LA FARMACIA DI COMUNITÀ

PROGETTO NUOVA REMUNERAZIONECondiviso dalle regioni/province autonome: Basilicata, Bolzano, Lazio, Liguria, Marche, Piemonte, Puglia, Trento, Umbria, Valle d’Aosta

Il modello di farmacia

Per progettare un nuovo modello di remunerazione è indispensabile pensare al tipo di farmacia a cui dovrà essere applicato: farmacie ad alta prevalenza

commerciale

farmacie ad alta prevalenza professionale – FARMACIA Di COMUNITA’.

FARMACIA DI COMUNITA’

Il progetto di FARMACIA Di COMUNITA’ fa del valore aggiunto sul farmaco un obiettivo primario per migliorare la qualità della vita del cittadino e per cercare di abbattere in altri settori sprechi, inapropriatezza e costi ormai non più sostenibili per il sistema sanitario nazionale

La remunerazione

Dovrà necessariamente essere in minima parte legata al prezzo del farmaco ed in via maggioritaria ai servizi che accompagnano la dispensazione del farmaco.

Ricette - fustelle

Dal 2007 al 2011, il valore medio della ricetta è sceso di 3,28 € (da 24,23 a 20,95 €)

1/3 nell’ultimo anno (da 22,10 a 20,95

il valore della fustella è passato da 13,01 € a 11,37 € (-1,64 €):

ulteriori 0,63 € sono stati persi nel 2012.

Diminuzione del margine

La riduzione è generalizzata e, nel tempo, si accentuerà nelle Regioni in cui il valore medio è attualmente più elevato (Lombardia, Friuli, Lazio, Campania, Sicilia, per citare quelle maggiori).

Margine

Negli ultimi 10 anni il margine della farmacia è sceso di oltre 1,20 € a pezzo

Accentuazione negli ultimi mesi, pari a circa 3 centesimi/mese

Riduzione dei prezzi

L’aumento dei consumi, inoltre, non potrà che portare ad una riduzione dei prezzi, per legge di mercato: per la stessa legge i prezzi restano elevati nel settore del lusso, nella fattispecie dove c’è innovazione tecnologica.

Aumento dei farmaci in PHT Nel giro di pochi anni tutti farmaci

avranno il rispettivo generico e quindi ci sarà ancora una tendenza molto sensibile alla diminuzione dei prezzi.

Tutti i nuovi farmaci innovativi saranno posti in PHT, non fosse altro per contenere i costi, col concreto rischio di non vederli nelle nostre farmacie.

Nel 2020 il 50% del mercato sarà dei farmaci del PHT.

Miglior qualità del servizio minori costi sostenibilità del sistema. Solo se si adotta il nuovo modello di farmacia

di comunità si potrà spostare, in collaborazione con i medici di medicina generale ed i medici specialisti, i costi dall'ospedale al territorio.

Solo la deospedalizzazione spinta delle patologie croniche (diabete, sindrome metabolica e quindi patologie cardiache, broncopneumopatie croniche ostruttive, osteoporosi, …) potrà generare risparmi che in parte potranno essere destinati al territorio.

 Obiettivi per la farmacia Arrestare la perdita di redditività dovuta alla diminuzione

dei prezzi, mantenere per i farmaci l'attuale margine. Sviluppare nuove opportunità per aggiungere reddito sia

sul sistema sanitario nazionale che sul settore privato. Rispondere alla concorrenza commerciale sviluppando

una professionalità difficilmente attaccabile: ciò significa creare un metodo di lavoro che incrementi il livello di professionalità minimizzando l’impatto del prezzo anche nel reparto commerciale.

Istituzionalizzare (legge) un rapporto medico specialista o medico di medicina generale e farmacia, professionale e funzionale al SSN .

 

IL MODELLO DI REMUNERAZIONE Garantire la compatibilità economica,

attraverso un migliore utilizzo delle risorse utilizzate per l’erogazione dell’assistenza sanitaria territoriale e della prevenzione;

Identificare le attività svolte, suddivise traendo spunto dallo studio del Prof. Pastore (Università la Sapienza – Roma), e dare a ciascuna di esse un valore economico

IL MODELLO DI REMUNERAZIONE  Attività di impresa Dispensazione del farmaco Attività di servizio al sistema

sanitario nazionale Attività di informazione, consulenza e

prevenzione

IL MODELLO DI REMUNERAZIONE  Deve essere un punto d'incontro degli

interessi degli attori coinvolti: Produzione Distribuzione intermedia Farmacie SSN Cittadino

 Tutelare da interventi esterni discrezionali

Prevedere un’indicizzazione

Il modello:

Prende in considerazione la sola farmacia

Non riguarda la distribuzione intermedia

Il modello prevede:

Una percentuale sul prezzo, funzionale a tutelare l'attività di impresa.

Il modello prevede:

La percentuale va calcolata sul prezzo ex-factory, per due buoni motivi: per avere un prezzo certo di partenza, su cui calcolare la

quota percentuale e sommare i vari addendi che andranno a costituire il nuovo prezzo di rimborso (su un prezzo medio deivato di circa 6,74 € la percentuale variebbe tra un massimo per la Sardegna e un minimo per la Toscana) – dati Farmareport aprile 2012 -;

per garantirsi un potere contrattuale con la distribuzione intermedia, ed aumentare la propria marginalità erodendo parte della quota grossista (come già avviene ora): l'ex-factory sul prezzo del grossista, diversamente, sarebbe un valore fluttuante e darebbe un margine uguale per tutti.

E’ tuttavia necessario prevedere il dual price, SSN-privato, almeno in una prima fase.

Il modello prevede:

A) Valore fisso per confezione erogata: che copra le attuali attività di

dispensazione del farmaco svolte in generale dal farmacista + per le farmacie rurali sussidiate

Il modello prevede:

Le attività prese in considerazione sono: Interpretazione ricetta Controllo i formalismi Prelievo del farmaco Controllo dell’eventuale nota Calcolo e riscossione del ticket e dell'eventuale quota di

partecipazione Apposizione la data di spedizione Timbratura e numerazione della ricetta Acquisizione di tutti dati digitalmente Inserimento manuale di quanto eventualmente non letto dal

computer Preparazione della distinta Invio dei dati a al Ministero della Salute tramite Promofarma Invio dei dati al Mef per art. 50 Consegna di ricette e distinta in Asl

Il modello prevede:

B Ulteriore valore fisso – da sommare al precedente di cui al punto 2 a) - legato alle attività aggiuntive ad alta valenza professionale o di particolare interesse per il SSN per i risparmi generabili relative alla dispensazione di specifici medicinali , variabile a seconda del tipo di attività.

Il modello prevede:

B Ulteriore valore fisso – da sommare al precedente di cui al punto 2 a) - legato alle attività aggiuntive ad alta valenza professionale o di particolare interesse per il SSN per i risparmi generabili relative alla dispensazione di specifici medicinali , variabile a seconda del tipo di attività.

Il modello prevede:

Stupefacenti assoggettati a b/a e registro e/u (2.800.000 pezzi anno) euro 1,00 (delicatezza terapeutica e complessità gestionale)

Medicinali soggetti a ricetta limitativa con validità non superiore a 7 giorni (es. Isotretinoina) (200.000 pezzi anno) euro 2,00

Generici a minor prezzo (220.000.000 milioni di pezzi anno) euro 0,42 (impegno a favorire incremento quota farmaco generico)

DPC (impegno per controllo adesione piano terapeutico e complessità gestione medicinale ad alta valenza economico/sanitaria/burocratica, garanzia di tracciabilità del farmaco e limitazione dei consumi - WebDPC) Oltre ad una quota base anche una aggiuntiva per le farmacie

rurali sussidiate Non si applica la quota percentuale di cui al punto 1

Il modello prevede:

La somma di 1 e 2a) deve essere pari all'attuale remunerazione della farmacia Urbana Italiana

Il modello prevede:

Attività di servizio al sistema sanitario nazionale Le risorse devono essere reperite dai capitoli relativi all’assistenza sanitaria territoriale, non dalla farmaceutica territoriale.

Il modello prevede:

Lotta agli sprechi, supporto al contenimento dei costi ed all’appropriatezza nell’utilizzo del farmaco

Dispensazione di medicinali per particolari patologie e/o forma di somministrazione, che necessitano quindi dell’indicazione scritta all’assistito di specifiche modalità di assunzione e/o di controllo della compliance, sulla base di apposite linee guida definite con l’Istituzione: antidiabetici cerotti transdermici spray per BPCO anticoagulanti

euro 0,20-0,50, da aggiungere alle varie quote di cui ai punti 1 e 2 (a e b).

Servizi da remunerare a forfait

Servizio di guardia farmaceutica da calendario ASL Servizio notturno 100 euro a turno Servizio festivo diurno 50 euro a turno

(soltanto per rurali sussidiate) Indennità disagiata residenza, da definire

previa revisione dei requisiti di ruralità ai sensi della Legge 69/2009.

Servizi da remunerare a forfait

Detenzione medicinali obbligatori: 200 euro/anno, occorre ridefinire la lista per

adeguarla alle esigenze reali;

Conservazione medicinali a temperatura controllata (frigorifero): 300 euro/anno, comprende l’impegno ad

indicare per iscritto all’assistito la necessità di adottare particolari cautele nella conservazione a casa.

Servizi da remunerare a forfait

Servizi di cui d.lgs 153/2009 (cfr. convocazione tavolo Ministero 25 luglio 2012): si tratta di ascrivibili per lo più all’assistenza sanitaria, che potrebbero però beneficiare dalla razionalizzazione che deriverebbe dal loro affidamento alle farmacie, da svolgere sulla base di linee guida istituzionali e remunerare a prestazione con i risparmi conseguibili

Servizi da remunerare a forfait

Servizio infermieristico a domicilio, assistenza anziani: importo da definire in base agli accordi, ma necessariamente inferiore agli attuali costi ASL

Telemedicina variabile in base a diagnostica

Cup 2,20 euro/prenotazione effettuata

Sportello Asl (scelta/revoca medico base, ritiro referti, …) 1,50 euro

Servizi da remunerare a forfait

Autodiagnostica parametri base (glicemia, colesterolo, trigliceridi) 5 euro

Profilo lipidico 15 euro

Emoglobina glicata 15 euro

INR, in collegamento con Centri TAO (Terapia Anticoagulante Orale) 7 euro

MOC (Mineralometria Ossea Computerizzata) 30 euro

Attività di informazione, consulenza e prevenzione Attività di supporto alla gestione di

patologie croniche identificazione del paziente a rischio – anche attraverso screening a valenza riconosciuta – ed invio al medico per l’eventuale medicalizzazione. 50 euro/paziente individuato (una

tantum)

Attività di informazione, consulenza e prevenzione Presa in carico dell’assistito con

pluripatologie croniche (diabete sul modello Farm&Dia e/o sindrome metabolica e/o BPCO), che necessita quindi di un assiduo e preciso monitoraggio delle terapie e della compliance. 15 euro/mese

Attività di informazione, consulenza e prevenzione Tali attività devono essere

standardizzate in collaborazione con le Istituzioni prima di essere rese disponibili al privato cittadino, al SSN e ad eventuali soggetti terzi paganti (assicurazioni)

Le stesse attività di cui ai punti precedenti sono da erogarsi al cittadino al di fuori del SSN con gli stessi standard (a costo eventualmente superiore)

La Dpc: 2 modelli

Il modello attuale: l'Asl/Regione contratta il prezzo con l'industria, acquista il farmaco e ne affida la distribuzione ai grossisti che lo inviano alla farmacia al momento della presentazione in farmacia della ricetta. Ha il vantaggio delle economie importanti sul prezzo, ma gli svantaggi degli onorari dei grossisti e delle farmacie gravati da IVA 21 e non del10%, ritardi nei pagamenti delle ASL/Regioni all'Industria.)

La Dpc: 2 modelli

Il Modello "Marche": l'Asl/Regione contratta il prezzo con l'industria, ma prevede già in sede di contrattazione che il farmaco, benché ospedaliero, venga acquistato dalla distribuzione intermedia, che a sua volta lo cederà alle farmacie. Grossisti e farmacie aggiungeranno sul prezzo d'acquisto quanto concordato per la DPC, ma questa volta essendo una cessione di farmaco l'IVA applicata sarà del 10%. Ha il vantaggio del risparmio del 11% di Iva per la Regione, la certezza dei pagamenti per l'Industria, il maggior valore della farmacia per l'aumento di fatturato: occorre che l'industria conceda almeno 120 giorni di pagamento alla distribuzione intermedia e questa 60 alla farmacia per poter lavorare sul venduto. Pericolo enorme se la regione è in ritardo con i pagamenti.

Conclusioni

Il processo necessita di due momenti:- La revisione della remunerazione, legata

i parametri legati alla norma e che quindi «fotograferà» l’attuale situazione, ma che comunque su almeno 5 punti dovrà fondarsi su scelte precise (quota fissa, percentuale, DPC, premium price generici e farmacie rurali)

- La nuova convenzione, per lo sviluppo, remunerando nuove attività