Malassorbimento ed Osteoporosi Renato Caviglia, MD, PhD Specialista in Gastroenterologia ed...

Malassorbimento ed OsteoporosiMalassorbimento ed Osteoporosi

Renato Caviglia, MD, PhDRenato Caviglia, MD, PhDSpecialista in Gastroenterologia ed Endoscopia DigestivaSpecialista in Gastroenterologia ed Endoscopia DigestivaDottore di Ricerca in Scienze Epato-GastroenterologicheDottore di Ricerca in Scienze Epato-Gastroenterologiche

UOC Gastroenterologia ed Endoscopia DigestivaUOC Gastroenterologia ed Endoscopia DigestivaOspedale Israelitico, RomaOspedale Israelitico, Roma

L'osteoporosi riguarda il 50% delle donne oltre i 70 anni di età con prevalenza nelle più anziane specie se vivono in comunità istituzionali.

Le cause principali

1. La malnutrizione

2. Stati infiammatori

3. L’inattività fisica

Tutti questi fattori eziologici possono portare a una riduzione notevole della massa magra muscolare e ossea: la sarcopenia


http://www.dsmedica.info/cont/030pro/0507/0401/


Struttura osseaStruttura ossea


Il tessuto osseo viene considerato un tipo di tessuto connettivo, per la sua

organizzazione basata su cellule disperse in un’abbondante sostanza

intercellulare (matrice). E’ costituito da:

1. Elementi cellulari

3.3. Matrice intercellulare Matrice intercellulare (collagene, proteine e zuccheri)(collagene, proteine e zuccheri)

2.2. Sali minerali Sali minerali (nell’adulto raggiungono il 60-65% del peso secco del (nell’adulto raggiungono il 60-65% del peso secco del tessuto osseo)tessuto osseo)

http://www.epertutti.com/biologia/Relazione-di-biologia-osso-com92738.php


Componenti dell’ossoComponenti dell’osso 1.1. Cellule Cellule 2.2. Sali MineraliSali Minerali3.3. Glicoproterine Glicoproterine


Cause di malassorbimento nelle diverse fasce di età Cause di malassorbimento nelle diverse fasce di età

1.1. Età adolescenzialeEtà adolescenziale: Diete inappropriate, Anoressia, Malattie : Diete inappropriate, Anoressia, Malattie Infiammatorie intestinali (M. di Crohn, Rettocolite ulcerosa), Infiammatorie intestinali (M. di Crohn, Rettocolite ulcerosa), Morbo celiaco, farmaci corticosteroideiMorbo celiaco, farmaci corticosteroidei

2.2. Età adultaEtà adulta: Diete inappropriate, Malattie Infiammatorie : Diete inappropriate, Malattie Infiammatorie intestinali (M. di Crohn, Rettocolite ulcerosa), Morbo celiaco, intestinali (M. di Crohn, Rettocolite ulcerosa), Morbo celiaco, farmaci corticosteroidei, Menopausa precocefarmaci corticosteroidei, Menopausa precoce

3.3. Età senileEtà senile: : Deficit alimentareDeficit alimentare, Malattie Infiammatorie , Malattie Infiammatorie intestinali (M. di Crohn, Rettocolite ulcerosa), Morbo celiaco, intestinali (M. di Crohn, Rettocolite ulcerosa), Morbo celiaco, farmaci corticosteroidei, Menopausa, farmaci corticosteroidei, Menopausa, Inattività fisicaInattività fisica


Patologie Gastrointestinali associate ad OsteoporosiPatologie Gastrointestinali associate ad Osteoporosi

1.1. La Malattia celiacaLa Malattia celiaca

2.2. Malattie Infiammatorie intestinaliMalattie Infiammatorie intestinali (M. di Crohn, Rettocolite (M. di Crohn, Rettocolite ulcerosa)ulcerosa)

3.3. La resezione dello stomacoLa resezione dello stomaco




La celiachia può manifestarsi a ogni età, nell’infanzia, nell’adolescenza e La celiachia può manifestarsi a ogni età, nell’infanzia, nell’adolescenza e nell’età adulta. Si tratta di un’intolleranza al glutine che si accompagna a nell’età adulta. Si tratta di un’intolleranza al glutine che si accompagna a

un malassorbimento del calcio (che avviene nel duodeno), e di alcune un malassorbimento del calcio (che avviene nel duodeno), e di alcune vitamine, tra cui la vitamina D. Abbiamo quindi, di nuovo, a che fare con vitamine, tra cui la vitamina D. Abbiamo quindi, di nuovo, a che fare con pazienti a rischio di osteoporosi (con una prevalenza di quasi il 30%) e, se pazienti a rischio di osteoporosi (con una prevalenza di quasi il 30%) e, se la malattia celiaca non viene diagnosticata nel bambino, anche di crescita. la malattia celiaca non viene diagnosticata nel bambino, anche di crescita.

Infine, la malnutrizione e il sottopeso di questi pazienti sono ulteriori fattori Infine, la malnutrizione e il sottopeso di questi pazienti sono ulteriori fattori di rischio di demineralizzazione ossea e osteoporosi.di rischio di demineralizzazione ossea e osteoporosi.




diagnosidiagnosidiagnosidiagnosi

inizio ritardo di crescita

In questo caso la diagnosi è avvenuta anni dopo l'inizio di un rallentamento della crescita lineare



2.2. Malattie Infiammatorie intestinaliMalattie Infiammatorie intestinali ((M. di Crohn, Rettocolite ulcerosa)M. di Crohn, Rettocolite ulcerosa)

Anche alcune malattie infiammatorie del tratto gastroenterico, come Anche alcune malattie infiammatorie del tratto gastroenterico, come il Morbo di Crohn e la Rettocolite ulcerosa, possono essere causa di il Morbo di Crohn e la Rettocolite ulcerosa, possono essere causa di fragilità ossea, con una prevalenza (cioè numero di pazienti affetti da fragilità ossea, con una prevalenza (cioè numero di pazienti affetti da

osteoporosi) del 15%. Nella fase acuta di queste patologie, i mediatori che osteoporosi) del 15%. Nella fase acuta di queste patologie, i mediatori che si producono durante l’infiammazione dell’intestino possono modificare la si producono durante l’infiammazione dell’intestino possono modificare la

funzione degli osteoblasti (ovvero le cellule che producono l’osso), funzione degli osteoblasti (ovvero le cellule che producono l’osso), alterando quindi il normale metabolismo osseo e la formazione dell’osso alterando quindi il normale metabolismo osseo e la formazione dell’osso

stesso. Ancora, i pazienti affetti da MICI fanno uso di cortisonici, farmaci stesso. Ancora, i pazienti affetti da MICI fanno uso di cortisonici, farmaci che utilizzati in modo cronico alterano l’assorbimento del calcio e della che utilizzati in modo cronico alterano l’assorbimento del calcio e della

vitamina Dvitamina D



2.2. Malattie Infiammatorie intestinaliMalattie Infiammatorie intestinali ((M. di Crohn, Rettocolite ulcerosa)M. di Crohn, Rettocolite ulcerosa)




La gastroresezione, l’asportazione cioè di una parte dello stomaco, La gastroresezione, l’asportazione cioè di una parte dello stomaco, costituisce una fattore di rischio per l’osteoporosi. È importante costituisce una fattore di rischio per l’osteoporosi. È importante tenere sotto controllo, oltre ad altri parametri, anche la densità tenere sotto controllo, oltre ad altri parametri, anche la densità ossea dei pazienti che hanno subito questo tipo di intervento, ossea dei pazienti che hanno subito questo tipo di intervento,

perché questa situazione comporta un malassorbimento del calcio e perché questa situazione comporta un malassorbimento del calcio e della vitamina D, che devono quindi essere somministrati come della vitamina D, che devono quindi essere somministrati come

supplementi alla dietasupplementi alla dieta

Quindi, cosa fare in presenza delle suddette patologie?Quindi, cosa fare in presenza delle suddette patologie?


Da queste brevi osservazioni emerge quindi la necessità, per queste categorie di Da queste brevi osservazioni emerge quindi la necessità, per queste categorie di pazienti, di tenere sotto controllo non solo la patologia da cui sono affetti, ma pazienti, di tenere sotto controllo non solo la patologia da cui sono affetti, ma anche il possibile rischio di malassorbimento e quindi di osteoporosi. anche il possibile rischio di malassorbimento e quindi di osteoporosi. Vanno allora effettuati controlli:Vanno allora effettuati controlli:

Es. di lab.:Es. di lab.: Dosaggio della vitamina D, del calcio, la calciuria (il dosaggio del calcio Dosaggio della vitamina D, del calcio, la calciuria (il dosaggio del calcio

nelle urine) ed il paratormonenelle urine) ed il paratormone Es. strumentali:Es. strumentali: MOC (Mineralometria Ossea Computerizzata), richiesta anche in MOC (Mineralometria Ossea Computerizzata), richiesta anche in giovane età nei celiaci, dopo i 50 anni invece per gli altri pazienti con disturbo del giovane età nei celiaci, dopo i 50 anni invece per gli altri pazienti con disturbo del malassorbimento. malassorbimento.

Se i valori presi in esame risultano alterati vanno somministrati dei supplementi:Se i valori presi in esame risultano alterati vanno somministrati dei supplementi:vitamina D, calcio e bifosfonati (potenti inibitori del riassorbimento osseo). vitamina D, calcio e bifosfonati (potenti inibitori del riassorbimento osseo). Nei pazienti celiaci, invece, è bene che questi supplementi vengano prescritti Nei pazienti celiaci, invece, è bene che questi supplementi vengano prescritti

anche a titolo di prevenzione.anche a titolo di prevenzione.


Vitamina D e calcio: dove trovarli negli alimenti? Vitamina D e calcio: dove trovarli negli alimenti?

Si consiglia di consumare del pesce grasso (salmone, tonno, aringhe) Si consiglia di consumare del pesce grasso (salmone, tonno, aringhe)

almeno 3-4 volte a settimana, con l’aggiunta di 3-6 grammi di acidi almeno 3-4 volte a settimana, con l’aggiunta di 3-6 grammi di acidi

grassi polinsaturi omega 3 (EPA-DHA) al giorno sotto forma di grassi polinsaturi omega 3 (EPA-DHA) al giorno sotto forma di integratore.

http://www.olympianstore.it/age-omega-3.html



Contenuto medio di calcio in alcuni alimentiContenuto medio di calcio in alcuni alimenti

ALIMENTOALIMENTO Calcio (Calcio (μμg) /100g di alimento g) /100g di alimento

Formaggi a lunga stagionatura (grana, emmenthal)Formaggi a lunga stagionatura (grana, emmenthal) 900-1100900-1100

Formaggi a media stagionatura (taleggio, fontina, provolone) (taleggio, fontina, provolone) 600-900600-900

Formaggi freschi (Formaggi freschi (ricotta, mozzarella, robiola), mozzarella, robiola) 400-600400-600

Pesce azzurroPesce azzurro 350350

Rucola o rughetta 300300

Mandorle, noci, , noci, nocciole 250-300250-300

Cavoli, Cavoli, rape, verze, verze 250250

Broccoli, Broccoli, Fagioli 100-1250100-1250

Latte e yogurth magriLatte e yogurth magri 100-120100-120

Latte e yogurth interiLatte e yogurth interi 80-10080-100

Spinaci 80-10080-100

http://www.my-personaltrainer.it/nutrizione/formaggio.html

http://www.my-personaltrainer.it/nutrizione/ricotta.html

http://www.my-personaltrainer.it/nutrizione/rucola.html

http://www.my-personaltrainer.it/nutrizione/mandorle.html

http://www.my-personaltrainer.it/nutrizione/nocciole.html

http://www.my-personaltrainer.it/benessere/rapa.html

http://www.my-personaltrainer.it/benessere/fagioli.html

http://www.my-personaltrainer.it/nutrizione/spinaci.html

DIETA E OSTEOPOROSI - ALIMENTI SCONSIGLIATIDIETA E OSTEOPOROSI - ALIMENTI SCONSIGLIATI

Sodio Una dieta troppo ricca di Una dieta troppo ricca di sodio aumenta la perdita di calcio con le aumenta la perdita di calcio con le urineurine

ProteineProteine Una dieta troppo ricca di proteine aumenta la perdita di calcio con Una dieta troppo ricca di proteine aumenta la perdita di calcio con le urinele urine

VerdureVerdure Alcune verdure ( Alcune verdure (spinaci, barbabietole) riducono l'assorbimento , barbabietole) riducono l'assorbimento

intestinale di calciointestinale di calcio Cibi integrali Un elevato consumo di Un elevato consumo di cibi integrali e di integratori a base e di integratori a base

di crusca diminuisce l'assorbimento intestinale di calciodi crusca diminuisce l'assorbimento intestinale di calcio Caffeina Un eccessivo consumo di caffeina aumenta la perdita di calcio Caffeina Un eccessivo consumo di caffeina aumenta la perdita di calcio

con le urinecon le urine Alcolici Il consumo di alcolici diminuisce l'assorbimento di calcio e riduce Alcolici Il consumo di alcolici diminuisce l'assorbimento di calcio e riduce

l'attività delle cellule che "costruiscono l'osso”l'attività delle cellule che "costruiscono l'osso”


http://www.my-personaltrainer.it/sali-minerali/sodio.html

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http://www.my-personaltrainer.it/nutrizione/spinaci.html

http://www.my-personaltrainer.it/integrale-raffinato.htm

http://www.my-personaltrainer.it/integrale-raffinato.htm

PREVENZIONE ALIMENTARE DELL’OSTEOPOROSIPREVENZIONE ALIMENTARE DELL’OSTEOPOROSI

Pertanto, si è evidenziato che un aumento dell'apporto proteico giornaliero Pertanto, si è evidenziato che un aumento dell'apporto proteico giornaliero potrebbe avere un effetto positivo sulla densità minerale ossea e sulle potrebbe avere un effetto positivo sulla densità minerale ossea e sulle prestazioni funzionali (prevenzione prestazioni funzionali (prevenzione primariaprimaria e e secondariasecondaria). ).

Fondamentale è un adeguato apporto di Calcio e Vit. DFondamentale è un adeguato apporto di Calcio e Vit. D

Infine, tra le misure preventive della malnutrizione in età senile va presa in Infine, tra le misure preventive della malnutrizione in età senile va presa in considerazione anche l’opzione dell’aumento della considerazione anche l’opzione dell’aumento della quota proteica quotidiana quota proteica quotidiana accompagnata da una sufficiente accompagnata da una sufficiente attività fisicaattività fisica . .


GRAZIE DELL’ATTENZIONE!GRAZIE DELL’ATTENZIONE!


Malassorbimento ed Osteoporosi Renato Caviglia, MD, PhD Specialista in Gastroenterologia ed...

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