è suddiviso in tre lobi: superiore, medio, inferiore.Il polmone sinistro in due lobi: superiore ed inferiore.I polmoni sono rivestiti da una membrana chiamata pleura.

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FISIOLOGIA DELL’APPARATO RESPIRATORIOIl respiro tranquillo, a riposo, comporta un movimento attivo, l’inspirazione, durante il qualeil diaframma si abbassa e i muscoli intercostali esterni, contraendosi, provocano l’espan-sione della cavità toracica.

Figura 18. Fasi della respirazione.

Il ritmo del respiro viene regolato da centri nervosi posti nel tronco dell’encefalo che, sensi-bili alla quantità di anidride carbonica contenuta nel sangue arterioso, regolano e assicura-no la successione dei movimenti inspiratori (attivi), e espiratori (passivi).L’inspirazione è un processo attivo perché l’aria che penetra attraverso naso, bocca, glotti -de, trachea, deve, per poter giungere nei bronchi, bronchioli, e alveoli, vincere la resisten-za rappresentata dall’elasticità del polmone, che tende a retrarsi, e la resistenza al pas-saggio nelle vie aeree.Al termine dell’inspirazione, i muscoli intercostali esterni ed il diaframma (muscolo a cupo-la che separa la cavità toracica da quella addominale) si rilasciano e, per retrazione elasti-ca della parete toracica e dei polmoni, si ha l’espirazione passiva. Durante la respirazionetranquilla l’adulto respira 6-7 litri di aria al minuto; la frequenza del respiro è di 14-16 attirespiratori al minuto e la quantità di aria inspirata o espirata in ogni atto respiratorio è dicirca 500 ml.I bambini hanno una frequenza respiratoria maggiore con 20-30 atti respiratori al minuto.In condizioni di stress, esercizio fisico, o particolari eventi patologici la frequenza respirato-ria aumenta. Il fine della respirazione è quello di assumere ossigeno dall’esterno, uno deiprincipali nutrimenti per le cellule, ed eliminare l’anidride carbonica, prodotto di rifiuto deiprocessi metabolici cellulari. Lo scambio gassoso tra ossigeno ed anidride carbonica av-viene nell’alveolo polmonare: il sangue che giunge ai polmoni, ramificandosi fino ai capilla-ri della membrana alveolo capillare, è ricco di anidride carbonica (CO2) e povero di ossi-geno (O2), mentre l’aria che inspiriamo al contrario è ricca di O2 e povera di CO2. Il san -gue perciò rilascerà CO2 e assorbirà O2 per avviarlo a tutto l’organismo.E’ da tenere presente che l’aria è formata da una miscela costituita all’80% da azoto e al20% da ossigeno; una parte di questo ossigeno viene utilizzato durante la respirazione, il

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rimanente 16% viene rilasciato con l’aria che espiriamo e può pertanto rivelarsi utile nelrianimare una persona.

SOFFOCAMENTO (corpi estranei)E’ il caso del corpo estraneo penetrato nelle vie respiratorie Le vie aeree possono essereostruite o per la presenza di corpi estranei quali cibo, vomito, o, specie nei bambini piccoli,oggetti, giochi o dolci, o per patologie che provocano un rigonfiamento acuto delle mucosedella gola (edema della glottide). In presenza di un soggetto incosciente, anche la linguacadendo all’indietro, può impedire all’aria di penetrare.

SINTOMI & SEGNI = il soggetto mostrerà difficoltà nel respirare e nel parlare, il coloritodella pelle e delle labbra sarà bluastro (cianotico), e porterà le mani al collo afferrandolo.

COSA FARE = fate chinare il soggetto in avanti, colpite con il palmo della mano, diversevolte la regione tra le scapole. Se questo non dà risultato (dovrebbe espellere il corpoestraneo), tentate la manovra di Heimlich:

Figura 19. Manovra di Heimlich.

mettetevi alle spalle del soggetto, agganciate le mani al di sotto della gabbia toracica e ti -rate verso di voi con un colpo secco, portando le mani verso di voi e verso l’alto.Provate questa manovra più volte anche alternandola ai colpi sulla schiena. Se il soggettoperde conoscenza ponetelo nella posizione laterale di sicurezza e colpite tra le scapole.

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Figura 20. Liberazione delle vie aeree da corpi estranei.

Se non riprende a respirare, in posizione supina, praticate delle compressioni del diafram-ma e, appena ripreso il respiro, rimettetelo in posizione laterale di sicurezza. Nel frattem-po, cercando di non abbandonare il soggetto, chiedete a qualcuno di chiamare il soccorsocon il 118.

ASFISSIASi verifica quando il sangue non può ossigenarsi o per un impedimento alla penetrazionedell’aria, o per incapacità dell’emoglobina di legarsi all’ossigeno.Esistono vari tipi di asfissia, schematicamente possiamo citare l’asfissia di origine“meccanica” e l’asfissia di origine ventilatoria. La prima si realizza quando il soggetto restaimmobilizzato dal peso di persone (folla in fuga), oppure da macerie (frane, terremoti), cosìche la gabbia toracica non può più espandersi e, l’aria non può penetrare nei polmoni.La seconda si realizza quando l’aria inspirata è satura di fumo (durante gli incendi), o digas tossici come per es. CO (ossido di carbonio); in questa condizione l’aria penetra nellevie respiratorie ma l’ossigeno non riesce a legarsi all’emoglobina o perché il suo contenutoè scarso o perché i gas tossici (CO) si legano per primi occupando i recettori ad esso dedi-cati.

SINTOMI & SEGNI = colorito bluastro della pelle e delle mucose ad eccezione che nell’a-sfissia da CO dove il colorito è invece rosso accesso.

COSA FARE = eliminate l’origine dell’impedimento alla respirazione, es. dei pesi sul tora-ce che ne impediscono i movimenti o terra o altro materiale che dovesse ostruire il naso ela bocca.Controllare se il soggetto respira. Se si, ed è incosciente, ponetelo in posizione laterale disicurezza. Se non respira iniziate la respirazione artificiale e chiamate il 118; se inoltre vi èassenza di attività cardiaca associate il massaggio cardiaco. Se l’asfissia è stata provoca-

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ta da inalazione di fumi o gas, prima di tutto allontanate la vittima dal luogo sede dell’inci-dente, e portatela in ambiente dove possa respirare aria pura.

ASMAPuò essere di origine allergica o essere scatenato da fattori emotivi. Consiste principal-mente, in una difficoltà alla fuoriuscita dell’aria dai polmoni causata dalla contrazione dellevie aeree.

SINTOMI & SEGNI = difficoltà alla respirazione, con un prolungamento della fase espira-toria, accompagnata da un sibilo o fischio, come descrivono alcuni. Colorito bluastro dellelabbra; il soggetto appare angosciato, ansioso.

COSA FARE = prima di tutto rassicurare la persona, è infatti molto importante che riescaa rimanere calma altrimenti l’ansia peggiora la situazione respiratoria. Fatela sedere con latesta e il torace piegati leggermente in avanti Controllate la frequenza del respiro ed il pol -so; se la difficoltà respiratoria è notevole chiamate il soccorso 118.

EDEMA POLMONARE ACUTOPer edema polmonare acuto si intende una patologia caratterizzata da intenso affannodovuto al riempimento dei polmoni da parte di acqua che impedisce all'aria che entra neipolmoni di portare l'ossigeno al sangue in quantità sufficiente. A seconda dell’eziologia l’EPA può essere classificato in:

1) Edema polmonare acuto cardiogeno: è riconducibile ad uno scompenso acuto ocronico del ventricolo sinistro, causato da infarto miocardio acuto, cardiopatiaipertensiva e/o ischemica, cardiopatia valvolare, miocardite, cardiomiopatie.L’edema polmonare acuto cardiogeno è dunque causato da una funzione cardiacainadeguata. In presenza di insufficienza sinistra e di un aumento della pressioneventricolare telediastolica, l’atrio sinistro non riesce a svuotarsi e questo aumenta lapressione atriale. L’aumento della pressione nell’atrio sinistro si ripercuote neicapillari polmonari: aumenta la permeabilità con passaggio di liquidi dai vasiall’interstizio.I polmoni perdono l’elasticità, i liquidi si accumulano impedendo ladiffusione dell’ossigeno attraverso la membrana alveolare e causando ipossia.

2) Edema polmonare acuto non cardiogeno: può essere determinato da: inalazionedi gas tossici (ammoniaca, cloro), inalazione di fumi tossici, endotossine circolanti(shock settico), aspirazione di liquido gastrico o di acqua dolce o salata, overdosedi eroina, polmoniti batteriche o virali, alta quota, eclampsia.

3) Edema polmonare acuto neurogeno: può essere determinato da strokeischemico o emorragico, trauma cranico, convulsioni.

SINTOMI & SEGNI = il tipico attacco di edema polmonare si manifesta dopo che ilpaziente è stato sdraiato per alcune ore. La posizione sdraiata favorisce il ritorno venosoal cuore e il riassorbimento del liquido extracellulare, in particolare in caso di edema alivello degli arti inferiori, con conseguente espansione del volume di sangue circolante. Lapressione venosa aumenta e l’atrio destro si riempie sempre più rapidamente, la gittata delventricolo destro aumenta, fino a superare quella del ventricolo sinistro. Dai vasipolmonari, dove si accumula un grosso volume di sangue, comincia a trasudare liquido. A

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causa della ridotta ossigenazione cerebrale il paziente diviene sempre più agitato eansioso. Compare improvvisamente la dispnea, accompagnata da sensazione disoffocamento. Le mani del paziente diventano fredde e umide, il letto ungueale diventacianotico e la cute assume un colorito grigio. Il polso è debole e tachicardico e le vene delcollo sono distese. Il paziente può iniziare a tossire continuamente, espettorando unosputo mucoso. Al proseguire dell’edema polmonare l’ansia diviene panico e il paziente èdapprima confuso, quindi stuporoso. La respirazione si fa rapida, rumorosa. Lasaturazione in ossigeno è ridotta. Il paziente prova una sensazione di soffocamento poichénei bronchi e nella trachea si riversa un liquido schiumoso che contiene tracce di sangue.Riassumendo:

Tosse; dispnea ingravescente con senso di fame d’aria; cianosi; alterazione del livello di coscienza (soprattutto se l’EPA è accompagnato da

marcata ipotensione); senso di annegamento; ortopnea obbligata (se il paziente non è in stato di shock); agitazione psicomotoria; astenia; difficoltà di concentrazione e di attenzione; tachicardia; ipertensione arteriosa (se il paziente non è in uno stato di shock); oligoanuria o anuria; emoftoe (escreato rosa schiumoso dalla bocca) – si manifesta solo nei casi

avanzati –; cute pallida, fredda, sudata con cianosi alle estremità; rantoli crepitanti alle basi polmonari che possono estendersi a tutto l’ambito

polmonare; saturazione dell’ossigeno estremamente ridotta.

COSA FARE: tranquillizzare il paziente; rimuovere protesi mobili dentarie; far sedere il paziente per aumentare la capacità ventilatoria: una posizione

appropriata può aiutare a ridurre il ritorno venoso al cuore; monitorare i parametri vitali; iniziare una rianimazione cardiopolmonare se necessario.

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L’APPARATO SCHELETRICO

Lo scheletro è l’impalcatura sulla quale si regge il nostro corpo; è costituto da poco più diduecento ossa, che in vario modo si articolano tra loro e, grazie anche ai muscoli che siancorano a tali distretti, ci consentono di muoverci secondo la nostra volontà. L’insiemecostituito da:• ossa,• articolazioni e• muscoliviene denominato Apparato locomotore.

Figura 21. L’apparato locomotore.

LE OSSACostituite da calcio e fosforo, rappresentano la struttura più dura e resistente dell’organi-smo umano. Proprio per tale motivo, le ossa svolgono un’azione importantissima, qualequella di proteggere:• Cervello e cervelletto (con la scatola cranica),• Cuore e Polmoni (con la gabbia toracica),• Midollo spinale ( con la colonna vertebrale).Si distinguono:a) ossa lunghe,

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b) ossa corte,c) ossa piatte,ciascuna con delle caratteristiche proprie.• Le ossa lunghe (femore, tibia, omero, etc.) sono caratterizzate da una parte lunga, dettadiafisi, che costituisce il corpo dell’osso, e da due parti periferiche, arrotondate, dette epifi-si, impegnate ad articolarsi con altre ossa vicine. La diafisi è costituita da una struttura os-sea compatta, mentre a livello delle epifisi, si ritrova invece una struttura spugnosa.• Nelle ossa corte (vertebre, ossa della caviglia, etc.), invece, sono uguali le dimensioni dilarghezza e lunghezza.• Nelle ossa piatte (scapola, ossa parietali, osso occipitale, etc) lo spessore è inferiorealla lunghezza ed alla larghezza.

Figura 22. Le ossa.

All’interno dell’osso, inoltre si trovano• midollo rosso• midollo giallo:il primo localizzato a livello delle epifisi delle ossa lunghe e della parte centrale delle ossapiatte, produce globuli rossi, alcuni tipi di globuli bianchi e piastrine; il secondo invece, lo -calizzato nella diafisi delle ossa lunghe, è ricco di grassi. Col passare del tempo, il midollorosso perde la sua attività di produttore delle cellule sanguigne e si trasforma in midollogiallo. Grazie ad una serie di stimoli (ormoni, calcio, vitamine, etc.) le ossa crescono sia inlunghezza che in larghezza. Per comprendere bene l’accrescimento osseo, bisogna ricor-dare che esistono due tipi di cellule, con funzioni opposte:• osteoblasti, che consentono l’accrescimento osseo e la guarigione in caso di frattura,con formazione del cosiddetto callo osseo;• osteoclasti, che contrastano la fase di accrescimento, erodendo l’osso dal suointerno.Qualora l’attività degli osteoblasti non fosse controbilanciata da quella degli osteoclasti, sicomprende bene che, accrescendosi le ossa sia in lunghezza che in larghezza, sarebbeimpossibile qualsiasi movimento da parte del soggetto.

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Tra le caratteristiche dell’osso, ricordiamo la resistenza infine ai traumi, determinata dallaconsistenza e dalla composizione dell’osso stesso: infatti è stato precisato che esso puòresistere ad un carico di circa 400 Kg/cm2!

LE ARTICOLAZIONIA seconda della funzione specifica svolta dai vari distretti articolari, si possono distinguerefondamentalmente:• articolazioni fisse, come nel caso delle ossa del cranio e del bacino, in cui le ossa sonosaldate tra loro per dare una maggiore consistenza alla struttura di sostegno e di protezio-ne degli organi;• articolazioni semimobili, come nelle vertebre, in cui queste ossa sono unite tra lorograzie ad un cuscinetto, che consente una certa libertà nei movimenti;• articolazioni mobili come nel caso delle articolazioni del ginocchio, dell’anca e dellaspalla etc.: in questo caso le ossa si articolano tra loro grazie alla presenza di cartilaginee, per rendere ancora più salda l’articolazione, di una speciale struttura fibrosa (capsulaarticolare): queste strutture permettono una notevole mobilità e consentono, alle superficiarticolari delle due ossa vicine, di scivolare le une sulle altre, senza che subiscano partico-lare usura.

I MUSCOLIAncorati alle varie strutture ossee tramite i tendini, modellano l’impalcatura ossea, consen-tendo ai vari distretti articolari di compiere i movimenti stessi. Inoltre, i muscoli consentonoanche di “ammortizzare” la violenza dell’impatto nel caso dell’urto di un arto contro una su-perficie dura, evitando in tal modo conseguenze più gravi a carico delle ossa dell’arto stes-so. I muscoli, costituiti da fasci di fibre che lo percorrono lungo il suo asse maggiore, sonospecializzati ad effettuare solo un certo tipo di movimento: flessione, estensione, pronazio-ne, supinazione, rotazione, etc. Se un muscolo, detto agonista, si contrae, un altro musco-lo, detto antagonista, si rilascia, consentendo il movimento voluto in quel momento in queldeterminato distretto articolare.

Figura 23. I muscoli.

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LE PRINCIPALI LESIONI A CARICO DELL’APPARATO LOCOMOTORELe principali lesioni a carico dell’apparato locomotore sono rappresentate da:• contusione• distorsione• lussazione• frattura.Come vedremo meglio in seguito parlando di ognuna di tali lesioni, il tipo di soccorso daprestare è identico: varia soltanto la gravità e il modo con cui si determina la lesione stes-sa.

CONTUSIONEA seguito di un urto contro una superficie dura, lo strato posto tra la parte superiore dellacute e la superficie ossea sottostante, viene schiacciato e, in conseguenza di tale schiac-ciamento, si può avere la formazione di ecchimosi ovvero di ematoma a seconda dell’enti -tà della fuoriuscita di sangue dai vasi del derma. In tali condizioni, pertanto, non vi è alcu-na lesione ossea.

CARATTERISTICHEIl soggetto infortunato presenterà, a carico della regione colpita dal trauma,• DOLORE,• GONFIORE• LIMITAZIONE DEI MOVIMENTI.Tali sintomi saranno più evidenti nel caso in cui sia interessato dal trauma un distretto arti -colare.In conseguenza del trauma contusivo e della successiva perdita di sangue negli strati piùprofondi, la zona in cui si è verificata la contusione, presenterà una caratteristica variazio-ne cromatica: si passerà dapprima dal colorito rosso al bluastro nel giro di poche ore e, neigiorni successivi, la zona presenterà una colorazione tendente al giallo.

COSA FARE: vediamo a questo punto qual è il giusto comportamento del soccorritore inuna situazione del genere. Come prima cosa è opportuno fare in modo che cessi la fuoriu-scita di sangue dai vasi lesi mediante APPLICAZIONE LOCALE DI GHIACCIO sulla partecolpita dal trauma. E’ quindi necessario effettuare un BENDAGGIO AL FINE DI IMMOBI-LIZZARE LA PARTE e, infine, MANTENERE L’ARTO IN POSIZIONE SOLLEVATA.

CHE COSA IL SOCCORRITORE NON DEVE ASSOLUTAMENTE FARE: innanzituttoNON APPLICARE CALORE NÉ MASSAGGIARE LA PARTE COLPITA DAL TRAUMA, inquanto, così facendo, si favorirebbe con l’una e/o l’altra manovra, l’aggravamento della si-tuazione clinica del soggetto, nel senso che verrebbe favorita l’ulteriore fuoriuscita di san-gue nella regione colpita dal trauma contusivo.Vale la pena ricordare che, qualora l’urto sia stato particolarmente valido, il medico potreb-be ritenere indispensabile l’effettuazione di una Radiografia del segmento osseo interessa-to dal trauma, al fine di mettere in evidenza eventuali fratture ossee.

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DISTORSIONESe il trauma colpisce un distretto articolare, vi può essere l’interessamento della capsulaarticolare e dei legamenti di rinforzo della capsula stessa, senza che si determini contem-poraneamente una perdita dei rapporti articolari: in tali evenienze si parla di distorsione. Aseconda della gravità, si possono distinguere, procedendo dalla meno grave alla più gra-ve:• distorsioni di primo grado;• distorsioni di secondo grado;• distorsioni di terzo grado.Strutture articolari che più di frequente vanno incontro a traumi distorsivi, sono:• caviglia• ginocchio• polso• dita, etc.Il soggetto infortunato presenterà• DOLORE, inoltre, a carico del distretto articolare colpito dal trauma distorsivo, si avrà• GONFIORE, per la presenza di versamento all’interno dell’articolazione interessata,e• LIMITAZIONE DEI MOVIMENTI.

COSA FARE : il soccorritore, come già riportato nelle pagine precedenti a proposito del-la contusione, provvederà a mettere in atto alcuni accorgimenti, che consentiranno dievitare un aggravamento della situazione clinica locale:• APPLICAZIONE DI GHIACCIO SULL’ ARTICOLAZIONE COLPITA;• BENDAGGIO AL FINE DI IMMOBILIZZARE L’ARTICOLAZIONE INTERESSATA DALTRAUMA;• ARTO IN POSIZIONE SOLLEVATA.

CHE COSA IL SOCCORRITORE NON DEVE ASSOLUTAMENTE FARE:• APPLICARE CALORE e/o• MASSAGGIARE l’articolazione colpita dal trauma distorsivo, in quanto così facendo au-menterebbe il versamento ed il gonfiore all’interno dell’articolazione. Inoltre, è opportunoevitare di effettuare, a carico dell’articolazione colpita,• BENDAGGIO ECCESSIVAMENTE STRETTO, in quanto si verrebbe a creare un ostaco-lo al normale flusso del sangue con possibile insorgenza di patologie a carico del sistemavascolare (arterie e vene). Anche in questo caso, come già accennato in precedenza aproposito delle contusioni, il medico può ritenere necessario richiedere un’indagine radio-grafica, al fine di mettere in evidenze eventuali fratture a carico delle strutture ossee inte-ressate dal traumatismo distorsivo.

LUSSAZIONEIn conseguenza di un trauma di una certa validità, talvolta si può verificare, a carico di al -cuni distretti (spalla, gomito, etc.), la perdita dei normali rapporti articolari a causa dellafuoriuscita dei capi ossei dalla capsula che li conteneva in precedenza. Tale situazione,più grave di quella descritta in precedenza, è caratterizzata fondamentalmente da:• DOLORE localizzato in corrispondenza dell’articolazione interessata dal trauma; inoltre ilsoggetto presenterà, a causa delle caratteristiche della lesione stessa,• DEFORMAZIONE A CARICO DELL’ARTICOLAZIONE E DELL’ARTO COLPITO, dovu-to alla perdita dei normali rapporti tra le ossa all’interno della articolazione con fuoriuscitadei capi articolari . Inoltre, per la perdita dei normali rapporti articolari, sarà presente an-che:

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• LIMITAZIONE OVVERO ASSENZA DEI MOVIMENTI A CARICO DI QUEL DISTRETTOARTICOLARE.

COSA FARE: nel caso in cui ci si trovi a dover soccorrere un infortunato che ha riportatola lussazione di una articolazione si dovrà innanzi tutto:• chiamare il 118;• togliere o meglio tagliare gli indumenti della zona lesa;• fasciare ed immobilizzare la parte interessata, senza praticare fasciature troppo strette.

COSA NON FARE: innanzitutto il soccorritore non dovrà mai cercare di ridurre la lus-sazione: in considerazione delle importanti strutture presenti è opportuno che la riduzionevenga effettuata da personale qualificato in ambiente specialistico, dopo eventuale in-dagine radiografica, praticata al fine di chiarire meglio la situazione creatasi a livello artico-lare, a seguito del trauma stesso. Infatti, lesioni nervose e/o vascolari potrebbero determi-nare seri problemi a carico del segmento colpito.

FRATTURAE’ un’improvvisa interruzione della continuità di un osso, determinatasi generalmente a se-guito dell’urto contro un oggetto o ad un violento trauma che abbia causato nel contempoanche una distorsione a carico di un’articolazione: questo tipo di frattura viene detta post-traumatica.In alcuni casi la frattura si può verificare anche senza apparenti traumi in quei soggettiche, però, presentino stati patologici particolari: questo tipo di frattura viene definita pato-logica.Le fratture si verificano con maggiore frequenza negli adulti, per una serie di motivazionilegate:- alla minore elasticità delle ossa;- al maggiore peso corporeo;- alla presenza di eventuali patologie ossee concomitanti (osteoporosi).Inoltre, si parlerà di:• frattura esposta: quando i monconi dell’osso fratturato lacerano i piani muscolari e lacute e fuoriescono all’esterno. In tale tipo di frattura, esiste notevole facilità di infezione deimonconi;• frattura diafisaria, se interessa la parte centrale (diafisi) dell’osso;• frattura epifisaria, se interessa la parte prossimale o distale dell’osso (epifisi);• frattura completa, se l’interruzione è completa;• frattura incompleta, se l’interruzione è solo parziale; tale tipo di frattura è abbastanzafrequente nei bambini.Il soggetto infortunato lamenterà:• DOLORE VIOLENTO, localizzato a livello dell’osso fratturato;• IMPOSSIBILITÀ AD EFFETTUARE I MOVIMENTI NEL DISTRETTO COLPITO;• GONFIORE.Inoltre, localmente sarà anche presente una zona di deformità dovuta ai monconi osseifratturati.

COSA FARE:• IMMOBILIZZARE L’ARTO FRATTURATO CON MOLTA CAUTELA, cercando di lascia-re libere le dita. Potranno pertanto essere utilizzati bende, foulard, bastoni, manici di sco-pa;

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• BLOCCARE LE ARTICOLAZIONI A MONTE ED A VALLE RISPETTO ALL’OSSOFRATTURATO.

COSA NON FARE:• FAR MUOVERE IL SOGGETTO• FORZARE LA PARTE COLPITA• TENTARE DI RISTABILIRE LA NORMALE SITUAZIONE DELL’ OSSO FRATTURATO:

TALE MANOVRA PUO’ RISULTARE CONTROPRODUCENT E DANNOSA IN MANIPOCO ESPERTE (POSSIBILITÀ DI LESIONI VASCOLARI E NERVOSE).

Inoltre bisognerà• PRESTARE PARTICOLARE ATTENZIONE ALLE FRATTURE ESPOSTE: SI INFET-TANO CON FACILITÀ; PERTANTO SI DOVRÀ PORRE LA MASSIMA ATTENZIONEAD UTILIZZARE SOLO BENDE STERILI.

In ambiente ospedaliero verrà effettuato bendaggio gessato, da rimuovere dopo un certoperiodo di tempo oppure si potrà ricorrere ai cosiddetti fissatori esterni, utilizzati soprattuttoin caso di fratture a carico del corpo (diafisi) delle ossa lunghe; in alcuni casi sarà neces-sario l’intervento chirurgico.La guarigione delle fratture avviene con la formazione del cosiddetto callo osseo, entro unperiodo di tempo variabile a seconda di una serie di fattori relativi aa) età e stato generale del soggetto;b) distretto osseo colpito;c) situazione locale dell’osso fratturato (eventuale presenza di osteoporosi e/o altriprocessi patologici);d) eventuali terapie in atto.

Figura 24. Esempi di immobilizzazioni di fratture.

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ALTRI INTERVENTI DI PRIMO SOCCORSO

LE FERITELa ferita è un’interruzione della continuità della cute che può interessare anche i piani pro-fondi sottostanti. Sulla base della profondità della lesione e delle caratteristiche legate allanatura dell’agente lesivo le ferite vengono così classificate:escoriazioni = lesioni superficiali da corpo tagliente;abrasioni = lesioni superficiali da corpo contundente irregolare, ruvido (spesso contengo-no all’interno piccoli corpi estranei che possono causare infezione);da punta = ferita penetrante con foro di entrata piccolo e danno interno più o meno pro-fondo (chiodo, pugnale, spina di rosa etc.). Il rischio di infezione è molto alto dal momentoche sporcizia e germi possono essere portati in profondità;da arma da fuoco = tipo particolare di ferita da punta;da taglio = tagli netti causati da un bordo affilato (lama, vetro rotto etc.). Poiché i vasi san-guigni ai bordi della ferita sono tagliati di netto ci può essere abbondante emorragia. Leferite da taglio ad un arto possono anche recidere strutture tendinee;lacere = a margini irregolari, prodotte da un urto o da una forza lacerante (es. un macchi -nario);lacero-contuse = margini irregolari e contusi. Possono sanguinare in modo meno abbon-dante rispetto alle ferite ma il danno e la contusione dei tessuti sono più gravi.

La gravità della ferita si giudica sulla base dell’estensione e della profondità della feritastessa e dell’eventuale presenza di corpi estranei. Sono, comunque, sempre gravi e ne-cessitano di cure ospedaliere le ferite al viso, agli orifizi naturale del corpo, al torace e al -l’addome.Le complicanze delle ferite sono rappresentate dalle seguenti condizioni:- emorragie;- shock;- infezioni (compresa quella tetanica);- lesioni di organi interni.

COSA FARE: per quanto riguarda il trattamento è importante distinguere le grandi feritedalle piccole ferite, in quanto, nel primo caso, il problema è rappresentato dal controllo del-l’eventuale emorragia.Per quanto riguarda il trattamento delle piccole ferite, sono necessarie le seguenti ope-razioni:• lavarsi bene le mani;• utilizzare i guanti monouso;• lavare la ferita con acqua e sapone ( farla sanguinare sotto l’acqua corrente);• completare la pulizia con acqua ossigenata (che può essere usata anche dentro);• disinfezione dei margini (non alcool né tintura di iodio perché lesivi);• coprire con garza sterile fissata tutt’intorno da cerotto oppure protette da tubularedi rete;• non usare pomate o polveri cicatrizzanti o antibiotici;• lasciare la medicazione per un paio di giorni prima di toglierla.La guarigione delle ferite avviene quando si forma la crosta ed il tessuto di granulazionesenza comparsa di sintomi di infezione. Si sottolinea l’importanza delle norme igieniche

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sopra indicate per evitare il rischio di infezione. Tutte le ferite aperte, infatti, possono es-sere contaminate da microrganismi presenti nell’oggetto che ha determinato la ferita, nel-l’aria o nelle dita.La ferita si infetta quando entrano germi e si riproducono; ciò si verifica soprattutto se resi -duano sporcizia o particelle di tessuto morto. I segni con cui l’infezione si manifesta sono:rossore, calore, tumefazione, pulsazioni, talvolta febbre. Si può avere formazione di pus(raccolta di globuli bianchi morti, di germi morti, di cellule sfaldate, di siero).Vi possono essere anche tumefazione e dolenzia in corrispondenza dei linfonodi satelliti(collo, ascella o inguine a seconda della sede della ferita).L’infezione più temibile è quella tetanica per la quale si rinvia al capitolo degli agenti biolo-gici. In caso di ferita infetta è molto importante prevenire l’aggravarsi dell’infezione copren-do la ferita con una medicazione sterile; in questi casi si deve sempre consigliare visitamedica.Una particolare attenzione va posta alle ferite del torace e a quelle dell’addome perle possibili e gravi complicanze.

LE EMORRAGIEPer emorragia si intende la fuoriuscita di sangue dal torrente circolatorio.La fuoriuscita del sangue può avvenire all’esterno del corpo attraverso una ferita (emorra-gie esterne) o all’interno (emorragie interne); si può anche verificare l’evenienza che il san-gue si raccolga all’interno del corpo per poi fuoriuscire attraverso un orifizio naturale(emorragie esteriorizzate).Le emorragie esterne, a seconda del tipo di vaso sanguigno che è stato danneggiato siclassificano in:• emorragia arteriosa: il sangue è ben ossigenato e rosso vivo e, sotto la pressione dellapompa cardiaca fuoriesce con forza dalla ferita a intermittenza. Un’arteria recisa può por-tare rapidamente a svuotamento del torrente circolatorio;• emorragia venosa: il sangue è di colore rosso scuro o brunastro. La pressione è inferio-re a quella del sangue arterioso ma, poiché la parete del vaso è elastica, il sangue può ri -stagnare all’interno;• emorragia capillare: il sangue, di colore rosso vivo, stilla tutto intorno alla ferita. La per-dita di sangue è in genere trascurabile. L’ecchimosi è l’emorragia capillare che si verificaall’interno dei tessuti, sotto la cute integra, per un trauma contusivo.

Figura 25. Le varie tipologie di emorragie.

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COSA FARE:➢ controllare l’emorragia, senza estrarre mai eventuali corpi estranei;➢ prevenire lo shock tenendo l’infortunato al caldo ed eventualmente ponendolo in posi-zione antishock (figura 20);➢ ridurre al minimo il rischio di infezione;➢ organizzare il trasporto urgente in ospedale.

Figura 26. Posizione antishock.

In particolare il trattamento delle grandi ferite prevede:1. togliere o tagliare gli indumenti per scoprire la ferita;2. esercitare una pressione diretta con le dita, preferibilmente con garza sterile. Se non sipuò esercitare la pressione, per la presenza di un corpo estraneo, comprimere sui due latidella ferita;3. sollevare e sostenere l’arto ferito al di sopra del livello del cuore;4. se il sanguinamento è abbondante è utile far distendere la persona;5. eseguire il bendaggio della ferita lasciando sul posto le garza. Il bendaggio deve esseresaldo ma non stretto in modo tale da bloccare la circolazione. Se c’è un corpo estraneoche sporge dalla ferita, sistemare due tamponi ai lati dell’oggetto fino ad un’altezza chepermette di mettere la benda sopra il corpo estraneo senza comprimerlo;6. fissare e sostenere la parte ferita.7. chiamare l’ambulanza, assistendo la vittima per evitare lo shock.. Cercare di tranquilliz-zare l’infortunato; l’agitazione aumenta le pulsazioni del cuore e quindi l’emorragia;8. controllare la fasciatura per vedere se c’è infiltrazione (si può eventualmente aggiungereuna fasciatura a quella preesistente) e controllare la circolazione al di là della fasciatura.

Figura 27. Esempi di compressione di emorragie.

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Emorragie gravissime ( arteriose )Le emorragie arteriose, cioè quelle che interessano i vasi che portano il sangue dal cuorealla periferia, sono molto pericolose, potendo determinare gravissime emorragie. In questocaso non basta comprimere la ferita ma si deve comprimere tra il cuore e la ferita lungo ildecorso dell’arteria principale. Il soccorritore deve mantenere la compressione fino al com-pletamento dell’assistenza. E’ necessario, pertanto, tenere presente i punti di compressione a distanza:1. compressione della carotide ( emorragia del collo ). Si comprime la carotide a lato dellatrachea, al di sotto della ferita. La persona è semiseduta;2. compressione della succlavia ( emorragia della spalla e dell’arto superiore ). Si infossail pollice dall’alto in basso sulla “saliera”;3. compressione dell’arteria ascellare ( emorragia della parte alta del braccio). Si compri-me nel cavo ascellare con i pollici affiancati e paralleli;4. compressione dell’arteria femorale ( emorragia dell’inguine o dell’arto inferiore). L’arte-ria femorale attraversa il bacino al centro della plica inguinale. Far sdraiare l’infortunatostando in ginocchio a fianco dello stesso; comprimere sulla plica inguinale con il pugnochiuso, premendo con tutto il peso del corpo.

Figura 28. Alcuni dei punti di compressione a distanza e la modalità di esecuzione.

E’ importante, inoltre, tenere presente che:- Nelle emorragie delle parti alte del corpo: è necessaria la posizione semiseduta;- Nelle emorragie delle parti basse del corpo: posizione orizzontale con gambesollevate.Vi possono essere situazioni particolarmente gravi che richiedono l’utilizzo del laccioemostatico arterioso.E’ necessario, però, avere ben presenti le seguenti condizioni:1. Meglio non farne facile uso perché rischioso;2. Va usato solo in casi estremi:◆ arto amputato;◆ frattura esposta con grave emorragia;3. Si applica solamente:

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◆ al di sopra del gomito;◆ al di sopra del ginocchio;4. Scrivere in modo visibile:◆ soggetto portatore di laccio emostatico;◆ ora esatta in cui il laccio è stato applicato.ATTENZIONE: solo il medico deve togliere il laccio!

LE AMPUTAZIONI DI ARTI O DITASono situazioni gravissime nelle quali è necessario:1. arrestare l’emorragia:

a) grosse amputazioni: laccio emostatico;b) amputazione di dita: fasciatura compressiva.

2. Disinfettare ( non disinfettanti alcolici ma a base acquosa).3. Mettere la parte amputata in un sacchetto di plastica pulito, ermeticamente chiusoe sistemato in un contenitore con il ghiaccio.4. Trasportare al più presto in un centro di CHIRURGIA.

LE EMORRAGIE INTERNESono determinate da lesione dei vasi senza lesioni di continuo della cute, con conseguen-te raccolta di sangue all’interno del corpo. Si possono verificare due situazioni:

- Ematoma: raccolta di sangue nei tessuti molli. In questo caso usare il ghiaccionelle prime 12-24 ore per non far aumentare il versamento;

- Perdita di sangue in una cavità: trauma (es. rottura milza, reni)patologie (es. ulcera gastrica perforata).

Come si sospetta un’emorragia interna in assenza di fuoriuscita di sangue?Sulla base della presenza di sintomi dello stato di shock:• pallore estremo (ma cianosi delle estremità e delle labbra);• cute fredda e umida;• brividi, tremori;• polso piccolo e frequente;• respiro rapido e superficiale;• agitazione e poi sonnolenza;• evoluzione verso il coma e l’arresto cardiaco.Il Primo Soccorso consiste nel mettere l’infortunato in posizione anti-shock e coprirlo, sen-za, però, usare borse calde, in quanto un’eccessiva vasodilatazione potrebbe essere con-troproducente, accentuando l’abbassamento della pressione. Non bisogna somministrarecaffè, alcoolici e stimolanti del cuore poiché l’aumentata frequenza cardiaca ( caffè e sti-molanti) o la vasodilatazione (alcool) aumentano la perdita di sangue.E’, comunque, importante, l’ospedalizzazione immediata.

LE EMORRAGIE ESTERIORIZZATESi verificano quando, a seguito della lesione di un vaso senza interruzioni di continuo dellacute, il sangue si raccoglie all’interno del corpo per poi fuoriuscire attraverso i suoi orifizinaturali che sono:L’orecchio (otorragia): bisogna muovere l’infortunato il meno possibile. Posizione lateralesul lato che sanguina. Non tamponare poiché la compressione può aggravare il dannodei tessuti.

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Figura 29. Otorragia.

Il naso: si può trattare di due situazioni:• Rinorragia dopo trauma cranico: ghiaccio; non tamponare.• Epistassi: testa inclinata in avanti; comprimere la narice che sanguina; impacchi freddisu naso e fronte; eventuale batuffolo di cotone con acqua ossigenata ( non tampone emo-statico).

Figura 30. Epistassi

La bocca: in questo caso il sangue può provenire• dalla bocca ( estrazione dentaria ): tamponcino e ghiaccio.• dalle vie respiratorie ( traumi o patologie; emottisi: emissione si sangue con la tosse;ematemesi: emissione di sangue con il vomito):paziente cosciente: posizione semiseduta;paziente incosciente: posizione laterale di sicurezza.• dall’apparato digerente:posizione laterale di sicurezza; borsa del ghiaccio.L’intestino ( traumi o patologie): posizione orizzontale con gambe sollevate.Le vie urinarie ( traumi o patologie): posizione orizzontale con gambe sollevate.L’apparato genitale femminile ( metrorragia): posizione orizzontale con gambe sollevate.E’ sempre necessario l’intervento del medico.

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LE USTIONISi tratta di lesioni della pelle dovute a:- agenti fisiciraggi (solari, ultravioletti, fonti radioattive);elettricità (corrente a basso voltaggio, ad alto voltaggio, fulmini);calore (fuoco, vapore, olio bollente etc.);- agenti chimiciacidi e basi forti (soda caustica, candeggina etc.)La gravità dell’ustione si valuta in base a:- natura dell’agente causale;- profondità;- estensione (regola del 9).

CLASSIFICAZIONE DELLE USTIONII GRADO: interessano solo lo strato superficiale della cute. Sintomi: rossore (eritema), gonfiore (edema), dolenzia;II GRADO: (danno più profondo con formazione di vescicole piene di liquido:flittene). La gravità dipende dall’estensione e dalla conseguente perdita di liquidi;III GRADO: morte dei tessuti. Tutti gli strati della pelle sono stati danneggiati. Il danno si può estendere anche a nervi e muscoli. La pelle può essere pallida o nerastra Esige sem-pre cure mediche anche se di piccole dimensioni.

LA REGOLA DEL 9La quantità di superficie cutanea interessata può essere rapidamente calcolata servendosidella cosiddetta REGOLA DEL 9. Nell’adulto, ciascuna delle seguenti aree di superficiecorporea rappresenta il 9% della superficie corporea stessa:

Testa e collo (9%) Ciascun arto superiore (9% + 9%) Torace e addome (9% + 9%) Parte superiore del dorso (9%) Parte inferiore del dorso e natiche (9%) Superficie anteriore di ciascun arto inferiore (9% + 9%) Superficie posteriore di ciascun arto inferiore (9% + 9%)

Totale: 99%Il rimanente 1% è attribuito alla regione genitale.

Figura 31. La regola del 9 nell’adulto e nel bambino.

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COSA FARE:I GRADO: E’ necessario raffreddare la parte ustionata con impacchi di acqua fredda.Som-ministrare antipiretico in caso di febbre.II GRADO: Immergere la parte in acqua fredda e dare da bere per riequilibrare la perditadi liquidi. Medicare con garza sterile. Se la bolla si rompe è necessario procedere allamedicazione come per le ferite. Usare tubulare di rete per mantenere aerata la lesioneIn ogni caso, poiché le ustioni di II grado sono molto suscettibili alle infezioni: NON tocca-re la parte lesa, NON rompere le vescicole, NON mettere lozioni, unguenti o grassisulle ferite.Comunque, bisogna tenere presente che le ustioni di dimensioni superiori ad una mo-neta devono essere curate in un Pronto Soccorso Ospedaliero.III GRADO: Non togliere i vestiti se incollati alla pelle per evitare l’aggravamento delle le-sioni. Coprire le lesioni con garza sterile. Dare da bere. Posizione anti-shock. Ospedaliz-zazione.

ASSIDERAMENTO/CONGELAMENTOPer assideramento si intende la prolungata esposizione al freddo. I sistemi nervosi dellatermoregolazione subiscono uno sconvolgimento per le precarie condizioni dettate dal-l’ambiente esterno. La vasocostrizione cerebrale è alla base dei disturbi accusati daquesti soggetti che mostrano tachicardia, fiacchezza fisica e mentale, irritabilità, diffi-coltà di vista e di parola, lentezza nel ragionamento sino al torpore. Ben presto com-pare polso debole, respiro lento sino al coma ed arresto cardiorespiratorio. Il sogget-to presenterà i seguenti sintomi: intorpidimento, sonnolenza, barcollamento, diminuzionedella vista, perdita di coscienza. COSA FARE: portare il paziente in un luogo caldo, avvolgerlo in coperte o immergerlo inuna vasca da bagno contenente acqua non molto calda. Una volta riscaldato, asciugarloaccuratamente e coprirlo con coperte di lana. Dargli da bevande calde, non alcoliche, senon ha perduto la conoscenza. Badare che non si arresti il respiro e, se è necessario, ese-guire la respirazione bocca a bocca. Per quanto riguarda il congelamento la pelle, subito prima di quest’ultimo, può apparire ar-rossata, ma con il procedere del congelamento la pelle diventa bianca o grigio-giallastra.Può esservi o no dolore. In tal caso è necessario coprire la regione congelata con le manicalde, con indumenti o coperte. Non strofinare gli arti gelati. Portare la persona colpita inluogo chiuso al più presto possibile e immergere la parte congelata in acqua tiepida. Nonusare acqua bollente o comunque troppo calda (non oltre i 38 °C). Non applicare borsed’acqua calda o termofori e non tenete il paziente vicino a una stufa ( Il calore eccessivodanneggia più che mai i tessuti). Dare bevande calde (non alcoliche). Quando il pazien-te si è riscaldato esortarlo a muovere le parti colpite. Se occorre, medicare con garze steri-li.

LE PUNTURE DI INSETTILe punture di api, vespe e calabroni sono, di solito, più dolorose ed allarmantiche pericolose. Alcune persone, tuttavia, sono allergiche a questi veleni e possono svilup-pare una grave reazione che è lo shock anafilattico. Molti insetti introducono nella pelle unpungiglione altri il loro siero.

COSA FARE: si può provare ad estrarre il pungiglione con pinzette disinfettate, senza pre-mere e senza insistere. Bisogna tenere presente che sono elementi pericolosi:a) il numero elevato di punture;b) il luogo della puntura (faccia, lingua e gola per il rischio di edema della glottide,

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occhio);c) sensibilità individuale accentuata (bambino, soggetto allergico).In caso di shock o di edema della glottide portare d’urgenza in un centro di rianima-zione.

LA FOLGORAZIONEL’elettricità può essere causa di alcuni infortuni, sia in ambito domestico, sia anche in am-bito lavorativo, di diversa gravità. Le motivazioni che sono alla base di tale tipo di infortu-nio, sono rappresentate fondamentalmente da:• difetto di installazione dell’impianto elettrico;• distrazione, superficialità, negligenza, del soggetto stesso infortunato.Al passaggio della corrente elettrica attraverso il corpo umano, possono seguire lesioni acarico di:• Cute: il cosiddetto marchio elettrico testimonia l’avvenuto contatto tra il cavo elettrico e lacute; tali lesioni presentano una zona a forma di cratere di colorito scuro, possono averedifferente gravità. In alcuni casi si può giungere anche alla carbonizzazione dell’arto colpi-to;• Muscoli: si hanno contrazioni muscolari, che in alcuni casi possono giungere alla contra-zione spasmodica del diaframma e dei muscoli respiratori;• Sistema nervoso: si possono avere disturbia) neurologici di tipo sensitivo, crisi epilettiche;b) a carico degli occhi soprattutto a livello della retina, della cornea, del nervoottico;c) a carico dell’apparato uditivo con deficit di vario tipo; in alcuni casi sonopresenti anche vertigini;d) psichici: stato confusionale, amnesia, disturbi a carico della parola.• Apparato cardiovascolare: vi possono essere tachicardia, disturbi a carico della pres-sione arteriosa, della circolazione coronarica con crisi ischemiche che possono portare an-che all’infarto del miocardio.A volte, in caso di contatto con cavo dell’alta tensione, è possibile anche che il soggettovenga spinto a notevole distanza.

La gravità delle lesioni precedentemente descritte dipende da:1. Caratteristiche della corrente elettrica (intensità, frequenza, tensione);2. Resistenza elettrica del corpo umano e presenza o meno di strutture isolanti il soggettostesso (cute asciutta o bagnata o sudata, tipo di calzature utilizzate, pavimento bagnatoovvero asciutto, etc);3. Tempo di contatto del corpo con l’elettricità;4. Percorso della corrente nel corpo stesso (lesioni più gravi nel caso in cui il percorso in-teressi il cervello, il cuore).Sicuramente la situazione di maggiore impegno e gravità è rappresentata dall’arresto car-diorespiratorio, che può condurre a morte il soggetto infortunato.

COSA FARE: innanzitutto, al fine di evitare che si inneschi un meccanismo a catena percui anziché soccorritore si sia vittima, occorre:• Evitare di toccare direttamente il corpo dell’infortunato prima che sia stato interrotto il cir -cuito elettrico. E’ opportuno, prima di toccare il soggetto, isolare il proprio corpo servendosidi assi di legno, strutture in gomma;• Interrompere il circuito staccando la corrente. Qualora non fosse possibile mettere in attotale tipo di intervento, liberare il soggetto infortunato dal contatto: è opportuno non toccarlomai direttamente, ma servirsi sempre di bastoni, manici di scopa, guanti in gomma;

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• In caso di paziente privo di coscienza: provvedere a mettere in atto le manovre di riani -mazione cardiaca e respiratoria;• In caso di soggetto cosciente: controllare il polso ed il respiro. Porre il soggetto quindi inposizione di sicurezza;• In caso di ustioni, valutare la gravità delle lesioni; servirsi solo di garze sterili;• Trasportare il soggetto in ospedale per le eventuali ulteriori terapie.

AVVELENAMENTO DA MONOSSIDO DI CARBONIOL’ossido di carbonio è un gas incolore e inodore che uccide senza che la vittima se ne ac-corga. Può essere infiammabile ed esplosivo.Un motore d’auto, lasciato acceso anche per poco tempo in una rimessa chiusa, può pro-durre una dose mortale di gas.L’odore dei gas di scarico non è dato dall’ossido di carbonio ma deriva dalla combustionedi altre sostanze presenti nella benzina. L’ossido di carbonio è prodotto anche dalla com-bustione del legno e del carbone, dai fornelli o dalle graticole a carbone di legna, dai bru -ciatori di nafta difettosi, ecc. Il pericolo è particolarmente grave nei locali scarsamente ven-tilati.Il soggetto intossicato si presenterà con mal di testa vertigini, debolezza, difficoltà respira-toria, talora vomito, quindi collasso e perdita di coscienza. La pelle, le unghie delle mani, lelabbra possono assumere un colore rosso vivo.

COSA FARE: il soccorritore:- non deve respirare l’aria dell’ambiente in cui è avvenuto l’incidente!- Se l’infortunato si trova in un luogo di difficile accesso deve indossare la maschera

antigas e deve essere assicurato ad una fune di sicurezza;- Portare subito il paziente all’aria aperta o aprire tutte le finestre e le porte;- Iniziare subito la respirazione artificiale se il soggetto non respira o respira in modo

irregolare;- Verificare la necessità del massaggio cardiaco;- Tenere il paziente sdraiato e tranquillo per ridurre al minimo il suo consumo di ossi-

geno;- Coprirlo per tenerlo caldo;- Chiamare un medico. Se la situazione appare grave, chiamate un’ambulanza o i vi-

gili del fuoco o la polizia senza trascurare di specificare la natura dell’incidente.

COLPO DI CALOREI meccanismi della termoregolazione sono situati nel sistema nervoso centrale e provvedo-no al costante adeguamento dell’acquisizione o perdita di calore secondo condizioni ester-ne e le necessità interne dell’organismo.L’acquisizione di calore è data:- dalla conversione del cibo in energia a livello cellulare;- dall’attività muscolare,- dall’assorbimento da fonti esterne (sole, aria calda, cibi e bevande calde).

La dispersione del calore avviene attraverso l’irradiazione della pelle e del respiro o grazieal contatto con oggetti freddi che sottraggono calore al corpo. Quando fa molto freddo ivasi periferici si costringono, la circolazione si rallenta per evitare la dispersione di calore.In condizioni di caldo eccessivo, invece, i vasi periferici si dilatano per permettere un mag-gior afflusso di sangue e quindi una maggiore cessione di calore ai tessuti con possibilitàdi sudorazione. In ambienti particolarmente caldi, umidi e poco ventilati possono concretiz-

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zarsi le condizioni per un eccessivo accumulo di calore nel corpo umano con fenomeni dimalessere generalizzato sino perdita di coscienza.La mancata evaporazione del sudore è alla base dello sconvolgimento del delicato equili -brio della termoregolazione con la comparsa di un quadro patologico caratterizzato all’ini-zio da malessere, stordimento, cefalea, colorito rosso acceso, profonda sudorazione,nausea, vomito.Tale sintomatologia ben presto evolve verso lo stato di shock con calo della pressione,polso piccolo e frequente, pallore, respiro superficiale.

COSA FARE: è necessario trasportare il soggetto in ambiente fresco e ventilato, porre im-pacchi freddi, evitando bruschi raffreddamenti, far bere a piccoli sorsi acqua leggermentesalata, se il paziente è cosciente. In caso di shock porre il soggetto il posizione laterale disicurezza con gambe sollevate.

SVENIMENTO O SINCOPELo svenimento è una momentanea perdita di conoscenza dovuta ad una temporanea ridu-zione di afflusso di sangue al cervello; può essere dovuta ad un’emozione intensa, ad unariduzione della pressione arteriosa, al caldo intenso. È benigno e si risolve in breve tempo.Il soggetto apparirà pallido, talvolta solo lievemente sudato; il polso è lento.

COSA FARE = essendo l’obiettivo quello di migliorare la circolazione cerebrale si metteràil soggetto a terra, tenendo le gambe in alto, afferrandolo alle caviglie oppure utilizzandoun sostegno adeguato, come cuscini o una sedia rovesciata (posizione antishock). Quando il soggetto si riprenderà rassicuratelo, e dopo alcuni minuti mettetelo a sedere, sein questa posizione riavverte malore invitatelo a piegarsi in avanti tenendo la testa tra legambe. Fatelo alzare in piedi solo quando siete sicuri che si sia ripreso. Se il soggettomalgrado la posizione non riprende conoscenza, chiamare il soccorso 118.

SHOCKMentre nello svenimento è solo il cervello che soffre per un inadeguato apporto di sanguee quindi di ossigeno, nello shock il sistema cardiocircolatorio è incapace a fornire una ade-guata quantità di sangue ai tutti i tessuti periferici cioè a tutto l’organismo.Nello shock la diminuzione del flusso è acuta e grave e conduce, se non corretta in tempo,a disturbi metabolici seri, a danni permanenti o a morte. Lo shock è sempre accompagna-to da diminuzione della pressione sanguigna. I motivi che conducono allo shock sono di -versi, tra i principali: il meccanismo di pompa del cuore non adeguato (come avviene nel -l’infarto del miocardio); la notevole diminuzione del volume sanguigno (come avviene inun’anemia acuta da emorragia, o nelle ustioni estese); gravi reazioni allergiche a farmaci,a punture d’insetto ecc. Il soggetto è pallido con sudorazione fredda; il polso è poco apprezzabile perché “debole”,ma è molto frequente; progressiva debolezza fino alla perdita di conoscenza; respirazionedifficoltosa e frequente.

COSA FARE = porre il soggetto a terra in posizione supina, con le gambe sollevate, comeper lo svenimento. Se perde conoscenza utilizzare la posizione laterale di sicurezza, sem-pre però tenendo gli arti inf. sollevati. Chiamare il 118 Controllare polso e respiro, e se ne-cessario iniziare la rianimazione.

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