M. COVELLI San Marco Argentano (CS) 1 giugno 2013 · La artrite psoriasica precoce . L’assenza...
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Le Artriti e la Psoriasi
Michele Covelli
M. COVELLI San Marco Argentano (CS) 1 giugno 2013
Cos’è l’Artrite psoriasica precoce
EARLY PSORIATIC ARTHRITIS (EPA)
Concetto nuovo estrapolato da early RA
Vari cutoffs, tutti da non più di 2 anni;
Definizione attuale di EPA:
Oligo-entesoartrite di recente insorgenza (non oltre le 12 settimane) in pazienti con psoriasi cutanea e/o ungueale clinicamente evidente o con familiarità psoriasica
In una early arthritis clinic, la PsA è la seconda artrite più comune dopo RA (10-15% dei pazienti)
La artrite psoriasica precoce
Criticità nella definizione di early PsA
• Definizione cronologica
• Vasto spettro clinico
• Assenza di biomarkers specifici di malattia
• Decorso asintomatico
La artrite psoriasica precoce
Definizione cronologica
La durata della early disease varia da 3 mesi a
24 mesi.
La artrite psoriasica precoce
• Oligoartrite: manifestazione più frequente
• Poliartrite e spondilite: manifestazioni meno frequenti
Scarpa R. et Al - 2005
La artrite psoriasica precoce
Criticità nella definizione di early PsA
• Definizione cronologica
• Vasto spettro clinico
• Assenza di biomarkers specifici di malattia
• Decorso asintomatico
La artrite psoriasica precoce
Spettro clinico della PsA
Lo spettro clinico è vasto per i differenti
targets della malattia, che comprendono lo
scheletro assile, le articolazioni periferiche, le
entesi periferiche e le guaine tenosinoviali.
La artrite psoriasica precoce
DISTRIBUTION (%) OF ARTICULAR INVOLVEMENT
Articular involvement Total n 47
P n 29
wP n 18
Enthesopathy 53.2 34.5 83.3*
Dactylitis 42.6 31.0 61.1**
DIP arthritis 38.3 27.6 55.6***
Knee 29.8 31.0 27.8
Sacroiliitis (bil.) 14.8 20.7 5.6
Sacroiliitis (mono) 6.3 0 16.7
Ankle 19.1 20.6 16.6
Wrist 17.0 13.8 0
Hand 17.0 13.8 0
MTP 14.9 10.3 22.2
Elbow 6.4 10.3 0
Scarpa R. et Al - 2005
*p=0.001; **p=0.04; p=0.055
Esordio della PsA: relazione fra psoriasi e artrite
Study
Psoriasis
before
arthritis
(%)
Synchronous
onset
(%)
Arthritis
before
psoriasis
(%)
Vilanova & Pinol, 1951 70 7 23
Sherman, 1952 87 0 13
Wright V, 1956 64 13 23
Baker H et al, 1963 64 23 13
Roberts et al, 1976 74 16 10
Leonard et al, 1978 87 3 10
Kammer et al, 1979 52 26 22
Study
Psoriasis
before
arthritis
(%)
Synchronous
onset
(%)
Arthritis
before
psoriasis
(%)
Sills, 1980 33 58 8
Shore & Ansell, 1982 42 43 15
Scarpa et al, 1984 65 16 19
Gladman et al, 1987 68 15 17
Torre Alonso et al, 1991
72 13 15
Esordio della PsA: relazione fra psoriasi e
artrite
Criticità nella definizione di early PsA
• Definizione cronologica
• Vasto spettro clinico
• Assenza di biomarkers specifici di malattia
• Decorso asintomatico
La artrite psoriasica precoce
Assenza di biomarkers specifici di malattia
La mancanza di biomarkers specifici di
malattia, come gli anticorpi anti peptide
citrullinato ciclico nella artrite reumatoide,
spinge a fare affidamento sul fenotipo clinico.
La artrite psoriasica precoce
Psoriatic Arthritis and Anti-CCP Antibodies
In RA (Lee, Ann Rheum Dis 2003)
– sensitivity 66.0%
– specificity 90.4%
– 21 PsA - 2 positive
Citrullinated proteins found in synovial fluid and tissue
of PsA (Vossenar, Arthritis Rheum 2004)
Anti-CCP antibodies found in synovial fluid of PsA but
at lower levels (Elkayam, ACR 2004)
La artrite psoriasica precoce
L’assenza del fattore Reumatoide
• insistere sulla” sieronegatività “delle spondiloartriti è limitato alla definizione data a questo gruppo di patologie
• Il F.R. è positivo in pop. non affetta da artrite,
particolarmente nei disordini infiammatori cronici , come la psoriasi
• Tra i diversi isotipi: IgA ed IgG F.R hanno più alta
specificità per R.A.
• E’ possibile discriminare “RA sieronegative” (20%) da “PsA sieropositive” (13%) utilizzando specifici anticorpi, particolarmente anticorpi anti filaggrina. Uno di questi anticorpi, anticyclic citrullinated peptide ( anti CCP) ha mostrato una più alta specificità per l’R.A.
Diagnosi di AP
• Non esistono test diagnostici per l’Artrite Psoriasica. La diagnosi è posta in genere per esclusione, sulla base dell’anamnesi, dell’esame obiettivo, di esami ematologici e radiologici
1. Barth WF Am J Med 1997;102:3S-10S –
La artrite psoriasica precoce
Criticità nella definizione di early PsA
• Definizione cronologica
• Vasto spettro clinico
• Assenza di biomarkers specifici di malattia
• Decorso asintomatico
La artrite psoriasica precoce
Decorso asintomatico
Ciascuna lesione infiammatoria della PsA
(sinovite articolare, tenosinovite, dattilite,
entesite, sacroileite e spondilitie) può
comparire in assenza di sintomi e segni
riconoscibili dal paziente e dal medico
La artrite psoriasica precoce
Punti chiave per la diagnosi precoce
di PsA
• Questionari
• Imaging
• Criteri di classificazione
La artrite psoriasica precoce
Punti chiave per la diagnosi precoce
di PsA
• Questionari
• Imaging
• Criteri di classificazione
La artrite psoriasica precoce
Features PASE ToPAS PEST
Number of questions
Population to be screened
Sensitivity
Specificity
Comparison of 3 questionnaires for screening
patients with psoriasis for arthritis
Features PASE ToPAS PEST
Number of questions 15
Population to be screened Patients
with
psoriasis
Sensitivity 82%
Specificity 73%
Comparison of 3 questionnaires for screening
patients with psoriasis for arthritis
Features PASE ToPAS PEST
Number of questions 15 12
Population to be screened Patients
with
psoriasis
General
Sensitivity 82% 94%
Specificity 73% 92%
Comparison of 3 questionnaires for screening
patients with psoriasis for arthritis
Features PASE ToPAS PEST
Number of questions 15 12 5
Population to be screened Patients
with
psoriasis
General Patients
with
psoriasis
Sensitivity 82% 94% 97%
Specificity 73% 92% 79%
Comparison of 3 questionnaires for screening
patients with psoriasis for arthritis
Punti chiave per la diagnosi precoce
di PsA
• Questionari
• Imaging
• Criteri di classificazione
La artrite psoriasica precoce
US and bone scintigraphy in early PsA
• 47 patients with a disease duration of less than
3 months
• 18 patients had the sine psoriasis disease form
• ¾ had oligo-enthesoarthritis
• Scintigraphy and ultrasound revealed a more
extensive involvement
• Structural damage can be very precocious (7
out of 47)
Scarpa R, et al. J Rheumatol 2008;35:137-41.
Imaging nella diagnosi di
PsA asintomatica
• Scintigrafia ossea
• Risonanza magnetica
• Ultrasonografia
La artrite psoriasica precoce
CASPAR criteria
Early PsA n=107 (<2,5 anni)
106 (99,1%) rispondono ai criteri
Late PsA n= 181 (>2,5 anni)
176 (97,2%) rispondono ai criteri
Sensibilità del 91% nella EPA
Chandran V et al Arthritis Rheumatism 2007;57:1560-3
CASPAR criteria • Sensibilità del 73% nella EPsA (<2 anni) • Linqvist URC et al J Rheumatol 2008;35:668-73) Registro svedese
early PsA
• Sensibilità 77,3% nella EPsA (<12 mesi) • D’Angelo S et al J Rheumatol 2009;36:368-370)
Early psoriartic arthritis
• La diagnosi di artrite psoriasica all’esordio dovrebbe essere presa in considerazione in pazienti con psoriasi o con familiarità psoriasica che presentino – Artrite periferica (specialmente oligoarticolare e con
interessamento delle DIP)
– e/o entesite
– e/o dattilite
– e/o tenosinovite
– e/o dolore al rachide di tipo infiammatorio
Artropatia psoriasica/psoriasi EPsA
• Caratteristiche di aggressività
• Progressività
• Clinica: oligoentesoartrite
• Scinti ed eco:poliartrite
• Danno rx precoce
• Compromissione qualità di vita
• Trattamento efficace ed early
Conclusioni
• La PsA deve essere diagnosticata in fase early
• La PsA può essere diagnosticata nella fase early
• Questionari sono utili per identificare la PsA in un
setting dermatologico
• L’imaging può essere utile nel riconoscere la
malattia in pazienti asintomatici
• I criteri di classificazione CASPAR non identificano
tutti i pazienti con early PsA