Manifestazioni Oculari nelle Malattie Infiammatorie Croniche IntestinaliP.Perri, P.Monari

Università degli Studi di FerraraDipartimento di Scienze Biomediche e Chirurgico Spec ialistiche

Clinica Oculistica “Antonio Rossi”Direttore Prof. Paolo Perri

Manifestazioni Oculari nelle malattie infiammatorie croniche intestinali (IBD)

6-30%30-40 anni

Non predilezione per sesso

�Più frequenti nei pazienti con malattia di Crohn che in quelli con Rettocolite Ulcerosa

�Più frequenti nei pazienti con ileocolite o colite c he in quelli con limitato interessamento intestinale

�Più frequenti nei pazienti che presentano anche inte ressamento articolare

Le manifestazioni oculari possono:

� Precedere

� Essere contemporanee

� Successive

alla diagnosi di IBD

Le manifestazioni oculari si dividono in :

COMPLICANZE PRIMARIE uveite anterioreepiscleritescleritecheratopatiauveite intermediavitreitevasculite retinicaneurite otticablefarite-congiuntivocalasi

COMPLICANZE SECONDARIE catarattaglaucomaedema macularescleromalaciaocchio secco

UVEITEInfiammazione della tunica media dell’occhio: iride,corpo ciliare,coroide; strutture abbondantemente vascolarizzate e ricche di elementi immunocompetenti.

• UVEITE ANTERIORE= iride, corpo ciliare anteriore.• UVEITE INTERMEDIA= pars plana (corpo ciliare posteriore)

retina periferica, base del vitreo.• UVEITE POSTERIORE= coroide, retina, vitreo.• PANUVEITE= diffusa.

L’UVEITE ANTERIORE

è la manifestazione oculare più frequente

2-9%

UVEITE ANTERIORE

• Acuta non granulomatosa• Unilaterale o bilaterale

recidivante• Non correlata all’attività

dell’enteropatia• Generalmente segue

l’insorgenza dell’IBD• Il 40% dei pazienti con

uveite e IBD sono HLA-B27 positivi

SINTOMI• Dolore oculare• Lacrimazione• Fotofobia• Rossore• Annebbiamento visivo

SEGNI• Iperemia pericheratica

• Depositi endoteliali “pulverulenti”

• Tyndall in CA

• Fibrina in CA o pseudoipopion

• Sinechie irido-lenticolari

UVEITE ANTERIORE

• Granulomatosa più rara

• Andamento cronico • Esordio insidioso• Depositi endoteliali

grossolani o lardacei• Noduli iridei• Sinechie irido-lenticolari

incostanti

UVEITI ANTERIORI NON GRANULOMATOSE

• HLA B27 correlate: spondilite anchilosante, Reiter, artrite psoriasica, m. di Crohn , rettocolite ulcerosa

• Artrite idiopatica giovanile• M. di Behcet• Associate a sclerite• Sindrome TINU• M. di Kawasaki• Idiopatiche

UVEITI ANTERIORI GRANULOMATOSE

• Ciclite eterocromica di Fuchs

• Herpes: Simplex e Varicella Zoster

• M. di Posner-Schlossman

• Sarcoidosi

• Tbc - Lue

• Toxoplasmosi, VKH, oftalmia simpatica, M. di Lyme

• Idiopatiche

TERAPIA

� Midriatici e Cicloplegici da 2 a 5 volte al dì: TROPICAMIDE 0,5-1%

FENILEFRINA 10-36%ATROPINA 0,5-1%OMATROPINA 1%CICLOPENTOLATO 1%

� Corticosteroidi tp. topica: PREDNISOLONE,BETA-DESAMETASONE

tp.perioculare: TRIAMCINOLONE ACETONIDE

tp.sistemica: PREDNISONE,METILPREDNISOLONE

� Terapia malattia di base

EPISCLERITE 5%

Flogosi ed edema del tessuto episcleralevascolare sottocongiuntivale

Correlata all’attività della malattia infiammatoria intestinale

EpiscleriteNodulare: nodulo poco rilevato,

rosso vivo, dolente alla palpazione

Diffusa : area piana a margini indistinti di dilatazione dei vasi episclerali, che si riduce con l’applicazione di vasocostrittori

TERAPIA

• FANS e/o steroidi topici

• FANS sistemici

• Terapia malattia di base

SCLERITE 3%

Flogosi più profonda della tunica connettivale con edema e dilatazione dei vasi episclerali e sclerali.

Non sempre correlata all’attività della malattia infiammatoria intestinale.

anteriore - nodulare

- diffusa- necrotizzante

Sclerite

posteriore

Sclerite anteriore

Nodulare : nodulo rosso violaceo, circoscritto, rilevato,dolente spontaneamente.

Diffusa : area diffusa rosso-violacea, a margini indistinti, edematosa, rilevata, molto dolente spontaneamente.

Necrotizzante : variante più grave delle precedenti con aree avascolari e assottigliamento tissutale.

TERAPIA

• FANS topici • FANS sistemici

• Steroidi topici (unguento)• Steroidi sistemici

• Immunosoppressori

• Terapia malattia di base

associazione con malattie sistemiche:• scleriti : 20-70 %• episcleriti : 20-30 %

� connettiviti : AR , policondrite, LES,s. antifosfolipidi

� vasculiti : Wegener , PAN, Takayasu

� malattie infiammatorie intestinali : RCU, m. di Crohn� malattie infettive: HZV, Lue, tbc� sarcoidosi� farmaci: bifosfonati ??

Pavesio C. ,Cur. Op. Opht;2001

EZIOLOGIA

anamnesi ed esame obiettivo

CHERATOPATIA

Infiltrati corneali profondi in genere paralimbari

VASCULITI RETINICHE• irregolarità calibro vasi• segmenti occlusi• manicotti• emorragie• edema retinico• aree cicatriziali• essudati cotonosi• corpuscolatura vitreale• tipico aspetto FAG

COMPLICANZE OCULARI SECONDARIE• CATARATTA secondaria a terapia steroidea o ad uveite

• GLAUCOMA secondario a terapia steroidea o ad uveite

• EDEMA MACULARE può complicare tutti i tipi di uveite

• SCLEROMALACIA secondaria a sclerite

• OCCHIO SECCO secondario a ipovitaminosi A da malassorbimento

SINDROME DELL’OCCHIO SECCO

Stato di anormalità del film lacrimale conseguente a deficit di lacrime o a una loro eccessiva evaporazione con conseguente danno alla superficie oculare e insorgenza di “disconfort oculare”.