M. COVELLI San Marco Argentano (CS) 1 giugno 2013 · La artrite psoriasica precoce . L’assenza...

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Le Artriti e la Psoriasi Michele Covelli M. COVELLI San Marco Argentano (CS) 1 giugno 2013 Cos’è l’Artrite psoriasica precoce

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Le Artriti e la Psoriasi

Michele Covelli

M. COVELLI San Marco Argentano (CS) 1 giugno 2013

Cos’è l’Artrite psoriasica precoce

EARLY PSORIATIC ARTHRITIS (EPA)

Concetto nuovo estrapolato da early RA

Vari cutoffs, tutti da non più di 2 anni;

Definizione attuale di EPA:

Oligo-entesoartrite di recente insorgenza (non oltre le 12 settimane) in pazienti con psoriasi cutanea e/o ungueale clinicamente evidente o con familiarità psoriasica

In una early arthritis clinic, la PsA è la seconda artrite più comune dopo RA (10-15% dei pazienti)

La artrite psoriasica precoce

Criticità nella definizione di early PsA

• Definizione cronologica

• Vasto spettro clinico

• Assenza di biomarkers specifici di malattia

• Decorso asintomatico

La artrite psoriasica precoce

Definizione cronologica

La durata della early disease varia da 3 mesi a

24 mesi.

La artrite psoriasica precoce

• Oligoartrite: manifestazione più frequente

• Poliartrite e spondilite: manifestazioni meno frequenti

Scarpa R. et Al - 2005

La artrite psoriasica precoce

Criticità nella definizione di early PsA

• Definizione cronologica

• Vasto spettro clinico

• Assenza di biomarkers specifici di malattia

• Decorso asintomatico

La artrite psoriasica precoce

Spettro clinico della PsA

Lo spettro clinico è vasto per i differenti

targets della malattia, che comprendono lo

scheletro assile, le articolazioni periferiche, le

entesi periferiche e le guaine tenosinoviali.

La artrite psoriasica precoce

DISTRIBUTION (%) OF ARTICULAR INVOLVEMENT

Articular involvement Total n 47

P n 29

wP n 18

Enthesopathy 53.2 34.5 83.3*

Dactylitis 42.6 31.0 61.1**

DIP arthritis 38.3 27.6 55.6***

Knee 29.8 31.0 27.8

Sacroiliitis (bil.) 14.8 20.7 5.6

Sacroiliitis (mono) 6.3 0 16.7

Ankle 19.1 20.6 16.6

Wrist 17.0 13.8 0

Hand 17.0 13.8 0

MTP 14.9 10.3 22.2

Elbow 6.4 10.3 0

Scarpa R. et Al - 2005

*p=0.001; **p=0.04; p=0.055

Esordio della PsA: relazione fra psoriasi e artrite

Study

Psoriasis

before

arthritis

(%)

Synchronous

onset

(%)

Arthritis

before

psoriasis

(%)

Vilanova & Pinol, 1951 70 7 23

Sherman, 1952 87 0 13

Wright V, 1956 64 13 23

Baker H et al, 1963 64 23 13

Roberts et al, 1976 74 16 10

Leonard et al, 1978 87 3 10

Kammer et al, 1979 52 26 22

Study

Psoriasis

before

arthritis

(%)

Synchronous

onset

(%)

Arthritis

before

psoriasis

(%)

Sills, 1980 33 58 8

Shore & Ansell, 1982 42 43 15

Scarpa et al, 1984 65 16 19

Gladman et al, 1987 68 15 17

Torre Alonso et al, 1991

72 13 15

Esordio della PsA: relazione fra psoriasi e

artrite

Criticità nella definizione di early PsA

• Definizione cronologica

• Vasto spettro clinico

• Assenza di biomarkers specifici di malattia

• Decorso asintomatico

La artrite psoriasica precoce

Assenza di biomarkers specifici di malattia

La mancanza di biomarkers specifici di

malattia, come gli anticorpi anti peptide

citrullinato ciclico nella artrite reumatoide,

spinge a fare affidamento sul fenotipo clinico.

La artrite psoriasica precoce

Psoriatic Arthritis and Anti-CCP Antibodies

In RA (Lee, Ann Rheum Dis 2003)

– sensitivity 66.0%

– specificity 90.4%

– 21 PsA - 2 positive

Citrullinated proteins found in synovial fluid and tissue

of PsA (Vossenar, Arthritis Rheum 2004)

Anti-CCP antibodies found in synovial fluid of PsA but

at lower levels (Elkayam, ACR 2004)

La artrite psoriasica precoce

L’assenza del fattore Reumatoide

• insistere sulla” sieronegatività “delle spondiloartriti è limitato alla definizione data a questo gruppo di patologie

• Il F.R. è positivo in pop. non affetta da artrite,

particolarmente nei disordini infiammatori cronici , come la psoriasi

• Tra i diversi isotipi: IgA ed IgG F.R hanno più alta

specificità per R.A.

• E’ possibile discriminare “RA sieronegative” (20%) da “PsA sieropositive” (13%) utilizzando specifici anticorpi, particolarmente anticorpi anti filaggrina. Uno di questi anticorpi, anticyclic citrullinated peptide ( anti CCP) ha mostrato una più alta specificità per l’R.A.

Diagnosi di AP

• Non esistono test diagnostici per l’Artrite Psoriasica. La diagnosi è posta in genere per esclusione, sulla base dell’anamnesi, dell’esame obiettivo, di esami ematologici e radiologici

1. Barth WF Am J Med 1997;102:3S-10S –

La artrite psoriasica precoce

Criticità nella definizione di early PsA

• Definizione cronologica

• Vasto spettro clinico

• Assenza di biomarkers specifici di malattia

• Decorso asintomatico

La artrite psoriasica precoce

Decorso asintomatico

Ciascuna lesione infiammatoria della PsA

(sinovite articolare, tenosinovite, dattilite,

entesite, sacroileite e spondilitie) può

comparire in assenza di sintomi e segni

riconoscibili dal paziente e dal medico

La artrite psoriasica precoce

Punti chiave per la diagnosi precoce

di PsA

• Questionari

• Imaging

• Criteri di classificazione

La artrite psoriasica precoce

Punti chiave per la diagnosi precoce

di PsA

• Questionari

• Imaging

• Criteri di classificazione

La artrite psoriasica precoce

Features PASE ToPAS PEST

Number of questions

Population to be screened

Sensitivity

Specificity

Comparison of 3 questionnaires for screening

patients with psoriasis for arthritis

Features PASE ToPAS PEST

Number of questions 15

Population to be screened Patients

with

psoriasis

Sensitivity 82%

Specificity 73%

Comparison of 3 questionnaires for screening

patients with psoriasis for arthritis

Dominguez PL, et al. Ach Dermatol Res 2009;301:573-9.

Features PASE ToPAS PEST

Number of questions 15 12

Population to be screened Patients

with

psoriasis

General

Sensitivity 82% 94%

Specificity 73% 92%

Comparison of 3 questionnaires for screening

patients with psoriasis for arthritis

Gladman DD, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:497-501.

Gladman DD, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:497-501.

Features PASE ToPAS PEST

Number of questions 15 12 5

Population to be screened Patients

with

psoriasis

General Patients

with

psoriasis

Sensitivity 82% 94% 97%

Specificity 73% 92% 79%

Comparison of 3 questionnaires for screening

patients with psoriasis for arthritis

Ibrahim GH, et al. Clin Exp Rheumatol 2009;27:469-74.

Punti chiave per la diagnosi precoce

di PsA

• Questionari

• Imaging

• Criteri di classificazione

La artrite psoriasica precoce

US and bone scintigraphy in early PsA

• 47 patients with a disease duration of less than

3 months

• 18 patients had the sine psoriasis disease form

• ¾ had oligo-enthesoarthritis

• Scintigraphy and ultrasound revealed a more

extensive involvement

• Structural damage can be very precocious (7

out of 47)

Scarpa R, et al. J Rheumatol 2008;35:137-41.

Imaging nella diagnosi di

PsA asintomatica

• Scintigrafia ossea

• Risonanza magnetica

• Ultrasonografia

La artrite psoriasica precoce

Punti chiave per la diagnosi precoce

di PsA

• Questionari

• Imaging

• Criteri di classificazione

Criteri classificativi PsA (CASPAR criteria)

*Taylor W et al Arthritis Rheum 2006;54:2665-73

CASPAR criteria

Early PsA n=107 (<2,5 anni)

106 (99,1%) rispondono ai criteri

Late PsA n= 181 (>2,5 anni)

176 (97,2%) rispondono ai criteri

Sensibilità del 91% nella EPA

Chandran V et al Arthritis Rheumatism 2007;57:1560-3

CASPAR criteria • Sensibilità del 73% nella EPsA (<2 anni) • Linqvist URC et al J Rheumatol 2008;35:668-73) Registro svedese

early PsA

• Sensibilità 77,3% nella EPsA (<12 mesi) • D’Angelo S et al J Rheumatol 2009;36:368-370)

Criteri classificativi PsA (CASPAR criteria)

*Taylor W et al Arthritis Rheum 2006;54:2665-73

Early psoriartic arthritis

• La diagnosi di artrite psoriasica all’esordio dovrebbe essere presa in considerazione in pazienti con psoriasi o con familiarità psoriasica che presentino – Artrite periferica (specialmente oligoarticolare e con

interessamento delle DIP)

– e/o entesite

– e/o dattilite

– e/o tenosinovite

– e/o dolore al rachide di tipo infiammatorio

Artropatia psoriasica/psoriasi EPsA

• Caratteristiche di aggressività

• Progressività

• Clinica: oligoentesoartrite

• Scinti ed eco:poliartrite

• Danno rx precoce

• Compromissione qualità di vita

• Trattamento efficace ed early

Conclusioni

• La PsA deve essere diagnosticata in fase early

• La PsA può essere diagnosticata nella fase early

• Questionari sono utili per identificare la PsA in un

setting dermatologico

• L’imaging può essere utile nel riconoscere la

malattia in pazienti asintomatici

• I criteri di classificazione CASPAR non identificano

tutti i pazienti con early PsA