MALATTIE DELLE VIE BILIARI ED EPATOLOGIAAUDITORIUM PADRI OBLATIRHO 11 NOVEMBRE 2006

Biopsia epatica complicanze

Dr Claudio GozziniU.O. GastroenterologiaOspedale Rho

Biopsia epaticaBiopsia epatica

Prelevamento di frammentoPrelevamento di frammento

di tessuto epaticodi tessuto epatico

a mezzo di ago dedicatoa mezzo di ago dedicato

da sottoporre ad esame istologicoda sottoporre ad esame istologico

Biopsia epaticaBiopsia epatica

Biopsia Biopsia percutaneapercutanea (a cielo coperto)(a cielo coperto)

Biopsia Biopsia percutaneapercutanea con ago sottilecon ago sottileeco / eco / TCTC guidataguidata

Biopsia Biopsia laparoscopicalaparoscopicaBiopsia per via Biopsia per via transgiugularetransgiugulare

Biopsia epaticaBiopsia epaticacon ago sottile con ago sottile FNABFNAB ( eco / ( eco / TCTC guidata)guidata)

diagnosi citologica o microistologicadiagnosi citologica o microistologicautile per diagnosi lesioni focaliutile per diagnosi lesioni focali

disinfezione cutedisinfezione cute non anestesia localeguide bioptiche montate su sonda ecograficatragitto ago tracciato da ecografo2 agobiopsie ( 1 lesione + 1 parenchima satellite)

citologia negativa non esclude possibilità di tumoreseeding!

NON DH

Indolore necessaria minima collaborazione della persona

Biopsia epaticaBiopsia epaticapercutaneapercutanea (cielo coperto)(cielo coperto)

frammento di parenchima(1/50000 massa epatica)

Permette Permette

di formulare di formulare diagnosi diagnosi eziologicaeziologica

di malattia di malattia acuta acuta e cronica epaticae cronica epatica

di giudicarne la di giudicarne la severità’severità’

di prevederne la di prevederne la evoluzioneevoluzione

di conseguire una di conseguire una stadiazionestadiazione

di monitorare la evoluzione o efficacia di un trattamento specifdi monitorare la evoluzione o efficacia di un trattamento specifico

Poco utile malattie acute

ico

Biopsia epaticaBiopsia epaticapercutaneapercutanea (cielo coperto)(cielo coperto)

sospetta patologia sospetta patologia parenchimaleparenchimale diffusadiffusa

anestesia localeanestesia locale (anestetico infiltrato lungo tutto il percorso dell’ ago)(anestetico infiltrato lungo tutto il percorso dell’ ago)

accesso VIII spazio intercostale accesso VIII spazio intercostale dxdx

esame fisico / esame fisico / ecoassistitaecoassistita (punto ingresso anatomia fegato escludere masse)

accesso accesso transcutaneotranscutaneo senza visualizzazione diretta del senza visualizzazione diretta del parenchima epaticoparenchima epatico

manovra rapida indoloremanovra rapida indolore buona sicurezza facile buona sicurezza facile ripetibilitàripetibilità

DH, osservazione 6DH, osservazione 6--8 ore, riposo domiciliare 24 ore8 ore, riposo domiciliare 24 ore

Biopsia epaticaBiopsia epaticastrumenti / dimensione campione strumenti / dimensione campione biopticobioptico

aghi usatiaghi usatiTRU-cut taglio

Menghini Menghini aspirazioneaspirazione

Jamshidi aspirazione

misura ideale aghimisura ideale aghi

16 gauge (1,6 mm) parenchima20 gauge (1,0 mm) lesioni focali

Lunghezza Lunghezza frustolofrustolo > 2 cm> 2 cm

Diametro ideale Diametro ideale frustolo frustolo > 1,4 mm> 1,4 mm

Biopsia epaticaBiopsia epaticastrumenti / dimensione campione strumenti / dimensione campione biopticobioptico

Biopsia epaticaBiopsia epaticaindicazioniindicazioni

Diagnosi Diagnosi stagingstaging e e gradinggrading didi--EpatopatieEpatopatie alcolichealcoliche--SteatoepatitiSteatoepatiti non alcolichenon alcoliche--Epatiti Epatiti autoimmuniautoimmuni--Epatiti virali croniche B e CEpatiti virali croniche B e C

Diagnosi di Diagnosi di emocromatosiemocromatosi (quantificazione ferro metodica (quantificazione ferro metodica PearlsPearls))

Diagnosi di malattia Wilson Diagnosi di malattia Wilson (quantificazione rame epatico)(quantificazione rame epatico)

Diagnosi nelle malattie Diagnosi nelle malattie colestatichecolestatiche--PSC e PBC, colangiti PSC e PBC, colangiti autoimmuniautoimmuni, , vanishingvanishing bile bile ductsducts… … In presenza di alterazione indici In presenza di alterazione indici bioumoralibioumorali di danno epatico di danno epatico senza diagnosi attendibilesenza diagnosi attendibileEpatosplenomegaliaEpatosplenomegalia ad eziologia ad eziologia inspiegatainspiegataFebbre di origine sconosciutaFebbre di origine sconosciuta

Biopsia epaticaBiopsia epaticacontroindicazionicontroindicazioni

Paziente non collaborantePaziente non collaboranteDiatesi emorragica Diatesi emorragica (valutare vit K, plasma, derivati….)

INR ? INR ? 1,5 1,5 ( 90% dei ( 90% dei sanguinamentisanguinamenti anche con INR < 1,3 !)anche con INR < 1,3 !)

Trombocitopenia Trombocitopenia 50.00050.000--60.000 60.000 (valutare concentrati PP)

Uso FANS nei precedente 7Uso FANS nei precedente 7--10 10 ggggSospetto angioma/Sospetto angioma/nplnpl vascolari/dilatazione biliare (eco!)vascolari/dilatazione biliare (eco!)Sospetta cisti echinococcoSospetta cisti echinococcoVersamento Versamento subfrenicosubfrenico o pleurico destroo pleurico destroAscite grado elevatoAscite grado elevatoPeritonitePeritoniteImpossibilitImpossibilitàà a reperire accesso a reperire accesso biopticobioptico sicurosicuro

Biopsia epaticaBiopsia epatica

Esame Esame relativamenterelativamente sicuro sicuro ed efficaceed efficace

Rischio esperienza operatore Rischio esperienza operatore correlatocorrelato

Da eseguire in centro Da eseguire in centro specializzatospecializzato

Non determina modificazioni Non determina modificazioni a carico del fegatoa carico del fegato

Non influenza decorso Non influenza decorso malattia

Non necessaria profilassi Non necessaria profilassi antibioticaantibiotica

batteriemiabatteriemia ! ! protesi protesi valvolarivalvolari cardiache !cardiache !

Non indispensabile Non indispensabile premedicazionepremedicazione

diazepamdiazepam / atropina/ atropina

Monitoraggio Monitoraggio pzpz 66--8 ore8 orecontrollo clinico e PA ogni 2 h controllo clinico e PA ogni 2 h + / + / -- emocromo emocromo dopo 4dopo 4--5 h

malattia

5 h

Biopsia epaticaBiopsia epaticacomplicanze complicanze (3(3--6 ore)6 ore)

Legate a metodicaLegate a metodica

MortMortalitàalità in varie casistichein varie casistiche 0.01%0.01%--0.03%0.03%

Complicanze maggioriComplicanze maggiori 2%2%guida eco / aghi guida eco / aghi calibro calibro traumaticitraumatici

•• Coleperitoneo Coleperitoneo 0.03 0.03 -- 0.22%0.22%•• Emoperitoneo Emoperitoneo 0.03 0.03 -- 7%7%•• InfezioniInfezioni•• Emotorace Emotorace 0.18%0.18%•• Pneumotorace Pneumotorace •• PleuritePleurite•• Ematoma Ematoma intraepatico intraepatico •• Lacerazione epaticaLacerazione epatica•• Puntura altri organi Puntura altri organi 0.01 0.01 -- 0.4%0.4%

rene polmone colon colecisti

Legate a proceduraLegate a procedura

Senso di peso epigastricoSenso di peso epigastrico

Dolore localeDolore localepuntoriopuntorio/irradiato spalla /irradiato spalla dxdxregressione spontanea regressione spontanea –– antidolorificiantidolorifici

Piccolo ematomaPiccolo ematomaintraepatico intraepatico + / + / -- sottocapsularesottocapsulare

rene polmone colon colecisti

Biopsia epaticaBiopsia epaticaGold standard nella valutazione di malattia epaticaGold standard nella valutazione di malattia epatica

Metodica invasiva costosa associata a complicanze Metodica invasiva costosa associata a complicanze

Ruolo da valutareRuolo da valutareausilio diagnostico e prognosticoausilio diagnostico e prognosticoepatite epatite vsvs cirrosi, cirrosi, steatosisteatosi//steatoepatitesteatoepatite,,indicazoneindicazone terapia malattie viraliterapia malattie virali

in rapporto a possibili metodiche alternative non invasive in rapporto a possibili metodiche alternative non invasive predditivepredditive di fibrosi di fibrosi che forniscono informazioni + / che forniscono informazioni + / -- sovrapponibili sovrapponibili anche se ad oggi il loro vantaggio rimane anche se ad oggi il loro vantaggio rimane incerto in particolare per malattie incerto in particolare per malattie virali e NAFLDvirali e NAFLD(§) fibrotest(#) fibroscan

Biopsia epaticaBiopsia epatica

Da proporre seDa proporre se

incertezza diagnostica incertezza diagnostica

se indispensabile valutazione se indispensabile valutazione

severità malattia a fini prognosticiseverità malattia a fini prognostici

per strategia / decisione / trattamento per strategia / decisione / trattamento

in casi particolariin casi particolari