La diagnosi e le caratteristiche

dei Disturbi Specifici di

Apprendimento(DSA)

Federica Fini, psicologa – psicoterapeuta U.O di NPI Ospedale di Macerata

docente di Psicopatologia dello Sviluppo – Scienze della Formazione – Università di Macerata

Macerata, 11 Marzo 2011

Attualmente

• non esistono, né in Italia né nel resto del mondo, stime precise circa il numero dei casi

•I dati a disposizione riportano percentuali che vanno dall’1%fino al 5% o anche al 10%

•Questa variabilità è da attribuirsi soprattutto alla disomogeneità dei criteri di definizione, di diagnosi, di valutazione dei DSA

Difficoltà vs. Disturbo dell’ Apprendimento

Difficoltà di Apprendimento: problema significativo nella carriera scolastica del bambino

basso rendimento scolasticoPERCHE’?

• Basso livello socio-culturale• Caratteristiche della famiglia• Fattori emotivi/motivazionali• Difficoltà di socializzazione• Handicap sensoriali e/o motori

Definizione di Disturbo dell’ Apprendimento Scolastico

(DAS)

Questo termine si ricollega a una categoria diagnostica ben precisa da un punto di vista clinico e scientifico, identificata da criteri oggettivi e valutativi ben distinguibili rispetto alla più generica espressione “difficoltà di apprendimento” nella quale sono incluse tipologie molto diverse di difficoltà in ambito scolastico.

Definizione di Disturbo dell’ Apprendimento Scolastico

(DAS)

DAS (Learning Disabilities) si riferisce a un gruppo eterogeneo di disordini che si manifestano con significative difficoltà nell’acquisizione e uso di abilità di comprensione del linguaggio orale, espressione linguistica, lettura, scrittura, ragionamento, o matematica. Questi disordini sono intrinseci all’individuo, presumibilmente legati a disfunzioni del sistema nervoso centrale e possono essere presenti lungo l’intero arco di vita. Problemi relativi all’autoregolazione del comportamento, alla percezione e interazione sociale possono essere associati al disturbo di apprendimento. (National Joint Committee on Learning Disabilities, 1988)

Il DSA è dunque una condizione di difficoltà scolastica che si manifesta in bambini apparentemente idonei alla lettura, scrittura, all’esecuzione dei calcoli, ecc..

Vi sono evidenze circa la predisposizione innata al rischio di sviluppare disturbi dell’apprendimento

Consensus• Per quanto concerne il contesto italiano dal Gennaio 2007 sono

disponibili le “Raccomandazioni per la pratica clinica sui Disturbi Specifici dell’Apprendimento” (cui d’ora in poi ci riferiremo con la sigla DSA) elaborate con il metodo della Consensus Conference dai rappresentanti delle principali organizzazioni dei professionisti che si occupano di questi disturbi (psicologi, logopedisti, neuropsichiatri infantili, pediatri, ecc.). Nelle Raccomandazioni si ribadisce che la principale caratteristica di definizione di questa “categoria nosografica” è quella della “specificità”, con riferimento al fatto che il disturbo interessa uno specifico dominio di abilità in modo significativo ma circoscritto, lasciando intatto il funzionamento intellettivo generale. In questo senso, il principale criterio necessario per stabilire la diagnosi di DSA è quello della “discrepanza” tra abilità nel dominio specifico interessato (deficitaria in rapporto alle attese per l’età e/o la classe frequentata) e l’intelligenza generale (adeguata per l’età cronologica).

Direttive Diagnostiche dei DAS

• Un grado clinicamente significativo di compromissione (almeno 2 DS inferiori ai livelli attesi o una prestazione inferiore al 5° percentile delle frequenze delle risposte ottenute dal campione normativo di   riferimento)

• La compromissione deve essere specifica• La compromissione deve riguardare lo sviluppo della

competenza e non la perdita di una abilità precedentemente acquisita

• Non devono essere presenti fattori esterni capaci di fornire una sufficiente motivazione per le difficoltà scolastiche (es. problemi di Personalità, carenza di istruzione in bambini appartenenti a gruppi sociali particolarmente svantaggiati)

• Il Disturbo non deve essere direttamente dovuto a difetti non corretti della vista e dell'udito

• Non vi devono essere anomalie e/o compromissione al Sistema Nervoso Centrale

Concetti chiave per definire i DAS

• Deficit specifico

• QI nella norma e superiore alla resa scolastica

• Criteri di Esclusione: Deficit sensoriali, Disturbi Emotivi, Basso livello socio-culturale

• Criterio di Discrepanza: Permette di stimare la differenza tra successo scolastico e abilità intellettive generali (Ritardo Mentale)

Disturbo Specifico della lettura

Disturbo dell’Espressione scritta

Disturbo Specifico del Calcolo

Lettura decifrativa

Comprensione del testo

Scrittura

Espressione scritta

Numeri e calcolo

Problem solving matematico

Il Percorso Diagnostico

La segnalazione

La raccolta anamnestica

La valutazione clinica

L’interpretazione dei risultati

Altri esami

Formulazione della diagnosi

Indicazioni di intervento

La segnalazione • Quando arriva ? (range molto ampio – effetti diversi)

• Chi la effettua ? (scuola – famiglia – pediatra?)

• Cosa viene segnalato:

- difficoltà nello svolgimento quotidiano dei compiti

(lentezza, svogliatezza, mancanza di concentrazione)

- disturbi della sfera emotivo/motivazionale

(apatia, disturbi psicosomatici e comportamentali)

- incongruenza tra capacità percepite (nella norma)

e rendimento scolastico (scarso)

La valutazione clinica

Osservazioni informali - osservazione generale del comportamento (autonomia,capacità relazionali e adattive) - osservazione degli elaborati scolasticiColloqui - sulla percezione del problema e i relativi vissutiValutazione psicometrica e neuropsicologica - somministrazione di test

La raccolta anamnestica

Presenza di familiarità per il disturbo

- disturbi analoghi nei genitori, fratelli, altri parenti

- livello scolastico di genitori e fratelli

Principali tappe dello sviluppo linguistico

Storia scolastica del bambino

Percezione ( e descrizione) del problema attuale

Diagnosi

• Esame neurologico: negativo• Livello intelligenza: Q.I.P.> Q.I.V.• Esame della lettura• Esame della scrittura• Tests specifici: batteria per la valutazione della dislessia e

della disortografia evolutiva (Sartori, Job, Tressoldi); prove MT di lettura (Cornoldi-gruppo MT); batteria di valutazione neuropsicologica per l’età evolutiva- BVN 5-11 (Bisiacchi, Cendron, Gugliotta, Tressoldi, Vio)

• EEG: normale• Esame audiometrico• Visita oculistica

Diagnosi differenziale

• Ipodotazione intellettiva• Disfasie• Ipoacusia• Cattiva iniziazione alla lettura• Ambliopia o altri disturbi visivi

Formulazione della diagnosi

Considerata l’elevata eterogeneità dei profili di sviluppo individuali, una diagnosi vera e propria non dovrebbe essere effettuata prima della 2^ elementare.

Tuttavia è possibile formulare una ragionevole ipotesi funzionale, già durante le prime fasi del processo di apprendimento quando, oltre al ritardo negli apprendimenti è presente un deficit severo delle Abilità “meta-fonologiche” in un pregresso ritardo del linguaggio e una familiarità per il disturbo

In un DSA possono essere compromessi:

• La rapidità/fluidità della lettura/scrittura/calcolo:

– Lettura/scrittura sillabica, pause, riletture,

autocorrezioni;

– Non automatizzazione fatti numerici e algoritmi

• La correttezza della lettura/scrittura/calcolo

– Sostituzioni, elisioni-inversioni-aggiunte, errori

ortografici;

– Errori di scrittura, incolonnamento, calcolo

• L’uso cognitivo della lettura/scrittura/calcolo

Le caratteristiche evolutive deI DSA 1.

• Inizialmente le difficoltà sono rappresentate soprattutto dagli errori e dalla lentezza nella lettura e nella scrittura;

• Più avanti gli errori tendono a diminuire, mentre rimane la lentezza esecutiva e possono comparire difficoltà di comprensione e di stesura di un testo;

• Le reazioni emotive al disturbo, se non riconosciuto, tendono a crescere nel tempo;

La Dislessia

è un DSA relativo alla lettura strumentale,

cioè a quelle abilità che consentono di riconoscere le parole contenute in un testo

si manifesta come una difficoltà a carico dell’automatizzazione (velocità) e della correttezza nella lettura

In alcuni casi la dislessia si presenta con un’alta specificità, cioè senza altre difficoltà associate;

In altri casi, è associata ad altri quadri problematici che possono riguardare l’aspetto ortografico della scrittura (disortografia) o il calcolo (discalculia) o altri disturbi evolutivi come l’ADHD o disturbi del comportamento (DOP) o dell’umore

Molte teorie sulla Dislessia sottolineano il concorso nella lettura di processi visivi e fonologici.

Una prevede che il processo di lettura possa avvenire tramite due distinti percorsi di elaborazione dell’informazione:

• la via fonologica che funziona mediante la trasformazione di ogni segno grafico nel suono ad esso corrispondente

• la via diretta che porta al riconoscimento immediato della parola scritta sulla base del suo aspetto visivo

La via fonologia consente la lettura di parole regolari, nuove, rare o insesistenti

La via diretta presiede alla lettura di parole note, irregolari, con ambiguità nell’accento (ancòra, àncora), la comprensione del significato e la scrittura di quelle parole che hanno lo stesso suono ma si scrivono in modo diverso (omofone ma non omografe: l’ago – lago)

! In alcuni disturbi di lettura sarebbe compromesso il corretto funzionamento della via fonologia ( dislessia fonologica) in altri quello della via diretta (dislessia superficiale)

Classificazioni degli erroriA livello di lettura1. Confusioni

– per somiglianza fonetica (d per t, v per f, b per p, c per g, r per l, m per n)

– per somiglianza morfologica (a per o, m per n, b per p, n per u, d per q, l per b)

2. Omissioni – nei raddoppiamenti consonantici (caro per carro)– nei digrammi (folia per foglia)– in parole varie (celo per cielo)– in posizione consonantica di l, m, n, r, s (piagere

per piangere)– nei dittonghi e nei gruppi vocalici (foco per fuoco)– varie: di lettere, sillabe, parole

3. Aggiunte– Raddoppiamento consonantico generico

(libbro per libro)– dopo vocale iniziale (alla per ala)– in parole cha hanno già un

raddoppiamento (proffessore per professore)

– ripetizione sillabica (favovola per favola)

4. Sostituzioni varie– di vocali (pingui per pingue)– di consonanti (cardo per caldo)– di parole

A livello della parola e della frase

1. Inversioni cinetiche o orizzontali (tartore per trattore). Le inversioni orizzontali sono quelle che si presentano senza che la lettera cambi posizione nel corpo della parola per un errore di orientamento spaziale.

2. Sostituzioni, omissioni, aggiunte, di sillabe e di parole.

Disortografia

• Il bambino disortografico presenta un numero di errori nella scrittura di parole, frasi, periodi maggiore a quanto previsto in base all’età, al profilo intellettivo e al livello di istruzione, non imputabili alla mancanza di esperienza o a problemi motori e sensoriali

Disortografia /2

. Il bambino presenta difficoltà

• nell’analizzare e distinguere i suoni di cui si compone una parola o

• nell’utilizzare il codice di simboli che lega i suoni agli elementi grafici corrispondeti

GLI ERRORI DI SCRITTURA

• Errori di sostituzione: per somiglianza fonologica (d-t; v-f; c-g; r-l) o per somiglianza morfologica (a-o; n-u) o per entrambe (b-d; m-n);

• Errori di omissione: si possono osservare in qualunque posizione nella parola, ma sono più frequenti nei digrammi (foglia-folia), in posizione preconsonantica (piangere-piagere) o nei dittonghi e nei gruppi vocalici (fuoco-foco);

• Errori di inversione: “il” per “li” o “spicologia “ per “psicologia”

• assenza di doppie e accenti

GLI ERRORI DI SCRITTURA/2

i bambini disortografici possono commettere errori

• con parole che prevedono eccezioni nel rapporto tra suono e ortografia

• con parole che non celano nessun “tranello”

• la precaria rappresentazione ortografica si manifesta anche nel fatto che la stessa parola può essere scritta, a distanza di poche righe, in molti modi diversi.

Disturbo della Comprensione del Testo

Consiste nella difficoltà di cogliere e comprendere in modo adeguato il significato di un brano scritto; questa difficoltà non si costituisce come semplice conseguenza di una lettura stentata ma piuttosto riguarda processi di alto livello come la capacità di fare inferenze o la conoscenza delle strutture testuali

L’esistenza di una categoria diagnostica specifica per questo disturbo è ancora oggetto di dibattito scientifico.

Tuttavia è frequente rilevare difficoltà di questo tipo; è stato stimato che la percentuale degli studenti che presentano incertezze significative nella comprensione di un testo si attesta intorno al 5 – 10 % della popolazione scolastica.

Le difficoltà di espressione scritta

…per scrivere un testo efficace, comprensibile e ben strutturato, occorre padroneggiare le varie fasi dell’elaborazione e della stesura del testo…

Il possesso degli aspetti cognitivi della scrittura deve essere affiancato dallo sviluppo di un’adeguata conoscenza metacognitiva che porti a riflettere e a controllare la propria attività prima, durante e dopo la stesura di un testo.

PROCESSI IMPLICATI NELLA PRODUZIONI DEL TESTO SCRITTO

STESURA

REVISIONE

DELLE

DECISIONI

REVISIONE LINGUISTICA ORTOGRAFICA

MORFO -SINTATTICA

ADEGUATEZZA COMUNICATIVA

MEMORIA DI LAVORO, METACOGNIZIONE E MONITORAGGIO ON LINE

CONTESTO, RICHIESTE DEL COMPITO, OBIETTIVI DEL SOGGETTO

ABILITA’ LINGUISTICHE

MEMORIA A LUNGO

TERMINE

CONOSCENZE

GENERAZIONE

DI

IDEE

PIANIFICAZIONE

ABBOZZA

TA

Disgrafia

Difficoltà specifica a carico dell’aspetto grafico e motorio della scrittura, che pertanto risulta disordinata, illeggibile o caratterizzata da troppa lentezza

La disgrafia riguarda il GRAFISMO e non le regole ortografiche e sintattiche, che pure possono essere coinvolte come effetto della frequente impossibilità di rilettura e di autocorrezione da parte di chi scrive.

La mano dei bambini disgrafici scorre con fatica, l’impugnatura della penna è scorretta, la pressione della mano sul foglio è o troppo forte o troppo debole; la capacità di utilizzare lo spazio del foglio è ridotta: il bambino non rispetta i margini del foglio, non segue la linea di scrittura; le dimensioni delle lettere non sono rispettate, la loro forma è irregolare ed i legami tra le lettere sono scorretti

LA DISCALCULIA EVOLUTIVA

La discalculia evolutiva è un disturbo delle abilità numeriche ed

aritmetiche che si manifesta in bambini di intelligenza normale, che non hanno subito danni neurologici.

Essa può presentarsi associata a dislessia, ma è possibile che ne sia

dissociata.

Discalculia

• Difficile diagnosi differenziale• Difficoltà a contare (ci si aiuta con

le dita)• Difficile l’acquisizione del concetto

di numero• Quasi impossibili le 4 operazioni

LA DISCALCULIA

• Difficoltà relative ai numeri, quali la loro lettura, scrittura e ripetizione;

• Difficoltà relative alla loro manipolazione, come nel caso delle tabelline, del calcolo a mente e scritto;

• Errori nella risoluzione di problemi aritmetici, determinati in questo caso da errori nell’esecuzione dei calcoli.

JARLD (International Academy for Research in

Learning Disabilities)

2,5 % della popolazione scolastica presenta difficoltà in matematica in comorbidità con altri disturbi

Discalculia: 2 bambini su 1000

19,9 % DELLA POPOLAZIONE SCOLASTICA = FALSI POSITIVI

BASI BIOLOGICHE

2,5% COMORBIDITÀ SPECIFICITA’

- DISLESSIA 2 SU 1000

- DIFFICOLTÀ NELLA SOLUZIONE DI PROBLEMI

L’INTERVENTO RIABILITATIVO NORMALIZZA(?)

DISTURBO DI CALCOLO DIFFICOLTA’ DI CALCOLO

IL PROFILO APPARE SIMILE AL DISTURBO

L’INTERVENTO RIABILITATIVO OTTIENE

BUONI RISULTATI IN BREVE TEMPO

1. PROBLEM SOLVING

• COMPRENSIONE (quanti sono, meno di, più di)

• RAPPRESENTAZIONE• CATEGORIZZAZIONE• MEMORIA• PIANIFICAZIONE• SVOLGIMENTO• MONITORAGGIO ED AUTOVALUTAZIONE

2. PROBLEM SOLVING

• NON E’ INNATO• NON SI AUTOMATIZZA• NON ESISTE IL DISTURBO SPECIFICO DI

PROBLEM SOLVING

L’insegnante che si avvicina aiDSA

• Essere in empatia con il bambino in difficoltà• Reperire le fonti appropriate (http://www.aiditalia.org/- www.airipa.it)• Abbandonare stereotipi e preconcetti (“quelli come lui non possono fare altro che così”, “l’ha fatto

apposta per farmi dispetto”,”è inutile, le bambine non sono portate per la matematica”)

• Osservare• Credere nella modificabilità della mente• Mantenere un atteggiamento sensibile e equilibrato• Capire quando è opportuno rivolgersi all’esperto e come

individuarlo e poi mantenere un contatto• Mantenere rapporti con la famiglia in modo appropriato• Saper vedere le potenzialità dell’allievo• Conoscere la NORMATIVA

Grazie per l’attenzione!