MALATTIE

DEI GLOBULI ROSSI

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Cellule normali del sangue

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Proerythroblast

(Pronormoblast)

Basophilic

Normoblast

Polychromatophilic

Normoblast

Orthochromatophilic

Normoblast

Reticulocyte

Erythrocyte

Early Intermediate Late

Maturazione degli eritrociti

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Globuli rossi

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FUNZIONI DEI GLOBULI ROSSI

• TRASPORTO DI OSSIGENO DAL SANGUE AI TESSUTI

• TRASPORTO DI ANIDRIDE CARBONICA DAI TESSUTI AL SANGUE

• GLI SCAMBI TRA O2 E CO2 AVVENGONO NEI POLMONI

• L’EMOGLOBINA è LA PROTEINA CHE TRASPORTA O2

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STRUTTURA DELL’EMOGLOBINA

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STRUTTURA DELL’EMOGLOBINA

ALFA

ALFABETA

BETA

ANELLO PIRROLICO

IONE FERROSO

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ERITROPOIETINA

È IL FATTORE DI CRESCITA CHE

CONTROLLA L’ERITROPOIESI, CIOÈ

LA PRODUZIONE DEI GLOBULI ROSSI

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Attivazione

del gene

Proteine

Trasmissione del

messaggio

Fattore di

Crescita

Recettore del

fattore di

crescita

Proliferazione

Differenziazione

Maturazione

Modificazione dell’

attività funzionale

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ERITROPOIETINA MASSA DI GR

CELLULE

STAMINALI

PRECURSORI

ERITROIDI

MIDOLLO OSSEO

RENE

PRODUZIONE

DI EPOIPOSSIA

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1/21

MEMBRANA DEL GR

DOPPIO STRATO

LIPIDICO

GLICOFORINA

Ban

da

3

Banda 4.1

Anchirina

Actina

Spectrina

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2/1

ANEMIA

DEFINIZIONE

RIDUZIONE DEL CONTENUTO DI Hb CIRCOLANTE

AL DI SOTTO DEI LIVELLI NORMALI

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2/2

INDICI DI ANEMIA ( Valori Normali)

Hb g/dL

Ht %

MCV fL

MCH pg

MCHC g/dL

12-16

37-48%

80-98

28-33

32-36

13-18

42-52%

80-98

28-33

32-36

DONNA UOMO

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2/5

ANEMIA- CLASSIFICAZIONE MORFOLOGICA

MICROCITICHE

IPOCROMICHE

NORMOCITICHE

NORMOCROMICHE

MACROCITICHE

MCV

MCHC

MCV

MCHC

MCVN

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ANEMIE DA DIFETTO DI PRODUZIONE DI GR

Aplasia midollare

Sindromi mielodisplastiche

Carenza di vit. B12 o acido folico

Anemie delle malattie croniche

ANEMIE DA PERDITA DI GR

Anemie post-emorragiche

ANEMIE : CLASSIFICAZIONE FISOPATOLOGICA

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ANEMIE DA DISTRUZIONE DI GR

Anemie emolitiche congenite

(talassemie, sferocitosi, da difetto enzimatico)

Anemie emolitiche acquisite

(autoimmuni, meccaniche, da farmaci)

ANEMIE : CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA

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2/4

SEGNI CLINICI di ANEMIA

Questi segni dipendono dalle misure compensatorie messe

in atto dall’organismo per combattere l’ipossia tessutale

• TACHICARDIA

• PALLORE

• DISPNEA

• ASTENIA

• IRRITABILITÀ

• RONZII auricolari

• NAUSEA

• SOFFIO ANEMICO

• ANGINA PECTORIS

• SCOMPENSO CARDIACO

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2/7

TERAPIA dell’ANEMIA

(REGOLE GENERALI)

•PRIMA DI TRATTARE UN PAZIENTE CON ANEMIA,

BISOGNA SEMPRE STABILIRNE LA CAUSA.

•LE TRASFUSIONI DI SANGUE SONO RICHIESTE

SOLO IN UNA MINORANZA DI CASI.

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2/8

ANEMIA SIDEROPENICA

RAPPRESENTA LA CAUSA PIÙ

FREQUENTE DI ANEMIA NEL MONDO

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METABOLISMO del FERRO

Il FERRO VIENE ASSORBITO A LIVELLO

DEL DUODENO E DELL’ILEO PROSSIMALE.

ATTRAVERSO LA MUCOSA ARRIVA AL SANGUE

DOVE SI LEGA ALLA TRANSFERRINA.

LA TRANSFERRINA LO TRASPORTA PER 2/3 AGLI

ERITROBLASTI MIDOLLARE e PER 1/3 NEI

DEPOSITI.

Il Fe è un costituente essenziale per l’Hb e l’Eritropoiesi.

Il suo contenuto nell’organismo è di 3-5 grammi

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FABBISOGNO GIORNALIERO di Fe in mg

Infanzia 1

Adolescenza 2-3

Uomo 1

Donna 2-3

Gravidanza 3-4

Ogni giorno, la dieta normale

provvede 15 mg di Fe++.

Di questi 5-10% ( 0.75-1.5mg)

sono assorbiti.

La massima quantità/die

assorbibile è di circa 4 mg

Le perdite giornaliere di Fe++ sono:

Normalmente di circa 1 mg

Durante le Mestruazioni di 20 mg

In Gravidanza di 500-1000 mg

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COMUNI : Perdite croniche di sangue

Emorragie del tratto G.I.

Menorragie

CAUSE di ANEMIA SIDEROPENICA

ALTRE :

Gravidanza

Malassorbimento

Allattamento

Ematuria

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GENERALI:

Tachicardia

Astenia

Anoressia

Pallore

Dispnea da sforzo

Sintomi Legati alla Malattia di Base

Menorragia, Alvo Irregolare, Nausea

SINTOMI di ANEMIA SIDEROPENICA

SPECIFICI:

Perdita di Capelli

Stomatite Angolare

Disfagia

Glossite

Appiattimento delle

Unghie

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ANEMIA:

EMOCROMOHb

Ht

MCV

MCHC

SIDEREMIA

FERRITINA

TIBC

DIAGNOSI di ANEMIA SIDEROPENICA

CAUSA:

Sangue Occulto

Colonscopia

Gastroscopia

Vis. Ginecologica

Eco Pelvica

Nel 20% dei casi non

si trovano cause

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ANEMIA MICROCITICA

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Anemia sideropenica

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ANEMIA SIDEROPENICATERAPIA

Eliminare la causa di perdita cronica di sangue

Somministrare Solfato ferroso 500-600 mg/die

(fornisce 150-180 mg di Fe/die)

Associare acido ascorbico ( Vit. C)

La terapia va somministrata per almeno 6 mesi e, se efficace,

l’Hb aumenta di 2 gr ogni 3 settimane

IL Fe ENDOVENA È INDICATO SOLO IN RARE OCCASIONI

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ANEMIE MEGALOBLASTICHE

ANEMIE CARATTERIZZATE DA

UNA RITARDATA MATURAZIONE

DEL NUCLEO DEGLI ERITROBLASTI

PER UNA DIFETTOSA SINTESI DI DNA

SONO QUASI SEMPRE DOVUTE A DEFICIT DI

VIT.B12 E DI FOLATI

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Vit. B12 e FOLATI

AMBEDUE LE SOSTANZE SONO NECESSARIE PER

LA SINTESI DI DNA

LA DIMINUITA SINTESI DI DNA PROVOCA UN RIDOTTO

NUMERO DI DIVISIONI CELLULARI E QUINDI

LE CELLULE CHE PASSANO IN CIRCOLO SONO

PIÙ GRANDI

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Vit. B12 e FOLATI

CARATTERISTICHE Vit. B12 FOLATI

Contenuto dietetico medio 10-20 mcg 250 mcg

Min. Assorbimento/die 1-2 mcg 150 mcg

Cibi a maggior Contenuto Orig. Animale Fegato e

Vegetali

Depositi nell’Organismo Suff. x molti

anni

Suff. x pochi

mesi

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FOLATI:

Assorbiti nel piccolo intestino prossimale

METABOLISMO di Vit. B12 e FOLATI

VIT. B12:Viene assorbita in quantità di 2-3 mcg/die nell’ileo.

L’assorbimento è facilitato dal F.I. secreto dalle

cellule parietali gastriche

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ANEMIE MEGALOBLASTICHE

(CAUSE)

Vit.B12:

Dieta povera

Dieta Vegetariana

Gastrectomia

Deficit F.I.

Resezioni Ileali

Malassorbimento

FOLATI:

Gravidanza

An.Emolitica

Mal. Neoplastiche

Antiepilettici

Sulfasalazina

Malassorbimento

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ETILISMO

EPATOPATIA

IPOTIROIDISMO

AN. APLASTICA

ERITROBLASTOFTISI

ANEMIE MACROCITICHE NORMOBLASTICHE

MIELODISPLASIE

FARMACI CITOTOSSICI

PARAPROTEINEMIA

GRAVIDANZE

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Patologia Autoimmune

Produzione di Auto- Ab di tipo IgG contro le

cellule della parete gastrica (Atrofia, Acloridria)

Produzione di Auto- Ab di tipo IgG anti F.I.

ANEMIA PERNICIOSA

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Es. GENERALI:EMOCROMO

Vit.B12

FOLATI

Funz. EPATICA

Funz. TIROIDEA

RETICOLOCITI

ELETTROFORESI

ASPIRATO MIDOLLARE

DIAGNOSI di ANEMIA MEGALOBLASTICA

Se Vit. B12 Ridotta:

Ab anti mucosa gastrica

Ab anti Fatt. Intrinseco

Gastroscopia

Biopsia Gastrica

Se Folati Ridotti:

Biopsia duodenale

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ANEMIA MEGALOBLASTICA(TERAPIA)

PRIMA DI INIZIARE UNA TERAPIA CON FOLATI BISOGNA

ESCLUDER CHE VI SIA UN DEFICIT DI B12

FOLATI:

1 mg/die x 6 giorni

quindi

1mg ogni 3 mesi per la vita

Vit. B12:

5 mg/die x 3 mesi

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ANEMIA IN CORSO DI MALATTIA CRONICA

MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE:

- ARTRITE REUMATOIDE

- LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO ed altre CONNETTIVITI

- ARTERITI

- MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI

(malattia di Chron, colite ulcerosa)

NEOPLASIE MALIGNE:

- LINFOMI

- MIELOMA MULTIPLO

- NEOPLASIE SOLIDE

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ANEMIA IN CORSO DI MALATTIA CRONICA

INFEZIONI:

- TBC

- ASCESSI POLMONARI

- OSTEOMIELITE CRONICA

- BRUCELLOSI

- SIFILIDE TERZIARIA

- ENDOCARDITE BATTERICA SUBACUTA

- PIELONEFRITE CRONICA

- MALARIA

- PARASSITOSI SISTEMICHE

- MICOSI PROFONDE SISTEMICHE

- INFEZIONI DA HIV

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SINTOMI GENERALI

Tachicardia

Astenia

Anoressia

Pallore

Alterazioni scheletriche

Ittero

ANEMIA EMOLITICA

DIAGNOSI

Anemia

Aumento LDH

Reticolocitosi

Aumento bilirubina ind.

Riduzione aptoglobina

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