Malattie delle vie biliari ed Malattie delle vie biliari ed EpatologiaEpatologia

ColelitiasiColelitiasiIl ruolo dell’EcografiaIl ruolo dell’Ecografia

DottDott..ssassa Ilaria ArenaIlaria ArenaGastroenterologia Ospedale di RhoGastroenterologia Ospedale di Rho

Patologia Patologia colecisticacolecistica

L’ecografia è la tecnica di immagine di L’ecografia è la tecnica di immagine di scelta per la diagnosi della patologia scelta per la diagnosi della patologia colecistica colecistica sia per la colelitiasi sia per le sia per la colelitiasi sia per le sue complicanzesue complicanze– Sensibilità (97%-100%)– Specificità (93.6%-100%)

TAC sensibilità più bassa: 80%, costi elevati

Reperti Reperti ecograficiecografici della della colecisti normale colecisti normale

1. Forma1. Forma Ovoidale, piriforme, talora settataOvoidale, piriforme, talora settata

2. Sede2. Sede Nella fossetta Nella fossetta colecistica colecistica della faccia inferiore della faccia inferiore del fegatodel fegato

3. Parete3. Parete Linea Linea iperecogena iperecogena netta e continua di spessore netta e continua di spessore << 22--3 mm nel soggetto sano, a digiuno3 mm nel soggetto sano, a digiuno

4. Contenuto4. Contenuto AnacogenoAnacogeno, con rinforzo acustico distale e coni , con rinforzo acustico distale e coni d’ombra laterali (Echi interni da artefatti di d’ombra laterali (Echi interni da artefatti di riverberazione)riverberazione)

Reperti Reperti ecografici ecografici della della colecisti normale colecisti normale

5. Rapporti5. Rapporti -- Collo Collo DuodenoDuodeno-- Fondo Fondo Parete addominale anterioreParete addominale anteriore-- Corpo Corpo Faccia inferiore epaticaFaccia inferiore epatica

Colon Colon trasversotrasversoDuodenoDuodenoStomaco Stomaco

6. Diametri6. Diametri -- Longitudinale Longitudinale << 12 cm12 cm-- Trasverso Trasverso << 4 cm4 cm-- Antero Antero –– posteriore posteriore << 4 cm4 cm

7. Volume7. Volume << 20 ml20 ml

Colecisti immagine Colecisti immagine ecograficaecografica

Colelitiasi : aspetti epidemiologiciColelitiasi : aspetti epidemiologici

~ 75% ~ 75% asintomaticheasintomatiche

Studio Micol, 1988Studio Micol, 198833.000 individui, 3033.000 individui, 30--60 anni60 anni– Con calcoli

Uomini 6,4%Donne 10,4%

– ColicistecomizzatiUomini 3,1%Donne 8,5%

Studio Sirmione, 1982-’921500 individui senza calcoli1500 individui senza calcoli– Neo calcoli: 4,6% in 10 anni! ! Fattori di rischio: età e ! ! Fattori di rischio: età e

obesitàobesità

Litiasi della colecistiLitiasi della colecisti

Segni Segni ecografici ecografici fondamentalifondamentali– Formazione iperecogena– Cono d’ombra distaleTipi Tipi ecograficiecografici

-- Colecisti visualizzataColecisti visualizzata-- Formazione Formazione iperecogenaiperecogena-- Cono d’ombra distaleCono d’ombra distale

IIII -- Immagine “Striscia e cono”Immagine “Striscia e cono”IIIIII -- Formazione Formazione ecogena ecogena mobile, mobile,

senza cono d’ombrasenza cono d’ombra

II 77,0%

12,6%10,1%

Calcolosi colecisti tipo ICalcolosi colecisti tipo I

Calcolosi colecisti tipo ICalcolosi colecisti tipo I

Calcolosi colecisti tipo IICalcolosi colecisti tipo II

Calcolosi colecisti tipo IIICalcolosi colecisti tipo III

Litiasi Litiasi colecisticacolecistica: : diagnosi differenzialediagnosi differenziale

1.1. Echi parassitiEchi parassiti2.2. Setti Setti endocolecisticiendocolecistici3.3. Papilloma Papilloma –– Polipo della colecistiPolipo della colecisti4.4. Carcinoma della colecistiCarcinoma della colecisti

AdenomiomatosiAdenomiomatosi

Colecisti a fragolaColecisti a fragola

Carcinoma Carcinoma colecisticocolecistico

Polipo colecistiPolipo colecisti

Caratteristiche Caratteristiche ecografiche ecografiche della colecistite acutadella colecistite acuta

Sensibilità Sensibilità 90%90%Specificità Specificità 95%95%

– Calcoli endoluminali– Segno di Murphy ecografico– Ispessimento della parete colecistica– Presenza di fango biliare– Incremento volumetrico (Idrope)

Colecistite acutaColecistite acuta

IdropeIdrope

Colecistite cronicaColecistite cronica

LitiasicaLitiasica 9595--100%100%AlitiasicaAlitiasica 00--5%5%

– Segni ecografici aspecifici– Ispessimento parietale solo nel 10% dei casi– Rilievo operatorio o autoptico

Linee guida nell’esecuzione dell’ecografia Linee guida nell’esecuzione dell’ecografia addominale nel paziente con sospetta o addominale nel paziente con sospetta o

accertata patologia biliareaccertata patologia biliareL’ecografia dell’addome superiore è indicata in L’ecografia dell’addome superiore è indicata in corso di patologia corso di patologia colecistica colecistica e biliare nei e biliare nei seguenti casi:seguenti casi:

1. Sintomatologia e/o obiettività clinica suggestiva per calcolosi della colecisti e/o delle vie biliari;

2. Follow-up dei pazienti con calcolosi colecistica nota in trattamento con terapia medica e/o ESWL (ogni 6-12 mesi);

3. Follow-up di pazienti con polipo parietale della colecisti di dimensioni < 1 cm (ogni 12 mesi);

Linee guida nell’esecuzione dell’ecografia Linee guida nell’esecuzione dell’ecografia addominale nel paziente con sospetta o addominale nel paziente con sospetta o

accertata patologia biliareaccertata patologia biliare4. Colecistite acuta e sue complicanze

(ascessi); 5. Diagnosi differenziale in pazienti con massa

palpabile in ipocondrio destro;6. Valutazione dei pazienti itterici.

–– L’ecografia L’ecografia nonnon è indicata come primo esame è indicata come primo esame nei pazienti dispeptici.nei pazienti dispeptici.

–– NonNon è indicata nel è indicata nel followfollow--up della calcolosi up della calcolosi colecisticacolecistica asintomatica.asintomatica.